耳鳴習服療法（TRT）

1、 耳鳴習服療法(TRT)Pawel J. Jastreboff要點1. 耳鳴習服療法（TRT）嚴格基于耳鳴的神經生理學模型。2. 耳鳴是一種幻想的聽覺感知，也就是說耳鳴感知不與任何耳蝸內的振動活動相關聯。3. 在耳鳴研究和治療中，模型要求包括大腦網絡系統(tǒng)內的彼此連接。4. 雖然聽覺系統(tǒng)對耳鳴感知是需要的，但對于臨床上的相關耳鳴（也就是說耳鳴令人討厭到了需要治療的程度）來說是次要的。5. 邊緣和自主神經系統(tǒng)是耳鳴誘發(fā)負面反應的主要責任系統(tǒng)。6. 耳鳴常常伴隨著聲音耐受下降，包括聽覺過敏和恐音癥（misophonia）。7. 聽覺過敏是聽覺通路內增益增加的結果，而且僅由聲音的物理學特征所決定（強度

2、和頻譜）。8. 恐音癥是聽覺和邊緣系統(tǒng)以及自主神經系統(tǒng)之間的功能性連結得到強化的結果，對特定模式的聲音發(fā)生反應，而總的光譜能量是次要的或無關的。9. 在恐音癥中，聲音的涵義和個人既往遭遇是關鍵，聲音的聽覺特征是次要的。10. 處理耳鳴信號的網絡有兩個環(huán)路：a. 高級環(huán)路，涉及信號的認知處理，在耳鳴的初始階段占主要地位。b. 低級環(huán)路（潛意識環(huán)路），似乎在慢性耳鳴中占優(yōu)勢。涉及耳鳴負面影響的神經網絡連接遵守條件反射原理。11. TRT的主要目標是對耳鳴誘發(fā)反應的習慣。12. 通過改良的被動消除條件反射的方法，使習慣形成和進一步完善，包括：a. 教育/咨詢，目的在于將耳鳴信號重新歸類為神經刺激。b

3、. 聲音治療，降低耳鳴信號的強度，通過提供增強的聲音背景，使聽覺系統(tǒng)內背景神經活動的水平提高。13. 一旦獲得有效水平的習慣反應，感覺習慣自動發(fā)生。14. 降低的聲音耐受必須與耳鳴一起接受治療。15. 聽覺過敏和恐音癥必須使用不同的方案。16. 一種特殊類型的治療方法，與將患者分為5類中的一類相關，由下面因素決定：a. 耳鳴對患者生活的影響和/或臨床上顯著耳鳴的持續(xù)時間。b. 聽覺過敏的出現。c. 聽力下降的出現和顯著性。d. 聲音引起耳鳴/聽覺過敏惡化延長。17. 恐音癥使用特殊的方案單獨治療，與耳鳴、聽覺過敏和聽力下降一起治療。18. 許多研究中心的結果證實耳鳴習服療法（TRT）對耳鳴有效

4、，成功率超過80%。19. 專門評價3年和5年后改善穩(wěn)定性的研究揭示改善隨時間持續(xù)伴隨著患者。這些研究表明即使治療結束后，仍有持續(xù)改善的趨勢。20. 預防臨床上顯著的耳鳴或已有耳鳴的惡化傾向可以：a. 避免安靜并且提供富聲環(huán)境。b. 避免負面咨詢并且提供先進的正確信息。21. 特定人群處于發(fā)展為臨床上顯著耳鳴的高風險中，如軍事人員、警官和消防員以及將要進行耳相關手術的患者。向他們提供正確的簡短的有關耳鳴信息的課程能顯著降低發(fā)展為令人煩惱耳鳴的風險。人們還是能聽到耳鳴，但是耳鳴對其來說將不是一個問題。耳鳴習服治療的第一個重要措施是消除或減弱由耳鳴引起的不愉快、擔憂的情緒，然后幫助患者進行訓練以形

5、成對耳鳴的習慣。訓練的作用前提是大腦具有可塑性。神經系統(tǒng)的過濾能力使人能在大量的各類信號同時存在的情況下，選擇主要的而忽視相對不重要的信息，此過程是在不知曉的情況下進行的。在聽覺現象中，即使某一聲音不代表重要信息，但如果我們主觀決定去“聽”的話，仍可有意識地從背景音中將該信息提取出來。利用大腦巨大的、濾除不重要信號的特性，在客觀上耳鳴仍存在的情況下，使耳鳴者不注意耳鳴的存在，也就是將耳鳴的感覺從耳鳴者的意識中濾除，從而達到減輕或消除耳鳴帶來的煩惱的目的。 耳鳴習服治療適應癥包括： 1、病因不明的長期嚴重耳鳴 。2、耳鳴病因明確但久治不愈，如梅尼埃病、聽神經瘤、耳硬化癥、高血

6、壓、高血脂、頸椎病等，在積極治療原發(fā)病的同時采用本治療方法，增加對耳鳴的認同感。 3、病因治愈后仍遺留耳鳴，如突發(fā)性耳聾治愈后的耳鳴。 該療法主要是通過對神經系統(tǒng)（聽系、邊緣系統(tǒng)和自主神經系統(tǒng)）重新訓練或再編碼，增加聽系的濾過功能及中樞抑制力，擴大外界聲音，將耳鳴視為“背景”噪聲，放松對耳鳴的警戒，打破耳鳴與不良情緒之間的關聯及惡性循環(huán)鏈，以此減輕或消除耳鳴，以及與耳鳴相關聯的癥狀。耳鳴習服療法包括： A、不全掩蔽。用低強度寬帶噪聲掩蔽耳鳴，音量以剛剛聽到為準，不全部掩蔽耳鳴。每天聽6小時以上，每次1小時，根據后效抑制效應決定2次之間的間隔時間。工作和學習都可以聽

7、，但入睡后不聽。 B、松弛訓練。耳鳴患者常常伴有緊張、焦慮或抑郁等情緒，身體也不能得到良好的放松和恢復。松弛訓練的目的是讓患者身心松弛。方法是閉目靜坐或平臥，逐漸將上下肢、胸部乃至全身的肌肉放松。每次1020分鐘，每日13次。也可以聯系瑜伽、冥想等。 C、轉移注意力。轉移注意力是非常關鍵的一步，就是不管何時何地何種情況下，一旦感到耳鳴，患者能立即把注意力轉移到其他事情上，如聽音樂、讀數、看報、想其他問題等。久而久之，就會形成習慣或條件反射：一旦感覺耳鳴，就會立即把注意力轉移到其他事情上；而且耳鳴很快成為不重要、不煩人的事情。 D、心理咨詢和自我心理調適。患者對耳鳴

8、的認識或態(tài)度，以及心理狀況均對耳鳴治療效果有重要影響?；颊咦詈ε碌氖嵌Q是由腦瘤等疾病引起，或耳鳴預示著將要發(fā)生耳聾、癡呆、腦血管意外等疾病。對此，醫(yī)生除為患者進行必要的檢查外，更要進行耐心和細致的解釋和指導。不斷強化其戰(zhàn)勝耳鳴的意志，改變用藥物使耳鳴停止才算治愈的錯誤觀點，放棄對藥物的長期依賴，爭取盡快習慣或適應它，學會與耳鳴和平共存。  即便耳鳴者完全接受有關耳鳴的解釋而不再恐懼耳鳴時，仍能感覺到耳鳴的存在，即對耳鳴感覺的習慣不能自動形成。耳鳴習服治療建議患者始終處于一個背景聲音的環(huán)境中將有助于治療。其理由有二： A、感覺系統(tǒng)的作用方式是覺察、放大差別并調節(jié)對

9、外周信號傳入的增益。內耳存在加強微弱信號的機制（可放大50分貝），并可能有衰減過強聲音信號的能力。當有外周聽覺器官損傷或病變時，聽覺通路上的傳入沖動減少引起聽覺系統(tǒng)暫時或永久的增益提高，此時系統(tǒng)噪聲被放大而被感覺成耳鳴。已證實臨床上40%的耳鳴者存在聽覺過敏。聽覺過敏使中樞增益增加的表現，被認為是耳鳴前狀態(tài)，因此引入附加聲音的第一個考慮是減小聽覺傳導通路內異常提高了的增益，減弱耳鳴產生的一個可能因素。 B、已知感覺系統(tǒng)有這樣一個重要特征，物理刺激的絕對作用小于該刺激與背景之間的差異造成的反差效果。和背景形成鮮明對比的任何事物，即使已重復出現仍然會被感覺到。將該原則用于耳鳴現象的分析，

10、由于外界沒有與耳鳴相一致的聲音存在，耳鳴與環(huán)境中的自然聲響之間有明顯的差別，因而容易被感覺到；故聲音治療的第二個作用是通過引入一寬頻的、適當強度的附加聲音來縮小聽覺系統(tǒng)內神經元的一般背景活動和耳鳴之間的差別，使患者不注意到耳鳴的存在，但如果集中注意力于耳鳴上，則仍能感覺到它的存在。該療法使耳鳴者在仍能覺察到耳鳴的狀況下形成對耳鳴感覺的習慣。  耳鳴習服治療建議耳鳴者除了睡覺外，其他時間盡可能處于有豐富聲音的環(huán)境中，這里并不強調是哪一儀器發(fā)出的哪一種聲音，其主要目的是有聲響，要避免處于非常安靜的環(huán)境中，當然也要避免強烈的響聲環(huán)境。在聲音治療外，對一般患者可選擇從感覺聽閾到“混合點”之間的任何強度的聲音?；旌宵c的定義為：給予這個強度的聲音時，患者開始覺得耳鳴和輸入聲音之間發(fā)生混合，該強度為該患者的混合點。較適宜的強度是混合點強度或稍低于此。耳鳴習