動(dòng)物咬(抓)傷的處理和預(yù)防(蘇州龐)

1、動(dòng)物咬（抓）傷的蘇州市疾病預(yù)防控制中心 龐曉俊處理和預(yù)防第一部分一、本市近年來的動(dòng)物咬（抓）傷情況 及原因分析二、少兒咬（抓）傷情況及原因分析各年份動(dòng)物咬（抓）傷情況：2003年37112004年47102005年69162006年95872007年120502008年119112009年114442010年151342011年171102012年187872003-2012年動(dòng)物咬（抓）傷情況20032012年動(dòng)物咬（抓）傷就診人數(shù)原因分析1、犬類等的飼養(yǎng)量不斷增加 1）生活水平的提高，飼養(yǎng)寵物 2）子女工作忙，為老人解悶 3）孩童的愛心教育，飼養(yǎng)鼠等小動(dòng)物 4）企業(yè)、單位養(yǎng)犬防盜2、衛(wèi)生宣

2、教工作的加強(qiáng)，人們意識(shí)的提高3、管理措施不力 1）政府部門的立法和執(zhí)法的力度不夠 2）飼養(yǎng)者的管理不力少兒咬（抓）傷情況 被狗咬傷人中的30%60%是15歲以下的兒童。各年齡組少兒動(dòng)物致傷的單位平均人數(shù)表-3-7-15合計(jì)人數(shù)平均數(shù)人數(shù)平均數(shù)人數(shù)平均數(shù)人數(shù)平均數(shù)男432144.00 662165.50 71689.51810120.67 女417139.00 733183.25 728911978131.87 合計(jì)849283.00 1395348.75 1444180.53788252.53 男歲以下少兒動(dòng)物致傷單位平均人數(shù)分布144.00165.5089.5139.00183.25910.

3、0050.00100.00150.00200.00-3-7-15年齡分組單位平均數(shù)（人）女男男女女7歲組的單位平均人數(shù)最高；（男165.50人和女183.25人）3歲組的單位平均人數(shù)次之；（男144.00人和女139.00人）15歲組的單位平均人數(shù)最低。 （男89.50人和女91.00人）原因分析1、 3歲以下組（嬰幼兒期）：行為能力差；對(duì)動(dòng)物的危險(xiǎn)性和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力幾乎沒有，對(duì)原因不明的損傷主訴不清，而被家長(zhǎng)作為動(dòng)物損傷處理；較長(zhǎng)時(shí)間處于家長(zhǎng)的保護(hù)下而減少動(dòng)物的損傷。造成了此組少兒動(dòng)物致傷相對(duì)較多。 2、 3-7歲組（學(xué)齡前期）：行為能力較差；規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力不高；可以脫離家長(zhǎng)的保護(hù)而獨(dú)立活動(dòng)

4、；所接受的教育幾乎都是“要愛護(hù)動(dòng)物，要做動(dòng)物的朋友”等，很少有動(dòng)物危險(xiǎn)性方面的教育；會(huì)主動(dòng)靠近動(dòng)物或逗惹動(dòng)物。造成了此組少兒動(dòng)物致傷最多。 3、 7-15歲組（學(xué)齡期）：行為能力增強(qiáng)；已具備了一定的安全意識(shí)，也掌握了一定的安全知識(shí)，有一定的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力；學(xué)習(xí)和學(xué)業(yè)較繁重，接觸動(dòng)物的機(jī)會(huì)減少。造成了此組少兒動(dòng)物致傷較少。第二部分一、傷口處理 自行處理、就醫(yī)處理和消毒藥劑的使用二、狂犬疫苗的使用 疫苗選擇、注射程序和注射部位三、狂犬病免疫球蛋白的使用 注射部位、適用范圍和注意點(diǎn)第一步：立即沖洗傷口1、沖洗傷口的時(shí)間為1520分鐘2、用肥皂清洗傷口3、如有消毒劑（碘酒、酒精、雙氧水等），沖洗后要進(jìn)

5、行消毒4、忌用紅汞類藥劑5、盡快就醫(yī)（最佳就診時(shí)間為 6h，當(dāng) 48h時(shí)，可以加大用藥劑量）第二步：就醫(yī)1、登記、詢問、查看病情2、根據(jù)病情，開具醫(yī)囑3、進(jìn)一步處理傷口（不能包扎）4、注射狂犬病疫苗5、注射人狂犬病免疫球蛋白（根據(jù)需要）傷口處理目的傷口處理目的最大限度清除污染在傷口上的病毒最大限度清除污染在傷口上的病毒1、水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒、水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量殘留量2、狂犬病病毒對(duì)肥皂水、狂犬病病毒對(duì)肥皂水、75%酒精、碘制劑等較酒精、碘制劑等較為敏感從而殺滅病毒為敏感從而殺滅病毒傷口處理具體步驟方法傷口處理具體步驟方法首先檢查受傷情況并且記錄

6、：首先檢查受傷情況并且記錄： 特別是嚴(yán)重傷口必須有詳細(xì)記錄，主要查看神經(jīng)，特別是嚴(yán)重傷口必須有詳細(xì)記錄，主要查看神經(jīng)， 血管，肌腱等受傷情況，為將來可能的糾紛提供證血管，肌腱等受傷情況，為將來可能的糾紛提供證用無菌敷料保護(hù)傷口用無菌敷料保護(hù)傷口用無菌肥皂水清洗傷口周圍，范圍用無菌肥皂水清洗傷口周圍，范圍15cm ，最好，最好是兩遍是兩遍消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒傷口周圍消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒傷口周圍麻醉；損傷較嚴(yán)重的傷口沖洗時(shí)很痛苦麻醉；損傷較嚴(yán)重的傷口沖洗時(shí)很痛苦 注：II級(jí)暴露或者不嚴(yán)重的III級(jí)暴露可以不經(jīng)過這個(gè)步驟 使用一定壓力的流動(dòng)清水（自來水）沖傷口使用一定壓力的流動(dòng)清水（

7、自來水）沖傷口 用用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口，的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口， 較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注 清洗，或者擴(kuò)創(chuàng)從而做到全面徹底清洗，或者擴(kuò)創(chuàng)從而做到全面徹底 用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無菌脫脂棉將傷口用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水 消毒傷口消毒傷口 徹底沖洗后用徹底沖洗后用2-3%碘酒或碘酒或75%酒精涂擦傷口酒精涂擦傷口 如傷口碎爛壞死組織，應(yīng)在徹底清除后再進(jìn)行消毒處理如傷口碎爛壞死組織，應(yīng)在徹底清除后再進(jìn)行消毒

8、處理傷口的沖洗和消毒1、沖洗 應(yīng)用大量流水和肥皂沖洗傷口 對(duì)于現(xiàn)有設(shè)備無法處理的，一定要囑其去醫(yī)院處理，并要在記錄表中注明。2、消毒 2%碘酒、5%絡(luò)合碘、 75%酒精、3%雙氧水等 紅汞紅汞忌用忌用推薦的消毒劑和消毒程序1、推薦的消毒劑組合 5%絡(luò)合碘（碘伏）75%酒精2、推薦的消毒程序 沖洗過傷口的消毒： 碘伏消毒75%酒精脫碘碘伏消毒 未沖洗傷口的消毒： 碘伏消毒75%酒精脫碘碘伏消毒75%酒精脫碘碘伏消毒 對(duì)于部分不能用碘制劑消毒的，囑其自行購買3%的雙氧水進(jìn)行消毒。 如：曾用紅汞消毒的，先盡可能用水清洗，后用75%酒精消毒，并囑其用雙氧水進(jìn)行消毒； 對(duì)陰部、黏膜等，只能要求其沖洗傷口

9、，后用囑其用雙氧水進(jìn)行消毒。特殊的消毒程序狂犬疫苗的使用 疫苗分進(jìn)口和國產(chǎn)，目前國家推薦使用的是無佐劑疫苗。代表性苗有： 進(jìn)口苗：“瑞必補(bǔ)爾”(瑞士諾華公司) “維爾博”(法國安萬特巴斯德公司) 國產(chǎn)苗：“武生欣寧”（武漢生物） “成大速成”（遼寧成大） 暴露后疫苗的接種程序1、全程接種程序之一：5針法 1）按0天、3天、7天、14天、28天5次5針 2） 48小時(shí)的接種 首針加強(qiáng)，即0天2，計(jì)5次6針 3）不同意（或不能）接種狂免的 按第一、二針加強(qiáng)，即0天2、3天2 計(jì)5次7針暴露后疫苗的接種程序2、全程接種之二：“2-1-1”法 程序： 按0天2 ，7天、21天各1劑3次4針 再次暴露后

10、疫苗的接種程序 一般情況下，全程接種后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。 如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量； 全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫； 全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑； 在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗； 超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。疫苗的注射部位1、一般情況下，疫苗注射在上臂三角肌下緣2、健側(cè)手臂（傷口對(duì)側(cè)的手臂）3、兩臂均有傷口，或嬰幼兒，可以注射在大腿前外側(cè)肌群。4、四肢均有傷，可注射在傷勢(shì)較輕的部位（此部分應(yīng)盡可能地不注射人狂犬病免疫球蛋白或血清）狂犬病免疫球蛋白的注射 1、侵

11、潤注射2、肌肉注射3、局部滴注局部浸潤注射局部浸潤注射1、放射狀注射法、放射狀注射法局部浸潤注射局部浸潤注射2、點(diǎn)狀注射法、點(diǎn)狀注射法（3點(diǎn)法、點(diǎn)法、4點(diǎn)法）點(diǎn)法）肌肉注射肌肉注射1、肩胛肌、斜方肌注射、肩胛肌、斜方肌注射適用于適用于：頭面部、頸頭面部、頸部、上肢、部、上肢、上軀干部的上軀干部的咬傷咬傷注意：注意：不能垂直進(jìn)不能垂直進(jìn)針針肌肉注射肌肉注射2、大腿前外肌群注射、大腿前外肌群注射適用于適用于：下肢、下軀下肢、下軀干部的咬傷干部的咬傷傷口的滴注傷口的滴注 在注射時(shí)，留少量的球蛋白，用于傷口的滴注. 一是中和傷口部分殘存的游離病毒； 二是球蛋白有促進(jìn)傷口愈合的作用。1.嚴(yán)格的傷口消毒2

12、.進(jìn)針后一定要抽回血3.如疫苗總量不夠，可用生理鹽水稀釋4.犬疫苗程序的啟動(dòng)，一般在球蛋白注射完成之后。如先注射了狂犬疫苗，又需要注射球蛋白，則要在7天內(nèi)完成；超過7天的，則不必注射球蛋白。5.被動(dòng)免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑。應(yīng)用注意事項(xiàng)第三部分 一、行政的干預(yù) 二、對(duì)寵物的管理 三、一般人的預(yù)防一一是犬的管理難度大。全國飼養(yǎng)犬的數(shù)量達(dá)7509.5萬只，其中城市飼養(yǎng)犬1144.3萬只，農(nóng)村飼養(yǎng)犬6365.2萬只。按目前規(guī)定，城市犬審批注冊(cè)管理由公安部門負(fù)責(zé)，畜牧獸醫(yī)部門負(fù)責(zé)城市犬和農(nóng)村犬的狂犬病免疫。由于農(nóng)村犬沒有明確管

13、理部門，加之城市和農(nóng)村還有大量未注冊(cè)犬和流浪犬，犬管理難度很大。（農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局局長(zhǎng)賈幼陵 ） 我國狂犬病防控工作面臨哪些困難 二二是實(shí)施免疫難度大。我國沒有實(shí)行犬強(qiáng)制免疫政策，城市中的未注冊(cè)犬和流浪犬、農(nóng)村飼養(yǎng)犬免疫難度大。目前，全國犬總免疫密度不足10%，不能有效防止狂犬病疫情發(fā)生。三三是流動(dòng)控制難度大。犬交易頻繁，加之流浪犬和農(nóng)村散養(yǎng)犬流動(dòng)，難以有效控制。犬一旦患狂犬病，極易咬傷人和家畜引起發(fā)病，導(dǎo)致傳播。四四是防控工作難度大。犬對(duì)人有很強(qiáng)的攻擊性，開展狂犬病免疫、采血檢測(cè)等，易被犬咬傷。我國對(duì)狂犬病免疫、撲殺等尚沒有經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，畜主與防疫人員配合積極性不高，免疫與撲殺等措施落實(shí)困難。五五是

14、病毒流行復(fù)雜?？袢〔《究梢愿腥径喾N動(dòng)物，潛伏期從幾天到一年，甚至更長(zhǎng)。潛伏期的犬本身雖不表現(xiàn)癥狀，一旦咬傷人或家畜，仍有可能引起發(fā)病。 一、行政干預(yù)手段 1）立法 2）部門之間的工作協(xié)調(diào) 3）執(zhí)行的力度和久度 4）健康宣傳教育行政干預(yù)的關(guān)鍵在于執(zhí)行部門間的相互配合執(zhí)行力度執(zhí)行的持久性行政干預(yù)措施的作用2007.2007.01.01.02.02.03.03.04.04.05.05.06.06.07.07.08.08.09.09.10.10.11.11.12.12.實(shí)際值實(shí)際值18.39 18.39 23.42 23.42 20.90 20.90 26.83 26.83 37.19 37.19

15、37.00 37.00 推算值推算值20.12 20.12 22.26 22.26 26.86 26.86 33.89 33.89 42.31 42.31 49.60 49.60 2006.2006.01.01.02.02.03.03.04.04.05.05.06.06.07.07.08.08.09.09.10.10.11.11.12.12.實(shí)際值實(shí)際值15.57 15.57 16.54 16.54 19.81 19.81 25.00 25.00 32.45 32.45 31.67 31.67 32.52 32.52 34.58 34.58 29.90 29.90 29.55 29.55 26

16、.43 26.43 21.00 21.00 推算值推算值14.48 14.48 16.02 16.02 19.34 19.34 24.40 24.40 30.45 30.45 35.70 35.70 37.95 37.95 36.24 36.24 31.72 31.72 26.55 26.55 22.47 22.47 20.25 20.25 2006年6月9日 “養(yǎng)犬管理?xiàng)l例養(yǎng)犬管理?xiàng)l例（草案）（草案）” 2007年3月1日 “養(yǎng)犬管理?xiàng)l例養(yǎng)犬管理?xiàng)l例” 正式實(shí)施2007年6月1日根據(jù)條例，實(shí)施無證犬、流浪犬的抓捕工作。二、對(duì)寵物的管理 1）寵物的登記、免疫 2）對(duì)寵物的訓(xùn)練 2）在指定時(shí)段、

17、指定區(qū)域、指定方式遛犬 3）主人對(duì)寵物造成的后果承擔(dān)責(zé)任寵物的登記、免疫一是實(shí)行登記許可制度，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)城市和農(nóng)村的養(yǎng)犬管理，及時(shí)捕捉無主犬。二是對(duì)所有的犬實(shí)施狂犬病強(qiáng)制性免疫接種，建立免疫檔案。通常，幼犬應(yīng)在出生后3月齡時(shí)進(jìn)行狂犬病疫苗首次免疫，12月齡時(shí)加強(qiáng)免疫一次，之后堅(jiān)持每年免疫一次。三是加強(qiáng)產(chǎn)地檢疫和流通環(huán)節(jié)的檢疫監(jiān)管，嚴(yán)格限制疫區(qū)犬進(jìn)入非疫區(qū)。四是及時(shí)捕殺處理病犬，同時(shí)對(duì)被病犬咬傷的動(dòng)物也應(yīng)捕殺并做無害化處理。五是加強(qiáng)狂犬病防控知識(shí)宣傳工作，增強(qiáng)老百姓的防范意識(shí)，養(yǎng)成養(yǎng)犬就自覺對(duì)犬進(jìn)行免疫的習(xí)慣。 對(duì)寵物攻擊性惡習(xí)的訓(xùn)練1、改掉愛犬咬人惡習(xí)2、改掉愛犬亂吠惡習(xí)3、改掉愛犬飛撲惡習(xí)

18、4、改掉愛犬啃咬惡習(xí) 雖然狗是人類最好的朋友，但有精神壓力或恐懼心理時(shí)它們還是會(huì)咬人。如果主人認(rèn)為小狗咬人是在向主人撒嬌就縱容它的話，等狗長(zhǎng)大以后它便會(huì)認(rèn)為自己是強(qiáng)的那一方。這時(shí)如不嚴(yán)加管教，這就會(huì)養(yǎng)成咬人的惡習(xí)。改掉愛犬咬人惡習(xí) 對(duì)于狗咬主人的情況，首先是要及時(shí)、嚴(yán)厲訓(xùn)斥它。即便是小型犬種，其牙齒也很鋒利，對(duì)主人來說十分危險(xiǎn)，必須盡早地改掉它咬人的惡習(xí)。愛犬咬人后可以托著它的下巴訓(xùn)斥，或?qū)㈦s志卷成筒向地板上敲、發(fā)出響聲來恐嚇?biāo)@些都是很有效的方法。主人訓(xùn)斥完后，狗受到驚嚇會(huì)安靜下來，這時(shí)就應(yīng)該好好夸獎(jiǎng)它。 如果你的狗喜歡咬陌生人，可以在朋友的幫助下，消除狗對(duì)外人的恐懼心理?？梢宰屌笥呀o愛犬

19、喂食物，并要讓它看見食物是從主人那里遞給朋友的，這樣可以讓它明白這個(gè)人是主人所信賴的，并不是危險(xiǎn)人物。在吃了朋友喂給的食物后，兩個(gè)人要一同夸獎(jiǎng)它，這樣就能讓它逐漸習(xí)慣與陌生人接觸了。 改掉愛犬亂吠惡習(xí) 如果狗狗總是不停地亂叫，一定要嚴(yán)厲地訓(xùn)斥它。首先可以把牽引繩向上提，給愛犬以嚴(yán)厲的警告，然后你可以抬起愛犬的下巴，告訴它不能亂叫。不要忘了，訓(xùn)斥后愛犬停止吠叫的話，要對(duì)它說“很好、真乖、好孩子”之類的好話給予夸獎(jiǎng)。 改掉愛犬飛撲惡習(xí) 喜歡跳到主人身上的小狗，同樣會(huì)在公園、街道等地方撲向其他人，它可能只是一時(shí)貪玩而并無惡意，但仍會(huì)驚嚇、甚至傷害到他人。如你的小狗真的對(duì)他人造成傷害，你是要負(fù)上全部責(zé)

20、任的。所以，一定要讓它改掉喜歡撲人的壞習(xí)慣。你可以用趴著的姿勢(shì)來與小狗玩耍，或在狗兒站起時(shí)拉它的后腳。 值得注意的是，狗嗅人的氣味是與生俱來的一種行為，它們這種行為可以接受；可是，若它們撲上來或站起來去嗅人的氣味，就應(yīng)嚴(yán)加責(zé)備。改掉愛犬啃咬惡習(xí) 趁小狗還年幼，就要充分表現(xiàn)出主人的權(quán)威，不可讓它養(yǎng)成咬啃的壞習(xí)慣，否則當(dāng)它長(zhǎng)大后就很難將此習(xí)慣改變過來。主人應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確區(qū)分啃咬和撒嬌。當(dāng)小狗主動(dòng)去咬主人拿東西的手時(shí)，絕對(duì)要加以責(zé)備，甚至輕輕拍打它，示意這是不當(dāng)?shù)男袨椤５绻皇怯蒙囝^去舔主人的手，這是撒嬌的表現(xiàn)，以表示親密。如確定此刻的小狗是在撒嬌，就不用去責(zé)備它。三、一般人的預(yù)防 1）不要隨意逗惹寵物 2）見到狗等動(dòng)物時(shí)，忌逃跑，以對(duì)峙（下蹲）為好 3）要注意發(fā)現(xiàn)寵物的反常行為 4）動(dòng)物進(jìn)食時(shí)，不要在其口邊做一些動(dòng)作，如揀東西等 無論你的小孩在跟自己的寵物狗玩還是和鄰家無論你的小孩在跟自己的寵物狗玩還是和鄰家的貓游戲，都需要遵守下面的安全準(zhǔn)則：的貓游戲，都需要遵守下面的安全準(zhǔn)則： 告訴小孩不要在陌生的環(huán)境下和寵物玩耍，因告訴小孩不要在陌生的環(huán)境下和寵物玩耍，因?yàn)閯?dòng)物往往對(duì)陌生的環(huán)境敏感，而變得不友好。為動(dòng)物往往對(duì)陌生的環(huán)境敏感，而變得不友好。 教會(huì)小孩如何向小動(dòng)物表示自己的友好，例如教會(huì)小孩如何向小動(dòng)物表