腰椎間盤突出癥 (3)

1、關(guān)于腰椎間盤突出癥 (3)第一頁，共38頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要第二頁，共38頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要應(yīng)力集中第三頁，共38頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要椎間盤的構(gòu)成： 上、下軟骨板 髓核1. 纖維環(huán)第四頁，共38頁幻燈片第五頁，共38頁幻燈片第六頁，共38頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要 由于增齡導(dǎo)致椎間盤的退變，表現(xiàn)為髓核中水分減少，纖維環(huán)強(qiáng)度被削弱，椎間隙狹窄。 脊柱負(fù)荷在前屈位活動(dòng)或負(fù)重時(shí)最大。第七頁，共38頁幻燈片腰椎間

2、盤突出癥解剖概要解剖概要 在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。第八頁，共38頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防病病 因因病病 因因第九頁，共38頁幻燈片腰椎間盤突出癥病病 因因椎間盤退變損傷遺傳因素妊娠第十頁，共38頁幻燈片腰椎間盤突出癥病病 因因上腰段椎間盤突出癥少見，原因有： 脊柱滑脫癥 病變間隙原有異常（終板缺損，Scheurmann 病等）1. 過去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。圖示第十一頁

3、，共38頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防分型和病理分型和病理分型和病理分型和病理第十二頁，共38頁幻燈片腰椎間盤突出癥分型和病理分型和病理 膨隆型 突出型 脫垂游離型 Schomorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型第十三頁，共38頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十四頁，共38頁幻燈片腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀1. 腰痛纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激2. 坐骨神

4、經(jīng)痛腹壓增加時(shí)加劇發(fā)病率L4/5L5/S1L3/4 化學(xué)免疫說 炎癥說 缺血說第十五頁，共38頁幻燈片瑞金醫(yī)院骨科制作組第十六頁，共38頁幻燈片瑞金醫(yī)院骨科制作組第十七頁，共38頁幻燈片瑞金醫(yī)院骨科制作組第十八頁，共38頁幻燈片腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）體征1. 腰椎側(cè)突姿勢(shì)代償以減輕疼痛2. 腰部活動(dòng)受限3. 壓痛和骶棘肌痙攣4. 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性直腿抬高試驗(yàn)反直腿抬高試驗(yàn)第十九頁，共38頁幻燈片腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）體征5. 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺異常 肌力下降 反射異常第二十頁，共38頁幻燈片第二十一頁，共38頁幻燈片腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（三）特殊

5、檢查 X線平片 X 線造影 B超 CT和MRI 其它第二十二頁，共38頁幻燈片腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查 X線平片 X 線造影 B超 CT和MRI 其它第二十三頁，共38頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防診診 斷斷診診 斷斷第二十四頁，共38頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防診診 斷斷根據(jù)病史、癥狀、體征、以及根據(jù)病史、癥狀、體征、以及X線平片、線平片、CT和和MRI等方法可以等方法可以

6、作出診斷。作出診斷。診斷應(yīng)該包括：病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起癥狀的部位注意區(qū)別腰椎間盤突出癥和腰椎間盤突出第二十五頁，共38頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷第二十六頁，共38頁幻燈片腰椎間盤突出癥鑒別診斷鑒別診斷與有腰痛、腿痛或同時(shí)有腰腿痛的疾病鑒別(一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別 腰肌勞損和棘上韌帶損傷 第三腰椎橫突綜合征 椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥1. 腰椎結(jié)核或腫瘤第二十七頁，共38頁幻燈片腰椎間盤突出癥鑒別診斷鑒別診斷（二）與

7、腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別 神經(jīng)根及馬尾腫瘤1.椎管狹窄癥（三）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的的疾病鑒別 梨狀肌綜合征1.盆腔疾病第二十八頁，共38頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防治治 療療治治 療療第二十九頁，共38頁幻燈片腰椎間盤突出癥治治 療療非手術(shù)治療目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫加速消退主要適應(yīng)征： 年輕、初次發(fā)作或病程較短者 休息后癥狀可自行緩解者1.影象學(xué)檢查無椎管狹窄者第三十頁，共38頁幻燈片腰椎間盤突出癥治治 療療非手術(shù)治療 絕對(duì)臥床休息 持續(xù)牽引（圖） 理療和推拿、按摩

8、皮質(zhì)激素硬膜外注射 髓核化學(xué)溶解法 經(jīng)皮髓核切削術(shù)第三十一頁，共38頁幻燈片腰椎間盤突出癥治治 療療手術(shù)治療 非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。 神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。 中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。 合并明顯的腰椎管狹窄癥者。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)顯微手術(shù)椎間盤鏡下手術(shù)指征第三十二頁，共38頁幻燈片腰椎間盤突出癥治治 療療手術(shù)治療1934年，美國的Mixter和Barr首先報(bào)道腰椎間盤突出的手術(shù)治療。第三十三頁，共38頁幻燈片腰椎間盤突出癥治治 療療手術(shù)治療第三十四頁，共38頁幻燈片腰椎間盤突出癥治治 療療手術(shù)治療椎間盤鏡手術(shù)第三十五頁，共38頁幻燈片腰椎間盤突出癥治治 療療手術(shù)治療椎間