邊緣系統(tǒng)對運動控制的影響（課堂PPT）

1、1主要講述內(nèi)容 運動控制概念 邊緣系統(tǒng)的解剖 邊緣系統(tǒng)的功能（對運動功能的影響） 利用邊緣系統(tǒng)功能促進運動訓練的藝術2運動控制概念 是指肢體精確地完成特定功能活動的能力。 要素： 力量：適宜 速度：恰當 準確：目標 穩(wěn)定：平滑3日常生活活動離不開運動控制！日常生活活動離不開運動控制！力量力量-速度速度-準確準確-穩(wěn)定穩(wěn)定4狹義的運動控制 體感/運動系統(tǒng)：本體感覺系統(tǒng)、小腦、基底節(jié)、紅核、輔助運動區(qū)、胼胝體等，這些結構的損害會導致運動控制或運動協(xié)調障礙，即運動失調（incoordination），如小腦性共濟失調（ataxia），左右肢體的運動協(xié)調障礙，平衡障礙等。5廣義的運動控制 感覺/運動、

2、認知、情感/情緒系統(tǒng)都能影響到一個人是否能夠使用適宜的力量、以恰當?shù)乃俣?、平穩(wěn)而又準確的完成特定的功能活動。67邊緣系統(tǒng)對運動控制的影響8邊緣系統(tǒng)解剖 包含了眶額葉及前額葉皮層、海馬、海馬回、扣帶回、齒包含了眶額葉及前額葉皮層、海馬、海馬回、扣帶回、齒狀回、杏仁核、隔核、下丘腦及一些丘腦的核團。狀回、杏仁核、隔核、下丘腦及一些丘腦的核團。910邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能 MooreMoore將邊緣系統(tǒng)形象地描述為能將邊緣系統(tǒng)形象地描述為能“感動感動”我們的腦區(qū)。我們的腦區(qū)?！癕OVE”這個詞可以作為這個詞可以作為邊緣系統(tǒng)功能的助記符。邊緣系統(tǒng)功能的助記符。11邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能-動

3、機動機、記憶、記憶 “M”包括動機（包括動機（Motivation）和記憶（）和記憶（Memory）兩部分；兩部分； “M”描寫了邊緣系統(tǒng)的動力部分。描寫了邊緣系統(tǒng)的動力部分。 患者在運動訓練前必須要有訓練的欲望，有試圖患者在運動訓練前必須要有訓練的欲望，有試圖成功地完成訓練、改善其運動控制障礙的動機。成功地完成訓練、改善其運動控制障礙的動機。12邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能-動機動機、記憶、記憶 動機不但促使大腦皮質結構形成較高級的動機不但促使大腦皮質結構形成較高級的認知聯(lián)系，而且認知聯(lián)系，而且促使運動系統(tǒng)形成運動程促使運動系統(tǒng)形成運動程序序，使我們能夠以最少的能耗和最有效的使我們能夠以最少

4、的能耗和最有效的模式來完成運動，達到模式來完成運動，達到較好的運動控制較好的運動控制。13邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能-動機、動機、記憶記憶 海馬是長時程記憶的中轉站或過濾器，甚海馬是長時程記憶的中轉站或過濾器，甚至被認為有長時程記憶功能。至被認為有長時程記憶功能。 需要重復多次的運動訓練才能使運動程序需要重復多次的運動訓練才能使運動程序記憶不斷鞏固形成長時記憶，有利于運動記憶不斷鞏固形成長時記憶，有利于運動控制的長久實現(xiàn)。控制的長久實現(xiàn)。14邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能-嗅覺嗅覺 O代表嗅覺（代表嗅覺（Olfaction ），一種對氣味的感覺輸），一種對氣味的感覺輸入，可以產(chǎn)生強烈的警覺性和

5、驅動力。入，可以產(chǎn)生強烈的警覺性和驅動力。 嗅覺系統(tǒng)的突觸發(fā)自嗅球，與邊緣系統(tǒng)結構有突觸嗅覺系統(tǒng)的突觸發(fā)自嗅球，與邊緣系統(tǒng)結構有突觸聯(lián)系，然后可能直接到達大腦皮質（唯一不經(jīng)丘腦聯(lián)系，然后可能直接到達大腦皮質（唯一不經(jīng)丘腦中繼的感覺）。中繼的感覺）。 嗅覺輸入可以使患者保持安靜或者喚醒患者，可以嗅覺輸入可以使患者保持安靜或者喚醒患者，可以被治療師有效利用以治療內(nèi)囊、丘腦等中樞神經(jīng)系被治療師有效利用以治療內(nèi)囊、丘腦等中樞神經(jīng)系統(tǒng)部位病變的患者。統(tǒng)部位病變的患者。15邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能-嗅覺嗅覺 如果給患者采用有害的刺激氣味，有可能引起負如果給患者采用有害的刺激氣味，有可能引起負性的警醒、

6、恐懼、畏縮或焦慮現(xiàn)象。這種感覺輸性的警醒、恐懼、畏縮或焦慮現(xiàn)象。這種感覺輸入將患者置于行為層次入將患者置于行為層次2即即“本能本能”中的中的“生存生存防護狀態(tài)防護狀態(tài)”。（警覺。（警覺- -本能本能- -抽象抽象- -行為行為- -自信）自信） 如果采用令人愉悅的或患者喜好的氣味，很可能如果采用令人愉悅的或患者喜好的氣味，很可能使患者置身于行為層次使患者置身于行為層次2中的中的“安全狀態(tài)安全狀態(tài)”，這，這樣患者可把更多的注意資源用于運動訓練。樣患者可把更多的注意資源用于運動訓練。16邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能-內(nèi)臟內(nèi)臟 “V”代表內(nèi)臟的（代表內(nèi)臟的（visceral）或自主神經(jīng)）或自主神經(jīng)活

7、動。活動。 當患者的活動壓力過大時，可能出現(xiàn)嚴重當患者的活動壓力過大時，可能出現(xiàn)嚴重的掌心出汗等植物神經(jīng)功能失調。的掌心出汗等植物神經(jīng)功能失調。 治療師必須持續(xù)監(jiān)測患者此方面的行為反治療師必須持續(xù)監(jiān)測患者此方面的行為反應，以明確患者的行為應答是運動控制的應，以明確患者的行為應答是運動控制的表現(xiàn)而不是邊緣系統(tǒng)對運動系統(tǒng)的影響。表現(xiàn)而不是邊緣系統(tǒng)對運動系統(tǒng)的影響。17邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能-情感、情緒情感、情緒 “E”指的是指的是情感、情緒情感、情緒（emotions）, ,是是某個個體獨特的某個個體獨特的感受、感受、態(tài)度、自我評價、態(tài)度、自我評價、信心和信仰信心和信仰。這些信仰包括心理社會

8、態(tài)度。這些信仰包括心理社會態(tài)度及偏見、種族教育、文化體驗、篤信宗教及偏見、種族教育、文化體驗、篤信宗教以及精神性的觀念。以及精神性的觀念。18邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能-情感、情緒情感、情緒 一位一位72歲女性腦血管意外患者，來自低收入家庭，歲女性腦血管意外患者，來自低收入家庭，在一個富裕的上流社會家庭內(nèi)做了在一個富裕的上流社會家庭內(nèi)做了40年的傭人。年的傭人。 在治療室內(nèi)，她總是按照治療師的要求去做，但缺在治療室內(nèi)，她總是按照治療師的要求去做，但缺乏主觀能動性。乏主觀能動性。 她在生活中的角色使她在社會環(huán)境中無法承擔責任她在生活中的角色使她在社會環(huán)境中無法承擔責任或行使權利，甚至認為自己不

9、具有上述權利?；蛐惺箼嗬?，甚至認為自己不具有上述權利。 如果希望她在治療環(huán)境內(nèi)獲得成功，可能更多地基如果希望她在治療環(huán)境內(nèi)獲得成功，可能更多地基于改變她的于改變她的態(tài)度態(tài)度，而不是基于運動控制再學習的潛，而不是基于運動控制再學習的潛能。能。19邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能-運動控制運動控制 在在運動功能運動功能中，中，邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)、大腦皮層、下、大腦皮層、下丘腦、基底節(jié)、小腦和腦干作為一個丘腦、基底節(jié)、小腦和腦干作為一個集成集成單位單位進行工作，任何部位的損害都會導致進行工作，任何部位的損害都會導致整個系統(tǒng)開始功能紊亂。整個系統(tǒng)開始功能紊亂。2021邊緣系統(tǒng)的功能邊緣系統(tǒng)的功能-運動控制運

10、動控制 邊緣系統(tǒng)的皮質部分（鉤回、海馬回邊緣系統(tǒng)的皮質部分（鉤回、海馬回/ /峽部、扣帶峽部、扣帶回和隔核）通過扣帶回和聯(lián)合系統(tǒng)，回和隔核）通過扣帶回和聯(lián)合系統(tǒng)，對感覺運動對感覺運動皮層產(chǎn)生較大影響。皮層產(chǎn)生較大影響。 邊緣系統(tǒng)還可以直接與運動皮層形成環(huán)路，并通邊緣系統(tǒng)還可以直接與運動皮層形成環(huán)路，并通過皮質延髓束和皮質脊髓束的交互作用，有可能過皮質延髓束和皮質脊髓束的交互作用，有可能協(xié)助形成精細運動協(xié)助形成精細運動。 邊緣系統(tǒng)還可以通過上下調節(jié)脊髓神經(jīng)網(wǎng)絡的中邊緣系統(tǒng)還可以通過上下調節(jié)脊髓神經(jīng)網(wǎng)絡的中央模式發(fā)生器（央模式發(fā)生器（CPGCPG），或改變特定的神經(jīng)叢及模），或改變特定的神經(jīng)叢及模

11、式本身，而式本身，而改變已存在的運動計劃改變已存在的運動計劃。2223利用邊緣系統(tǒng)促進運動訓練的藝術 邊緣系統(tǒng)的復雜性及對運動控制和對皮層邊緣系統(tǒng)的復雜性及對運動控制和對皮層功能的影響是巨大的，我們在處理患者的功能的影響是巨大的，我們在處理患者的運動控制障礙時必須運動控制障礙時必須懂得邊緣系統(tǒng)懂得邊緣系統(tǒng)是如何是如何對行為應答產(chǎn)生作用的。對行為應答產(chǎn)生作用的。 對這些知識的了解以及相關方法的運用，對這些知識的了解以及相關方法的運用，將有助于提升我們醫(yī)生將有助于提升我們醫(yī)生/治療師治療師/護士的醫(yī)療護士的醫(yī)療藝術。藝術。24利用邊緣系統(tǒng)促進運動訓練的藝術 醫(yī)師醫(yī)師/ /治療師治療師/ /護士如果

12、想對患者的運動系護士如果想對患者的運動系統(tǒng)功能有真實的了解，就應當使患者的邊統(tǒng)功能有真實的了解，就應當使患者的邊緣系統(tǒng)處于緣系統(tǒng)處于中性或均衡狀態(tài)中性或均衡狀態(tài)，不能有任何，不能有任何形式的強烈情緒反應。形式的強烈情緒反應。 一旦患者完成運動控制動作，我們必須在一旦患者完成運動控制動作，我們必須在運動活動中運動活動中再加入各種情緒環(huán)境再加入各種情緒環(huán)境，以便明，以便明確患者的獨立性。確患者的獨立性。25了解并強化動機 Kandel等認為，行為需要三個主要系統(tǒng)，等認為，行為需要三個主要系統(tǒng)，即感覺、運動和動機激發(fā)（邊緣）系統(tǒng)。即感覺、運動和動機激發(fā)（邊緣）系統(tǒng)。 Gordon認為，認為，康復治療

13、中最強大的力量就康復治療中最強大的力量就是激發(fā)動機是激發(fā)動機，顯示，顯示邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)在康復中的重在康復中的重要性。要性。26了解并強化動機 動機激發(fā)系統(tǒng)在控制自主神經(jīng)系統(tǒng)和軀體性感覺動機激發(fā)系統(tǒng)在控制自主神經(jīng)系統(tǒng)和軀體性感覺運動系統(tǒng)中都發(fā)揮作用。它通過下丘腦將感覺輸運動系統(tǒng)中都發(fā)揮作用。它通過下丘腦將感覺輸入到額葉、腦干、平滑肌和腺體，以控制骨骼肌入到額葉、腦干、平滑肌和腺體，以控制骨骼肌的活動。的活動。 動機激發(fā)（邊緣）系統(tǒng)有以下作用：動機激發(fā)（邊緣）系統(tǒng)有以下作用： 在動作開始時提供有意識的動力；在動作開始時提供有意識的動力； 集成全部的感覺輸入；集成全部的感覺輸入； 在運動表達中起作

14、用。在運動表達中起作用。2728舉例說明動機在運動中的作用舉例說明動機在運動中的作用 有一輛新車，油箱里已注入足夠的汽油，發(fā)動機有一輛新車，油箱里已注入足夠的汽油，發(fā)動機 機械裝置擁有所有的線路和聯(lián)動部分，但如果沒有機械裝置擁有所有的線路和聯(lián)動部分，但如果沒有啟動系統(tǒng)的機械裝置啟動系統(tǒng)的機械裝置，這個發(fā)動機不會被發(fā)動。，這個發(fā)動機不會被發(fā)動。基基底核或額葉運動結構底核或額葉運動結構在大腦中就扮演了這個啟動裝在大腦中就扮演了這個啟動裝置的角色。置的角色。 但是，如果沒有開動汽車的但是，如果沒有開動汽車的愿望愿望的話，即使有啟動的話，即使有啟動裝置也不能激活發(fā)動機。裝置也不能激活發(fā)動機。邊緣系統(tǒng)邊

15、緣系統(tǒng)在大腦中就起到在大腦中就起到這個這個“動機動機”作用。作用。29 醫(yī)師醫(yī)師/ /治療師治療師/ /護士要護士要深入了解患者的動機深入了解患者的動機/ /愿望愿望，我們不能，我們不能單方面做出單方面做出“某人想做某事某人想做某事”的假設。的假設。 舉例：對一位舉例：對一位SCI長期臥床的年輕患者，如果治療師和藹可長期臥床的年輕患者，如果治療師和藹可親地告訴患者能讓他站起來走路、重返工作崗位，有可能使親地告訴患者能讓他站起來走路、重返工作崗位，有可能使這位患者產(chǎn)生抵觸情緒，并降低康復欲望。這位患者產(chǎn)生抵觸情緒，并降低康復欲望。 因為該患者幾年內(nèi)不想工作，他每天情緒高漲地到治療室進因為該患者幾

16、年內(nèi)不想工作，他每天情緒高漲地到治療室進行步行訓練，只是為了要在他喜歡的女友面前證明自己行步行訓練，只是為了要在他喜歡的女友面前證明自己“是是個男子漢個男子漢”。 因此要強化因此要強化“作個男子漢給女友看看作個男子漢給女友看看”這方面的動機。這方面的動機。了解并強化動機30增加信任 信任是治療成功的關鍵因素。信任是治療成功的關鍵因素。 醫(yī)師醫(yī)師/ /治療師治療師/ /護士通過自己的行動贏得患者的信任。護士通過自己的行動贏得患者的信任。 誠實和事實產(chǎn)生信任。如果治療師告訴患者運動治療誠實和事實產(chǎn)生信任。如果治療師告訴患者運動治療不會對他造成傷害，但持續(xù)在做產(chǎn)生疼痛的動作，這不會對他造成傷害，但持

17、續(xù)在做產(chǎn)生疼痛的動作，這種不誠實也不是事實的行為就不能使患者產(chǎn)生信任感。種不誠實也不是事實的行為就不能使患者產(chǎn)生信任感。 當患者用言語或軀體反應如愁眉苦臉顯示疼痛時若立當患者用言語或軀體反應如愁眉苦臉顯示疼痛時若立即停止治療動作就可以獲得患者的信任。即停止治療動作就可以獲得患者的信任。3132樹立自信 醫(yī)生醫(yī)生/治療師治療師/護士還必須要有足夠的自信，護士還必須要有足夠的自信，認識到自己能有效改善患者病情。如果治認識到自己能有效改善患者病情。如果治療師對自己的治療技能產(chǎn)生懷疑，動作就療師對自己的治療技能產(chǎn)生懷疑，動作就會變形、走樣，對患者的傳入沖動就會發(fā)會變形、走樣，對患者的傳入沖動就會發(fā)生改

18、變，進而改變患者的運動輸出和期望生改變，進而改變患者的運動輸出和期望的運動應答。的運動應答。 患者也必須樹立自信，認識到運動功能會患者也必須樹立自信，認識到運動功能會有所改善，從而才能積極主動的配合治療。有所改善，從而才能積極主動的配合治療。33提高安全感 安全感是人類行為層次2中的“本能”行為?；颊吒杏X安全就會放松，可達到良好的運動控制。34提高安全感 現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境強調患者主動運動及自行修正運現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境強調患者主動運動及自行修正運動程序，許多治療師認為他們不需要也不應當與動程序，許多治療師認為他們不需要也不應當與患者接觸?；颊呓佑|。 醫(yī)生醫(yī)生/治療師治療師/護士通過言語而非身體的接觸可

19、以護士通過言語而非身體的接觸可以安撫患者并給予信心，但語言不能替代有力的接安撫患者并給予信心，但語言不能替代有力的接觸給身體及情緒帶來的觸給身體及情緒帶來的安全感安全感和信賴感。和信賴感。 接觸意味著接觸意味著安全和放松安全和放松，缺少接觸則意味孤立和，缺少接觸則意味孤立和不安。不安。35善用獎賞 獎賞對改變行為的作用是巨大的！獎賞對改變行為的作用是巨大的！ 反復進行成功以后正性強化（獎賞）的運動在治反復進行成功以后正性強化（獎賞）的運動在治療室內(nèi)至關重要，可療室內(nèi)至關重要，可導致患者主動地不斷學習，導致患者主動地不斷學習，達到期望值及行為的改變。達到期望值及行為的改變。 如果患者做好成功的準

20、備而治療師又不斷增加運如果患者做好成功的準備而治療師又不斷增加運動任務難度時，將會降低正性強化或獎賞作用，動任務難度時，將會降低正性強化或獎賞作用，使患者沒有成功感，減少了嘗試的欲望，并降低使患者沒有成功感，減少了嘗試的欲望，并降低患者離開臨床環(huán)境后仍擁有真實獨立性的可能?；颊唠x開臨床環(huán)境后仍擁有真實獨立性的可能。36掌握情緒 情緒可以對體位模式或運動策略產(chǎn)生巨大的行為情緒可以對體位模式或運動策略產(chǎn)生巨大的行為反應。激烈的情緒會影響我們的運動控制。反應。激烈的情緒會影響我們的運動控制?！皣樍宋乙惶鴩樍宋乙惶?。“樂得合不攏嘴樂得合不攏嘴”。“氣得手抖個不停氣得手抖個不?！?。“羞愧得抬不起頭來羞

21、愧得抬不起頭來”。“他看到美女眼都直了他看到美女眼都直了”。37掌握情緒 情緒通過運動輸出實現(xiàn)表達，因此可能對運動功情緒通過運動輸出實現(xiàn)表達，因此可能對運動功能控制產(chǎn)生影響，醫(yī)師能控制產(chǎn)生影響，醫(yī)師/ /治療師治療師/ /護士需要對這些護士需要對這些情緒的外延和強度進行評估。情緒的外延和強度進行評估。憤怒憤怒：通過杏仁核對基底節(jié)和感覺運動皮質的影響，：通過杏仁核對基底節(jié)和感覺運動皮質的影響，以及它們對運動控制系統(tǒng)的影響而產(chǎn)生以及它們對運動控制系統(tǒng)的影響而產(chǎn)生伸肌反應伸肌反應模式。模式。悲傷、情緒低落悲傷、情緒低落：悲傷或情緒低落通常表現(xiàn)為退縮、：悲傷或情緒低落通常表現(xiàn)為退縮、體位適應性下降，經(jīng)

22、常感覺疲乏，表現(xiàn)為體位適應性下降，經(jīng)常感覺疲乏，表現(xiàn)為屈曲、內(nèi)收、屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋內(nèi)旋姿勢。姿勢。38掌握情緒39掌握情緒 情感性學習一旦被反復強化就很難忘卻。情感性學習一旦被反復強化就很難忘卻。 負性情緒反應（如疼痛、不被尊重）密切相關的運動行為負性情緒反應（如疼痛、不被尊重）密切相關的運動行為難以忘記，而這種行為往往是不正確的應答。難以忘記，而這種行為往往是不正確的應答。 擁有中性情緒或成功以后正性情緒強化的運動行為也難以擁有中性情緒或成功以后正性情緒強化的運動行為也難以忘卻，往往是應答正確。這在治療室內(nèi)至關重要。忘卻，往往是應答正確。這在治療室內(nèi)至關重要。 在治療評估中經(jīng)常會忽略的部分是

23、，區(qū)分患者的運動能力在治療評估中經(jīng)常會忽略的部分是，區(qū)分患者的運動能力是由強烈情緒反應產(chǎn)生的還是由運動系統(tǒng)控制的。是由強烈情緒反應產(chǎn)生的還是由運動系統(tǒng)控制的。40掌握情緒合適的音樂可以激發(fā)出愉悅的正性情感狀態(tài)，并使身體放松。合適的音樂可以激發(fā)出愉悅的正性情感狀態(tài)，并使身體放松。音樂可以音樂可以影響運動系統(tǒng)和邊緣系統(tǒng)的血流乃至功能。影響運動系統(tǒng)和邊緣系統(tǒng)的血流乃至功能。在臨床上，音樂可以用來改善情緒，提高患者參與康復治療的動機。音在臨床上，音樂可以用來改善情緒，提高患者參與康復治療的動機。音樂治療師（樂治療師（MT）與物理及作業(yè)治療師一起，在治療環(huán)境中共同參與患者）與物理及作業(yè)治療師一起，在治療

24、環(huán)境中共同參與患者的康復治療。的康復治療。音樂治療師在患者進行運動活動時播放經(jīng)過挑選的樂曲，并根據(jù)需要隨音樂治療師在患者進行運動活動時播放經(jīng)過挑選的樂曲，并根據(jù)需要隨時調整音樂節(jié)奏，為患者提供運動的活力、愉快的環(huán)境及積極的情感狀時調整音樂節(jié)奏，為患者提供運動的活力、愉快的環(huán)境及積極的情感狀態(tài)。態(tài)。嗅覺的利用也具有一定潛力！嗅覺的利用也具有一定潛力！41感受并抑制疼痛 絕大多數(shù)患者在明顯疼痛的情況下不能很好地完絕大多數(shù)患者在明顯疼痛的情況下不能很好地完成運動控制。成運動控制。42感受并抑制疼痛 有句話叫做有句話叫做“不痛就不會進步不痛就不會進步”，經(jīng)常被，經(jīng)常被試圖提高成績的運動員、教練員、希望

25、激試圖提高成績的運動員、教練員、希望激勵患者的治療師或醫(yī)師所引用。勵患者的治療師或醫(yī)師所引用。 值得質疑的是，既然疼痛意味著危險和潛值得質疑的是，既然疼痛意味著危險和潛在的傷害，為什么非得損傷某樣東西才能在的傷害，為什么非得損傷某樣東西才能取得進步？為什么不能改為取得進步？為什么不能改為“無痛性進步無痛性進步”呢？呢？43感受并抑制疼痛 何為何為“感受患者的疼痛感受患者的疼痛”？首先，醫(yī)師首先，醫(yī)師/ /治療師需要對疼痛關節(jié)的生物治療師需要對疼痛關節(jié)的生物力學進行評估；力學進行評估；其次，需要測量肌筋膜的緊張度；其次，需要測量肌筋膜的緊張度；第三，需要對患者在功能活動時關節(jié)動作的第三，需要對患

26、者在功能活動時關節(jié)動作的 運動程序進行評估。運動程序進行評估。以上三點并不能解釋疼痛的原因，但有助于治以上三點并不能解釋疼痛的原因，但有助于治療師對疼痛性質進行總結。療師對疼痛性質進行總結。第四，第四，“感同身受感同身受”。44感受并抑制疼痛 治療師不僅要能體會患者的痛苦，還應當采取各種治療技治療師不僅要能體會患者的痛苦，還應當采取各種治療技術盡可能地緩解疼痛。術盡可能地緩解疼痛。 這些技術包括手法調整生物力線及關節(jié)活動，活動肌筋膜這些技術包括手法調整生物力線及關節(jié)活動，活動肌筋膜使纖維滑動，以及在運動程序下進行拉伸和壓迫等關節(jié)活使纖維滑動，以及在運動程序下進行拉伸和壓迫等關節(jié)活動，采用必要的

27、理療和藥物。動，采用必要的理療和藥物。 一旦治療師抑制了疼痛從而獲得了患者的信任，就能自如一旦治療師抑制了疼痛從而獲得了患者的信任，就能自如移動患者而不引起抵抗，不會使患者產(chǎn)生恐懼或自我保護移動患者而不引起抵抗，不會使患者產(chǎn)生恐懼或自我保護的念頭。此時對患者進行評估或訓練更能始終如一地反映的念頭。此時對患者進行評估或訓練更能始終如一地反映患者運動受限或運動障礙的真實情況?；颊哌\動受限或運動障礙的真實情況。 因此需要反復強調盡量減少或避免疼痛。因此需要反復強調盡量減少或避免疼痛。45刺激負荷適宜 治療師經(jīng)常通過感覺輸入來提高運動控制能力，如果給予治療師經(jīng)常通過感覺輸入來提高運動控制能力，如果給予

28、患者的感覺輸入過于強烈，不加選擇地患者的感覺輸入過于強烈，不加選擇地“轟炸轟炸”感覺系統(tǒng)，感覺系統(tǒng)，則無論是通過內(nèi)部的或是外部的反饋途徑，邊緣系統(tǒng)都可則無論是通過內(nèi)部的或是外部的反饋途徑，邊緣系統(tǒng)都可能進入警覺的保護模式，功能將達不到最佳水平，學習能能進入警覺的保護模式，功能將達不到最佳水平，學習能力將下降。力將下降。 在邊緣系統(tǒng)超負荷的同時，脊髓運動發(fā)生器卻可能表現(xiàn)為在邊緣系統(tǒng)超負荷的同時，脊髓運動發(fā)生器卻可能表現(xiàn)為激活不充分。激活不充分。 患者可能出現(xiàn)身體或精神的退縮，降低欲望，逐漸產(chǎn)生失患者可能出現(xiàn)身體或精神的退縮，降低欲望，逐漸產(chǎn)生失落感或憤怒的感覺。落感或憤怒的感覺。46目標導向性活動 有目標的運動訓練才能充分利用邊緣系統(tǒng)有目標的運動訓練才能充分利用邊緣系統(tǒng)的功能。的功能。 邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生需求需求導向性運動活動，并將導向性運動活動，并將該需求傳達至整個運動系統(tǒng)，這個步驟對該需求傳達至整個運動系統(tǒng)，這個步驟對于正常運動功能是極其重要的。于正常運動功能是極其重要的。47目標導向性活動 Schmidt提議，應當圍繞目標導向性活動設提議，應當圍繞目標導向性活動設計治療程序，以便從運動系統(tǒng)中誘導出高計治療程序，以便從運動系統(tǒng)中誘導出高水平