蛛網(wǎng)膜囊腫 (2)

1、關(guān)于蛛網(wǎng)膜囊腫 (2)第一頁，共31頁幻燈片這是什么病？第二頁，共31頁幻燈片顱骨與腦組織之間有顱骨與腦組織之間有3層膜，由外向內(nèi)分別為硬腦膜、蛛網(wǎng)層膜，由外向內(nèi)分別為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。膜和軟腦膜。 蛛網(wǎng)膜下腔是蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的廣大間隙，正常情況下蛛網(wǎng)膜下蛛網(wǎng)膜下腔是蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的廣大間隙，正常情況下蛛網(wǎng)膜下腔充滿腦脊液，腦脊液過少時可出現(xiàn)摩擦性頭痛，過多時稱為蛛網(wǎng)膜腔充滿腦脊液，腦脊液過少時可出現(xiàn)摩擦性頭痛，過多時稱為蛛網(wǎng)膜下腔積液。下腔積液。解解剖剖第三頁，共31頁幻燈片第四頁，共31頁幻燈片顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫 （IAC） 定義：是腦脊液在腦外異常的局限性積聚 囊壁多為蛛網(wǎng)膜、

2、神經(jīng)膠質(zhì)及軟腦膜，囊內(nèi)有腦脊液樣囊液。囊腫位于腦表面、腦裂及腦池部，不累及腦實(shí)質(zhì)。多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。第五頁，共31頁幻燈片按病因分類 原發(fā)性 蛛網(wǎng)膜先天發(fā)育異常 多見于兒童 先天性蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)所形成的袋狀結(jié)構(gòu)，不與蛛網(wǎng)膜下腔相通。 繼發(fā)性 外傷、感染、手術(shù)等 多見于青中年 繼發(fā)性者由于蛛網(wǎng)膜粘連，在蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫，內(nèi)含腦脊液（囊腔實(shí)際是蛛網(wǎng)膜下腔的局部擴(kuò)大）。第六頁，共31頁幻燈片按發(fā)病部位分類 中顱窩囊腫（外側(cè)裂區(qū)囊腫）中顱窩囊腫（外側(cè)裂區(qū)囊腫） 鞍區(qū)（鞍上、鞍內(nèi)）囊腫鞍區(qū)（鞍上、鞍內(nèi)）囊腫 大腦凸面蛛網(wǎng)膜囊腫大腦凸面蛛網(wǎng)膜囊腫 大腦縱裂池蛛網(wǎng)膜囊腫大腦縱裂池蛛網(wǎng)

3、膜囊腫 四疊體區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫四疊體區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫 腦室內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫腦室內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫 后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫 脈絡(luò)裂蛛網(wǎng)膜囊腫脈絡(luò)裂蛛網(wǎng)膜囊腫顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫有顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫有1/22/3位于外側(cè)裂，其次是枕位于外側(cè)裂，其次是枕大池大池 、 大腦半球凸面及四疊體池等部位。大腦半球凸面及四疊體池等部位。第七頁，共31頁幻燈片病理： 蛛網(wǎng)膜內(nèi)囊腫，與蛛網(wǎng)膜下腔不交通（原發(fā)性多見） 蛛網(wǎng)膜下囊腫，多與蛛網(wǎng)膜下腔有狹窄相通（繼發(fā)性多見） 相鄰腦組織及顱骨呈受壓改變第八頁，共31頁幻燈片 診斷 常規(guī)應(yīng)用CT和MRI檢查一般可以確診，僅在少數(shù)情況下針對中線部位鞍上和后顱凹病變，應(yīng)用腦脊液對比劑或流量測定

4、檢查。第九頁，共31頁幻燈片 影像學(xué)表現(xiàn) X線：有時可見骨壓迫性改變，鄰近顱骨變薄、顱壁外突。 CT：平掃時表現(xiàn)為局部腦裂或腦池?cái)U(kuò)大。腦皮層外邊界清楚的腦脊液樣低密度灶，CT值在020Hu，呈圓形、橢圓形或方形，絕大多見不到囊壁顯示，周圍蛛網(wǎng)膜下腔可變形移位，局部腦組織受壓萎縮或發(fā)育不全，可出現(xiàn)側(cè)腦室擴(kuò)大(腦積水)和中線移位的占位效應(yīng)（較輕），囊腫合并出血時表現(xiàn)為高密度囊腫邊緣清晰銳利，骨窗上靠近顱骨可見局限性顱骨內(nèi)板受壓變薄。在增強(qiáng)掃描中，囊腫及囊壁無強(qiáng)化改變。腦池造影可顯示囊腫是否與蛛網(wǎng)膜下腔相通。第十頁，共31頁幻燈片外側(cè)池蛛網(wǎng)膜囊腫左側(cè)外側(cè)裂見近似矩形的腦脊液低密度影，邊緣欠規(guī)則，與周

5、圍腦實(shí)質(zhì)分界清楚。余腦室、腦池系統(tǒng)及腦溝大小、形態(tài)和位置未見異常，中線結(jié)構(gòu)未見偏移。第十一頁，共31頁幻燈片后顱窩囊腫后顱窩囊腫后顱窩可見一后顱窩可見一橢圓形囊性腦橢圓形囊性腦脊液密度影，脊液密度影，囊壁顯示不清囊壁顯示不清，中線結(jié)構(gòu)右，中線結(jié)構(gòu)右移。移。第十二頁，共31頁幻燈片后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫骨窗局局部部骨骨組組織織受受壓壓變變薄薄第十三頁，共31頁幻燈片顱板下蛛網(wǎng)膜囊腫右側(cè)顱板右側(cè)顱板下一半圓下一半圓形腦脊液形腦脊液密度影，密度影，鄰近骨質(zhì)鄰近骨質(zhì)受壓變薄受壓變薄。第十四頁，共31頁幻燈片顳部蛛網(wǎng)膜囊腫顳葉腦組織受顳葉腦組織受壓、發(fā)育不良壓、發(fā)育不良第十五頁，共31頁幻燈片鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫第

6、十六頁，共31頁幻燈片影像學(xué)表現(xiàn) MRI:表現(xiàn)為腦外占位，囊腫內(nèi)信號一致，邊界清楚，T1加權(quán)像上呈低信號，T2加權(quán)像上呈高信號，F(xiàn)LAIR上呈低信號，與腦脊液信號完全一致，一般占位效應(yīng)不明顯，可有局部腦組織受壓萎縮，周圍無水腫。增強(qiáng)后沒有強(qiáng)化，位置在顱骨內(nèi)板下或者在腦室系統(tǒng)的部位。第十七頁，共31頁幻燈片枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫枕大池內(nèi)占位，內(nèi)部枕大池內(nèi)占位，內(nèi)部信號均勻，邊界清晰信號均勻，邊界清晰，T2WI上呈高信號，上呈高信號，與腦脊液信號相同與腦脊液信號相同第十八頁，共31頁幻燈片枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫T2Flair上呈低信號，且與第四腦上呈低信號，且與第四腦室不相通。室不相通。第十九頁，共31頁幻燈

7、片左側(cè)顳極部蛛網(wǎng)膜囊腫左側(cè)顳極部長左側(cè)顳極部長T1、長、長T2信號，鄰近腦組織受壓信號，鄰近腦組織受壓第二十頁，共31頁幻燈片橋前池蛛網(wǎng)膜囊腫橋前池間隙增寬，局部見一長橋前池間隙增寬，局部見一長T、長長T2信號影，鄰近延髓略受壓后移信號影，鄰近延髓略受壓后移。第二十一頁，共31頁幻燈片右顳葉底部邊界清楚、腦脊液樣長T1、長T2信號囊性灶右側(cè)額頂葉凸面類圓形長T1囊性灶，相鄰顱骨受壓變薄，板障層消失，局部腦回受壓。第二十二頁，共31頁幻燈片鑒別診斷 枕大池囊腫與大枕大池鑒別： 蛛網(wǎng)膜囊腫多為橢圓型，為腦外邊界清楚、光滑的腦脊液密度區(qū)，無強(qiáng)化表現(xiàn)，常引起鄰近顱骨的吸收和膨隆。枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫可使四

8、腦室前移位及變形，且易引起腦積水而致側(cè)腦室及三腦室對稱性擴(kuò)大。 大枕大池形狀多為梯型，由中線向兩側(cè)小腦表面延伸達(dá)巖錐，囊腫與第四腦室和蛛網(wǎng)膜下腔自由交通，但第四腦室位置、形態(tài)正常，小腦發(fā)育基本正常，無受壓變形，小腦扁桃體不擴(kuò)大，即大枕大池除了枕大池?cái)U(kuò)大外，不存在其他腦室和小腦異常。另外，巨大枕大池可在后顱窩中線或中線旁顱骨內(nèi)板上造成局限性壓跡。第二十三頁，共31頁幻燈片大枕大池枕大池?cái)U(kuò)大，由中線枕大池?cái)U(kuò)大，由中線向兩側(cè)小腦表面延伸向兩側(cè)小腦表面延伸，且與第四腦室相通，且與第四腦室相通，第四腦室形態(tài)正常，第四腦室形態(tài)正常第二十四頁，共31頁幻燈片大枕大池第二十五頁，共31頁幻燈片鑒別診斷 鞍上池

9、囊腫與第三腦室擴(kuò)大鑒別： 1、行腦池造影CT檢查 蛛網(wǎng)膜囊腫：無對比劑進(jìn)入 第三腦室擴(kuò)大：對比劑可進(jìn)入 2、根據(jù)MR矢狀位相關(guān)結(jié)構(gòu)受壓移位方向有助于鑒別第二十六頁，共31頁幻燈片鑒別診斷 蛛網(wǎng)膜囊腫與腦穿通畸形囊腫鑒別： 腦穿通畸形囊腫是指由于腦內(nèi)血腫或腦挫裂傷后腦組織壞死、吸收而形成的軟化灶并與同側(cè)側(cè)腦室相通。 腦穿通畸形囊腫在CT與MRI中都顯示為相應(yīng)腦室明顯擴(kuò)大并與軟化灶相通。第二十七頁，共31頁幻燈片左放射冠區(qū)見一類圓形腦左放射冠區(qū)見一類圓形腦脊液樣密度影，病變與左脊液樣密度影，病變與左側(cè)腦室相通，同側(cè)側(cè)腦室側(cè)腦室相通，同側(cè)側(cè)腦室明顯擴(kuò)大。明顯擴(kuò)大。第二十八頁，共31頁幻燈片鑒別診斷 鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫與空泡蝶鞍鑒別： 鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫可推壓垂體漏斗部使其移位 空泡蝶鞍時漏斗仍插入垂體前后葉之間，無移位。第二十九頁，共31頁幻燈片鑒別診斷 后顱窩囊腫與表皮樣囊腫（膽脂瘤）鑒別：DWI很有價值 蛛網(wǎng)膜囊腫比較圓滑