精神病人沖動(dòng)傷人的防范預(yù)案

1、精神病人住院期間的防范預(yù)案（1） 、精神病人沖動(dòng)傷人的防范預(yù)案1 .提供安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，做好分級護(hù)理及病房危險(xiǎn)品的管理工作。2 .了解患者的心理需求，及時(shí)滿足患者的合理要求，避免與患者發(fā)生沖突，減少誘發(fā)因素。3 .鼓勵(lì)患者以適當(dāng)方式表達(dá)和宣泄情感，對有沖動(dòng)趨勢的患者應(yīng)明確告知之行為造成的后果，根據(jù)患者的興趣、愛好組織適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，轉(zhuǎn)移分散其沖動(dòng)的意圖。4 .加強(qiáng)病房的巡視工作，對有沖動(dòng)傾向的患者全面掌握其動(dòng)態(tài)表現(xiàn)，嚴(yán)格在視線范圍內(nèi)，力爭將沖動(dòng)行為控制在萌芽狀態(tài)。5 .對情緒不穩(wěn)、激惹性增高的患者及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理，有效控制精神癥狀。6 .一旦病人發(fā)生沖動(dòng)：（2） 、精神病人自傷的防范預(yù)

2、案1 .護(hù)理人員應(yīng)對病房內(nèi)的自傷的病人做到心中有數(shù)，密切觀察患者動(dòng)態(tài)變化，防意外發(fā)生。2 .做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者合理調(diào)節(jié)負(fù)面情緒。3 .加強(qiáng)危險(xiǎn)品管理，做好安全檢查，尤其是每次外出返病房時(shí)都應(yīng)仔細(xì)檢查，同時(shí)做好家屬的安全宣教。4 .加強(qiáng)巡視，密切觀察患者幻覺、妄想等精神病性癥狀以及情緒變化，必要時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。5 .嚴(yán)重自傷患者應(yīng)24 小時(shí)在工作人員視野內(nèi)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑約束保護(hù)，或請家屬協(xié)助保護(hù)。6 .一旦發(fā)生患者自傷：妥善安置患者并做好傷口緊急處理，同 時(shí)通知醫(yī)生；遵醫(yī)囑進(jìn)一步處理；密切觀察病情，做好心理 護(hù)理；正確及時(shí)寫好護(hù)理記錄。（3） 、精神病人自溢的防范預(yù)案1 .護(hù)理人員應(yīng)

3、對病區(qū)內(nèi)消極的患者做到心中有數(shù)，密切觀察患者動(dòng)態(tài)變化，防意外發(fā)生。2 .做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者參加工娛療活動(dòng)，轉(zhuǎn)移、分散患者的消極意念，改善情緒。3 .加強(qiáng)危險(xiǎn)品管理，做好安全檢查，尤其是每次外出返病房時(shí)都應(yīng)仔細(xì)檢查，同時(shí)做好家屬的安全宣教。4 .夜間應(yīng)加強(qiáng)消極患者的巡視，做好睡眠護(hù)理，對入睡困難、早醒的消極患者應(yīng)密切觀察，必要時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。5 .一旦發(fā)現(xiàn)患者自溢：即刻從其背部向上托起抱住自溢者，松解或割斷套繩，然后將其平臥，快速判斷有無呼吸、心跳。如果心跳呼吸停止則應(yīng)果斷地將自溢者下頜用力向上向后托起，打開氣道， 進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按摩，呼叫另一當(dāng)班者立即報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長及總值

4、班領(lǐng)導(dǎo)；醫(yī)生到達(dá)后，遵醫(yī)囑協(xié)同做好搶救和護(hù)理工作；搶救同時(shí)應(yīng)及時(shí)通知患者家屬來院；當(dāng)班護(hù)士應(yīng)對發(fā)現(xiàn)患者自溢的時(shí)間、情況、搶救時(shí)間、過程用藥等做好及時(shí)、正確的護(hù)理書寫。（4） 、精神病人出走的防范預(yù)案1 .平時(shí)鼓勵(lì)患者多參加集體活動(dòng)，以分散患者的出走意念。2 .對有出走企圖的患者，要及時(shí)掌握，重點(diǎn)觀察其動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出走先兆跡象，采取措施，謹(jǐn)防患者出走。3 .對出走意念嚴(yán)重患者，不宜出病房活動(dòng)，應(yīng)安置在重管室內(nèi)由專人監(jiān)護(hù)或遵醫(yī)囑暫時(shí)約束保護(hù)。4 .交接班時(shí)必要清點(diǎn)患者數(shù)，做到班班交接清。5 .患者進(jìn)出病房（洗澡、散步、會(huì)客結(jié)束），或戶外活動(dòng)時(shí)，密切注意患者動(dòng)向，經(jīng)常清點(diǎn)患者數(shù)。6 .一旦發(fā)現(xiàn)患者

5、出走，當(dāng)班者立即電告門衛(wèi)關(guān)好大門防范患者走出院外， 同時(shí)報(bào)告護(hù)士長（或負(fù)責(zé)醫(yī)生）并組織人員在院內(nèi)尋找。7 .若判斷患者已離開醫(yī)院：立即報(bào)告上級部門（護(hù)理部、院辦）逢節(jié)假日報(bào)告總值班，同時(shí)通知患者可能前往的家屬及親戚朋友， 請他們協(xié)助留人；同時(shí)組織病區(qū)工作人員要市內(nèi)有關(guān)車站處尋找；如24小時(shí)沒有出走患者信息則上報(bào)所在地派出所；如有出走患者信息，則組織人員派車接回。（5） 、窒息（噎食）的防范預(yù)案精神障礙患者發(fā)生窒息的主要原因是由于噎食，為此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)防范。1 .患者就餐時(shí)，嚴(yán)格觀察并勸導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，酌情協(xié)助，防止噎食，或力爭噎食者早發(fā)現(xiàn)，早急救。2 .對暴食和搶食患者，安排單獨(dú)就餐，勸其放

6、慢進(jìn)食速度，禁止患者將饅頭帶回病室。3 .對年老或藥物反應(yīng)嚴(yán)重、吞咽動(dòng)作遲緩的患者、給予軟食或無牙飲食，必要時(shí)予以每口少量喂食，專人照顧。4 .發(fā)現(xiàn)噎食者，就地?fù)尵?，分稱必爭，立即有效清除口咽部食物，疏通氣道，同時(shí)通知醫(yī)生。具體采取一摳二置的方法：一摳是用中、 食指從患者口中摳出或用食鉗取出異物。二置是將患者倒置，用掌拍其后背，借助于震動(dòng)，使食物松動(dòng)，向喉部移動(dòng)而掏之。（六）燙傷的防范預(yù)案1 .精神癥狀嚴(yán)重者、老年癡呆患者、不合作的患者等應(yīng)集中洗澡，專人看護(hù)。2 .洗澡日，由工作人員調(diào)節(jié)好水溫，督促協(xié)助患者洗澡。3 .三餐進(jìn)食前，應(yīng)查看飯菜的冷熱度，確保溫度適中才可讓患者進(jìn)食。4 .由病房護(hù)工

7、備好溫開水，茶桶水溫度適宜。茶桶蓋上鎖。5 .吸煙患者應(yīng)定時(shí)定點(diǎn)吸煙，由工作人員監(jiān)管。6 .每日做好安全檢查，禁止攜帶熱水袋等危險(xiǎn)物品入病室。（七）吞服異物的防范預(yù)案1 .病區(qū)環(huán)境宜清潔、簡化，若有雜物應(yīng)及時(shí)清理。2 .病區(qū)危險(xiǎn)品嚴(yán)加保管，班班清點(diǎn)，做好交接班。3 .患者入院或外出返室時(shí)防止患者拾取各種危險(xiǎn)品。4 .加強(qiáng)病情觀察，對有食物異物史的患者要加強(qiáng)看護(hù)。必要時(shí)對嚴(yán)重消極企圖、有明顯食異物行為的患者及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)處理， 同時(shí)可送重管室加強(qiáng)看護(hù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予約束保護(hù)或請家屬陪護(hù)。（八）精神科藥物過量的防范預(yù)案1.住院病人（ 1 ）病區(qū)藥品應(yīng)妥善保管，養(yǎng)成隨手關(guān)門的習(xí)慣，防止病人擅

8、自進(jìn)入治療室取藥。（ 2）發(fā)藥到口，加強(qiáng)檢查，以保證藥物服下，同時(shí)看護(hù)好藥盤防止病人擅自取藥。（ 3）護(hù)士每日鋪床時(shí)認(rèn)真檢查床單位，杜絕藥品置于床褥，對有消極企圖的病人更應(yīng)認(rèn)真檢查。（ 4）假出院或請假外出病人返回病區(qū)時(shí)當(dāng)班護(hù)士認(rèn)真做好安全檢查，防止藥品私自帶入。2.門急診病人病人來院時(shí)往往處于意識模糊或昏迷狀態(tài)，不能訴說病史，或不愿講明情況。有時(shí)陪送人也不了解，或知之甚少。無論如何，我們應(yīng)該向第一個(gè)發(fā)現(xiàn)病人異常的人盡可能地了解現(xiàn)場情況，盡可能搞清楚藥物的品種和劑量。也應(yīng)該詢問病人最近病情，或從病史了解最近所配藥品及其總量。一旦發(fā)生服藥過量事件，立即將病人置到搶救室進(jìn)行急救。（ 1）促進(jìn)毒物排

9、泄在洗胃前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，抽出少量胃液，做藥物定性定量試驗(yàn)。一方向盡可能減少毒物吸收，另一方面可以將胃液送去化驗(yàn)，以利確診和搶救。毒物為強(qiáng)酸強(qiáng)堿時(shí)，禁止洗胃。催吐和洗胃：不論估計(jì)服藥時(shí)間已有多長時(shí)間，仍應(yīng)予以催吐或洗胃。催吐適合清醒病人，讓病人口服溫開水、生理鹽水或1:5000 高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃?？诜蚬嗳胍饕簳r(shí)要注意見出量后再服入或灌入，每次 300-500ML ， 直至引流液與口服或灌注液顏色相同為止。在洗胃過程中，要密切觀察病人和生命體征和面色，面色蒼白或呼吸急促或胃液中有血絲，即停止洗胃。（ 2）建立靜脈通道并保持通暢。維持液體輸入量的平衡，視病情調(diào)整輸液速度，防止肺水腫。（ 3）保

10、持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻及上呼吸道內(nèi)的分泌物，防止舌后墜，取下活動(dòng)性義齒。給予吸氧并保持氣道通暢。（ 4）配合醫(yī)生做好各項(xiàng)搶救措施，準(zhǔn)備該類藥物中毒的急救藥和器械。（ 5）做好基礎(chǔ)護(hù)理：注意保暖，做好口腔、皮膚和會(huì)陰部的護(hù)理，定時(shí)翻身，防止褥瘡。（ 6）觀察生命體征：做好體溫、脈捕、呼吸、血壓的測量和記錄，記錄24 小時(shí)出入水量。去枕平臥，盡量少搬動(dòng)病人頭部，以防體位性低血壓。及時(shí)書寫相應(yīng)記錄。（ 7）癥狀緩解后仍需密切觀察2-3 天，以防“回跳”現(xiàn)象。（九）輸液不良反應(yīng)的防范預(yù)案1 .輸液前應(yīng)三查九對檢查液體，有無渾濁、結(jié)晶、絮狀物、微粒等。2 .輸液時(shí)嚴(yán)格按照配伍禁忌要求配置液體。3 .

11、應(yīng)使用一次性的無菌注射器，連續(xù)輸液的患者應(yīng)每日更換輸液器。（十）青霉素類藥物差錯(cuò)防范預(yù)案1 .在給患者做青毒素類皮試時(shí)，應(yīng)做好三查九對制度，仔細(xì)核對醫(yī)囑，做到準(zhǔn)確無誤。2 .詢問患者過敏史、用藥史、家庭史，避免對青霉素過敏患者做皮試。3 .在給患者做青霉素皮試時(shí)及注射青霉素過程中，應(yīng)備好1:1000鹽酸腎上腺素、無菌注射器，砂輪。4 .凡靜脈補(bǔ)液青霉素者，必須用紅網(wǎng)袋套于輸液瓶外，以示醒目。并加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化。（十一）生活不能自理患者的防范預(yù)案1 .生活不能處理患者入住重管室，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理體檢與評估。2 .落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，保持口腔、皮膚等全身清潔，以防感染發(fā)生。3 .做好

12、飲食護(hù)理，進(jìn)餐應(yīng)有專人看護(hù)，防拒食、搶食、噎食。需喂食者，取坐位或半臥位，將其頭偏向一側(cè)，避免大口及快速喂食，以防嗆咳窒息發(fā)生。4 .做好排泄護(hù)理。每日觀察患者的排泄情況，發(fā)生異常及時(shí)處理。保持患者大小便通暢。5 .需長期臥床者，做好壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，落實(shí)防范措施，預(yù)防壓瘡發(fā)生。6 .對能行走但步態(tài)欠穩(wěn)的患者，護(hù)士要做到心中有數(shù)，平時(shí)多宣教，及時(shí)攙扶，防跌倒。7 .加強(qiáng)對生活不能自理患者的生命體征及軀體情況觀察，防猝死。加強(qiáng)與患者溝通，做好心理安慰。（十二）危重患者的管理預(yù)案1 .危重患者必須安排在搶救室或重管室。2 .病區(qū)內(nèi)一旦有危重患者，病區(qū)必須于24 小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理部，值班狀態(tài)報(bào)告總值班，由護(hù)

13、理部或護(hù)士長負(fù)責(zé)在24 小時(shí)內(nèi)實(shí)施隨訪，并督導(dǎo)護(hù)理措施落實(shí)情況。3 .密切觀察患者病情變化，及時(shí)實(shí)施治療、護(hù)理措施。4 .建立危重護(hù)理記錄單，記錄24 小時(shí)出入量，每2 小時(shí)記錄一次， 時(shí)間精確到分，無 24 小時(shí)出入量記錄的病重患者每班記錄。5 .認(rèn)真落實(shí)安全保護(hù)措施，使用床欄、約束帶、軟枕等并有監(jiān)護(hù)記錄，加強(qiáng)看護(hù)，防止發(fā)生墜床等意外。6 .對嚴(yán)重消極自傷患者應(yīng)采取有效護(hù)理措施，必要時(shí)家屬陪護(hù)。7 .病區(qū)按危重病例護(hù)理查房、討論及會(huì)診制度開展危重病例護(hù)理查房、討論及會(huì)診制度。8 .配備必要的危重患者搶救物品和藥品，并呈備用狀態(tài)。（十三）重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故的防范預(yù)案1 .建立、健全各項(xiàng)護(hù)理安全管理制度、技術(shù)操作規(guī)程、各級護(hù)理人員崗位職責(zé)、各項(xiàng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、精神科護(hù)理常規(guī)。2 .護(hù)理人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范及查房制度。3 .各級護(hù)理人員必須持證上崗、盡心盡責(zé)恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。4 .加強(qiáng)安全教育，加強(qiáng)對危重患者及不安全事件的防范與護(hù)理，護(hù)理人員能熟練掌握突發(fā)事件的防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程。5 .急救器械及藥品處備用狀態(tài)，護(hù)理人員熟練掌握急救器械操作規(guī)程。6 .認(rèn)真及時(shí)書寫并妥善保管病歷資料，如因搶救急危重患者，未能及時(shí)書寫病歷的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。醫(yī)療事故的防