風(fēng)心病外科治療講課2課件

1、四川大學(xué)華西醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院 董力董力急性風(fēng)濕熱是由鏈球菌感染誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，75%累及心臟造成風(fēng)濕性全心炎（ 二二. .病理生理病理生理患者的病死率是無(wú)患者病死率的2倍 ， 常見(jiàn)心臟瓣膜病臨床特點(diǎn)總結(jié)常見(jiàn)心臟瓣膜病臨床特點(diǎn)總結(jié)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄病因風(fēng)濕性為主，其次為退行性與感染性。老年退行性為主，其次為先天性二葉畸形與風(fēng)濕性病理瓣膜增厚攣縮，脫垂，穿孔，贅生物形成瓣膜交界融合，鈣化，病生左室前負(fù)荷-心腔 -舒末壓及室壁張力-左心衰-左房壓及肺A壓-右心衰-全心衰左室后負(fù)荷-左室向心性肥厚-心肌缺氧-舒縮功能-左心衰癥狀活動(dòng)后心累，心絞痛，左心衰三聯(lián)癥

2、（暈厥，心絞痛，左心衰）體征心界向左下擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣付區(qū)舒張?jiān)缰衅趪@息樣雜音，外周血管征（）心界不大，主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射樣收縮期雜音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄胸片心臟長(zhǎng)大，靴形心（左室大）心臟不大，心尖園鈍，升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張心電圖（ECG）左室肥厚、勞損同左心臟彩超（UCG）主動(dòng)脈瓣舒張期關(guān)閉不全，瓣葉攣縮、脫垂、穿孔，左室長(zhǎng)大，主動(dòng)脈根部增寬主動(dòng)脈瓣鈣化，跨瓣壓差，升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張，左室流出道繼發(fā)狹窄診斷臨床表現(xiàn)+ 心臟彩超+心電圖+胸片同左藥物治療強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管利尿主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄手術(shù)治療人工瓣膜置換，成形人工瓣膜置

3、換，球囊擴(kuò)張二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全病因病理粘液變性、穿孔病生癥狀早期為左心功能不全（急性肺水腫）晚期為右心功能不全（體循環(huán)淤血）左心功能不全-右心功能不全體征二尖瓣面容，心界擴(kuò)大，心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)，肺水腫或體循環(huán)淤血體征心界向左下擴(kuò)大，心尖區(qū)收縮期雜音，向腋下及后背傳導(dǎo)，肺水腫或體循環(huán)淤血體征二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全胸片雙肺充血，”梨形心“（左房右室長(zhǎng)大，肺動(dòng)脈段突出）雙肺充血，左室長(zhǎng)大為主。，心電圖（ECG）P波呈雙峰，電軸右偏，右室肥厚，大多數(shù)病人伴心房纖顫電軸左偏，左室肥厚，大多數(shù)病人伴心房纖顫心臟彩超（UCG）二尖瓣狹窄（分度），左房右室長(zhǎng)

4、大，左室正常或較小，房顫時(shí)常有血栓二尖瓣關(guān)閉不全（分度），左心長(zhǎng)大（左室為主，房顫時(shí)常無(wú)血栓診斷 臨床表現(xiàn)+ UCG+ECG+胸片藥物治療 強(qiáng)心+利尿+擴(kuò)血管 二尖瓣狹窄 二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)指征1.癥狀明顯（心功能II-III級(jí)）；2.瓣膜中度以上病變；3.心臟明顯長(zhǎng)大；同左手術(shù)方法1.球囊擴(kuò)張；2.瓣膜置換1.瓣膜成形；2.瓣膜置換 左向右分流左向右分流 ASD VSD PDA右向左分流右向左分流 TOF 無(wú)分流無(wú)分流 PS癥狀肺部感染肺部感染活動(dòng)受限心內(nèi)膜炎喂養(yǎng)困難肺部感染活動(dòng)受限心內(nèi)膜炎喂養(yǎng)困難活動(dòng)受限，暈厥喂養(yǎng)困難蹲踞現(xiàn)象活動(dòng)受限，暈厥體征-級(jí)SMP2亢進(jìn)，固定分裂發(fā)育差-級(jí)SM伴震顫

5、， P2亢進(jìn)發(fā)育差連續(xù)性機(jī)器樣雜音， P2亢進(jìn)發(fā)育差，紫紺，杵狀指噴射樣SM響亮伴震顫， P2消失噴射樣SM響亮伴震顫， P2消失胸片雙肺充血，右房室長(zhǎng)大，肺動(dòng)脈段突出雙肺充血，雙室長(zhǎng)大，肺動(dòng)脈段突出雙肺充血，主動(dòng)脈結(jié)及肺動(dòng)脈段突出雙肺缺血，靴形心雙肺缺血，肺動(dòng)脈段突出，右房室長(zhǎng)大ECG電軸右偏，右室肥厚，不完右電軸左偏（晚期右偏），左室或雙室肥厚（晚期右室肥厚）電軸左偏（晚期右偏），左室或雙室肥厚（晚期右室肥厚）電軸右偏，右室肥厚電軸右偏，右室肥厚，勞損 左向右分流 ASD VSD PDA右向左分流 TOF 無(wú)分流 PS心臟彩超右房室長(zhǎng)大，房缺，彩色多普勒房水平左向右分流雙室長(zhǎng)大，室缺，彩色多普勒室水平左向右分流左房室長(zhǎng)大，PDA，彩色多普勒大血管水平連續(xù)性左向右分流肺動(dòng)脈狹窄，大室缺，主動(dòng)脈騎跨，右室肥厚肺動(dòng)脈瓣狹窄，右室肥厚，肺動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張心導(dǎo)管 疑肺高壓時(shí)