等級醫(yī)院評審工作總結(jié)doc

1、文檔從網(wǎng)絡(luò)中收集，己重新整理排版.word版本可編輯.歡迎下載支持.等級醫(yī)院評審工作總結(jié)篇一：辦公室等級醫(yī)院評審階段性工作總結(jié)Microsoft Office Word 文檔 3同心協(xié)作眾志成城共鑄輝煌辦公室為促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進(jìn)服 務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)能力，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展, 行政科堅(jiān)持以評促改、評建并舉的工作方針，根據(jù)創(chuàng)甲辦分 工現(xiàn)將工作進(jìn)展匯報(bào)如下：(-)工作回顧自XX年*月召開等級醫(yī)院評審動員會以來我科進(jìn)一步 明確分工、全力配合創(chuàng)甲辦開展工作。根據(jù)“等級醫(yī)院評審 標(biāo)準(zhǔn)”創(chuàng)甲辦為我科室分配“醫(yī)院功能任務(wù)”、“科學(xué)規(guī)范內(nèi) 部管理機(jī)制”、“承擔(dān)政府指令任務(wù)”

2、、“應(yīng)急管理”、“醫(yī)院管 理”、“明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問責(zé)制”、“院 務(wù)公開管理”、“醫(yī)院社會評價(jià)” *等*大項(xiàng)*余條。(二)周密部署，對標(biāo)定位為了醫(yī)院評審能夠成功，我科主任召集工作人員認(rèn)真部 署，對照標(biāo)準(zhǔn)，尋找差距，制定方案，積極解決，沒有一絲 一毫的動搖與松懈。可以說為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，我們已是舉科室之 力，全力以赴。進(jìn)過我科室工作人員的共同努力下現(xiàn)已對9 大項(xiàng)50條的評審內(nèi)容全部完成。“應(yīng)急管理”的各條款達(dá)到1文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.文檔從網(wǎng)絡(luò)中收集，已重新整理排版.word版本可編輯.歡迎下載支持.A、“醫(yī)院功能任務(wù)”的條款已達(dá)到A, “內(nèi)部管理機(jī)制”

3、中的1 2 1和1 2 6項(xiàng)已達(dá)到A,“承擔(dān)政府指令性任務(wù)” 中的1 3 1條、1 3 3條已進(jìn)行改進(jìn)已達(dá)至lj A標(biāo)準(zhǔn)。 其余的各項(xiàng)條款在工作中不斷持續(xù)改進(jìn)，爭取達(dá)到更高的標(biāo) 準(zhǔn)。（三）同心協(xié)力，全力以赴經(jīng)過外出學(xué)習(xí)，請專家人指導(dǎo)，專家用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度， 系統(tǒng)思考問題的深度，給我們提出的有針對性的指導(dǎo)意見， 讓我科職工感到了壓力，因此針對每一個(gè)問題，我們都是舉 一反三，進(jìn)行梳理消化，拿出解決辦法，落實(shí)責(zé)任人，限定 完成時(shí)限，盡最大努力把工作做得完美，同時(shí)經(jīng)過這次檢查, 讓所有人感受到我們是特別能戰(zhàn)斗的集體。在這段繁忙而充實(shí)的日子里，每個(gè)人在自己的工作崗位 上都創(chuàng)造著奇跡，釋放著潛力?？剖覂?nèi)無

4、論白天和黑夜，都 好象奏響了進(jìn)行曲樂章，每一個(gè)跳動的音符都發(fā)出了和諧的 音響。無論科主任還是普通人員都在忙碌，工作雖然沸騰， 但依然有序而緊張。我們的職工以醫(yī)院的大局為重，以醫(yī)院 的集體利益為重的責(zé)任意識讓人感動不已：雖說行政科沒有 向臨床科室那樣輝煌的業(yè)績可在背后默默無聞的為各科室 協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作。在等級醫(yī)院評審的關(guān)鍵時(shí)刻不僅要完成日常 工作，還要完成本部門的材料整理，指導(dǎo)，逐項(xiàng)審閱，逐項(xiàng) 核對，每個(gè)人都累得兩眼發(fā)花，可是沒有一個(gè)推托、請假。 他們是典型的代表，更多的同志仍就在崗位上默默奉獻(xiàn)。這 段時(shí)間里，有許多同志發(fā)燒、感冒、腰病犯了仍帶病堅(jiān)持工 作，無論是科主任還是職員，為了絕勝創(chuàng)甲的目標(biāo)

5、，毫不含 糊，每個(gè)人都卯足了勁，力爭在“二甲”評審中為醫(yī)院 多爭取哪怕是0.1分。真水無香卻潤物無聲，真情至純讓人銘記不忘，我院正 是因?yàn)橛辛诉@些忘我工作的同志，才有了事業(yè)長盛不衰的根 基；正因?yàn)橛辛诉@種團(tuán)結(jié)一心，一鼓作氣的精神，才有了醫(yī) 院長治久安的士氣。這是醫(yī)院在經(jīng)過“二甲”鍛造后，積累 下來的最寶貴的財(cái)富和強(qiáng)大的精神力量。篇二：XX縣中醫(yī)院等級醫(yī)院評審工作的總結(jié)報(bào)告南城縣中醫(yī)院等級醫(yī)院評審工作總結(jié)報(bào)告為了進(jìn)一步完善醫(yī)院管理體制，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量, 遵照江西省衛(wèi)生廳、江西省中醫(yī)藥管理局下發(fā)的江西省醫(yī) 院評審標(biāo)準(zhǔn)，我院于XX年6月28-29日組織各職能部門 負(fù)責(zé)人、有關(guān)專家共8人對醫(yī)院行政管

6、理、醫(yī)療質(zhì)量管理、 醫(yī)療安全、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院績效、醫(yī)教科研、技術(shù)水平等七 個(gè)方面的等級評審工作進(jìn)行了自查自評，現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié) 報(bào)告如下：一、一類指標(biāo)（否決標(biāo)準(zhǔn)）部分一類指標(biāo)共12項(xiàng)，通過自評，醫(yī)院無否決指標(biāo)，全部 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。二、二類指標(biāo)(準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn))部分二類指標(biāo)共1000分，目前醫(yī)院能達(dá)到918分,未達(dá)標(biāo) 的有：(1)醫(yī)院有編制床位101張病床，不足標(biāo)準(zhǔn)的60%(2)不可行床邊放射檢查(3)無動態(tài)心電圖、腦電圖檢查(4)無分光光度計(jì)，無細(xì)菌培養(yǎng)箱(5)科研項(xiàng)目無成果鑒定書，未獲得獎勵三、三類指標(biāo)(評分標(biāo)準(zhǔn))部分三類指標(biāo)共1000分，目前醫(yī)院能達(dá)到847分，未達(dá)標(biāo) 的有：(1)醫(yī)療質(zhì)量管理委

7、員會缺1次質(zhì)量分析評價(jià)，1次 檢查遺漏關(guān)鍵環(huán)節(jié)。外科質(zhì)控缺2次病歷檢 查、評價(jià)及總結(jié)。(2) 病歷書寫不符合要求，病歷格式尚可，內(nèi)容上 上級醫(yī)師查訪記錄內(nèi)容簡單，指導(dǎo)力度不夠。(3)門診病歷數(shù)量不多，完成不及時(shí)，處方書寫質(zhì)量 欠佳，如：藥品劑量不準(zhǔn)，藥品名稱不全，劑型不清，字 跡不工整。(4)治未病一體化模式不健全。（5）藥劑科、制劑室規(guī)模不符合要求，設(shè)備無維修保 養(yǎng)記錄，無病房藥房，未開展藥敏試驗(yàn)及藥效學(xué)研究。（6）科教沒有近三年的獲獎科研成果，專業(yè)人員發(fā)表 論文數(shù)量不多。（7）護(hù)理工作數(shù)據(jù)未按期統(tǒng)計(jì)，未對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析評 價(jià)。病歷未能體現(xiàn)辨證施護(hù)，缺中醫(yī)特色護(hù)理的方案。（8）房屋無維修記錄，

8、有漏水現(xiàn)象；消防檔案不齊全， 未進(jìn)行消防演練。（9）醫(yī)院未開辦食堂，未建立網(wǎng)站。（10）院感科未開展目標(biāo)性監(jiān)測，無細(xì)菌耐藥性調(diào)查 資料，未向全院公布感染菌株分布及細(xì)菌耐藥統(tǒng)計(jì)。總體來講，醫(yī)院無論是從否決標(biāo)準(zhǔn)還是準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及評分 標(biāo)準(zhǔn)，基本達(dá)到了 “二甲”條件，但還需在今后的工作中加 以完善和補(bǔ)充，在此基礎(chǔ)上采取更有力的措施，加快“二甲” 要求進(jìn)程，邊申報(bào)邊改進(jìn)，認(rèn)真扎實(shí)地通過有效整改彌補(bǔ)措 施，糾正差異補(bǔ)漏，力爭以優(yōu)異成績迎接任期評審。南城縣中醫(yī)院XX年6月29日篇三：醫(yī)院等級評審工作匯報(bào)濮陽市第五人民醫(yī)院工作匯報(bào)一、基本情況市第五人民醫(yī)院是在XX年全國大部分地區(qū)出現(xiàn)非典疫 情后，市委、市政府為

9、落實(shí)國務(wù)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急 條例精神，保障人民身體健康，促進(jìn)我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展而 規(guī)劃建設(shè)的一所集醫(yī)療科研、教學(xué)和預(yù)防于一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 為整合全市衛(wèi)生資源，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，將結(jié)核病防治 所和腫瘤醫(yī)院改擴(kuò)建為市第五人民醫(yī)院，同時(shí)掛濮陽市傳染 病醫(yī)院和濮陽市結(jié)核病防治所兩塊牌子，實(shí)行院所合一的管 理模式，即醫(yī)院和結(jié)核病防治所合并在一起，實(shí)現(xiàn)資源共享， 優(yōu)勢互補(bǔ)。醫(yī)院占地103畝，設(shè)置床位150張，總建筑面積 12800平方米，一期工程包括門診樓、傳染病病房樓、供應(yīng) 室等7000平方米已建設(shè)完成。人員編制195人，人員和辦 公經(jīng)費(fèi)實(shí)行80%差額預(yù)算管理，目前實(shí)有在編人員158人， 非在編人員

10、62人。醫(yī)院承擔(dān)著全市的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的 應(yīng)急救治和各類傳染病防治、監(jiān)測、科研任務(wù)以及我市西部 地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。負(fù)責(zé)全市結(jié)核病預(yù)防、治療和疫情 監(jiān)測任務(wù)。二、主要工作及做法（-）積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，按要求完成了改革 任務(wù)。1、健全制度，建立良性運(yùn)行機(jī)制。對現(xiàn)有規(guī)章制度進(jìn) 行了全面梳理，共新建立醫(yī)院投訴管理制度、醫(yī)院后勤 物資采購管理制度等62項(xiàng)，修訂完善58項(xiàng)，形成了包括行 政、醫(yī)療、護(hù)理以及感染控制等方面一整套管理制度，使各 項(xiàng)工作有法可依、有章可循。成立綜合質(zhì)量目標(biāo)考評小組, 每月深入科室對各項(xiàng)制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，形成了良 好的運(yùn)行機(jī)制。2、實(shí)行全員成本核算，推進(jìn)精細(xì)化

11、管理。作為濮陽市 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理改革的試點(diǎn)單位，我院著力加強(qiáng) 成本核算與控制，改善收入結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格科室二級分配，推進(jìn) 精細(xì)化管理。一是實(shí)行全員成本核算，將科室的人員工資、 夜班費(fèi)、保險(xiǎn)、公積金、健康補(bǔ)貼、交通費(fèi)等全部納入成本 核算范圍，節(jié)獎超罰，通過成本管理，使醫(yī)院成本具體到每 一個(gè)螺絲、螺帽，每一把鍛子、鉗子，形成了人人講成本、 人人算成本、人人降成本的良好氛圍，大大降低了醫(yī)院運(yùn)行 成本。XX年醫(yī)院運(yùn)營成本較上年降低17.4%,今年上半年運(yùn) 行成本較上年同期降低5虬二是突出效率，兼顧公平，不斷 完善考核指標(biāo)體系，強(qiáng)化績效考核。分別按醫(yī)技、臨床及行 政職能科室三個(gè)體系進(jìn)行考核，把服務(wù)質(zhì)

12、量、工作效率等方 面作為考核重點(diǎn)，并向高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)崗位傾斜，嚴(yán)格科室 二級分配，強(qiáng)化科室管理耿責(zé)，增強(qiáng)職工責(zé)任感，調(diào)動職工 積極性。3、嚴(yán)格藥品監(jiān)管，促進(jìn)合理用藥。從今年2月開始， 在全市率先進(jìn)行了藥品集中配送工作，減少了藥品配送中間 環(huán)節(jié)，提高了采購效率，有效遏制了醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)。 集中配送后，醫(yī)院藥劑人員從繁忙的藥品采購工作中解放出來，不斷加強(qiáng)臨床藥師查房，開展用藥督導(dǎo)，促進(jìn)了合理用藥，加強(qiáng)了藥 品使用管理。進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)、藥收入比例，降低藥品收入比 重，增加基本藥物、常見藥物的收入比例，認(rèn)真貫徹落實(shí)藥 品管理法、醫(yī)院處方管理辦法及抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則, 切實(shí)減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。X

13、X年患者次均住院費(fèi)用4811. 7元， 較XX年5492. 2元下降12.4%,今年110月份，藥占比控 制在49%以下，其中，基本藥物使用比例達(dá)84. 19% （國家二 級醫(yī)院要求70%）,抗生素藥物使用比例29. 17% （國家二級 醫(yī)院規(guī)定V35Q。（二）以開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”主 題活動為契機(jī)，不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。今年以來，我院以開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一 滿意”活動為抓手，嚴(yán)格檢查各項(xiàng)衛(wèi)生法律法規(guī)執(zhí)行情況， 根據(jù)工作實(shí)際創(chuàng)新工作方法，進(jìn)一步提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì) 量。一是落實(shí)“十大指標(biāo)”，強(qiáng)化責(zé)任目標(biāo)管理。我院把落 實(shí)“十大指標(biāo)”作為醫(yī)院宏觀管理的核心內(nèi)容，逐條

14、對照落 實(shí)，由醫(yī)務(wù)科按照醫(yī)院制定的貫徹落實(shí)二級醫(yī)院“十大指 標(biāo)”的實(shí)施方案對各科室的工作任務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格檢查，同時(shí) 負(fù)責(zé)將醫(yī)院每月的“十大指標(biāo)”完成情況進(jìn)行匯總并上報(bào)市 衛(wèi)生局。今年（前11個(gè)月），患者次均費(fèi)用4972元，藥占 比48. 9%,床位使用率85%,首診確診率97%,甲級病歷率94. 8%,處方合格率97%,麻醉處方合格率100%,圓滿完成 了十大指標(biāo)的各項(xiàng)任務(wù)。二是組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和人員進(jìn)修，保 障醫(yī)療質(zhì)量和安全。共組織醫(yī)務(wù)人員參加的院內(nèi)培訓(xùn)8次, 邀請?jiān)和鈱＜业轿以簳\、手術(shù)、授課10余次，組織院內(nèi) 人員參加病人會診、搶救30余次，選派了 4名青年醫(yī)務(wù)人 員到鄭大一附院進(jìn)修學(xué)習(xí)，鞏固了

15、基礎(chǔ)理論，提升了我院專 業(yè)診療水平。三是加強(qiáng)監(jiān)督，促進(jìn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)持續(xù)改進(jìn)。今年 初對醫(yī)院綜合質(zhì)量考核小組進(jìn)行了調(diào)整，按照檢查內(nèi)容分為 臨床醫(yī)技、行政和后勤3個(gè)檢查組，對各科室工作任務(wù)進(jìn)行 綜合目標(biāo)檢查和考評，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出整改措施并納入績 效考核。四是發(fā)揮協(xié)作醫(yī)院品牌效應(yīng)，打造肝病?？苾?yōu)勢。 我院充分利用與解放軍302醫(yī)院的協(xié)作關(guān)系，定期邀請肝病 專家到我院查房、坐診、講學(xué)，為廣大肝病患者提供規(guī)范化 治療指導(dǎo)和最新的肝病治療方法，同時(shí)積極推廣治療肝病的 新型臨床藥物。今年解放軍302醫(yī)院專家來院會診、查房、 講學(xué)10次，通過與解放軍302醫(yī)院肝病專家的學(xué)習(xí)交流， 我院肝病專科診治水平大幅提高，

16、收到了良好的效果。五是 加強(qiáng)護(hù)理管理，積極開展主題活動。組織各臨床科室開展了 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”等活動，嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制， 開展健康教育，強(qiáng)化護(hù)理制度建設(shè)，組織崗位練兵。五是強(qiáng) 化培訓(xùn)與監(jiān)測，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。以加強(qiáng)感染監(jiān)測 和消毒滅菌措施為重點(diǎn)，我院認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理 辦法和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感 染控制工作，定期對消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測， 每月檢查醫(yī)院感染質(zhì)量管理情況，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。（三）認(rèn)真做好結(jié)核病發(fā)病模式研究等項(xiàng)目工作，不斷 推動結(jié)核病防治工作取得新進(jìn)展。以開展國家重大專項(xiàng)“結(jié)核病發(fā)病模式”研究等項(xiàng)目為 契機(jī)，積極開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)結(jié)防隊(duì)伍建設(shè)，健全結(jié)防機(jī) 構(gòu)，增添診療設(shè)備，改善結(jié)防機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)，進(jìn)行健康教育， 普及結(jié)核病防治知識，結(jié)核病防治工作取得了長足的進(jìn)步， 成為全省結(jié)核病防治工作的一面旗幟。自去年底開始，我市 在全國范圍內(nèi)率先啟動了全球基金結(jié)核病項(xiàng)目和國家科技 重大專項(xiàng)“結(jié)核病發(fā)病模式研究”課題項(xiàng)目，在耐多藥病人 發(fā)現(xiàn)、管理等方面形成了良好的機(jī)制，為項(xiàng)目的全面實(shí)施提 供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。耐多藥患者發(fā)現(xiàn)、問卷調(diào)查、標(biāo)本采集、治 療管理、資料整理等方面工作位居全國五個(gè)試點(diǎn)省市前列。在結(jié)核病防治工作方面不斷創(chuàng)新工作方法，在全省率先 啟動了結(jié)核病納入新農(nóng)合重大疾病補(bǔ)償和慢性病進(jìn)行管