教案藥物過敏試驗法

1、第十四章藥物過敏試驗法科目護理基本技術教學目的：1、敘述青霉素過敏反應的原因及預防措施。2、說出青霉素皮試液的濃度。3、正確進行青霉素皮試操作并觀察其結果。4、闡述鏈霉素、破傷風抗毒素、碘的皮試液濃度。5、正確配置鏈霉素、破傷風抗毒素、碘的皮試液。6、闡述破傷風抗毒素脫敏注射法。7、掌握青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)及急救措施。教學重點難點1、青霉素過敏反應原因及預防。2、青霉素皮試液的配置及結果觀察。3、青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)及急救措施。教具：配置皮試液用物、注射模型、示教人等。編輯版word教學內容基本知識一、常見藥物過敏反應的發(fā)生機制二、過敏反應的臨床表現(xiàn)（一）過敏性休克（二）血清病型反

2、應（三）器官或組織的過敏反應三、過敏性休克的急救四、過敏反應的預防實際操作一、青霉素過敏試驗法二、鏈霉素過敏試驗法三、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法四、細胞色素 C過敏試驗法五、普魯卡因過敏試驗法六、碘過敏試驗法教學方法：講授、演示、練習、觀看錄像、考試?；局R一、常見藥物過敏反應的發(fā)生機制藥物過敏反應發(fā)生的基本機制是異常的或病理性免疫應答，從而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。藥物作為半抗原進入機體后與蛋白質結合形成完全抗原咱細胞接受抗原刺激后，轉化為漿細胞。漿細胞產(chǎn)生lgE、，lgE附著于肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面，使機體處于致敏狀態(tài)。當機體再次接受同樣抗原時，變應原與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的l

3、gE特異性結合，使肥大細胞和嗜堿性細胞活化，從而導致脫顆粒反應。從排出的顆粒中或脫顆粒的細胞釋放多種生物活性物質，如組胺、白三烯、肝素、前列腺素、腫瘤壞死因子等，分別作用于靶器官與組織，引起平滑肌痙攣，小血管擴張及通透性增加，黏膜水腫及分泌增加，從而產(chǎn)生一系列過敏反應的臨床表現(xiàn)。二、過敏反應的臨床表現(xiàn)(一)過敏性休克過敏性休克是對機體威脅最大的反應。發(fā)生率約為萬分之五到萬分之十，可發(fā)生于用藥數(shù)秒或數(shù)分鐘內，或半小時后，但大多發(fā)生在注射后30min內。過敏性休克主要表現(xiàn)有胸悶、氣促、呼吸困難、面色蒼白、冷汗、血壓下降，甚至意識喪失，大小便失禁等。(二)血清病型反應血清病型反應一般于用藥后714d

4、發(fā)生，臨床表現(xiàn)和血清病型相似，有發(fā)熱、關節(jié)腫痛、皮膚痛癢、尊麻疹、全身淋巴腫大、腹痛等。(三)器官或組織的過敏反應1 .皮膚反應皮膚反應有瘙癢、尊麻疹，嚴重者發(fā)生剝脫性皮炎。2 .呼吸道反應呼吸道反應有哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作。3消化系統(tǒng)反應消化系統(tǒng)反應有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。三、過敏性休克的急救對過敏性休克患者進行急救應采取以下措施：(I)立即停藥，使患者平臥、保暖。(2)立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1mL,小兒劑量酌減力口癥狀不緩解，可每隔 30min皮下 或靜脈注射該藥 0.5mL,直至脫離危險期。(3)立即氧氣吸人2.4L/min。當呼吸受抑制時， 應立即進行口對口人工呼吸 ，

5、并肌內注射尼可剎 米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。有條件者可插人氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫影響呼吸致窒息時，應盡快配合施行氣管切開術。(4)立即根據(jù)醫(yī)囑給予地塞米松510mg靜脈推注，或氫化可的松200mg400mg加5%或10%葡萄糖液500mL內靜脈滴注；給予抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙臻2550mg或苯海拉明40mg。(5)擴充血容量，靜脈滴注 10%葡萄糖溶液或平衡溶液，如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑給予升壓藥物，如多巴胺、間輕胺等靜脈滴注。(6)若發(fā)生心臟停搏，立即行心肺(氣管內插管)復蘇搶救。(7)密切觀察病情，包括呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，并認真做好記錄。

6、患者未脫 離危險以前，不能搬運就診。四、過敏反應的預防過敏反應的預防措施包括以下幾個方面：(I)使用易發(fā)生過敏反應的藥物前，詳細詢問用藥史、過敏史和家庭史，已知有過敏史者，禁 止做過敏試驗。對易發(fā)生過敏反應的藥物，必須做藥物過敏試驗，結果陰性者方可用藥。(3)做藥物過敏試驗，必須準確配制試驗藥液，嚴格遵守操作規(guī)程，準確判斷試驗結果。試驗液與注射液一定要現(xiàn)用現(xiàn)配，以減少過敏反應的發(fā)生。(5)做過敏試驗和用藥過程中，嚴密觀察患者反應，并備好急救藥品，如鹽酸腎上腺素等，注射后囑患者觀察 30min,以防發(fā)生意外。實際操作青霉素過敏試驗法一、操作前準備(I)評估患者評估的內容包括患者目前病情、注射部位

7、皮膚情況、心理狀態(tài)與合作程度，詳細詢問患者用藥史、過敏史和家族史。(2)環(huán)境準備環(huán)境要清潔、安靜、明亮。(3)護士準備護士應著裝整潔，修剪指甲、洗手，戴好口罩，掌握溝通交流技巧。(4)用物準備用物包括注射盤I套，急救盒1個，鋪一無菌小盤，放置已配好的青霉素試驗液。二、操作規(guī)程(一)試驗液的配制青霉素試驗液以每毫升含青霉素200-500U的生理鹽水溶液為標準。例.80萬U青霉素1瓶，配制方法如下：(1)80萬U青霉素瓶內注入 2mL生理鹽水，則每 mL含青霉素40萬U。(2)取上液0.1mL加生理鹽水至1mL,則1mL內含青霉素 4萬U。(3)取上液0.1mL加生理鹽水至 1mL,則1mL內含青

8、霉素 4000U。(4)取上液0.ImL加生理鹽水至 1mL,則1mL內含青霉素 400U。每次稀釋時均需將溶液搖勻(二)試驗方法皮內注射青霉素試驗液0.ImL(含青霉素2050U),20min后觀察，判斷結果并記錄。陰性波丘無改變、周圍不紅腫、無紅暈，無自覺癥狀。陽性局部皮丘隆起、出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm, 或周圍出現(xiàn)偽足、有癢感。嚴重時可出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)麻等過敏性休克的表現(xiàn)。如試驗結果為陽性，則禁用青霉素，并在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標明"青霉素陽性"，同時告知患者及其家屬。如對試驗結果有懷疑，應在對側前臂掌側皮內注射生理鹽水0.ImL,20min后，對照反應，確認青霉素試驗結果為陰性方可用藥。三、注意事項(1)必須仔細詢問患者用藥史、過敏史和家庭史，對青霉素有過敏史者禁止做此項試驗。對其他藥物、食物、接觸物等有過敏史者應慎做。曾使用過青霉素，但停藥已超過24h或在使用過程中改用不同生產(chǎn)批號的制劑時，需重做皮試。(2)作過敏試驗和用藥過程中，嚴密觀察患者反應，并備好急救藥物與搶救物品，鹽酸腎上腺素、氧氣、呼吸機等。注射后