腰椎間盤突出癥的術(shù)后護(hù)理護(hù)理查房 (2)

1、關(guān)于腰椎間盤突出關(guān)于腰椎間盤突出癥的術(shù)后護(hù)理護(hù)理癥的術(shù)后護(hù)理護(hù)理查房查房 (2)第一頁，共29頁幻燈片 Logo查房目的腰椎開放術(shù)后護(hù)理腰椎開放術(shù)后護(hù)理1腰椎間盤突出癥相關(guān)知識腰椎間盤突出癥相關(guān)知識2第二頁，共29頁幻燈片基本資料患者吳某，男性，患者吳某，男性，5151歲，因歲，因 反復(fù)腰部疼痛反復(fù)腰部疼痛1010年，加重年，加重3 3天。天。 于于20162016年年0303月月0606日由門診擬日由門診擬“腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥”收入院。收入院。 既往病史：高血壓。既往病史：高血壓。 入院癥見：腰部疼痛，活動(dòng)受限，左下肢麻痛，間歇性跛行，納眠可，二入院癥見：腰部疼痛，活動(dòng)受限，左下肢

2、麻痛，間歇性跛行，納眠可，二便調(diào)。便調(diào)。 VASVAS：7 7分分 自理能力評分：自理能力評分： 85 85 分分 跌倒評分跌倒評分 ： 1 1分分 壓瘡評估：壓瘡評估： 2222分分第三頁，共29頁幻燈片基本資料 證候特點(diǎn)：腰腿疼痛，痛有定處，腰部僵硬，活動(dòng)證候特點(diǎn)：腰腿疼痛，痛有定處，腰部僵硬，活動(dòng)受限。受限。舌苔脈象：舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)。舌苔脈象：舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)。 癥型：腰痛病（氣滯血瘀）癥型：腰痛?。鉁觯┑谒捻?，共29頁幻燈片專科體查 腰板，腰肌緊張及壓痛，腰部活動(dòng)受限，前屈約腰板，腰肌緊張及壓痛，腰部活動(dòng)受限，前屈約60，后伸約后伸約20，左右側(cè)屈約，左右側(cè)

3、屈約20，左右旋轉(zhuǎn)約，左右旋轉(zhuǎn)約20 。 直腿抬高試驗(yàn)陰性（直腿抬高試驗(yàn)陰性（70） 雙下肢肌力正常雙下肢肌力正常 左臀區(qū)、左小腿后外側(cè)麻木左臀區(qū)、左小腿后外側(cè)麻木 膝反射，跟腱反射正常膝反射，跟腱反射正常第五頁，共29頁幻燈片 Logo實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查v術(shù)前術(shù)前DR：疑疑L4/5椎間盤突出椎間盤突出正位片第六頁，共29頁幻燈片實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查v術(shù)前術(shù)前MR：L4/5椎間盤脫出并椎管狹窄椎間盤脫出并椎管狹窄第七頁，共29頁幻燈片2016年年03月月16日日08時(shí)時(shí)00分分氣管插管全麻下氣管插管全麻下行行L4、5椎間盤突椎間盤突出髓核摘除出髓核摘除+椎管椎管減壓減

4、壓+椎間融合釘椎間融合釘棒內(nèi)固定術(shù)棒內(nèi)固定術(shù)15時(shí)時(shí)30分返回病房分返回病房生命體征平穩(wěn)生命體征平穩(wěn)術(shù)中出血術(shù)中出血 400 ml硬脊膜修補(bǔ)術(shù)硬脊膜修補(bǔ)術(shù)第八頁，共29頁幻燈片 第九頁，共29頁幻燈片術(shù)后復(fù)查術(shù)后復(fù)查X提示提示腰椎間盤術(shù)及內(nèi)固定術(shù)后改變腰椎間盤術(shù)及內(nèi)固定術(shù)后改變第十頁，共29頁幻燈片術(shù)后護(hù)理問題術(shù)后護(hù)理問題v 疼痛疼痛 與與有關(guān)有關(guān)v 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與與有關(guān)有關(guān)v 生活自理能力下降生活自理能力下降 與與有關(guān)有關(guān)v 焦慮焦慮 與與有關(guān)有關(guān)v有管道脫落的危險(xiǎn)有管道脫落的危險(xiǎn) 與與有關(guān)有關(guān)v有廢用性綜合征的危險(xiǎn)有廢用性綜合征的危險(xiǎn) 與與有關(guān)有關(guān)v腹脹腹脹 與與有關(guān)有關(guān)v

5、腦脊液漏腦脊液漏 與與有關(guān)有關(guān)v尿潴留尿潴留 與與有關(guān)有關(guān)v有跌倒的危險(xiǎn)有跌倒的危險(xiǎn) 與與有關(guān)有關(guān)3月16日3月18日3月19日3月24日4月1日第十一頁，共29頁幻燈片 術(shù)后組織損傷引起的術(shù)口疼痛腦脊液漏誘發(fā)頭痛疼痛評分4分第十二頁，共29頁幻燈片術(shù)后術(shù)后疼痛疼痛管理管理第十三頁，共29頁幻燈片 術(shù)中有硬脊膜破裂并行硬脊膜修補(bǔ)術(shù)負(fù)壓引流量約200ml，色淡紅患者主訴頭痛術(shù)口敷料外滲淡黃色液體第十四頁，共29頁幻燈片術(shù)日術(shù)日（3.16）術(shù)后術(shù)后3天天（3.19）術(shù)后術(shù)后5天天術(shù)后術(shù)后4天天絕對臥床頭低足高負(fù)壓引流患者無特殊主訴維持正壓引流頭低足高健側(cè)臥位密切觀察術(shù)口敷料，必要時(shí)予換藥術(shù)區(qū)傷口反

6、復(fù)滲液，多次行換藥處理拔除術(shù)口引流管吸氧并給予補(bǔ)液術(shù)口換藥，保持敷料干結(jié)。吸氧給予補(bǔ)液，維持正壓引流術(shù)后術(shù)后2天天（3.18）患者無特殊主訴絕對臥床頭低足高負(fù)壓引流患者主訴頭痛患者主訴頭痛術(shù)后術(shù)后6天天患者主訴頭痛較前緩解，術(shù)口敷料無明顯滲液滲出引流量漸多，色淡紅第十五頁，共29頁幻燈片術(shù)日術(shù)日（3.16）術(shù)后術(shù)后3天天（3.19）術(shù)后術(shù)后5天天術(shù)后術(shù)后4天天絕對臥床絕對臥床頭低足高頭低足高負(fù)壓引流負(fù)壓引流患者無特殊主訴患者無特殊主訴維持維持正壓引流正壓引流注意觀察引流液的顏色和量，注意觀察引流液的顏色和量，保持引流管通暢保持引流管通暢減少翻身次數(shù)，頭低足高健側(cè)臥位減少翻身次數(shù)，頭低足高健側(cè)臥

7、位密切觀察術(shù)口敷料，密切觀察術(shù)口敷料，必要時(shí)予換藥必要時(shí)予換藥避免增加腹壓避免增加腹壓保持大便通暢，防止便秘保持大便通暢，防止便秘。拔出術(shù)口引流管，拔出術(shù)口引流管，術(shù)口敷料反復(fù)術(shù)口敷料反復(fù)滲液，滲液，多次行換藥處理多次行換藥處理吸氧及補(bǔ)液吸氧及補(bǔ)液術(shù)口換藥，保持敷料干結(jié)。術(shù)口換藥，保持敷料干結(jié)。吸氧術(shù)口換藥，保持敷料干吸氧術(shù)口換藥，保持敷料干潔。潔。吸氧給予補(bǔ)液，吸氧給予補(bǔ)液，維持維持正壓引流正壓引流術(shù)后術(shù)后2天天（3.18）患者無特殊主訴患者無特殊主訴絕對臥床絕對臥床頭低足高頭低足高負(fù)壓引流負(fù)壓引流患者主訴頭痛患者主訴頭痛術(shù)后術(shù)后6天天患者頭痛較前患者頭痛較前緩解，緩解，術(shù)口敷料無術(shù)口敷料無

8、明顯滲液滲明顯滲液滲出出引流量漸多，色淡紅引流量漸多，色淡紅第十六頁，共29頁幻燈片 患者術(shù)后留置尿管，于術(shù)后第八天拔出尿管后，患者主訴排尿困難，見膀胱區(qū)膨隆。第十七頁，共29頁幻燈片術(shù)后術(shù)后8日日（3.24）術(shù)后術(shù)后15天天（3.30）1、腹部熱敷、艾灸關(guān)元、中極2、聽流水聲，用溫開水洗外陰部誘導(dǎo)排尿反射。患者經(jīng)處理未能解小便1、艾灸中極、雙足三里QD2、車前子（利水，治小便不通）泡水飲，患者拔尿管后排尿困難導(dǎo)尿留置尿?qū)蛄糁媚蚬芄芑颊甙纬蚬苋鐜樌拍蛴枇糁媚蚬艿谑隧?，?9頁幻燈片飲食護(hù)理飲食護(hù)理 患者術(shù)后苔白舌患者術(shù)后苔白舌燥，邊有齒痕，舌燥，邊有齒痕，舌質(zhì)暗紫。質(zhì)暗紫。陰陽失調(diào)，

9、兼有陰陽失調(diào)，兼有淤血，飲食應(yīng)遵淤血，飲食應(yīng)遵循健脾益腎、循健脾益腎、活血化瘀原理活血化瘀原理第十九頁，共29頁幻燈片飲食護(hù)理飲食護(hù)理 食食療療方方一一薏薏米米扁扁豆豆粥：粥：薏薏米米30克、克、炒炒扁扁豆豆15克、克、山山楂楂15克、克、淮淮山山50克。克。 食食療療方方二二當(dāng)當(dāng)歸歸桃桃仁仁粥：粥：當(dāng)當(dāng)歸歸15克、克、桃桃仁仁15克、克、陳陳皮皮5克、克、粳粳米米50克?？?。 第二十頁，共29頁幻燈片術(shù)后功術(shù)后功能鍛煉能鍛煉第二十一頁，共29頁幻燈片走姿走姿第二十二頁，共29頁幻燈片第二十三頁，共29頁幻燈片問題討論問題討論？第二十四頁，共29頁幻燈片知識鏈接知識鏈接 計(jì)算機(jī)導(dǎo)航計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技

10、術(shù)開創(chuàng)骨科手術(shù)新紀(jì)元技術(shù)開創(chuàng)骨科手術(shù)新紀(jì)元第二十五頁，共29頁幻燈片縱觀骨科學(xué)的發(fā)展歷史，現(xiàn)代骨科學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步都縱觀骨科學(xué)的發(fā)展歷史，現(xiàn)代骨科學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步都與科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步密切相關(guān)，并且受到科學(xué)技術(shù)發(fā)與科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步密切相關(guān)，并且受到科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的限制。在導(dǎo)航技術(shù)應(yīng)用以前，手術(shù)的精度展水平的限制。在導(dǎo)航技術(shù)應(yīng)用以前，手術(shù)的精度依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，解剖學(xué)數(shù)據(jù)及透視的引導(dǎo)。自依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，解剖學(xué)數(shù)據(jù)及透視的引導(dǎo)。自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)年倫琴發(fā)現(xiàn)X線以來，透視成為骨科判斷位置的線以來，透視成為骨科判斷位置的有力助手，但其只是有誤差的二維重疊影像，對三有力助手，但其只是有誤差的二維重疊影像，對三維

11、空間的判斷缺乏指導(dǎo)意義。而且，維空間的判斷缺乏指導(dǎo)意義。而且， 醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及解剖學(xué)研究只代表平均值及普遍規(guī)律，也不能解決解剖學(xué)研究只代表平均值及普遍規(guī)律，也不能解決個(gè)體化問題。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，一種超越人的個(gè)體化問題。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，一種超越人的能力的智能手術(shù)方法被發(fā)明和應(yīng)用于臨床，這就是能力的智能手術(shù)方法被發(fā)明和應(yīng)用于臨床，這就是計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)，它代表了骨科智能手術(shù)的起點(diǎn)，計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)，它代表了骨科智能手術(shù)的起點(diǎn)，開創(chuàng)了一個(gè)骨科手術(shù)的新紀(jì)元。開創(chuàng)了一個(gè)骨科手術(shù)的新紀(jì)元。第二十六頁，共29頁幻燈片術(shù)中實(shí)時(shí)三維導(dǎo)航提供了每個(gè)手術(shù)部位的三維信息，術(shù)中實(shí)時(shí)三維導(dǎo)航提供了每個(gè)手術(shù)部

12、位的三維信息， 精度可以達(dá)精度可以達(dá)到到0.25mm，是肉眼和透視都無法達(dá)到的，從而成為有效的安，是肉眼和透視都無法達(dá)到的，從而成為有效的安全保障。術(shù)中即時(shí)三維導(dǎo)航與常規(guī)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：全保障。術(shù)中即時(shí)三維導(dǎo)航與常規(guī)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：1、可提供復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的三維影像，提高手術(shù)精確性，、可提供復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的三維影像，提高手術(shù)精確性，減少手術(shù)并發(fā)癥；減少手術(shù)并發(fā)癥；2、使常規(guī)手術(shù)微創(chuàng)化，并可提高微創(chuàng)、使常規(guī)手術(shù)微創(chuàng)化，并可提高微創(chuàng)手術(shù)的精確性及安全性，彌補(bǔ)了微創(chuàng)手術(shù)顯露不清的缺陷手術(shù)的精確性及安全性，彌補(bǔ)了微創(chuàng)手術(shù)顯露不清的缺陷；3、可提供實(shí)時(shí)影像，減少術(shù)中放射線過多暴露，降低放射風(fēng)、可

13、提供實(shí)時(shí)影像，減少術(shù)中放射線過多暴露，降低放射風(fēng)險(xiǎn)；險(xiǎn)；4、通過術(shù)前精確計(jì)劃，術(shù)中精確操作，、通過術(shù)前精確計(jì)劃，術(shù)中精確操作， 可以精確評估患可以精確評估患者預(yù)后，使精確手術(shù)成為可能；者預(yù)后，使精確手術(shù)成為可能；5、導(dǎo)航還是安全的遠(yuǎn)程手、導(dǎo)航還是安全的遠(yuǎn)程手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)的必備基礎(chǔ)。術(shù)和機(jī)器人手術(shù)的必備基礎(chǔ)。第二十七頁，共29頁幻燈片并且，并且， 通過大膽探索，通過大膽探索， 開發(fā)了很多導(dǎo)航輔助骨科手開發(fā)了很多導(dǎo)航輔助骨科手術(shù)的新術(shù)式，術(shù)的新術(shù)式， 導(dǎo)航技術(shù)已應(yīng)用于上頸椎至骶椎的各個(gè)導(dǎo)航技術(shù)已應(yīng)用于上頸椎至骶椎的各個(gè)節(jié)段、十余種手術(shù)之中，節(jié)段、十余種手術(shù)之中， 其在臨床上的應(yīng)用已從最初其在臨床上的應(yīng)