臨床輸血流程

1、醫(yī)務科1、中華人民共和國獻血法 。2、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 （試行） 。3、臨床輸血技術規(guī)范 。4、全國臨床檢驗操作規(guī)程 。5、醫(yī)療事故處理條例。1、輸血申請流程輸血申請流程 。2、病人血樣采集與送檢流程病人血樣采集與送檢流程 。3、血型鑒定與交叉配血流程血型鑒定與交叉配血流程 。4、血液制品入庫、核對、貯存流程血液制品入庫、核對、貯存流程 。5、血液制品提取與發(fā)放流程血液制品提取與發(fā)放流程 。6、血液制品輸注過程流程血液制品輸注過程流程 。7、輸血不良反應與相關性疾病處理流程輸血不良反應與相關性疾病處理流程 。1、臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技

2、術，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對病人實施臨床輸血療法。2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向病人或其直系親屬履行告知義務。a、經(jīng)治醫(yī)師應向病人或其直系親屬說明輸注同種異體血的不良反應和經(jīng)血液傳播相關性疾病的可能性，征得病人或其直系屬的同意，并在臨床輸血治療同意書上全名簽字。 b、病人臨床輸血治療同意書入病歷保存。c、無直系親屬與相關人員簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷保存。3、申請輸血應由臨床經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單內(nèi)容。A、臨床輸血申請單必須由主治醫(yī)師核準全名簽字，連同病人血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。 B、 輸血科（血

3、庫）醫(yī)師或工作人員可根據(jù)病人病情與輸血目的選擇最合適的血液制品種類進行配發(fā)血。臨床輸血時對臨床醫(yī)師要求： 1、判斷（是/否）輸？2、選擇輸什么？3、選擇輸多少？4、選擇何時輸？臨床輸血前的判斷國家輸血工作重點： 通過有效的臨床用血減少不必要的輸血，在可能時應用血液代用品（晶體膠體液）。臨床輸血(世界衛(wèi)生組織要求) 關于臨床輸血的國家政策和指南。 臨床醫(yī)師和輸血技術人員的培訓。 預防，早期診斷和治療。 血液代用品（晶體和膠體）。 有效的臨床輸血。 監(jiān)督和評估。獻血和輸血的倫理規(guī)范獻血和輸血的倫理規(guī)范 是國際輸血協(xié)會(ISBT）的道德委員會起草的，旨在限定輸血醫(yī)學領域必須遵循的倫理規(guī)范和原則。（2

4、000年7月） 2、必須讓病人了解輸血存在的已知危險和好處，以及/或者替代性治療。病人有權接受或拒絕輸血。任何事先的指導都必須得到尊重。 3、在病人無法事先給予知情同意的情況下實施輸血治療必須以符合病人的最大利益為基礎。4、輸血治療必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的全面負責下進行。5、真正的臨床需要是輸血治療的唯一基礎。6、病人應該盡可能只接受臨床上有效且能夠提供最大安全性的某一種血液成分（血細胞，血漿和血漿制品）7、由國家或國際衛(wèi)生組織和其他具有相應資質(zhì)的合法機構(gòu)建立的輸血服務機構(gòu)必須符合此倫理規(guī)范。目的:保證臨床輸血的正確判斷1、確定病人輸血后，醫(yī)護人員（必須至少有一名注冊護士）持臨床輸血申請單在病床旁核對

5、病人有關信息后，采集血樣。 2、采集血樣時，如病人意識清楚可要求病人回答自己的姓名、性別、年齡、門診號（住院號）、科別、病區(qū)、床號、血型（已知紅細胞ABO血型與RhD血型）等確認其身份；如病人意識不清式，通過詢問病人的親屬或其他護理人員，確認其身份。3、將臨床輸血申請單號碼標簽貼在無任何抗凝劑一次性真空試管上。4、病人血樣成人510ml不抗凝的血液，兒童至少2ml，新生兒至少1ml。5、采集病人血樣后，采血醫(yī)護人員必須在臨床輸血申請單上全名簽字。 在采集血樣時必須避免下列情況： 1.防止血樣溶血，溶血的血樣不能使用，必須重新采集血樣；2.如病人正在輸液，不允許從輸液管中抽取血樣；3.如病人已用

6、肝素治療，采出的血樣不凝集，可向血樣中加入適量的魚精蛋白對抗；4.如病人需應用右旋醣酐或/和白蛋白或/和脂肪乳劑等藥物治療時，應在輸注藥物前采集血樣備用。6、由醫(yī)護人員或經(jīng)培訓專門人員將病人血樣與臨床輸血申請單送交輸血科（血庫）。 目的:保證標本的標識的唯一性1、由醫(yī)護人員或經(jīng)培訓專門人員持病人血樣與臨床輸血申請單與輸血科（血庫）工作人員雙方逐項核對正確無誤后，并雙方全名簽字。對不符合要求的血樣應一律退回。2、病人交叉配血試驗的血樣必須是輸血前3天之內(nèi)的。 對下列之一者交叉配血試驗的血樣必須是輸血前24小時之內(nèi)的： a、有輸血史 b、有妊娠史 c、抗體篩選與鑒定陽性 d、大量輸血的病人 3、輸

7、血科（血庫）在血型鑒定和交叉配血試驗前必須逐項核對臨床輸血申請單內(nèi)容、病人和供血者血樣。 交叉配血試驗前進行相關檢查 1、應用交叉配血試驗的血樣作抗體篩選試驗。如病人48小時內(nèi)多次輸血，應重新做抗體篩選試驗。抗體篩選試驗結(jié)果陽性應進行抗體的特異性鑒定。2、應用交叉配血試驗的血樣作HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒項目檢測。 3、復查病人ABO血型（正、反定型）和Rh（D）血型。 4、復查供血者ABO血型和Rh（D）血型，全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、少白細胞紅細胞、濃縮白細胞、手工

8、分離濃縮血小板等血液制品復查ABO血型（正、反定型）和Rh（D）血型，單采血小板、普通冰凍血漿、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血液制品復查ABO血型（反定型）和Rh（D）血型。 交叉配合試驗保證病人血液制品輸注為相容性輸注，包括： 1、交叉配合試驗應包括主次側(cè)：病人血清與供血者紅細胞之間反應為主側(cè)，病人紅細胞與供血者血清之間反應為次側(cè)。 2、交叉配血試驗必須在鹽水相試驗基礎上，加做檢查IgG血型抗體非鹽水相試驗（如間接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝膠法等）。 3、交叉配血試驗應由輸血科（血庫）兩名互相核對全名簽字：一名操作并查對病人與血液制品相關信息，另一名再次復核病人與血液制品相關信息；

9、節(jié)假日或夜間一人值班時，操作完畢后由操作者填寫配血試驗試驗結(jié)果自己復核后全名簽字。4、交叉配合試驗結(jié)果必須記錄在專用登記本上，并保存十年。 血液制品輸注應遵循原則： 1、全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、少白細胞紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板、單采血小板、普通冰凍血漿、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等輸注應ABO和Rh（D）血型同型輸注和必須進行交叉配合試驗。2、普通冰凍血漿、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等輸注應ABO和Rh（D）血型同型輸注。 特殊情況下血液制品輸注應遵循原則： 在危及生命且無ABO同型血液制品供應的緊急情況下，或在臨床治療過程中出現(xiàn)不能同型輸注的情況下（例如：造血

10、干細胞移植等）可遵循血液輸注相關性原則進行血液制品相合性輸注。 在輸注血液制品時，原則上應Rh（D）血型同型輸注 原則：1、Rh（D）陰性病人在Rh（D）陰性血液制品緊缺的情況下，為了挽救病人生命可輸注Rh（D）陽性的全血、血液制品，盡量一次性足量輸注。 2、一旦有Rh（D）陰性血液制品供應，應輸注Rh（D）陰性血液制品供應。 3、對有輸血史或/和有妊娠史或/和大量輸血史的病人，應輸注前進行抗（D）抗體或/和效價監(jiān)測。 特殊情況輸血時必須履行下列程序： 病人意識清楚時，經(jīng)治醫(yī)師與輸血科（血庫）必須共同告知病人與直系親屬血液制品相合性輸注利弊；病人意識不清楚時，必須告知直系親屬與相關陪同人員。在

11、征得病人或/和直系親屬同意在病程錄上簽字，上報醫(yī)院醫(yī)療管理部門備案簽署同意后方可實施。 目的:臨床輸血實驗的最終保證 血液制品來源須符合衛(wèi)生行政部門要求，未經(jīng)批準，嚴禁擅自采血（自體輸血除外）。 輸血科須有指定工作人員負責全血、血液制品收領工作。 血液制品入庫前要認真核對驗收。 核對驗收內(nèi)容包括： 運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）。輸血科貯血專用冰箱： 1、保存血液制品貯血專用冰箱溫度報警裝置（聲、光報警）須完好，并有

12、備用電源。當貯血專用冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄。 2、 4貯血專用冰箱應每周擦拭后消毒1次；低溫貯血專用冰箱每月化霜1次。貯血專用冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90）細菌生長菌落8CFU/10分鐘或200CFU/M3合格。 3、輸血科（血庫）工作人員每6小時準確地記錄貯血冰箱溫度。 4、貯血專用冰箱溫度、消毒、空氣培養(yǎng)記錄結(jié)果保存二年備查。5、貯血專用冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品，包括：血型鑒定試劑、交叉配血試驗試劑等。 目的:血液的質(zhì)量保證 醫(yī)護人員或經(jīng)過專門培訓人員攜帶血液制品保溫器材與血液制品領取單到輸血科（血庫）取血。提取儲存

13、式自身輸血病人血液時，醫(yī)護人員須再攜帶病人病歷，以便雙方確認。 取血者與發(fā)血者雙方必須共同查對病人姓名、性別、年齡、住院號/門急診號、科別、病室、床號、ABO血型與Rh（D）血型、供血者編號（血袋編號）、血液有效期、交叉配血試驗結(jié)果，以及血液制品的外觀等，準確無誤時，雙方共同全名簽字后方可取發(fā)。 血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)應作報廢處理：1.標簽遺失、破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細菌或真菌生長；6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細胞層呈紫紅色；8.超過

14、保存期或其他須查證的情況。 血液制品發(fā)出后，病人和供血者的血樣保存于26C冰箱，至少7天，以便病人出現(xiàn)輸血不良反應和相關性疾病時查找原因。 血液制品發(fā)出后一律不得退回。 目的:臨床輸血環(huán)節(jié)的保證輸血開始前 1、由兩名注冊護士核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制品顏色是否正常。準確無誤方可輸血。 2、應告知病人或/和親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，應立即通知醫(yī)護人員。3、取回的血液制品應盡快給病人輸注，不得自行貯血。輸注前將血袋內(nèi)的血液成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。除濃縮紅細胞可應用靜脈注射生理鹽水稀釋外，其他血液制品內(nèi)不得加入任何藥物。 輸血時

15、再核對 1、由兩名注冊護士攜帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號/門急診號、科室、病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液制品袋血型與編碼、有效期無誤后全名簽字才能進行輸血。 2、如病人意識清楚時，應要求病人回答自己的姓名、年齡或其他相關內(nèi)容；如病人意識不清，請病人親屬說明病人的身份，再次確認其身份。 輸血操作時 1、應用符合標準的輸血器進行輸血。 2、輸血前后應用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 3、連續(xù)輸注不同供血者的血液制品時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液制品繼續(xù)輸注。 輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml/

16、min）并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察病人癥狀與體征。 通常在輸血速度不快的情況下血液制品不需要加溫的。 醫(yī)護人員應在輸血開始前、輸血開始時、輸血后15分鐘、以及輸血過程中每半小時一次、輸血結(jié)束后4小時對病人一般表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進行監(jiān)測記錄：并需記錄輸血開始時間、結(jié)束時間、輸注制品的種類和容量。如懷疑輸血不良反應與相關性疾病需及時處理并詳細記錄。記錄結(jié)果隨病歷保存?zhèn)洳椤?目的:達到治療的保證 出現(xiàn)輸血不良反應與相關性疾病時應及時處理： 1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、及時報告值班醫(yī)師及上級醫(yī)師、輸

17、血科（血庫）值班人員與醫(yī)院相關部門，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 ABO與Rh（D）血型溶血性輸血反應： 1、兩人或以上醫(yī)護人員共同核對病人臨床輸血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄及病史各項內(nèi)容； 2、輸血科（血庫）兩名工作人員共同核對病人及供血者ABO血型、Rh（D）血型。各自單獨應用保存于冰箱中的病人與供血者血樣、新采集的病人血樣、血袋中血樣，重新檢測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）； 3、立即抽取病人血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 4、立即抽取病人血液，檢測血清間接膽紅素含量、血漿結(jié)合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；嚴密觀察直接抗人球蛋白試驗變化情況。 5、記錄病人出入量，嚴密觀察尿液顏色變化，盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 6、必要時，溶血反應發(fā)生后57小時測血清間接膽紅素含量。 輸血完畢 1、臨床