職業(yè)衛(wèi)生全套表格

1、附件1 檔案編號(hào)：    建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”檔案        用 人 單 位 名 稱(chēng)： 職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：           聯(lián) 系 電 話：           電 子 郵 箱：      &#

2、160; 目  錄 1建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”審查登記表（表1-1）2建設(shè)項(xiàng)目批準(zhǔn)文件3職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)委托書(shū)與預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告4建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專(zhuān)篇5職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)委托書(shū)與控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告6建設(shè)單位對(duì)職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專(zhuān)篇、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告的評(píng)審意見(jiàn)7安全監(jiān)管部門(mén)審核、審查、驗(yàn)收批文8建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害防治法律責(zé)任承諾書(shū)9全套竣工圖紙、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、竣工總結(jié)10工程改建、擴(kuò)建及維修、使用中變更的圖紙及有關(guān)材料【表1-1 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”審查登記表項(xiàng)目名稱(chēng)： 項(xiàng)目類(lèi)型：   &#

3、160;               項(xiàng)目投資： 建設(shè)工期： 年 月 日至 年 月 日存在的主要職業(yè)病危害因素：   審查結(jié)論： 預(yù)評(píng)價(jià)審核設(shè)計(jì)審查（嚴(yán)重危害項(xiàng)目）竣工驗(yàn)收年月結(jié)論審核單位年月結(jié)論審查單位年月結(jié)論驗(yàn)收單位         編制： 審核（簽名）：          

4、                         編制日期：   年  月 日 說(shuō)明：項(xiàng)目類(lèi)型選擇：新建、改建、擴(kuò)建、技改（技術(shù)改造）、引進(jìn)（技術(shù)引進(jìn)）填報(bào)。附件2 檔案編號(hào)：    職業(yè)衛(wèi)生管理檔案（        年

5、度）         用人單位：          職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：         聯(lián)系電話：             電子郵箱：      &

6、#160;    目  錄1職業(yè)病防治法律、行政法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、文件2職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)成立文件3職業(yè)病防治年度計(jì)劃及實(shí)施方案（附：年度職業(yè)病防治計(jì)劃實(shí)施檢查表，表2-1）4職業(yè)衛(wèi)生管理制度及重點(diǎn)崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程5職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)表及回執(zhí) （附：職業(yè)病危害因素申報(bào)基本情況表，表2-2）6職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)（表2-3）7職業(yè)病防護(hù)設(shè)施一覽表（表2-4）8職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)和檢修記錄（表2-5）9個(gè)人防護(hù)用品的購(gòu)買(mǎi)、發(fā)放使用記錄（表2-6）10警示標(biāo)識(shí)與職業(yè)病危害告知 （附：工作場(chǎng)所警示標(biāo)識(shí)一覽表，表2-7；職業(yè)病危

7、害告知內(nèi)容包括規(guī)章制度、操作規(guī)程、勞動(dòng)過(guò)程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇、作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)評(píng)價(jià)結(jié)果、職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷結(jié)果等的告知憑證）11職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案12用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄（表2-8）13職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管意見(jiàn)和落實(shí)情況資料（表2-9）（包括：現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄、行政處罰決定書(shū)、獎(jiǎng)勵(lì)等資料） 表2-1       年度職業(yè)病防治計(jì)劃實(shí)施檢查表序號(hào)日期職業(yè)病防治計(jì)劃內(nèi)容實(shí)施情況實(shí)施負(fù)責(zé)人備注       

8、                                                  

9、                                       編制：          

10、60;     審核（簽字）：編制日期：  年  月  日職業(yè)衛(wèi)生管理制度目錄（一）職業(yè)病危害防治責(zé)任制度；（二）職業(yè)病危害警示與告知制度；（三）職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)制度；（四）職業(yè)病防治宣傳教育培訓(xùn)制度；（五）職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)檢修制度；（六）職業(yè)病防護(hù)用品管理制度；（七）職業(yè)病危害監(jiān)測(cè)及檢測(cè)評(píng)價(jià)管理制度；（八）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”管理制度；（九）勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及其檔案管理制度；（十）職業(yè)病危害事故處置與報(bào)告制度；（十一）職業(yè)病危害應(yīng)急救援與管理制度；（十二）崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程；（十三）法律、法規(guī)、規(guī)章

11、規(guī)定的其他職業(yè)病防治制度。  表2-2 職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)基本情況表單位名稱(chēng)成都雅虎汽車(chē)內(nèi)飾有限公司聯(lián)系電話： 單位注冊(cè)地址成都市龍泉驛區(qū)車(chē)城東五路668號(hào)工作場(chǎng)所地址成都市龍泉驛區(qū)車(chē)城東五路668號(hào)申報(bào)類(lèi)別初次申報(bào) 變更申報(bào)變更原因名稱(chēng)和主要負(fù)責(zé)人企業(yè)規(guī)模大中 小微 行業(yè)分類(lèi)汽車(chē)制造注冊(cè)類(lèi)型私營(yíng)企業(yè)法定代表人 池仁虎聯(lián)系電話 職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)有 無(wú)職業(yè)衛(wèi)生管理人員數(shù)專(zhuān)職 2人兼職 12人勞動(dòng)者總?cè)藬?shù) 104人職業(yè)病累計(jì)人數(shù)47人接觸職業(yè)病危害因素種類(lèi)數(shù)（個(gè)）3 接觸職業(yè)病危

12、害因素人數(shù)（人）47人 職業(yè)病危害因素分布情況作業(yè)場(chǎng)所名稱(chēng)職業(yè)病危害因素名稱(chēng)接觸人數(shù)(可重復(fù))接觸人數(shù)（不重復(fù)）沖壓車(chē)間 噪聲 17 22沖壓車(chē)間噪聲 4沖壓車(chē)間其它粉塵 1鋼絲車(chē)間噪聲 8 8鋼絲車(chē)間電焊煙塵 6 6鋼絲車(chē)間錳及其化合物 6鋼絲車(chē)間氮氧化合物 6鋼絲車(chē)間其它粉塵 11 合計(jì) 編制：          審核（簽字）：    

13、;                編制日期： 年   月   日 表2-3     2017  年度職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)一覽表用途工作內(nèi)容經(jīng)費(fèi)（元）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人備注職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的組織工作經(jīng)費(fèi)檔案管理、宣傳資料印刷10000潘友州 生產(chǎn)車(chē)間改造現(xiàn)場(chǎng)精益生產(chǎn)和目視化管理改進(jìn)20000池萬(wàn)杰

14、0;生產(chǎn)工藝改進(jìn)購(gòu)置新設(shè)備（工業(yè)機(jī)器人）800000池萬(wàn)杰 防護(hù)設(shè)施建設(shè)與維護(hù)設(shè)備基礎(chǔ)減震和工業(yè)排風(fēng)扇檢修、搭建工業(yè)機(jī)器人焊接排煙系統(tǒng)100000潘友州 個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品工作服，安全帽、手套，勞保鞋、3M防塵口罩、護(hù)腕、絕緣鞋、絕緣手套等50000潘友州 工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)評(píng)價(jià)職業(yè)危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)10000潘友州 職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)設(shè)備購(gòu)買(mǎi)分貝儀500池鑫鑫 職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)宣傳看板、各類(lèi)培訓(xùn)費(fèi)20000潘友州 職工健康監(jiān)護(hù)47人×300元/人14100潘友州 職業(yè)病人診療疑似職業(yè)病人復(fù)查和治療20000潘友州

15、 警示標(biāo)識(shí)、宣傳欄若干20000池鑫鑫 其他高溫補(bǔ)貼費(fèi)、防暑降溫藥品、飲品等45000潘友州 合計(jì)1109600 編制：              審核（簽字）：                     編制日期：    

16、0;年    月    日 表2-4職業(yè)病防護(hù)設(shè)施一覽表 防護(hù)設(shè)施名稱(chēng)型號(hào)使用車(chē)間和崗位防護(hù)用途生產(chǎn)及安裝單位驗(yàn)收日期（年月日）                                 

17、60;                                             編制：    

18、         審核（簽字）：                     編制日期：     年    月    日  表2-5職業(yè)病防護(hù)設(shè)施檢修、維護(hù)記錄表車(chē)間名稱(chēng) 車(chē)間負(fù)責(zé)人 防護(hù)設(shè)備名稱(chēng) 檢修時(shí)

19、間 檢修、維護(hù)情況（包括檢修的原因、檢修部門(mén)、檢修費(fèi)用、檢修效果等）：檢修的原因:檢修部門(mén):檢修費(fèi)用:檢修效果:驗(yàn)收意見(jiàn):  負(fù)責(zé)人（簽名）：           日期： 年 月 日表2-6       年度個(gè)人防護(hù)用品發(fā)放使用記錄車(chē)間名稱(chēng)接觸職業(yè)病危害因素個(gè)人防護(hù)用品名稱(chēng)型號(hào)數(shù)量領(lǐng)取人領(lǐng)取日期      &

20、#160;                                                 &

21、#160;                                                編制：

22、0;            審核（簽字）：                編制日期：     年    月    日附：個(gè)人防護(hù)用品的生產(chǎn)、供貨單位，使用說(shuō)明和產(chǎn)品合格證明表2-7 工作場(chǎng)所警示標(biāo)識(shí)一覽表序號(hào)作業(yè)區(qū)告知項(xiàng)目配置地點(diǎn)

23、警示內(nèi)容標(biāo)識(shí)數(shù)量責(zé)任人編制：             審核（簽字）：                編制日期：    年   月   日表2-8 用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄表 車(chē)間名稱(chēng)車(chē)間負(fù)責(zé)人檢查地點(diǎn)檢查

24、時(shí)間年  月  日     時(shí) 分    時(shí) 分檢查情況記錄：                   檢查人員（簽字）：         年 月 日整改意見(jiàn)    負(fù)責(zé)人（

25、簽名）：                       年 月 日整改落實(shí)情況     車(chē)間負(fù)責(zé)人（簽名）：                &

26、#160;        年 月 日備注：檢查內(nèi)容包括車(chē)間總體衛(wèi)生狀況、警示標(biāo)識(shí)、防護(hù)設(shè)施運(yùn)行情況、應(yīng)急救援設(shè)施、通訊裝置運(yùn)行情況、個(gè)人防護(hù)用品使用情況、操作規(guī)程執(zhí)行情況等等。表2-9職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管意見(jiàn)和落實(shí)情況記錄表上級(jí)檢查部門(mén) 檢查日期 發(fā)現(xiàn)主要存在的問(wèn)題（主要內(nèi)容摘錄，附原件）：       要求整改的措施及建議：       

27、60;                                                 

28、60;          年 月 日用人單位領(lǐng)導(dǎo)審批意見(jiàn)：                                   &

29、#160;                            年 月 日整改落實(shí)情況：           負(fù)責(zé)人（簽名）：       

30、;       年 月 日附件3                               檔案編號(hào)：    職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)檔案（    

31、;    年度）        用     人    單    位：                          職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：

32、                           聯(lián)     系     電    話：              

33、            電     子    郵    箱：                            &#

34、160;目  錄  1用人單位職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃2用人單位負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)證明3勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)年度職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)一覽表（表3-1）（附：培訓(xùn)通知、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)記錄、考試試卷、宣傳圖片等紙質(zhì)和攝錄像資料）4年度職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)工作總結(jié)表3-1        年度職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)一覽表 企業(yè)名稱(chēng)：              &

35、#160;             培訓(xùn)類(lèi)型：_    培訓(xùn)學(xué)時(shí)：         參加部門(mén)：                        

36、0;                                             培訓(xùn)內(nèi)容：      &#

37、160;                                                    

38、;            組織部門(mén)：                                       

39、60;                             授 課 人：                      

40、                    實(shí)施日期：                        簽到表：序號(hào)部門(mén)姓名（簽字）成績(jī)      

41、;                           編制：            審核（簽字）：          編制日期： 

42、;   年   月   日說(shuō)明：1.培訓(xùn)類(lèi)型為勞動(dòng)者上崗前培訓(xùn)、在崗期間定期培訓(xùn)，用人單位主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員培訓(xùn)； 2 .簽到名單可附后。附件4                             

43、0; 檔案編號(hào)：    職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)與檢測(cè)評(píng)價(jià)檔案（        年度）        用人單位稱(chēng)：                          職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：

44、                           聯(lián) 系 電 話：                      

45、60;    電 子 郵 箱：                           目  錄 1生產(chǎn)工藝流程2職業(yè)病危害因素檢測(cè)點(diǎn)分布示意圖3可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備、材料和化學(xué)品一覽表（表4-1）（附：化學(xué)品安全中文說(shuō)明書(shū)、標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)及產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告等）4接觸職業(yè)病危害因素匯總表（表4-2）

46、5職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測(cè)季報(bào)匯總表（表4-3）6職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書(shū)7職業(yè)病危害因素檢測(cè)評(píng)價(jià)合同書(shū)8職業(yè)病危害檢測(cè)與評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)9職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)告         表4-1可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備、材料（化學(xué)品）一覽表設(shè)備、材料、化學(xué)品名稱(chēng)可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素名稱(chēng)使用車(chē)間和崗位生產(chǎn)、供貨單位設(shè)備                

47、;材料            化學(xué)品                                 編制：   

48、60;      審核（簽字）：                   編制日期： 年   月   日說(shuō)明：化學(xué)品毒性資料及預(yù)防策略附后表4-2 接觸職業(yè)病危害因素匯總表序號(hào)崗位職業(yè)病危害因素名稱(chēng)危害來(lái)源接觸方式（定點(diǎn)/巡檢）接觸職業(yè)病危害工程防護(hù)設(shè)施個(gè)體防護(hù)用品總?cè)藬?shù)女工數(shù) &#

49、160;                                    編制：             

50、;              審核（簽名）：                                   編制日期：   

51、    年     月     日   表4-3 職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測(cè)季報(bào)匯總表車(chē)間職業(yè)病危害因素名稱(chēng)監(jiān)測(cè)周期監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)果范圍合格率(%)職業(yè)接觸限值監(jiān)測(cè)人員編制：                        

52、                   審核（簽名）：                                &#

53、160;     編制日期：       年     月     日職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)告 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局：我單位委托機(jī)構(gòu)（已取得相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)），于年月日對(duì)我單位工作場(chǎng)所進(jìn)行了職業(yè)病危害因素的檢測(cè)與評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果上報(bào)（見(jiàn)檢測(cè)評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)）。對(duì)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素不符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的崗位，我單位已采取相應(yīng)的治理措施（應(yīng)詳細(xì)列舉具體措施），治理后的效果

54、我單位將委托機(jī)構(gòu)重新檢測(cè)評(píng)價(jià)后上報(bào)。   附件：檢測(cè)評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)                                   單位名稱(chēng)（蓋章）：      

55、;                                  年  月  日附件5              &

56、#160;            檔案編號(hào)：    用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案        用人單位稱(chēng)：                      

57、0;   職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：                           聯(lián) 系 電 話：                  &#

58、160;        電 子 郵 箱：                           目  錄1職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書(shū)2職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表（表5-1）3. 職業(yè)健康檢查異常結(jié)果登記表（表5-2）（附：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)結(jié)果評(píng)價(jià)報(bào)告）4職業(yè)病患

59、者、疑似職業(yè)病患者一覽表（表5-3、表5-4）（附：職業(yè)病診斷證明書(shū)、職業(yè)病診斷鑒定書(shū)等）5職業(yè)病和疑似職業(yè)病人的報(bào)告（注：在接到體檢結(jié)果、診斷結(jié)果5日內(nèi)報(bào)告）6職業(yè)病危害事故報(bào)告和處理記錄（表5-5）7職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案匯總表（表5-6）  表5-1    職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表檢查日期檢查機(jī)構(gòu)體檢種類(lèi)應(yīng)檢人數(shù)實(shí)檢人數(shù)檢查結(jié)果（人數(shù)）備注未見(jiàn)異常復(fù)查疑似禁忌癥其他疾患               

60、                    表5-2     職業(yè)健康檢查異常結(jié)果登記表 車(chē)間：                     

61、60;   體檢類(lèi)別：               體檢日期：      年  月  日 -      年    月    日序號(hào)姓名性別年齡崗位接觸職業(yè)病危害因素可能導(dǎo)致的職業(yè)病體檢結(jié)論與處理意見(jiàn)落實(shí)情況   

62、;                        編制：                         &#

63、160;                             審核（簽名）：                        &

64、#160;             編制日期：       年     月     日表5-3 職業(yè)病患者一覽表 序號(hào)姓名性別出生日期（年月日）接害工齡車(chē)間、崗位職業(yè)病名診斷機(jī)構(gòu)診斷日期（年月日）處理情況         

65、0;                                                 

66、0;編制：                                                 審核（簽名）：

67、0;                                         編制日期：       年    月   &

68、#160; 日 表5-4 疑似職業(yè)病患者一覽表 姓名性別年齡車(chē)間、崗位接害工齡疑似職業(yè)病名體檢機(jī)構(gòu)體檢日期處理情況                                     &

69、#160;       編制：                                          

70、60;               審核（簽名）：                                      &#

71、160;編制日期：     年    月     日職業(yè)病和疑似職業(yè)病人報(bào)告 _安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局；_衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所：我單位于_年_月_日組織從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的工人在_進(jìn)行了職業(yè)健康檢查（體檢機(jī)構(gòu)具有相應(yīng)資質(zhì)），體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)：疑似職業(yè)病人_人。經(jīng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷后確診職業(yè)病_人（診斷機(jī)構(gòu)有相應(yīng)資質(zhì)），現(xiàn)上報(bào)（見(jiàn)名單）。   對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病人和職業(yè)病人，我單位已按照處理意見(jiàn)妥善處理。    &

72、#160;附件：1.疑似職業(yè)病人名單及處理情況          2.職業(yè)病人名單及處理情況                                   

73、;          單位蓋章：                  年  月  日表5-5 職業(yè)病危害事故報(bào)告與處理記錄表企業(yè)名稱(chēng) 法定代表人 事故報(bào)告人 聯(lián)系電話 基本情況:1發(fā)生時(shí)間：      

74、    年    月    日       時(shí);2發(fā)生場(chǎng)所（車(chē)間名稱(chēng)）：              崗位及工作內(nèi)容      ；3發(fā)病情況：接觸人數(shù)      

75、           發(fā)病人數(shù)      ；    送醫(yī)院治療人數(shù)    死亡人數(shù)   4可能產(chǎn)生職業(yè)病的有害因素名稱(chēng)：                   &

76、#160;          。事故經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述（事件起因、患者主要臨床表現(xiàn)、救援過(guò)程和處理情況）：對(duì)事故原因和性質(zhì)的初步認(rèn)定意見(jiàn)：事件報(bào)告情況 1報(bào)告時(shí)間       年    月    日    時(shí) 2報(bào)告單位：        &

77、#160;                負(fù)責(zé)人（簽名）：                日期：     年 月 日表5-6   職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案匯總表部門(mén)/車(chē)間檔案編號(hào)姓名性別建

78、檔時(shí)間人員調(diào)離情況備注調(diào)離時(shí)間是否提供檔案復(fù)印件勞動(dòng)者簽字                                             &

79、#160;                          附件6                      

80、0;    檔案編號(hào)：    勞動(dòng)者個(gè)人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案        單     位：                           姓  &

81、#160;  名：                           性     別：                 

82、0;        建檔時(shí)間：                               目  錄 1勞動(dòng)者個(gè)人信息卡（表6-1）2工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果（表6-2）3歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及

83、處理情況（表6-3）4歷次職業(yè)健康體檢報(bào)告、職業(yè)病診療等資料5其他職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料                           表6-1   勞動(dòng)者個(gè)人信息卡           &

84、#160;                                                 &

85、#160;                             檔案號(hào)：姓 名性 別照片籍 貫婚 姻文化程度嗜 好參加工作時(shí)間身份證號(hào)職業(yè)史及職業(yè)病危害接觸史起止時(shí)間工作單位工種接觸職業(yè)病危害因素防護(hù)措施   年 月 日至    年   月   日       年 月 日至    年   月   日       年 月 日至    年