超聲檢查在腹腔鏡膽囊切除術前后的臨床應用價值(一)

1、超聲檢查在腹腔鏡膽囊切除術前后的臨床應用價值(一)    【關鍵詞】 超聲檢查摘 要 目的：探討超聲檢查在腹腔鏡膽囊切除術（LC）前后的臨床診斷價值。方法：對1 058例膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉患者行LC前用超聲進行常規(guī)檢查，并與手術、病理結果對照。結果：本組1 058例超聲診斷與手術病理符合997例，符合率94。中轉開腹7例，并發(fā)癥17例，誤診3例。結論：超聲檢查膽囊疾病為臨床提供了良好的術前選擇依據，同時對手術難度的預測、術后并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)及動態(tài)觀察等方面有較大的臨床價值，是LC前后理想的影像診斷方法。關鍵詞 超聲檢查；膽囊疾?。桓骨荤R膽囊切除術近年

2、來我院施行腹腔鏡膽囊切除術（LC）共1 058例，手術前后均經超聲檢查，現(xiàn)總結報告如下，以探討超聲檢查在LC前后的臨床應用價值。1 資料與方法本組報告1 058例均經手術病理證實的膽囊疾病患者，男227例，女831例，年齡在15歲75歲，平均年齡43.7歲。90%的患者都有或有過右上腹不適、脹痛、惡心嘔吐及消化不良等臨床癥狀。只有10的患者從未有過不適，體檢時才發(fā)現(xiàn)膽囊疾病。超聲檢查用東芝（TOSHIBA）340彩色超聲診斷儀，探頭為變頻探頭，中心頻率為3.5 MHz?；颊呓? h以上空腹檢查，常規(guī)多切面連續(xù)掃查肝、膽、胰及腹腔，重點觀察膽囊的位置、大小，囊壁的厚度（正常囊壁的超聲測量宜選擇

3、體部的前壁）1，囊內異?；芈暤奈恢脭?shù)量、移動度，以及膽囊管、膽總管的內徑，腔內回聲和周圍的解剖關系。并詳細記錄。2 結果見表1。表1 超聲檢查與LC手術結果比較（略）本組1 058例超聲診斷與手術病理符合997例，符合率94，LC成功1 045例，中轉開腹7例，誤診3例，并發(fā)癥17例。本組1058例聲像圖特點：正常值：膽囊長徑7 cm9 cm，寬徑2.5 cm3.5 cm，囊壁厚度3 mm，膽總管長4 cm8 cm，內徑0.6 cm0.8 cm。1 058例中膽囊大?。赫５?28例、腫大305例、萎縮125例；膽囊結石628例,其中單發(fā)253例、多發(fā)375例、充滿型180例，結石最大者3.6

4、 cm×4.7 cm、最小者0.3 cm×0.3 cm；膽囊息肉樣病變136例最大者0.7 cm×1.3 cm、最小0.3 cm×0.2 cm；膽總管內徑0.5 cm1.2 cm；急性化膿性膽囊炎79例。3 討論LC是一項新型的微創(chuàng)外科技術，自20世紀90年代開展以來已在臨床得到廣泛應用。它以創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，得到了醫(yī)患雙方的普遍認同，在很大程度上取代了傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術。但LC因受二維圖像視野限制膽囊三角區(qū)常顯示不清，同時膽囊區(qū)的瘢痕粘連、組織水腫、解剖變異以及其他一些復雜的病理狀況，需要術前予以充分的了解才能提高手術的成功率

5、，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度的避免中轉手術,減輕患者的痛苦。超聲檢查簡便迅速、安全可靠、可重復性強、診斷膽囊疾病準確性高，已成了LC手術前后必不可少的檢查手段。根據本文資料術前超聲需要了解的因素有：膽囊大?。耗懩议L經小于5 cm時常提示膽囊萎縮、功能喪失，大于9 cm時提示膽囊張力過高，常是急性炎癥的超聲表現(xiàn)或結石嵌頓，容易導致術后并發(fā)癥的發(fā)生；膽囊壁厚度：是判斷膽囊與周圍關系的重要指標之一，壁厚小于3 mm時手術較容易，膽囊壁厚度達到5 mm6 mm時常提示周圍有粘連手術的難度及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高需謹慎手術；超過6 mm時為相對禁忌；膽汁的透聲性：透聲良好容易手術，透聲差和或無膽汁時

6、提示膽汁淤積、膽囊萎縮局部長期慢性炎癥并有嚴重的粘連要謹慎手術；膽囊三角區(qū)解剖結構：解剖結構清晰易于手術，解剖結構紊亂模糊是慢性炎癥粘連或急性炎癥水腫的表現(xiàn)應視為手術禁忌證。膽總管內徑：正常膽總管內經應小于0.8 cm，大于0.8 cm提示長期慢性炎癥膽囊功能喪失，膽管代償性擴張，或膽管內有小結石不完全梗阻所致。根據表1的資料上述5項因素互為因果，聯(lián)系緊密，無論是膽囊壁厚度的增加、膽汁透聲性減低、三角區(qū)結構紊亂、還是膽囊萎縮這些因素都使手術的難度增加、并發(fā)癥增多、中轉手術率明顯上升。本組資料中，超聲探測1 058例，與手術病理符合997例，符合率94%,與文獻報道相近2。LC術后超聲可探測并發(fā)癥的發(fā)生，本組膽漏11例，出血5例，3例腹腔內積液量較多經超聲探測后及時進行了開腹處理，積液少者超聲監(jiān)視自行完全吸收，1例術后10 d出現(xiàn)右上腹痛，經超聲檢查膽總管輕度增寬1.1 cm（術前膽總管0.69 cm）膽管內未見異?；芈?，后經ERCP十二指腸乳頭切開取出一些膽泥。3例誤診，均為膽固醇結晶而超聲報告膽結石。超聲檢查膽囊膽道疾病為臨床提供了良好的術前選擇依據，并能對手術的難易做出預測，同時還能及時發(fā)現(xiàn)手術并發(fā)癥以及監(jiān)測手術后的恢復情況等有明確的實用價值，是L