第六章 消化系統(tǒng)

1、第六章 消化系統(tǒng) 一、單選題（每題僅有一個(gè)最佳答案）1、胃腸道穿孔的最典型X線征象為（ ）A、咖啡豆征 B、階梯狀液平 C、膈下新月狀氣體影 D、結(jié)腸積氣 E、腸腔擴(kuò)張 2、胃腸鋇餐前準(zhǔn)備最主要是檢查日晨（ ）A、禁食禁水 B、洗胃 C、清潔灌腸 D、肌注低張藥 E、抽空胃液 3、關(guān)于胃腸雙對(duì)比造影的敘述，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤？ （ ）A、胃腸雙對(duì)比造影可顯示微皺襞 B、對(duì)比劑為鋇劑加碘劑C、胃微皺襞是胃小溝和胃小區(qū) D、結(jié)腸微皺襞是無名溝和無名區(qū)E、雙對(duì)比造影常用于診斷胃腸早期病變 4、關(guān)于龕影的敘述，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤？（ ）A、胃腸管壁潰爛面凹陷，被鋇劑充填稱龕影 B、切線位觀察為突出腔外之含鋇影像C、正

2、面觀察為無鋇劑的透明影D、良性龕影周圍粘膜向心性集中無破壞E、惡性龕影周圍粘膜常破壞 5、胃內(nèi)充盈缺損不代表哪一種疾?。浚?）A、良性腫瘤 B、胃潰瘍 C、惡性腫瘤 D、胃內(nèi)異物 E、胃石（如胃柿石） 6、下列哪種疾病不引起食管的形態(tài)及位置改變？ （ ）A、左房增大 B、胸腺肥大 C、膈疝 D、主動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張 E、降主動(dòng)脈瘤 7、下列哪項(xiàng)不是食管靜脈曲張的表現(xiàn)？（ ）A、下段多見 B、粘膜稍寬略迂曲，或呈串珠狀充盈缺損C、食管張力下降 D、管壁僵硬E、食管腔可略大 8、進(jìn)食梗阻感二月，X線表現(xiàn)食管中段有5cm長(zhǎng)狹窄段，壁不規(guī)則，粘膜不連續(xù)，狹窄上方食管擴(kuò)張明顯，最可能的是（ ）A、食管癌 B、

3、食管靜脈曲張 C、食管良性狹窄 D、賁門痙攣 E、胃底賁門癌 9、對(duì)疑為魚刺或碎骨片等卡在食管壁的異物，主要的檢查方法是（ ）A、攝平片 B、食管鋇餐 C、食管吞鋇棉 D、血管造影 E、透視 10、患者近來咽下不暢，食管鋇餐檢查側(cè)斜位可見食管上段后壁有弧形壓迫，粘膜皺壁規(guī)則，擴(kuò)張度好，應(yīng)考慮什么疾??？ （ ）A、食管癌 B、食管平滑肌瘤 C、食管炎 D、食管外壓性病變 E、食管憩室 11、指出哪一項(xiàng)不是惡性潰瘍征象（ ）A、狹頸征 B、環(huán)堤征 C、指壓跡征 D、裂隙征 E、半月征 12、胃粘膜皺襞的改變，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的? （ ）A、肥厚和萎縮多代表慢性炎癥 B、破壞中斷多為良性潰瘍所致C、良

4、性潰瘍疤痕可引起粘膜糾集 D、惡性腫瘤可引起粘膜皺襞消失E、腦回狀外觀一般為慢性炎癥所致 13、下列哪項(xiàng)最能提示胃潰瘍惡變?（ ）A、胃小彎側(cè)潰瘍 B、復(fù)合潰瘍C、多發(fā)潰瘍 D、潰瘍直徑大于2cm，邊緣呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀E、潰瘍位于胃腔輪廓之外，周圍粘膜呈星狀聚集 14、胃潰瘍最特征的表現(xiàn)是（ ）A、龕影 B、狹頸征 C、項(xiàng)圈征 D、粘膜糾集 E、器官變形 15、切線位上，最常見的胃潰瘍龕影表現(xiàn)為（ ）A、乳頭狀 B、囊袋狀 C、三角形 D、杯口狀 E、不規(guī)則狀 16、鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍時(shí)，下列哪項(xiàng)有惡變的可能?（ ）A、合并十二指腸潰瘍 B、多發(fā)性潰瘍C、胃大彎潰瘍 D、潰瘍周圍有指壓跡征，尖角

5、征或杵狀粘膜E、幽門管潰瘍 17、早期胃癌X線最好的檢查方法是（ ）A、不同程度充盈相 B、不同體位粘膜相 C、加壓相 D、雙對(duì)比造影相 E、低張雙對(duì)比造影相 18、胃癌的X線征象哪項(xiàng)最有意義？（ ）A、局部蠕動(dòng)消失 B、局部充盈缺損 C、幽門梗阻 D、觸痛明顯 E、胃腔狹窄 19、CT對(duì)胃癌檢查的主要作用不包括（ ）A用于早期診斷 B、顯示胃壁增厚程度及范圍C、了解癌腫是否向胃外浸潤(rùn) D、顯示周圍淋巴結(jié)腫大E、發(fā)現(xiàn)肝或其他臟器轉(zhuǎn)移 20、男性患者，50歲，上腹部不適半年，上消化道透視及攝片發(fā)現(xiàn)胃竇大彎側(cè)有邊界不規(guī)則菜花狀充盈缺損，附近胃粘膜中斷，蠕動(dòng)消失。應(yīng)診斷為（ ）A、胃息肉 B、胃竇癌

6、 C、胃炎 D、胃內(nèi)異物 E、胃平滑肌瘤 21、腸梗阻X線檢查的目的，最困難的是 （ ）A、明確梗阻類型是機(jī)械性或動(dòng)力型 B、機(jī)械性者確定梗阻部位C、確定梗阻是完全性或不完全性 D、確定梗阻是單純性或絞窄性E、確定梗阻的原因 22、關(guān)于腸梗阻的敘述，哪一項(xiàng)不正確？（ ）A、發(fā)病后4-6小時(shí)，梗阻上方腸管積液積氣 B、梗阻遠(yuǎn)端腸內(nèi)容物減少或消失C、腸梗阻經(jīng)常伴發(fā)氣腹D、腸管擴(kuò)張，腸腔內(nèi)出現(xiàn)氣液平面是腸梗阻主要X線征E、腸梗阻分機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性 23、絞窄性腸梗阻系指（ ）A、無機(jī)械性因素存在的腸梗阻 B、伴有腸壁血運(yùn)障礙的腸梗阻C、腸壁腫瘤引起的腸梗阻 D、腸內(nèi)容物運(yùn)行停止所致的腸梗阻E、

7、腸壁肌肉過強(qiáng)收縮引起的腸梗阻 24、關(guān)于小腸絞窄性腸梗阻的X線表現(xiàn)中，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤？（ ）A、假腫瘤征陽性 B、出現(xiàn)小跨度蜷曲腸袢C、呈現(xiàn)空回腸易位 D、X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)E、結(jié)腸、小腸廣泛性積氣并有液氣平面，分布較廣 25、單純性小腸梗阻最典型的X線表現(xiàn)為（ ）A、膈下新月狀氣體影 B、階梯狀液平 C、小腸脹氣擴(kuò)張 D、咖啡豆征 E、足球征 26、鋇劑灌腸時(shí)結(jié)腸完全梗阻，梗阻部呈杯口狀充盈缺損及彈簧狀粘膜紋理，應(yīng)考慮（ ）A、結(jié)腸癌 B、結(jié)腸扭轉(zhuǎn) C、結(jié)腸息肉 D、腸套疊 E、克?。–rohn）病 27、下列哪項(xiàng)屬于腸梗阻的基本CT征象？（ ）A、腸管顯著擴(kuò)張，其內(nèi)可見氣液平面 B、可見“U”

8、形腸袢C、可見“鳥嘴征” D、假腫瘤征E、腸管呈分層狀改變 28、關(guān)于腸套疊的敘述，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤（ ）A、近段腸管套入遠(yuǎn)段腸腔內(nèi) B、腸套疊屬麻痹性腸梗阻C、腸套疊梗阻端，鋇灌腸時(shí)呈杯口狀 D、腸套疊處可見彈簧狀粘膜紋理E、腸套疊處觸診有軟組織腫塊 29、CT檢查對(duì)其幫助較大的疾病是（ ）A、膽囊結(jié)石 B、胃腸道穿孔C、泌尿系結(jié)石 D、肝內(nèi)占位E、麻痹性腸梗阻 30、肝癌在動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描的時(shí)間密度曲線上特征性表現(xiàn)為（ ）A、速升速降型 B、速升緩降型C、緩升速降型 D、緩升緩降型 E、以上都不是 31、下列哪種改變符合典型肝血管瘤的CT表現(xiàn)？（ ）A、整個(gè)病灶明顯強(qiáng)化并迅速降為低密度 B、開始

9、呈低密度并逐漸變?yōu)楦呙芏菴、病灶周邊呈團(tuán)塊狀強(qiáng)化并逐漸向中央擴(kuò)展 D、病灶始終呈等密度E、病灶始終呈高密度 32、超聲檢查一位青年人，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有一個(gè)增強(qiáng)回聲，提示最可能是（ ）A、海綿狀血管瘤 B、肝癌C、肝囊腫 D、膿腫E、炎性假瘤 33、MR成像，肝占位“靶征”指（ ）A、T1加權(quán)像，高信號(hào)灶內(nèi)有低信號(hào)影 B、T1加權(quán)像，低信號(hào)灶內(nèi)有更低信號(hào)影C、T2加權(quán)像，高信號(hào)灶內(nèi)有更高信號(hào)影 D、T1加權(quán)像，低信號(hào)灶內(nèi)有高信號(hào)影E、T2加權(quán)像，低信號(hào)灶內(nèi)有高信號(hào)影 34、“靶征”多見于下列哪種疾?。浚?）A、肝轉(zhuǎn)移癌 B、肝癌C、肝膿腫 D、肝細(xì)胞腺瘤E、肝局灶結(jié)節(jié)增生 35、關(guān)于肝臟分段的標(biāo)記，錯(cuò)

10、誤的是（ ）A、以肝靜脈為主要分段標(biāo)記 B、肝中靜脈將肝分成左、右葉C、肝右靜脈將肝分成左、右葉 D、肝左靜脈將左肝分成內(nèi)、外兩段E、肝右靜脈將右肝分成前、后兩段 36、CT對(duì)肝臟鈍性外傷的檢查目的，下列說法錯(cuò)誤的是（ ）A、發(fā)現(xiàn)有無撕裂和出血 B、確定損傷程度并分級(jí)C、提供手術(shù)或保守治療的依據(jù) D、觀察治療的動(dòng)態(tài)變化E、確定破裂血管 37、關(guān)于肝膿腫膿腔影像，下列描述哪項(xiàng)不正確？（ ）A、膿腔不強(qiáng)化 B、急性期可見不到膿腔C、膿腔CT值多為6080Hu D、可有“液液平面”E、膿腔內(nèi)偶可見到氣體影 38、正常膽總管內(nèi)徑寬度為（ ）A、0、20、4cm B、0、30、5cm C、0、40、8c

11、m D、1、01、5cm E、1、62、0cm 39、下列哪項(xiàng)在梗阻性黃疸的鑒別中意義不大？（ ）A、膽管及胰管擴(kuò)張程度 B、膽管及胰管擴(kuò)張平面C、膽管形態(tài)及管壁厚度 D、肝臟大小及密度E、有無結(jié)石和軟組織腫塊 40、慢性膽囊炎的CT特征性表現(xiàn)是（ ）A、膽囊大，囊壁水腫，密度低 B、膽囊正常大小，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張C、膽囊小，囊壁增厚 D、膽囊大，膽總管擴(kuò)張E、以上都不是 41、在正常腹部平片上，不能顯示的臟器是 （ ）A、肝、脾、腎 B、胃泡、升結(jié)腸 C、腎上腺、胰腺 D、腹線 E、腰大肌 42、胰腺癌應(yīng)首選何種影像學(xué)檢查？（ ）A、血管造影 B、CT C、超聲 D、MRI E、核素 43、關(guān)于

12、胰腺癌的MRI表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（ ）A、T1WI上呈低信號(hào) B、動(dòng)脈增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化C、T2WI上其信號(hào)一般略高于胰腺 D、動(dòng)脈增強(qiáng)延遲期腫瘤信號(hào)變化無特征E、可見主胰管擴(kuò)張 44、急性出血壞死性胰腺炎患者重要CT征象為（ ）A、腎前筋膜增厚 B、胰腺萎縮C、胰腺邊緣銳利 D、胰腺表面光滑 E、胰腺密度均勻 45、慢性胰腺炎，CT顯示胰腺導(dǎo)管的特征性改變?yōu)椋?）A、狹窄 B、正常C、平行雙軌 D、不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張E、以上均不是 二、多選題（每題可有多項(xiàng)正確答案，多選或少選均不得分）1、上消化道鋇餐需觀察的項(xiàng)目為（ ）A、食管 B、胃 C、十二指腸 D、空腸上段 E、空腸下段 2、低張雙

13、對(duì)比造影較常規(guī)胃腸鋇餐的優(yōu)點(diǎn)為（ ）A、能清晰顯示胃腸道粘膜的細(xì)微結(jié)構(gòu) B、對(duì)早期腫瘤的診斷價(jià)值最高C、胃腸道運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng) D、無須禁食水也能顯示病變情況E、操作簡(jiǎn)單可行 3、患兒誤將壹圓硬幣吞下，停留于頸胸交界區(qū)食管內(nèi)，X線平片應(yīng)是（ ）A、正位像硬幣呈圓形扁平狀 B、正位像硬幣呈條狀或線狀C、側(cè)位像硬幣呈條狀或線狀 D、側(cè)位像硬幣呈圓形扁平狀E、X線平片易與硬幣停留于氣管內(nèi)區(qū)別 4、消化道狹窄的原因有（ ）A、腫瘤 B、炎癥瘢痕 C、痙攣 D、外壓性 E、先天性 5、以下哪些是診斷食管癌的可靠征象?（ ）A、粘膜破壞 B、管腔狹窄 C、病變區(qū)蠕動(dòng)減弱或消失 D、管壁僵硬 E、腔內(nèi)充盈缺損

14、6、需與食管癌相鑒別的疾病包括（ ）A、賁門失弛緩癥 B、消化性食管炎 C、食管靜脈曲張 D、食管外壓性改變 E、食管憩室 7、賁門失弛緩癥的X線表現(xiàn)中，錯(cuò)誤的是（ ）A、賁門管的功能性狹窄和食管的高度擴(kuò)張同時(shí)存在 B、食管下端逐漸變細(xì)呈鳥嘴狀進(jìn)入膈下C、食道狹窄不對(duì)稱，內(nèi)壁不規(guī)則，又隨呼吸改變D、食管極度擴(kuò)張，形成巨大囊袋，橫臥膈上E、狹窄區(qū)管壁僵硬 8、良惡性胃潰瘍的鑒別點(diǎn)，正確的有（ ）A、惡性潰瘍常在胃腔輪廓之內(nèi) B、惡性潰瘍有環(huán)堤征C、良性潰瘍有狹頸征和項(xiàng)圈征 D、良性潰瘍邊緣光滑整齊E、良性潰瘍常有粘膜破壞 9、哪些是良性胃潰瘍的特征？（ ）A、指壓跡征 B、狹頸征 C、項(xiàng)圈征 D

15、、粘膜線 E、環(huán)堤征 10、十二指腸潰瘍的X線直接征象包括 （ ）A、球部變形 B、球部激惹征 C、球部龕影 D、幽門痙攣 E、球后部痙攣 11、十二指腸球部潰瘍的間接征象包括 （ ）A、激惹征 B、壓痛 C、龕影 D、幽門痙攣 E、胃分泌增多 12、結(jié)腸癌鋇灌腸X線表現(xiàn)為（ ）A、腸腔內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損 B、腸管不規(guī)則狹窄C、腸管局限增粗有彈簧狀粘膜紋 D、充盈缺損內(nèi)可見大而扁龕影E、病變區(qū)腸壁僵硬而蠕動(dòng)消失 13、肝硬化可有以下哪些CT表現(xiàn)？（ ）A、右葉縮小，尾葉增大 B、肝裂增寬C、脾大 D、平掃肝密度不均E、門靜脈增寬 14、肝癌的特征性CT表現(xiàn)為（ ）A、門脈癌栓 B、病灶邊緣明顯高低

16、不平，強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間很短C、邊緣不清，灶內(nèi)有氣體或增強(qiáng)出現(xiàn)壞死D、灶周無水腫帶、邊緣強(qiáng)化出現(xiàn)“牛眼”征E、邊緣清晰無強(qiáng)化 15、原發(fā)性肝癌血管造影的表現(xiàn)是（ ）A、動(dòng)脈受壓移位 B、新生腫瘤血管，腫瘤染色 C、動(dòng)靜脈瘺形成 D、門靜脈受侵犯 E、供血?jiǎng)用}受壓閉塞 16、查體病人，腹部MRI示T2加權(quán)像有一類圓形病灶，呈均勻一致高信號(hào)，邊界清楚、光滑，直徑3cm左右?？赡艿脑\斷有哪些？（ ）A、肝囊腫 B、肝癌 C、腫膿腫 D、肝海綿狀血管瘤 E、肝硬化 17、以下哪些符合肝囊腫的MRI特征？（ ）A、T1加權(quán)像呈均勻一致低信號(hào) B、T1加權(quán)像與正常肝組織信號(hào)接近C、T1加權(quán)像呈混雜高信號(hào) D、T

17、2加權(quán)像呈均勻一致明亮高信號(hào)E、病灶圓形、光滑、界限清楚 18、典型肝膿腫的CT表現(xiàn)為（ ）A、病灶呈圓形或橢圓形低密度 B、中心區(qū)域CT值略高于水而低于正常肝組織C、密度均勻或不均勻 D、病灶周圍往往出現(xiàn)不同密度的環(huán)形影E、環(huán)狀結(jié)構(gòu)呈不同程度的增強(qiáng) 19、下列膽道梗阻的征象中，屬惡性征象的是（ ）A、肝外膽管擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張 B、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，呈“軟藤”征C、擴(kuò)張的膽管自上而下逐漸變細(xì) D、肝外膽管擴(kuò)張，肝內(nèi)外膽管輕度擴(kuò)張，呈“枯枝”征E、擴(kuò)張的膽管突然中斷 20、CT掃描示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝門區(qū)近段膽管擴(kuò)張，可能的病因是（ ）A、膽總管下段結(jié)石 B、原發(fā)性肝癌C、胰頭癌 D、肝門區(qū)淋巴

18、結(jié)壓迫E、壺腹癌 21、急性膽囊炎USG的表現(xiàn)為（ ）A、膽囊增大、膽囊壁輪廓線模糊，外壁線不規(guī)則B、膽囊壁彌漫性增厚，增厚的膽囊壁呈增強(qiáng)回聲帶C、膽囊內(nèi)可見結(jié)石強(qiáng)回聲伴后方聲影D、脂肪餐試驗(yàn)?zāi)懩沂湛s功能差或喪失E、超聲Murphy征陰性 三、判斷題（正確的在括號(hào)內(nèi)打“”，錯(cuò)誤的打“×”）1、X線檢查沒有游離氣腹征象，也不能排除胃腸穿孔的可能。 ( )2、透視及攝片可明確胃腸道穿孔部位。 ( )3、胃體粘膜皺襞通常寬度不超過5mm。 ( )4、食管內(nèi)硬幣異物正位觀察呈現(xiàn)扁平條塊影。 ( )5、龕影是良性胃潰瘍的特征。 ( )6、半月征是胃大彎良性潰瘍的表現(xiàn)。 ( )7、腸梗阻的主要診

19、斷依據(jù)是腸管充氣擴(kuò)張。 ( )8、如臨床懷疑腸梗阻，鋇餐造影是首選的檢查方法。 ( )9、肝臟CT檢查時(shí)正常肝內(nèi)膽管一般不能顯示。 ( )10、術(shù)前CT判斷胰腺腫瘤是否侵犯重要血管是腫瘤能否切除的重要依據(jù)。 ( )11、CT檢查海綿狀血管瘤的關(guān)鍵是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 。 ( )12、憩室腔內(nèi)看不到粘膜皺襞。 ( ) 四、填空題1、食道鋇餐檢查于右前斜位觀察，自上而下的三個(gè)生理性壓跡為：、和。2、胃的粘膜皺襞有縱行，斜行和橫行三種，胃體小彎側(cè)的粘膜皺襞常表現(xiàn)為，胃底部呈，胃竇部皺襞走向與胃舒縮狀態(tài)有關(guān)，收縮時(shí)為，舒張時(shí)為。3、粘膜皺襞的異常改變包括，和以及微粘膜皺襞改變。4、胃潰瘍的好發(fā)部位在，十二指

20、腸球部潰瘍的好發(fā)部位在。胃癌的好發(fā)部位在。5、十二指腸球部潰瘍常因潰瘍較小而龕影難以顯示，其最重要的線診斷依據(jù)為。6、食管癌根據(jù)其病理形態(tài)分為，及四型。7、克隆氏病好發(fā)于，鋇餐檢查其特征性改變?yōu)椴∽兡c段呈分布，肉芽組織增生形成，縱行的與腸管縱軸 的潰瘍。8、結(jié)腸癌好發(fā)部位是，組織學(xué)以多見。9、膽總管下段低位梗阻性膽管擴(kuò)張之病因可能為，。10、慢性胰腺炎的主要CT表現(xiàn)為、_、。 11、胃腸穿孔后，胃腸道內(nèi)的氣體由穿孔處逸出，進(jìn)入腹膜腔，形成氣腹，線檢查采取位，可見。 五、名詞解釋1、憩室2、項(xiàng)圈征3、狹頸征4、半月綜合征5、粘膜糾集6、胃小區(qū)7、早期胃癌8、皮革胃9、燈泡征10、牛眼征 11、“

21、臘腸”征12、咖啡豆征13、魚肋征14、假腫瘤征15、空回腸換位征 六、問答題：1、正?？栈啬c的線檢查所見有何不同？2、簡(jiǎn)述良、惡性胃潰瘍的主要鑒別點(diǎn)。3、簡(jiǎn)述進(jìn)展期胃癌的X征象。4、肝膿腫的CT表現(xiàn)有哪些?5、簡(jiǎn)述肝海綿狀血管瘤的CT表現(xiàn)。6、簡(jiǎn)述肝細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)。7、膽石癥的超聲表現(xiàn)有哪些?8、急性胰腺炎的CT表現(xiàn)有哪些?9、胰腺癌的主要CT表現(xiàn)是什么?10、簡(jiǎn)述絞窄性腸梗阻的X征象。 七、病例分析1、男性患者，44歲，劍突下疼痛伴嘔吐半年余，加重1周，胃鋇劑造影檢查見下圖。請(qǐng)作出診斷并分析診斷依據(jù)。 2、男 44歲，間斷乏力4年，頭暈1月，嘔血一次，食管鋇劑造影及胸部CT掃描見下圖。該

22、病人應(yīng)診斷為什么疾?。吭\斷依據(jù)是什么？圖AC 食道鋇劑造影；圖D、E 上腹部CT平掃；圖F 食管下段CT增強(qiáng)掃描門靜脈期 3、男 63歲，胸痛，進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦20天，食道鋇劑造影及胸部CT掃描見下圖。請(qǐng)作出診斷并分析診斷依據(jù)。圖A、B 食道鋇劑造影；圖C 食管中段CT平掃；圖D 胸部CT經(jīng)食管冠狀面重建 4、 男 64歲。大便性狀改變伴便后帶血7月，鋇灌腸X線檢查及盆腔CT掃描見下圖。該病例應(yīng)診斷為哪種疾??？診斷依據(jù)是什么？ 圖AC 鋇灌腸成像； 圖D 盆腔CT平掃； 圖E、F 盆腔CT增強(qiáng)掃描 5、男性，63歲，甲亢、甲亢心20余年，發(fā)熱10天，體溫最高達(dá)389，WBC 109G/L，

23、上腹部CT掃描如下圖。該病人應(yīng)診斷為什么疾??？診斷依據(jù)是什么？圖A 平掃；圖B 同層面動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期；圖C 靜脈期 6、女性，70歲，上腹悶脹10多年，加重1月，上腹部MR檢查如下圖。該例應(yīng)診斷為哪種疾病？診斷依據(jù)是什么？圖AC 平掃，依次為T2WI、T1WI；T2脂肪抑制； 圖DF同層面動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，依次為動(dòng)脈期、門靜脈期、平衡期 7、女性，37歲，右上腹部陣發(fā)性悶痛，勞累后加重，休息可自行緩解，無放射痛。上腹部MR檢查如下圖，該例應(yīng)診斷為什么疾??？診斷依據(jù)是什么？圖AC 平掃，依次為T2WI、T1WI；T2脂肪抑制；圖DF同層面動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，依次為動(dòng)脈期、門靜脈期、平衡期 8、男性，4

24、7歲，慢性乙肝活動(dòng)期伴全身乏力、納差、尿黃1年余。CT掃描見下圖，該例應(yīng)診斷為哪種疾?。吭\斷依據(jù)是什么？圖A 平掃；圖BD同層面動(dòng)脈增強(qiáng)掃描，依次為動(dòng)脈期、門靜脈期、平衡期；圖E、F 冠狀面重建 9、女性，39歲，卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌侵及直腸全層術(shù)后二個(gè)月，左下肢麻木一月余。影像資料如下，請(qǐng)作出診斷并分析診斷依據(jù)。圖AC 3個(gè)月前MRI圖像，依次為T2W1、T1W1及增強(qiáng)T1W1；圖DF 本次同層面CT掃描，依次為平掃、增強(qiáng)動(dòng)脈期、門靜脈期。 10、男性，50歲，以劍突下偏右為主疼痛2月余，未向其他部位放射。超聲及CT檢查見下圖，該例應(yīng)診斷為哪種疾病？診斷依據(jù)是什么？ 圖A 超聲；圖B 平掃

25、；圖C 同層面CT增強(qiáng)掃描 11、男 32歲，上腹部持續(xù)脹痛并進(jìn)行性加重，伴惡心嘔吐。淀粉酶1512U/L，脂肪酶708U/L。上腹部超聲及CT平掃見下圖，該病人應(yīng)診斷為哪種疾??？診斷依據(jù)是什么？ 12、男性，51歲，既往有胃潰瘍病史，腹痛3天并加重1天，呈劇烈刀割樣疼痛，并迅速蔓延至全腹，無向它處放射，伴惡心、嘔吐，WBC：186 G/L。立位X線平片如下圖，該病人可能是什么疾?。坎⒔o出診斷依據(jù)？ 13、男性，47歲，2月前因車禍行腸系膜裂傷修補(bǔ)術(shù)后反復(fù)陣發(fā)性腹痛1月余，加重2天，無放射性痛，伴少許腹脹，無惡心、嘔吐，有肛門排氣、排便。立位X線平片見下圖，該人可能是哪種疾??？診斷依據(jù)是什么？

26、 14、女 75歲，進(jìn)行性眼黃、尿黃、皮膚黃染一月余。MRI檢查見下圖，該病人可能是什么疾??？診斷依據(jù)是什么？圖A CT平掃； 圖BD 同層面MR成像，依次為平掃T2WI、T1WI及增強(qiáng)掃描； 圖E 肝臟增強(qiáng)；圖 MRCP 第六章 消化系統(tǒng) 一、單選題1. C2. A3. B4. C5. B6. B7. D8. A9. C10. D11. A12. B13. D14. A15. A16.D17. E18. B19. A20. B21. E22. C23. B24. E25. B26. D27. A28. B29. D30. A31.C32. A33. C34. A35. C36. E37. C

27、38. C39. D40. C41. C42. B43. B44. A45. D 二、多選題1. ABCD2. AB3. ACE4. ABCDE5. ABCDE6. ABCD7. CE8. ABCD9. BCD10. AC11. ABDE12. ABDE13. ABCDE14. AB15. ABCD16. AD17. ADE18. ABCDE19. BE20. BD21. ABCD 三、判斷題1. 2.× 3. 4.× 5.× 6.× 7.× 8.× 9. 10. 11. 12.× 四、填空題1. 主動(dòng)脈弓壓跡 左主支氣管壓

28、跡 左心房壓跡2. 與胃小彎平行走向, 網(wǎng)狀 縱行 橫行 3. 粘膜破壞 粘膜皺襞平坦 粘膜皺襞糾集 粘膜皺襞增寬和迂曲 4. 胃小彎側(cè)胃角附近 球部后壁 胃竇5. 球部變形6. 髓質(zhì)型 增生型（蕈傘型） 潰瘍型 浸潤(rùn)型（縮窄型）7. 回腸末端節(jié)段性卵石樣充盈缺損 平行8. 乙狀結(jié)腸 腺癌9. 膽總管下段結(jié)石 腫瘤 炎癥10. 胰腺體積變化 胰管擴(kuò)張 胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化 假性囊腫形成11. 立膈下游離氣體 五、名詞解釋1、憩室是消化管壁局部發(fā)育不良、肌壁薄弱和內(nèi)壓增高致該處管壁膨出于器官輪廓外，使鋇劑充填其內(nèi)。2、胃潰瘍側(cè)位像，在潰瘍口部常見一寬510 mm均勻透亮帶，稱項(xiàng)圈征。3、胃潰瘍

29、側(cè)位像，龕影口明顯狹小，似龕影有一頸部，稱狹頸征。4、胃癌的龕影不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整，呈大小不一尖角樣指向外周，龕影周圍繞以較寬的透亮帶，稱“環(huán)堤”征，環(huán)堤內(nèi)常見結(jié)節(jié)狀、指壓跡狀充盈缺損，上述綜合征象稱“半月綜合征”。5、慢性潰瘍時(shí)，因疤痕攣縮致皺襞呈放射狀從四周向病變集中。6、胃氣鋇雙對(duì)比造影所顯示粘膜面的細(xì)微結(jié)構(gòu)，正常胃小區(qū)呈網(wǎng)格狀或多角形，大小為13 mm。7、指癌變僅限于粘膜或粘膜下層，而不論其大小和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。分為隆起型、凹陷型和平坦型3個(gè)類型。8、指彌漫型胃硬癌累及胃的大部或全胃，粘膜皺襞平坦、消失，胃腔明顯縮小，整個(gè)胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失，形如皮革囊袋樣。9、典

30、型的海綿狀血管瘤在T1WI像上為均勻稍低信號(hào)，T2WI像上隨回波時(shí)間（TE）延長(zhǎng)，信號(hào)逐漸增高，重T2WI像上信號(hào)更高，稱為“燈泡征”，這是其特征性表現(xiàn)。10、是肝轉(zhuǎn)移瘤的典型表現(xiàn)，即病灶中心為低密度灶，邊緣呈環(huán)狀強(qiáng)化，最外緣密度又低于正常肝，形如牛眼，稱“牛眼征”。11、梗阻擴(kuò)張的回腸則多表現(xiàn)為連貫的均勻透明的腸管，形似臘腸，多位于中下腹部，稱為“臘腸”征，是回腸梗阻的X線征象12、氣體通過近端梗阻點(diǎn)進(jìn)入，但卻不能排出，以致閉襻腸曲明顯擴(kuò)大閉襻腸曲的內(nèi)壁因水腫而增厚且相互靠攏，形成一條線狀致密影。此影兩側(cè)為高度擴(kuò)大而透亮的腸腔，形似咖啡豆。是不完全性絞窄性小腸梗阻的重要X線征象。13、表現(xiàn)為

31、在擴(kuò)大的空腸內(nèi)見到較多橫貫?zāi)c腔，密集排列的線狀皺襞，形似魚肋骨，稱之為“魚肋征”，多位于上腹或左上腹部，是空腸梗阻的重要X線征。14、由于梗阻的腸襻內(nèi)充滿既不能吸收又不能排出的血性液體，在鄰近充氣的腸曲襯托下形成類圓形軟組織的包塊影，輪廓清晰，常位于下腹部且位置較為固定，因其形似腫瘤，故稱為 “假腫瘤”征。是完全性絞窄性小腸梗阻在仰臥腹平片上較為特殊的X線表現(xiàn)，此征象對(duì)診斷絞窄性腸梗阻有重要意義。15、表現(xiàn)為具有較多環(huán)狀粘膜皺襞的空腸位于下腹偏右，而環(huán)狀粘膜皺襞較少的回腸位于上腹偏左，與正常排列正好相反，故稱之為空回腸換位征。此征是全部或大部小腸扭轉(zhuǎn)所致絞窄性腸梗阻的可靠征象 六、問答題1、（

32、1）空腸，位于左上腹及中腹部，回腸多位于中下腹及右下腹，兩者間無明確分界。（2）充鋇后空腸皺襞呈環(huán)形排列，蠕動(dòng)活躍，當(dāng)腸腔排空后，粘膜皺襞呈羽毛狀影像，當(dāng)鋇涂布少時(shí)則呈雪花狀?；啬c腸腔略小于空腸，蠕動(dòng)慢而弱，有時(shí)可見分節(jié)現(xiàn)象，回腸的粘膜皺襞較少而平坦，在腸腔擴(kuò)張時(shí)粘膜紋常不明顯。2、龕影的位置不同：良性潰瘍的龕影位于胃輪廓之外，而惡性的多位于胃腔輪廓之內(nèi)；龕影邊緣：良性潰瘍的龕影邊緣光滑整齊，而惡性的龕影邊緣不規(guī)則；狹頸征及項(xiàng)圈征見于良性潰瘍；指壓跡征、裂隙征、環(huán)堤征及半月征多見于惡性潰瘍；龕影周圍粘膜改變不同：良性潰瘍龕影周圍粘膜均勻糾集達(dá)龕影口部，愈進(jìn)口部愈細(xì)，而惡性潰瘍龕影周圍粘膜多突然

33、中斷。3、進(jìn)展期胃癌：根據(jù)病理分型不同，其鋇餐造影檢查征象特點(diǎn)略有不同，但共同的表現(xiàn)有：胃腔內(nèi)充盈缺損，缺損邊緣輪廓不光整，形態(tài)不規(guī)則或呈分葉狀，表面不光滑，可形成小的潰瘍龕影，以Borrmann I型多見；腔內(nèi)龕影：龕影大而淺，多位于胃輪廓之內(nèi)，形態(tài)不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整，呈大小不一尖角樣指向外周，龕影周圍繞以較寬的透亮帶，稱“環(huán)堤”征，環(huán)堤內(nèi)常見結(jié)節(jié)狀、指壓跡狀充盈缺損，上述征象稱“半月綜合征”，以Borrmann II型和Borrmann III型多見；粘膜改變：胃粘膜皺襞局限性破壞、中斷，周圍粘膜粗大、僵直；胃輪廓改變：胃腔變形，邊緣不整齊，胃壁僵硬，病變部位蠕動(dòng)減弱或

34、消失，胃容積小且固定，部分形成“皮革胃”。4、（1）平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形低密度影，病灶邊緣多不清晰，病灶中央可出現(xiàn)單腔或多腔的更低密度區(qū)，邊緣膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶。約20%病灶可見氣體或液平。（2）增強(qiáng)掃描膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度均勻。（3）膿腫周圍多伴有大片炎癥區(qū)域，增強(qiáng)掃描呈大片狀輕度強(qiáng)化。5、（1）平掃表現(xiàn)為類圓形低密度灶，密度較均勻，邊緣清晰，4 cm以上者中央可有更低密度，偶見鈣化。（2）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，典型血管瘤早期為邊緣結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，與血管等密度，其后強(qiáng)化向中央擴(kuò)展，約數(shù)分鐘后腫瘤呈等密度。部分腫瘤中心始終為低密度，少數(shù)腫瘤從中央開始強(qiáng)化或混合強(qiáng)

35、化。6、（1）平掃多呈不均勻低密度，邊界不清，少數(shù)有假包膜。（2）增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤明顯強(qiáng)化，門脈期和肝實(shí)質(zhì)期病灶密度迅速下降，逐漸低于正常肝，對(duì)比劑呈“快進(jìn)快出”特征性表現(xiàn)。（3）常見門脈受侵，表現(xiàn)為門靜脈增粗，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)門靜脈期門脈癌栓所致的充盈缺損；（4）淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)可見肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大。7、（1）典型表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲伴后方聲影，可隨體位改變而移位。（2）若伴有膽囊壁增厚，則出現(xiàn)“囊壁結(jié)石聲影”三合征（WES征）。（3）泥沙型結(jié)石表現(xiàn)為膽囊內(nèi)細(xì)小的強(qiáng)回聲光點(diǎn)群，后方伴聲影。（4）膽囊壁間結(jié)石則為膽囊壁內(nèi)見強(qiáng)回聲光斑，后方伴彗星尾征或聲影，體位改變時(shí)不移動(dòng)8、（1）平掃表現(xiàn)

36、為胰腺體積彌漫性增大，密度減低。急性出血壞死型胰腺炎除胰腺增大更明顯之外，還可見胰腺內(nèi)更低密度的壞死區(qū)和高密度的出血灶。（2）炎性滲出常導(dǎo)致胰腺邊緣模糊，腎周筋膜增厚。（3）增強(qiáng)掃描可見胰腺不均勻強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化。9、（1）平掃可見胰腺各部分比例失常，腫瘤較大使胰腺輪廓局限性隆起，腫塊多為低密度影；（2）肝內(nèi)膽管、膽總管、胰管呈不同程度擴(kuò)張；（3）增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期對(duì)胰腺癌的診斷非常重要，表現(xiàn)為均勻或不均勻的低密度灶，與正常強(qiáng)化胰腺的密度差加大而明確顯示，靜脈期腫瘤仍為低密度灶，但與正常胰腺的密度差縮??；（4）侵犯胰周血管及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。10、基本表現(xiàn)也是梗阻點(diǎn)以上的腸曲擴(kuò)張充氣并出現(xiàn)氣液平面。并

37、可出現(xiàn)：“假腫瘤征”。即梗阻的腸襻內(nèi)充滿既不能吸收又不能排出的血性液體，在鄰近充氣的腸曲襯托下形成類圓形軟組織的包塊影，輪廓清晰，常位于下腹部且位置較為固定，因其形似腫瘤，是完全性絞窄性小腸梗阻在仰臥腹平片上較為特殊的X線表現(xiàn)，此征象對(duì)診斷絞窄性腸梗阻有重要意義。“咖啡豆征”。氣體通過近端梗阻點(diǎn)進(jìn)入，但卻不能排出，以致閉襻腸曲明顯擴(kuò)大閉襻腸曲的內(nèi)壁因水腫而增厚且相互靠攏，形成一條線狀致密影。此影兩側(cè)為高度擴(kuò)大而透亮的腸腔，形似咖啡豆。是不完全性絞窄性小腸梗阻的重要X線征象。 小跨度蜷曲腸襻。充氣擴(kuò)大的小腸腸曲明顯卷曲成“C”形，其跨度較小，不超過腹腔橫徑的一半。這種小跨度蜷曲腸襻可排列呈“8”

38、字形、花瓣?duì)?、一串香蕉狀等多種不同形態(tài)，本征與咖啡豆征是不完全絞窄性小腸梗阻的重要征象。 小腸內(nèi)長(zhǎng)液面征。在站立位腹部平片上可見擴(kuò)大的小腸內(nèi)有幾個(gè)長(zhǎng)的液平面，液平面最大長(zhǎng)度較腸腔的最大直徑至少長(zhǎng)2 cm，其上方氣柱低而扁。約1/3的絞窄性小腸梗阻可有此征，單純性小腸梗阻也可見，但液平相對(duì)較短。 空回腸換位征。表現(xiàn)為具有較多環(huán)狀粘膜皺襞的空腸曲位于下腹偏右，而環(huán)狀粘膜皺襞較少的回腸位于上腹偏左，與正常排列正好相反。此征是全部或大部小腸扭轉(zhuǎn)所致絞窄性腸梗阻的可靠征象。 七、病例分析1、胃癌。 診斷依據(jù)：病人有劍突下疼痛并嘔吐半年的病史；鋇餐見胃腔內(nèi)龕影（圖A），并可見“半月綜合征”（圖B），胃壁局

39、部充盈缺損，粘膜破壞現(xiàn)象（圖C）。2、食管靜脈曲張。 診斷依據(jù)：病人有上消化道出血病史；有肝硬化，CT顯示肝臟大小比例失調(diào)，肝表面結(jié)節(jié)樣不平，肝裂增寬；脾大；X線吞鋇：食管下段迂曲，管壁呈鋸齒狀改變，粘膜皺襞增寬、扭曲呈蚯蚓狀充盈缺損，食管稍擴(kuò)張，鋇劑排空延遲，但管壁柔軟，舒縮功能良好；CT平掃見食管內(nèi)多發(fā)類圓形稍低密度病灶，增強(qiáng)掃描門脈期強(qiáng)化明顯，顯示病灶為血管性病變。3、食管（中下段）高中分化鱗狀細(xì)胞癌，侵及食管壁全層。 診斷依據(jù)：病人有進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦；食管吞鋇見食管中段充盈缺損，管腔不規(guī)則狹窄，管壁僵硬，粘膜扭曲破壞，與正常食管壁分界清晰；窄上食管輕度擴(kuò)張；CT表現(xiàn)為食管壁明顯增厚，管腔狹窄；食管與周圍結(jié)構(gòu)分界不清。4、直腸癌。 診斷依據(jù)：老年病人，大便性狀改變伴便后帶血7月；鋇灌腸見直腸與乙狀結(jié)腸起始部有不規(guī)則充盈缺損（圖A），腸管見偏心性狹窄；粘膜皺襞紊亂，破壞（圖B、C）；CT顯示直腸壁不均勻增厚，見軟組織影突入直腸