糖尿病的預(yù)防及護(hù)理新進(jìn)展教案

1、講授內(nèi)容注解 糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理新進(jìn)展課程導(dǎo)入： 由糖尿病足的發(fā)生對(duì)糖尿病患者的身體危害極其嚴(yán)重可致殘，對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是雪上加霜的現(xiàn)狀引出本節(jié)課的主要內(nèi)容及意義。課程重點(diǎn)：糖尿病足的預(yù)防 糖尿病足的護(hù)理一、定義糖尿病足是由于糖尿病的血管、神經(jīng)病變引起下肢血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍、壞死甚至并發(fā)感染的一種足部病變。糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥一，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢。二、現(xiàn)狀 隨著人們生活水平的提高，糖尿病這一“富貴病”的發(fā)病率和糖尿病足患病人數(shù)也在逐年增加。目前，有文獻(xiàn)報(bào)道，截至2007年，我國(guó)糖尿病患者已達(dá)3980萬(wàn)，我國(guó)糖尿病足的發(fā)病率為1%2%，十分之一以上的糖

2、尿病住院患者是因糖尿病足入院，這些因糖尿病足住院的患者截肢率達(dá)7.3%。另外，糖尿病足給患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)方面的影響也不容忽視，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織的全國(guó)14個(gè)城市的14所三甲醫(yī)院對(duì)糖尿病足患者開(kāi)展的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病足患者平均住院天數(shù)是26天，平均費(fèi)用高達(dá)1.5萬(wàn)，約為一般糖尿病患者的4倍，這無(wú)疑會(huì)給糖尿病患者和他們的家庭帶來(lái)相當(dāng)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三、發(fā)生機(jī)理1、神經(jīng)病變導(dǎo)致雙腳對(duì)疼痛、冷熱等的感覺(jué)減退或喪失，故易受損傷且不易察覺(jué)。2、 下肢大血管由于粥樣硬化而阻塞，加上微血管病變，導(dǎo)致雙足局部血液循環(huán)不良。3、 高血糖使機(jī)體對(duì)感染的抵抗力降低，因而足部感染不易愈合。 神經(jīng)病變 血管病變

3、感染四、危險(xiǎn)因素1、患糖尿病10年以上。2、長(zhǎng)期血糖控制差。3、有足部潰瘍病史。4、常常感到足部麻木，觸覺(jué)、痛覺(jué)減退或消失，或者有足部皮膚不出汗，有肌肉萎縮、鷹爪樣足趾畸形等異常。5、已經(jīng)有嚴(yán)重的腎功能衰竭或視網(wǎng)膜病變。6、有髖膝關(guān)節(jié)或者脊柱炎等影響足部功能的骨科疾病。7、生活中不重視細(xì)節(jié)，常常鞋襪穿的不合適，不太注意腳的衛(wèi)生和保健。8、吸煙，吸煙會(huì)引起血管收縮，加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，經(jīng)常大量吸煙的人容易有血管病變。9、單獨(dú)生活的老年人。五、糖尿病足的預(yù)防1、評(píng)估患者足部潰瘍的危險(xiǎn)因素1）觀察患者足部皮膚情況，評(píng)估既往有無(wú)足部潰瘍史，局部有無(wú)水泡、血泡、凍傷或燙傷及其他皮膚損傷。2）有無(wú)神經(jīng)病

4、變的癥狀 足部感覺(jué)、觸覺(jué)、痛覺(jué)減退或消失等神經(jīng)病變的癥狀和缺血性血管病變。3）有無(wú)神經(jīng)病變的體征 主要表現(xiàn)為足發(fā)熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點(diǎn)的皮膚增厚，足背動(dòng)脈搏動(dòng)和血液充盈良好。4）其他危險(xiǎn)因素 如視力下降，膝、髖或脊柱關(guān)節(jié)炎。神經(jīng)或血管病變不嚴(yán)重但有嚴(yán)重的足畸形。2、積極控制血糖 讓患者了解控制血糖對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)性及足潰瘍的發(fā)展均與血糖密切相關(guān)。3、適時(shí)進(jìn)行足部檢查 糖尿病患者在確診糖尿病時(shí)就要開(kāi)始預(yù)防糖尿病足，因?yàn)橛谐^(guò)50%的糖尿病足患者沒(méi)有明顯的癥狀，所以，應(yīng)堅(jiān)持定期進(jìn)行足部檢查。4、做好皮膚護(hù)理 1）每晚用不高于40的溫水洗腳，但不應(yīng)長(zhǎng)于20mi

5、n，洗完腳后用吸水性強(qiáng)的淺色毛巾擦拭干凈，尤其要注意擦干足趾間并避免擦破。2）在皮膚上涂抹護(hù)膚油并充分按摩至吸收，在趾間勿抹。3）正確修剪趾甲，先順橫向修剪，再用銼修短，如果患者視力不好，其家人可以代勞。4）進(jìn)行足部按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，其方式為從足尖開(kāi)始，逐步向上，以促進(jìn)血液循環(huán)。5）在氣溫較冷的情況下，應(yīng)加穿厚棉襪保暖以防發(fā)生凍傷，不可使用熱水袋、取暖器及電熱毯等取暖設(shè)備保暖以防發(fā)生燙傷。6）如果發(fā)現(xiàn)患者有腳墊(厚皮)，不可用刀削，正確的處理方式為用木砂紙輕輕磨去；如果發(fā)現(xiàn)患者有雞眼，切勿自行切割，使用化學(xué)性藥物應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑；如果足部發(fā)生真菌感染，應(yīng)積極進(jìn)行治療。5、注意避免發(fā)生外傷 由于

6、糖尿病患者合并周?chē)窠?jīng)病變，容易感覺(jué)缺失，所以足部更容易受到外部損傷。因此，糖尿病患者在生活中應(yīng)注意細(xì)節(jié)，防止外源性的傷害。在每天洗完腳后可按足背、足底及足趾順序進(jìn)行檢查，檢查這些部位是否水泡、傷口、顏色青紫、皮膚干裂或蒼白等情況。觸摸足部動(dòng)脈搏動(dòng)情況，檢查有無(wú)皮溫增高或感覺(jué)異常等，如有傷口，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。6、 穿合適的鞋襪 糖尿病患者切忌穿過(guò)硬、過(guò)小、過(guò)窄的鞋子，應(yīng)選擇透氣網(wǎng)眼面料制成的、鞋內(nèi)加深設(shè)計(jì)的、內(nèi)部光滑、沒(méi)有任何粗糙接縫的、有足夠足趾空間的鞋子，同時(shí)，鞋墊及鞋底要有一定的彈性以減輕震動(dòng)；襪子應(yīng)選擇無(wú)縫設(shè)計(jì)，具備透氣、吸汗、舒適和防菌等特點(diǎn)的。室內(nèi)和室外都應(yīng)穿著合適的鞋襪，穿鞋襪前要檢

7、查鞋襪的內(nèi)部，注意是否平整、有無(wú)破洞、粗邊、裂隙或石子沙粒，做到及時(shí)修補(bǔ)、更換或清除。六、糖尿病足的護(hù)理（一）常規(guī)護(hù)理1、心理護(hù)理 病史較長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重和治療要求高是糖尿病患者普遍面臨的問(wèn)題，患者大多存在不同類(lèi)型的心理障礙，特別是患者的性別、年齡、文化水平、生活習(xí)慣及所處的社會(huì)環(huán)境等會(huì)影響到患者的心理狀態(tài)。因此，醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)患者的這些特征分析患者的心理狀態(tài)，耐心、細(xì)致地講解糖尿病及糖尿病足的知識(shí)，促進(jìn)患者的心理健康。2、飲食護(hù)理 糖尿病患者傷口不易愈合，為加速愈合，食物中必須有充足的蛋白質(zhì)。根據(jù)患者的體重指數(shù)、血糖、血脂及其他并發(fā)癥情況進(jìn)行飲食控制，制定長(zhǎng)期的飲食計(jì)劃，給予低糖、精細(xì)優(yōu)質(zhì)蛋

8、白、富含維生素、適量脂肪的飲食，定量、定時(shí)、定餐。3、足部潰瘍的護(hù)理1）水泡的護(hù)理 皮膚水泡一般為圓形或橢圓形，大小不一。處理方法為：大水泡在無(wú)菌操作下抽取滲液，小水泡給予無(wú)菌紗布包扎，保持局部清潔，水泡干枯后形成的痂皮，不能人為剝脫只能任其自然脫落，以防繼發(fā)感染。有足癬者可用1:5000高錳酸鉀泡腳，每天2次，不超過(guò)1周。2）局部潰瘍的護(hù)理皮膚破潰未感染創(chuàng)面的護(hù)理 每天用碘伏消毒3-4次，保持創(chuàng)面清潔，抬高患肢，伸直肢體，避免受壓及負(fù)重，可用紅外線照射以促進(jìn)肢端血液回流，亦可局部氧療（吹氧）促進(jìn)創(chuàng)面結(jié)痂。淺表感染創(chuàng)面的護(hù)理 采用有效抗生素控制局部感染，每日清創(chuàng)換藥，換藥應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，可用慶

9、大霉素加胰島素加654-2或地塞米松紗布濕敷，也可用復(fù)方新諾明加黃連素片加維生素和胰島素輕輕涂抹在創(chuàng)面上。局部使用胰島素，可加速局部組織對(duì)葡萄糖的利用抑制脂肪分解，核苷酸進(jìn)入細(xì)胞，破壞細(xì)胞賴(lài)以生存的環(huán)境，加快組織修復(fù)和創(chuàng)面的愈合。胰島素在早期可以改善白細(xì)胞的功能，特別是化學(xué)趨附性、吞噬作用及細(xì)胞內(nèi)殺傷。也可采用一些生物制劑或生長(zhǎng)因子類(lèi)物質(zhì)如靜脈滴注剩余的白蛋白直接外涂創(chuàng)面，有利于潰瘍愈合。深部創(chuàng)面的護(hù)理 深部嚴(yán)重感染、潰爛較深伴有大量膿性分泌物、并有壞死組織者，換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，用碘伏消毒皮膚及創(chuàng)面后用呋喃西林液或雙氧水、生理鹽水徹底沖洗，用無(wú)菌棉拭子洗去潰瘍表面的膿痂，徹底清洗痂

10、皮及其下的壞死腐爛組織，尤其要檢查有無(wú)竇道，竇道內(nèi)可填入潰瘍糊及引流條作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感的抗生素加胰島素?fù)Q藥及外濕敷 ，并配合全身用藥。創(chuàng)面無(wú)壞死腐爛組織時(shí)，在表面噴灑表皮生長(zhǎng)因子，促進(jìn)表皮的生長(zhǎng)和修復(fù)。白天創(chuàng)面盡量暴露，夜晚可根據(jù)創(chuàng)面選擇合適的敷料。早期滲 出較多，可用消毒紗布和棉墊，后期可用潰瘍貼等濕性敷料。 早期每日換藥1-2次，以后根據(jù)創(chuàng)面情況逐漸延長(zhǎng)換藥間期。同時(shí)局部用紅外線燈照射，距離應(yīng)保持30-50cm，距離太近易引起燙傷，過(guò)遠(yuǎn)則達(dá)不到治療效果。每日2次，每次15-30min，促進(jìn)血液循環(huán)和肉芽生長(zhǎng)。4、加強(qiáng)病情觀察變化 每日監(jiān)測(cè)血糖，了解血糖情況；定時(shí)測(cè)量記

11、錄體溫，及時(shí)查血常規(guī)，了解感染控制情況及抗生素療效。每日記錄瘡口深度、色澤，有無(wú)滲出，滲出液的量和性質(zhì)，敷料是否干燥、清潔，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況；檢查病人足部有無(wú)損傷及皮膚顏色變化，注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。（二）護(hù)理新進(jìn)展1、糖尿病足創(chuàng)面氧氣療法 用塑料袋罩住局部創(chuàng)面，并固定四周，通過(guò)一小孔向袋內(nèi)吹氧。氧氣流量5-6lmin，每次15min。分泌物較多的創(chuàng)面可以在濕化瓶?jī)?nèi)加入75%乙醇，使氧氣通過(guò)濕化時(shí)帶出一部分乙醇，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物。利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌生長(zhǎng)，可使表層靜脈及皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，提高創(chuàng)面組織供氧，改善局部組織有氧代謝，利用氧氣氣流干燥創(chuàng)面，使創(chuàng)面形成一層較干的薄痂，有利于創(chuàng)

12、面加速愈合。2、中藥外用護(hù)理1）熏洗療法 適用于糖尿病足早期局部紅腫疼痛者，藥用：金銀花30g，大黃20g，忍冬藤 30g，透骨草30g，威靈仙30g，乳香30g，沒(méi)藥30g，黃柏20g清熱解毒，活血通絡(luò)。加水2500ml浸泡20min煮沸后再煮10min，先熏后洗，時(shí)間約3040min，每日2次，注意不要燙傷，藥液溫度40-50度。2）濕敷療法 適用于糖尿病足瘡周紅腫、滲液、有潰瘍形成者。藥選生大黃、生黃柏、生黃芩各30g，清熱瀉火，解毒燥濕，加水500ml煎20min，37左右，用68層紗布浸濕中藥藥液，以不滴水為宜貼敷患處。每隔510分鐘重復(fù)浸濕藥液，每次15-30min。3）祛腐生肌法

13、 適用于潰瘍較深，有膿液及壞死組織者。選用紫草油紗條填充潰瘍面，后用無(wú)菌紗布覆蓋。瘡面腐肉難脫者，瘡口內(nèi)予“九一丹”薄撒瘡面，外蓋“紅油膏”紗布，慎用含汞的祛腐劑。祛腐生肌可用“生肌散”薄撒瘡面，外蓋 “白玉膏”紗布以生肌收口。七、臨床資料患者， ，住院號(hào)：81434，女，63歲，2011年6月24日入院，糖尿病20余年，自行抓撓足跟部破潰，半月后來(lái)我院救治，主訴起初破潰面積約為1×1cm,來(lái)院時(shí)臨床癥狀與體征：肢體末端麻木，呈燒灼樣及針刺樣疼痛，患肢皮溫均降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，足跟部潰瘍2×3cm。住院期間，嚴(yán)格控制血糖，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并創(chuàng)面無(wú)菌清創(chuàng)、換藥，結(jié)合中

14、藥濕敷療法，創(chuàng)面結(jié)痂后中藥熏洗，2011年7月6日出院，結(jié)果：患者肢體末端麻木消失;疼痛消失皮溫恢復(fù)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)正常，潰瘍面全部愈合。 治療前 治療后八、課程小結(jié)糖尿病足不容忽視的問(wèn)題防患于未然,預(yù)防遠(yuǎn)勝治療早發(fā)現(xiàn)早治療足部疾患正確處理九、作業(yè)1、糖尿病足的定義及發(fā)生機(jī)理2、糖尿病足的危險(xiǎn)因素與預(yù)防3、糖尿病足的護(hù)理 約2分鐘幻燈演示約2分鐘關(guān)鍵詞：血管、神經(jīng)病變約2分鐘約8分鐘強(qiáng)調(diào)神經(jīng)病變、血管病變、感染配合幻燈圖示講解約8分鐘提問(wèn)式互動(dòng)約20分鐘提問(wèn)式教學(xué)，通過(guò)危險(xiǎn)因素引導(dǎo)回答出如何預(yù)防糖尿病足都應(yīng)該約30分鐘約2分鐘約3分鐘約8分鐘幻燈視頻演示約2分鐘約15分鐘幻燈視頻演示約7

15、分鐘 通過(guò)臨床資料證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合的可行性約10分鐘結(jié)合提問(wèn)約1分鐘晉中市中醫(yī)院教 案（教學(xué)用）單位：晉中市中醫(yī)院教研室：護(hù)理教研組授課教師姓名：趙燕青授課內(nèi)容：糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理新進(jìn)展授課時(shí)間：90分鐘晉中市中醫(yī)院臨床學(xué)院課程教案首頁(yè)授課教師趙燕青課程名稱(chēng)糖尿病專(zhuān)科護(hù)理教學(xué)手段多媒體授課日期2012年9月授課對(duì)象2012年護(hù)理實(shí)習(xí)生授課類(lèi)型理論教學(xué)授課內(nèi)容糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理新進(jìn)展學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)（90分鐘）教學(xué)步驟及主要內(nèi)容（詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)教案續(xù)頁(yè)）時(shí)間安排新課導(dǎo)入 1定義 2. 現(xiàn)狀 3. 發(fā)病機(jī)理 4. 危險(xiǎn)因素 5. 糖尿病足的預(yù)防 6. 糖尿病足的護(hù)理 7. 臨床資料 8. 課程小結(jié) 9. 作業(yè) 2分鐘2分鐘2分鐘8分鐘8分鐘20分鐘30分鐘7分鐘10分鐘1分鐘教學(xué)目的與要求1、了解糖尿病足的定義、現(xiàn)狀、發(fā)生機(jī)理2、熟悉糖尿病足的危險(xiǎn)因素3、重點(diǎn)掌握糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：糖尿病足的預(yù)防