醫(yī)院管理(呂玉波)

1、【摘要】現(xiàn)代醫(yī)院管理制度一個很重要的內(nèi)容，就是實行法人治理結構。醫(yī)院要成立董事會，院長是在董事會領導下進行工作的。這里面很關鍵的兩個要素，董事會要對醫(yī)院的財務預決算進行審定，而不是由上級行政部門來做這件事。院長應該由董事會來選拔任命。這點怎樣才能做到？隨著改革深入，自然會得到解決?！颈疚臑閰斡癫ㄓ?015年7月4日，在中國中醫(yī)藥報社理事會主辦的“全國中醫(yī)院院長管理研習班山東站”的演講全文。本人已審閱?！孔鹁吹母魑辉洪L、各位同道，非常感謝培訓班給我這次學習的機會。根據(jù)這次院長培訓班的要求，要求我談這個議題，面對新的醫(yī)改形勢，醫(yī)院怎么辦？國務院已經(jīng)準備發(fā)文啟動城市公立醫(yī)院全面進行改革，面對這種新的

2、形勢我們該怎么辦？這確實是需要每個院長思考的問題。最近我們廣東省中醫(yī)院也專門就這個問題開了幾次工作會議，對有關問題進行了思考和討論，我就在這里匯報一下我們的想法，也許對大家會有一些啟發(fā)，我也跟大家學到更多，去完善我們自己未來的走向。1未來，很可能有些公立醫(yī)院就會轉制隨著新醫(yī)改的進行，特別是公立醫(yī)院改革的進行，應該說我們的外部環(huán)境發(fā)生了巨大的變化。首先，逐步形成了市場化資源配置下的多元化辦醫(yī)格局。這點從最近的國務院一系列文件可以發(fā)現(xiàn)，政府在鼓勵各種各樣的資金進入醫(yī)療行業(yè)，進入健康產(chǎn)業(yè)。進來之后，我們公立醫(yī)院特別是公立中醫(yī)院將發(fā)生什么樣的變化？我想應該是市場競爭越來越激烈，我們公立醫(yī)院要辦好，會遇

3、到更多的挑戰(zhàn)。從廣東的情況來說，政府要求廣東社會資本辦醫(yī)要占整個醫(yī)療行業(yè)的30%。這個比例很大，公立醫(yī)院這一塊基本上一個床位不給增加了，把規(guī)模給控制住了。也就是說到2017年是7：3，甚至更多。往前走的時候，很可能有些公立醫(yī)院就會轉制，會出現(xiàn)混合所有制的醫(yī)院，也出現(xiàn)了有些醫(yī)院干脆轉型了，轉成非公有制。我們擔心的是，有些地方政府不重視中醫(yī)院，轉型首先轉中醫(yī)院，這樣就會失去了堅持中醫(yī)特色優(yōu)勢的中醫(yī)院，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展就會受到制約。同時，一所醫(yī)院要辦好，不是靠投資就可以，必須有人才，有技術，才能服務好病人。大量的社會資本進入健康產(chǎn)業(yè)，必然帶來爭奪人才的自熱化，爭奪醫(yī)療市場的白熱化。第二，逐步取消以藥養(yǎng)

4、醫(yī)，補償機制發(fā)生重大變化。過去醫(yī)院三條路來解決補償問題，一條是醫(yī)療收入，為患者提供服務取得的收入，第二條就是政府投入，第三條是藥品加成收入。現(xiàn)在取消藥品加成，但是對中醫(yī)院比較有利的，是中藥飲片還保存加成，這是國家中醫(yī)藥管理局在多次各種各樣的會議上呼吁的結果，能夠保存下來非常的不容易。在一些試點的城市，比如廣東深圳把中藥飲片的加成取消了。但是現(xiàn)在好了，國務院作出決定“中藥飲片不包括在內(nèi)”，但是把中成藥加成取消了。在取消藥品收成以后，收入來源就減少了，變成藥品的收入越高醫(yī)院的成本就越高，而醫(yī)院的收益為零，藥占比就會大幅度地下降。按照政策規(guī)定，取消藥品加成，要用調(diào)整勞務價格，增加政府投入和醫(yī)院自我消

5、化來解決這些補償?shù)膯栴}。關鍵是中醫(yī)院未來勞務收費項目就少，價格又低，很難調(diào)整到位；各級政府增加補償能否到位，也有很大的存疑；最后剩下的，都由醫(yī)院消化了！大大增加了醫(yī)院的財務壓力！第三，分級診療制度的實施，病人來源受到很大影響。公立醫(yī)院改革的一個重要目標，就是要實行分級診療，普通病人在社區(qū)醫(yī)院就診，三甲醫(yī)院主要解決的是急、危、重、復雜、疑難病人的問題。這樣，現(xiàn)有的病人來源會受到很大的沖擊，特別是中醫(yī)系統(tǒng)沒有形成完善的分級診療體系，而中醫(yī)就診特點，本來就是以門診為準，只是近代才建的醫(yī)院?？梢灶A見，分級診療以后，對我們大型的三甲醫(yī)院是一個巨大的挑戰(zhàn)，壓門診量，通過醫(yī)保支付制度的改革分流病人到社區(qū)醫(yī)院

6、，社區(qū)醫(yī)院實行收支兩條線。你真要社區(qū)醫(yī)院把這么大量的門診量承擔起來，它也有困難，它必須先要改變體制機制才能夠落實。但不管怎么說，政府的導向非常明確，大醫(yī)院的門診量要減。今后醫(yī)院的很多數(shù)據(jù)要向社會公布，這些數(shù)據(jù)包括藥占比、人均費用等等，還有一個很重要的內(nèi)容，門診與住院病人之比。你收了這么多住院病人只能有那么多的門診量。大型三甲醫(yī)院的定位非常明確，重點要解決的就是急危重復雜疑難病人。正因為是這樣，我們要引導醫(yī)務人員提高自己處理急危重疑難病人的能力。這個定位解決不好，醫(yī)院很難可持續(xù)發(fā)展。第四，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)逐步放開，帶來人才隊伍管理新的挑戰(zhàn)。過去醫(yī)生都是單位所有人，現(xiàn)在也還是單位所有人，但是可以到單位

7、以外的醫(yī)療機構開診、執(zhí)業(yè)，甚至開設私人診所。公立醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)以后，醫(yī)務人員的價值體現(xiàn)就比較容易了。你在公立醫(yī)院價格限制之下，醫(yī)生掛號費就那么多，以廣東為例最高就是九塊錢，省政府授予名中醫(yī)稱號的，也才50元錢，但是如果到了社會資本辦的醫(yī)療機構，就不同了，你自己說多少錢就多少錢。廣東社會化的醫(yī)療機構，掛號費基本上是個人定的，因為對社會資本辦的醫(yī)療機構自定價格。管理醫(yī)生的時候也是醫(yī)生自定價格。在這種狀況之下，醫(yī)院就不是集中精力為所在的醫(yī)療機構服務，而是為多家醫(yī)療機構甚至自己開設的醫(yī)療機構服務。在利益驅動下，容易產(chǎn)生服務的質(zhì)和量的問題，人員流動也會頻繁起來，這為醫(yī)院人力資源管理帶來新的挑戰(zhàn)。第五，醫(yī)保

8、結算方式的改變，使醫(yī)療模式和流程必須與之相適應。目前全國醫(yī)保比較多的就是平均定額或者是總額預付，特別多的是總額預付，以廣州為例，基本上實行的是平均定額，并逐步加大病種結算。現(xiàn)在從國家的醫(yī)保政策走向來說，更多地去推動疾病診斷相關組，也就是說單病種進行結算。單病種結算實際上對我們中醫(yī)院的挑戰(zhàn)挺大的。我們在臨床實踐中，現(xiàn)在往往是中藥西藥都用，比單純用西藥還貴。反過來，這個病種確定下來以后，按照臨床路徑制定治療方案，這個病種就給你這么多錢了。如果中醫(yī)特色優(yōu)勢發(fā)揮得非常好，西藥不用那么多，甚至不用西藥，只用中藥解決問題，價格比用西藥便宜多了，醫(yī)院就可能有盈余。比如很多骨科的手術開刀后用鋼板固定，現(xiàn)在我不

9、用手術也不用鋼板，我用小夾板，顯然它的價格就比較便宜。所以中醫(yī)的優(yōu)勢病種會發(fā)展得很快。但這里有一個很關鍵的問題，我們反復給國家中醫(yī)藥管理局反映過，希望同行們也一起來反映，現(xiàn)在有些地方進行單病種結算的時候，中醫(yī)的治療方法是一個價錢，西醫(yī)的治療方法是一個價錢，這是不科學、不合理的。它的評價只能是診斷確定，治療效果確定，無論你用什么手段治療，醫(yī)保給付的錢應該是一樣的。這樣就有利于促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。甚至一些中醫(yī)的優(yōu)勢病種，西醫(yī)也要向中醫(yī)學習，因為成本低，醫(yī)療費用好控制。在這種情況下，醫(yī)保結算方式的改變會促進中醫(yī)藥發(fā)展，會促進中醫(yī)藥臨床療效的提高，關鍵是我們怎么用好這個政策。第六，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的

10、建立，醫(yī)院管理模式會發(fā)生深刻的改變。公立醫(yī)院改革的一個重要內(nèi)容，就是要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的關鍵就是所有權與經(jīng)營權分離。政府以醫(yī)院投資者的身份，加強對醫(yī)院的監(jiān)管，它也對醫(yī)院具有監(jiān)督權，但是由醫(yī)院獨立自主進行經(jīng)營。應該對醫(yī)院的人、財、物依法進行經(jīng)營、管理?，F(xiàn)在很多地方不是這樣，把醫(yī)院給管死了?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立的其中一個很重要的內(nèi)容之一，就是實行法人治理結構。醫(yī)院要成立董事會，院長是在董事會領導下進行工作的。這里面很關鍵的兩個要素，董事會要對醫(yī)院的財務預決算進行審定，而不是由上級行政部門來做這件事。院長應該由董事會來選拔任命。這點怎樣才能做到？我相信隨著改革的深入，這些自然是

11、會得到解決的，那么對我們整個醫(yī)院的管理模式影響是巨大的。2中醫(yī)院發(fā)展的五個支柱面對內(nèi)外環(huán)境的變化，如果說所有的改革措施都到位的話，相信我們整個醫(yī)院現(xiàn)在所面對的環(huán)境將會發(fā)生深刻的變化。在這種情況下醫(yī)院怎么樣發(fā)展？不論怎么說，我們都看到兩點，一個是醫(yī)院之間的競爭仍然存在，而且會越來越激烈，特別是民營資本進來之后，鯰魚效應可能使競爭更加激烈。以廣東東莞為例，現(xiàn)在廣東東莞的民營資本在醫(yī)療行業(yè)里面占的比例是33%，醫(yī)療市場的競爭程度是相對激烈的。第二，公立醫(yī)院自身要求發(fā)展的愿望，要發(fā)展自己，也是我們每個院長或者是公立醫(yī)院自身的愿望，發(fā)展的動力是很強烈的。在這種情況下，醫(yī)院怎么去保持可持續(xù)發(fā)展，我們提出了

12、五個支柱與五項措施，保證醫(yī)院在新的形勢下能夠持續(xù)發(fā)展。第一個支柱是一定要保持住醫(yī)療水平，具備為患者提供最佳診療方案的醫(yī)療水平，這是非常必要的。醫(yī)療水平要保持，首先是醫(yī)療質(zhì)量和安全，這是基礎?，F(xiàn)在從中醫(yī)系統(tǒng)來說，對三級甲等的評審很強調(diào)中醫(yī)特色與優(yōu)勢，這是對的，我覺得對基層醫(yī)療質(zhì)量的要求也一樣要強化。從西醫(yī)界來說，他們參考了國際上JCI的標準，對三級醫(yī)院的評審進行了調(diào)整，基本按JCI的那套辦法、標準來進行評價。這套標準評價下來之后，對整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量保證體系、醫(yī)療安全保障體系的建立是一個很好的促進作用。我們自己為了落實這一點，特別請了國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所的專家按照西醫(yī)院的三級甲等評審辦法對我

13、們進行評價，看我們醫(yī)療質(zhì)量、安全方面存在什么問題，把它補牢，使醫(yī)院在一個非常堅實的基礎上發(fā)展。還有就是中醫(yī)院的歷史責任，一定要把中醫(yī)臨床療效發(fā)揮到淋漓盡致，發(fā)揮到極致。這是我們作為一個中醫(yī)院人必須要做的事，也是我們中醫(yī)院發(fā)展的必由之路。既然說醫(yī)院與醫(yī)院之間有競爭，要有競爭就要有競爭的戰(zhàn)略，很重要的一點就是差異發(fā)展。我們靠什么差異發(fā)展？作為中醫(yī)院，我們的人才隊伍、整個的文化氛圍、我們的傳統(tǒng)、我們的特色，都應該以中醫(yī)特色與優(yōu)勢、中醫(yī)藥的臨床療效作為我們的差異化。你中醫(yī)的治療有獨到的效果，老百姓對中醫(yī)有文化的認同。所以中醫(yī)特色與優(yōu)勢這一塊不能丟，一定要把中醫(yī)的臨床療效發(fā)揮到極致。所以我們提出來要五個

14、挖掘。挖掘整理古今文獻，在浩瀚的文獻里汲取精華。中國中醫(yī)科學院的柳長華教授，他是我們國家文獻研究的領航者，把古文獻數(shù)字化，這是非常有意義的一件事情，我們夢想了十幾年沒有這個能力去做。我們把他的系統(tǒng)要過來深度應用，圍繞著病種去整理文獻，對所有病種古人是怎么認識的，包括今人是怎么認識的，病因、病機、治法治則、辨證分型、理法方藥等等，把全國名老中醫(yī)現(xiàn)有的經(jīng)驗、民間里面有些什么特色的療法都應該匯聚在一起，支撐我們醫(yī)生做出高水平的醫(yī)療決策，同時我們醫(yī)生自己的臨床經(jīng)驗也能放到里面去。所以我們提出來五個挖掘，挖掘文獻，挖掘全國名老中醫(yī)的經(jīng)驗，總結自己的經(jīng)驗、各種特色療法、來自民間的單方、驗方，通過這些保證中

15、醫(yī)藥的臨床效果，形成自己的特色優(yōu)勢。民間的單方、驗方一點兒都不能小看，我們在臨床實踐中深有體會。“一招解”、“一方靈”的情況，經(jīng)常出現(xiàn)。名老中醫(yī)的很多經(jīng)驗，比如禽流感，廣東這兩年出現(xiàn)禽流感，危重病人不少，我們運用山西李可老的破格救心湯治療重癥的禽流感病人。本來西醫(yī)都說不行了，這個病人應該希望不大了，但后來救治過來了，用的就是李可老的破格救心湯，西醫(yī)對中醫(yī)的看法完全就不一樣了。所以中醫(yī)醫(yī)療水平的提高，我們有非常繁重的任務，怎么把我們的中醫(yī)特色與優(yōu)勢發(fā)揮得淋漓盡致，發(fā)揮到極致。當然我們也要追蹤現(xiàn)代醫(yī)學的最前沿，不是說現(xiàn)代醫(yī)學能解決問題的地方我們不用，而是促進中西融合，集中人類文明的全部成果，無論它

16、是中醫(yī)的還是西醫(yī)的，為患者提供最佳的診療方案。第二個支柱是服務質(zhì)量，就是具備實現(xiàn)患者價值最大化的服務創(chuàng)新能力。包括服務態(tài)度、服務流程、醫(yī)患溝通、重視細節(jié)，一個問題一個問題去推，我們覺得非常非常的重要。服務某種意義上來說是醫(yī)院的軟實力，這個軟實力有時候通過我們的主觀努力可以在比較短時期內(nèi)實現(xiàn)。所以在醫(yī)改的大環(huán)境下，我們更要改善我們的服務。當然服務不僅僅是態(tài)度那么簡單，流程非常重要，比如說我們最近怎么通過精細化的管理，通過互聯(lián)網(wǎng)+，減少病人的等候時間，從預約掛號到繳費，都是在手機上解決的，不用再去排隊。我們最近跟社會上的一些公司聯(lián)合，把互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)整合起來，煎藥也社會化，病人只要點擊了需要送藥上

17、門，看完病就回家了。我們的目標是讓病人到醫(yī)院來等候的最長時間就是半小時，因為我們預約掛號是以半小時為一個時段進行預約的。比如說九點到九點半，我預約好了九點到九點半這個時段來看醫(yī)生，最多你就等到九點半，看完了你就回家了，你網(wǎng)上全部支付了，你也要求把藥送到家，自然的就有人把藥送到家，感到非常非常的方便。我們這一套系統(tǒng)還要逐步完善，包括中成藥、西藥的很多問題還要進一步探討，但是我們覺得醫(yī)院的服務有很多的改善空間。我們可以通過互聯(lián)網(wǎng)的技術創(chuàng)新很多服務模式，包括有一些常見病、多發(fā)病或者慢性病的病人，醫(yī)生怎么把慢病管理起來，讓他有一個私人醫(yī)生的感覺等等，都可以在互聯(lián)網(wǎng)上去解決。第三個支柱就是科技創(chuàng)新，以科

18、技創(chuàng)新帶動研究型醫(yī)院的建設。這是高水平醫(yī)院必須要做的事情。我們特別強調(diào)要建設研究型的?？疲ㄟ^研究型的?？仆苿俞t(yī)院走上一個新的臺階。所謂研究型?？?，我們的要求就是科研為了臨床，臨床就是科研，臨床科研一體化?？蒲械哪繕瞬皇菫榱税l(fā)文章，是為了提高臨床療效，所有科研都要考問是不是來自于臨床提煉的科學問題，科研的結果是否對提高臨床效果有意義、有價值，醫(yī)院才資助。醫(yī)院很重要的目標，通過科學研究的帶動，讓我們醫(yī)院治療常見病、多發(fā)病的效果比一般醫(yī)院的好，急危重癥疑難復雜疾病的救治能力比一般醫(yī)院強，能治療一般醫(yī)院治療不了的疾病，解決一般醫(yī)院解決不了的問題。你說你是研究型的專科，跟你同等級別的?？平鉀Q不了的問題

19、你是不是能解決，你的療效是不是比它好，常見病、多發(fā)病的療效你是不是比人家強，解決疑難問題的能力你是不是比別人強，病人都往你這里聚？你成為病人的首選?？屏藛?？所以科技創(chuàng)新我們要圍繞著臨床療效來展開。第四個支柱是協(xié)同發(fā)展，以整合資源共同發(fā)展。單靠一個醫(yī)院有時候有些事情做不好，如果你能夠推動社會上的合作，包括資本的合作、技術的合作，也包括臨床與基礎的研究的協(xié)同，中醫(yī)藥研究與現(xiàn)代科學技術的協(xié)同，人才資源的協(xié)同等等，會推動醫(yī)院的發(fā)展。比如說我們?nèi)舾赡昵罢髁艘粔K地，醫(yī)院缺錢，那我們就跟美國的一家醫(yī)院合作，專門在這里建一個中西醫(yī)合作的醫(yī)院，而它服務的人群全部是高端的。目標兩個，第一是在華的外國人，第二就是跨

20、國公司的高管，這些人是我們的服務對象。這樣，我們不僅解決了資金問題，更重要的是學習了先進的醫(yī)療技術、先進的服務理念和先進的管理經(jīng)驗，還可以讓外國人感受到中醫(yī)藥的療效魅力。又比如說我們最近正在跟目前世界上最好的醫(yī)院之一美國麻省總醫(yī)院在談，就在我們珠海橫琴新區(qū)擬建合作醫(yī)院。在合作過程中，我們可以引進它最先進的現(xiàn)代醫(yī)學技術、現(xiàn)代醫(yī)院管理理念和經(jīng)驗，談到中醫(yī)的問題它也接受。談的過程中我們建的第一個中心就是腫瘤中心，他們特別詢問，中醫(yī)在腫瘤方面能發(fā)揮什么作用？我給它舉了一些具有臨床證據(jù)的資料，腫瘤的其中一個主要的治療手段就是化療，而化療有兩個常見副作用，第一個就是胃腸道反應，第二對造血功能的抑制，我說中

21、醫(yī)藥對解決這些問題有療效，他們非常接受。馬上就說了一句非常高調(diào)的話：“這個合作項目做好了不僅對中國人民有利，我們把這些東西學回去，對美國人民也有利”。這種協(xié)同發(fā)展非常的有意義，比如說我們在臨床實踐中總結了一些治未病的經(jīng)驗，跟社會上的保健機構去結合、社會資本去結合，使這些研究出來的服務包能夠有用武之地，用市場的力量去推動中醫(yī)藥的發(fā)展。國內(nèi)跟國際的協(xié)同也是這樣。我們跟皇家墨爾本理工大學專門建立了一個中澳中醫(yī)藥研究中心，集中研究的就是循證醫(yī)學在中醫(yī)藥的應用，對我們提高臨床療效，拿出高級別證據(jù)的臨床研究結果非常的有意義。又比如說大家知道天灸療法對于提高我們的機體免疫力，治療哮喘、過敏鼻炎、預防感冒都非

22、常有意義的，我們正在和瑞典的卡羅琳斯卡醫(yī)學院的專家一起進行合作研究，今年是第二年了，三年下來看天灸是否真的有這個效果。第五個支柱是產(chǎn)學研相結合，以成果轉化促進社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收。我們在對外合作中輸出我們的管理，我們進行醫(yī)療管理去獲取收益，反過來這些收益又來支持中醫(yī)藥的研究。同時，可以輸出我們的中醫(yī)藥技術、輸出技術標準、輸出產(chǎn)品，甚至拓寬我們的服務范圍與養(yǎng)老、養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)相結合，取得了非常好的效果?，F(xiàn)在我們有一個很大的問題，科學研究每年投了很多錢，但是研究的結果往往只是發(fā)論文，拿科技進步獎。這樣的話醫(yī)務人員只能在榮譽上、名義上得到價值的體現(xiàn)，但經(jīng)濟上得不到價值的體現(xiàn)。創(chuàng)新鏈到最后結果的那一環(huán)上

23、就斷了。我們希望通過產(chǎn)學研的結合,把創(chuàng)新鏈的最后一環(huán)接上，讓科研成果為社會經(jīng)濟發(fā)展服務，讓我們的醫(yī)務人員體現(xiàn)他們的社會價值。比如，前面講到拿服務包跟別人去合作，不僅為有需要的人群解決問題，同時，形成這個服務包的課題組醫(yī)務人員，我們醫(yī)院在獲取利益中間，要分出60%給他們。又比如說他們長期的實踐中形成的一些有效的方藥，開發(fā)成新藥，新藥研發(fā)獲取利益的60%也是給醫(yī)務人員的。最近廣東醞釀出臺一個政策，院內(nèi)制劑可以在省內(nèi)的醫(yī)院間調(diào)劑使用，同樣的，這個制劑知識產(chǎn)權擁有者也可以分享流通出去以后所帶來的效益。當然你這個方、你這個制劑必須有效，如果沒效別的醫(yī)院也不要。所以產(chǎn)學研結合的目標就是最后要讓我們的科研成

24、果變成產(chǎn)品為廣大老百姓服務，要讓醫(yī)務人員付出的勞動得到社會的承認，醫(yī)務人員自己價值也得到體現(xiàn)。3要保證五根支柱建立，必須采取五項措施要把這五個支柱建起來，我們覺得必須采取以下措施。首先是解放思想。思想的解決，禁錮了自己，就不能突破。特別是廣東省中醫(yī)院經(jīng)過這幾年的發(fā)展，覺得不錯了，有時候有點固步自封的感覺，能夠守住就差不多了。怎么樣百尺竿頭更上一層樓，確實需要激情、需要奮斗，因為上到了一定的程度是越往前走越難。第二個，以創(chuàng)新驅動發(fā)展，不斷提高創(chuàng)新能力、創(chuàng)新活力和創(chuàng)新實力。要完善創(chuàng)新體系，從創(chuàng)新資源、創(chuàng)新機制、創(chuàng)新文化到創(chuàng)新環(huán)境四個方面去構建我們整個創(chuàng)新體系，讓每個醫(yī)務人員都積極地去創(chuàng)新，努力地創(chuàng)

25、新。機制體制的創(chuàng)新，隨著國家醫(yī)改政策的到位，這一點顯得特別的重要。我們在自己的機制體制的創(chuàng)新上，提出一定要完善責權利相統(tǒng)一的體制機制，一定要兼顧社會利益、醫(yī)院利益和個人利益三者利益相統(tǒng)一，去構建我們的運行機制。按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結合。我們現(xiàn)在的獎金分配制度原則上就是所有的藥品收入剔除在外，十幾二十年都是這樣的，業(yè)務收入科主任是不用關注的。都是按照工作的質(zhì)和量來核算，完成的工作量越多，完成得越好，獎金就越高。但是僅這樣做我們覺得不夠，以門診工作為例，接診的病人有些是非常難治的病，有些只是來開藥的。病房也一樣，有普通病人也有急危重疑難病人，醫(yī)務人員付出的勞動不一樣，體現(xiàn)的技術價值也是不一樣

26、的，所以我們就分開核算。以病房為例，處置普通病人和急危重疑難的病人獎金是不一樣的。北京有幾家醫(yī)院構建了信息系統(tǒng)，對醫(yī)務人員工作的難度系數(shù)進行評價，根據(jù)難度系數(shù)來決定分配制度，這非常有意義，這就體現(xiàn)了按勞分配與按生產(chǎn)要素相結合。特別鼓勵管理、技術這些生產(chǎn)要素發(fā)揮更大作用。作為一個醫(yī)院的特點是一個技術密集型的組織，我們要把它體現(xiàn)出來。第三個是文化建設，促進文化自覺，發(fā)揮價值觀管理的作用。就是要在廣大員工內(nèi)心建立一個導航系統(tǒng)，使員工有良好的醫(yī)療行為。談到醫(yī)院的文化建設，絕對不僅是說讓工會、讓共青團去辦些活動就叫文化建設，而是以這些活動為載體讓我們的每個員工建立一種信仰，建立一種共同追求，認同醫(yī)院所倡

27、導的價值觀。從而成為內(nèi)心的導航系統(tǒng)。關于文化建設，我記得第一次聽課的時候，老師講文化建設我們都不太明白，一說文化建設肯定跟文化活動有關。他就講了他自己一個朋友的親身經(jīng)歷來詮釋什么叫文化，我覺得這個例子很生動。他的一個朋友，送小孩到美國去讀書，計劃三年畢業(yè)，讀到第二年的時候結識了一個美國姑娘，有一次約會，談著談著忘了時間，都很晚了，要趕回學校去，到學校附近的時候遇到了紅綠燈，當時已經(jīng)晚上差不多兩點鐘了，路上沒什么車，更不會有警察了。這個小伙子為了快點兒回校，拉著女朋友不管紅燈就要沖過去，這個美國姑娘堅持說不行，紅燈不能過，他說這里沒人沒警察也沒車我們趕快過。闖過紅燈之后，這個美國姑娘就跟他分手了，這個姑娘說這么一點兒小事他都不懂得守規(guī)矩，我怎么能把終身托付給他，不能跟他深度交往下去了。三年畢業(yè)后，小伙子回到國內(nèi)工作，又談上了一個中國的姑娘，同樣約會半夜三更趕回家也遇到紅綠燈，小伙子記住了在美國的教訓，見到紅燈就停了下來，沒人沒車沒警察也不沖過去，這位中國姑娘怎么拉他也不過，告訴她紅燈不能闖。女朋友心想，這