院感知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)培訓(xùn)

1、院院感染管理應(yīng)知應(yīng)感染管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)會(huì)婦婦產(chǎn)產(chǎn)科科20192019年年9 9月月1818日日題題 綱綱感染控制知識(shí)（1）醫(yī)院感染管理組織體系二級(jí)管理體系二級(jí)管理體系三級(jí)管理體系三級(jí)管理體系一級(jí)管理體系一級(jí)管理體系醫(yī)院頂層醫(yī)院頂層領(lǐng)導(dǎo)層面領(lǐng)導(dǎo)層面感染感染管理科管理科臨床科室臨床科室主任主任 護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)感控醫(yī)生感控醫(yī)生感控護(hù)士感控護(hù)士各位醫(yī)護(hù)人員各位醫(yī)護(hù)人員感染控制知識(shí)（1）你必須知道的接受醫(yī)院感染管理自查工作，記錄在“科室醫(yī)院感染管理手冊(cè)”中參加全院和本科室培訓(xùn)手衛(wèi)生無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離措施職業(yè)防護(hù)醫(yī)療廢物管理感染控制知識(shí)（2）相關(guān)概念醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染（nosocomial infe

2、ction）指在醫(yī)院內(nèi)獲得并發(fā)生的一切感染。具體來(lái)說(shuō)指病人在入院時(shí)不存在也不處于感染的潛伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期間獲得而出院后才發(fā)病的病人對(duì)于無(wú)明確潛伏期的感染，在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染有明確潛伏期者則以自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期散發(fā)病例的上報(bào)散發(fā)病例的上報(bào) 2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科上報(bào)院感科主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)感染病例填寫(xiě)感染病例報(bào)告卡填寫(xiě)個(gè)案登記表感染控制知識(shí)（3）醫(yī)院感染暴發(fā)的管理醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)5例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的

3、感染病例；或者5例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告醫(yī)院12小時(shí)內(nèi)報(bào)告給衛(wèi)生行政部門(mén)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院2小時(shí)內(nèi)報(bào)告給衛(wèi)生行政部門(mén)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染u科室發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科保持警惕性是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室人員報(bào)告病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士報(bào)告環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)感染控制知識(shí)（4）手衛(wèi)生制度清潔的手，是清潔運(yùn)動(dòng)的重要組成部分清潔的手，是清潔運(yùn)動(dòng)的重要組成部分WHO - Hand Hygiene Gui

4、delines手衛(wèi)生指南手衛(wèi)生指南 Single most important practice to prevent the transmission of infection 是預(yù)防感染傳播最重要的部份是預(yù)防感染傳播最重要的部份 Single most effective way to prevent Healthcare Associated Infections 是預(yù)防是預(yù)防醫(yī)院醫(yī)院感染的最有效的方法感染的最有效的方法洗手就是切斷感染傳播鏈條！洗手就是切斷感染傳播鏈條！ 2009年年4月，國(guó)家衛(wèi)月，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了生部頒布了我國(guó)首個(gè)我國(guó)首個(gè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范范，對(duì)醫(yī)務(wù)人

5、員該如，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何何“認(rèn)真洗手認(rèn)真洗手”作出詳作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此細(xì)規(guī)定，希望以此控制控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。 u 的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來(lái)完成的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來(lái)完成u 國(guó)外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染國(guó)外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染 是由手引起的是由手引起的u 國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染 由手傳播由手傳播洗手的重要性洗手的重要性 手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容容術(shù)語(yǔ)和定義術(shù)語(yǔ)和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生的管理與基本要求 手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒外科洗手與手消毒 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)（一）術(shù)語(yǔ)和定義（一）術(shù)語(yǔ)和定

6、義（一）什么是手衛(wèi)生？（一）什么是手衛(wèi)生？ 手衛(wèi)生手衛(wèi)生( (hand hygiene): hand hygiene): 是醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)務(wù)人員洗手洗手、衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒、外科手消毒外科手消毒 的總稱(chēng)。的總稱(chēng)。（一）術(shù)語(yǔ)和定義（一）術(shù)語(yǔ)和定義1 1 洗手：洗手：醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動(dòng)水洗手，去除醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。2 2衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。3 3 外科手消毒：外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員

7、用肥皂外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂( (皂皂液液) )和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性劑可具有持續(xù)抗菌活性（一）術(shù)語(yǔ)和定義（一）術(shù)語(yǔ)和定義常居菌常居菌 能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類(lèi)、丙酸除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類(lèi)、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。菌屬、不動(dòng)桿菌屬等

8、。一般情況下不致病。暫居菌 寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。術(shù)語(yǔ)和定義術(shù)語(yǔ)和定義手消毒劑手消毒劑 hand antiseptic agent 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑速干手消毒劑 alcohol-based hand rub 含有醇類(lèi)和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。（一）術(shù)語(yǔ)和定義（一）術(shù)語(yǔ)和定義免沖洗手消

9、毒劑免沖洗手消毒劑 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施 用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng) 10cfu/cm10cfu/cm2 2。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng) 5cfu/cm5cfu/cm2 2。（三）手衛(wèi)生設(shè)施（三）手衛(wèi)生

10、設(shè)施設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施宜配備非手觸式水龍頭宜配備非手觸式水龍頭應(yīng)配備清潔劑：盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使應(yīng)配備清潔劑：盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。換，并清潔、消毒容器。應(yīng)配備合格的速干手消毒劑應(yīng)配備合格的速干手消毒劑：含含有醇類(lèi)和護(hù)膚成分的手消毒劑。有醇類(lèi)和護(hù)膚成分的手消毒劑。應(yīng)配備干手物品或設(shè)施應(yīng)配備干手物品或設(shè)施：干干手紙巾、干手設(shè)施、小毛巾手紙巾、干手設(shè)施、小毛巾，避避免二次污染。首選干手紙巾。免二次污染。首選干手紙巾。（四）洗手與衛(wèi)

11、生手消毒（四）洗手與衛(wèi)生手消毒濕手濕手取液取液揉搓及其方法：揉搓及其方法：沖洗沖洗干燥干燥護(hù)膚護(hù)膚注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1應(yīng)注意清洗指甲、指尖、應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。2注意徹底清洗戴戒指等飾注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。物的部位。3注意隨時(shí)清潔水龍注意隨時(shí)清潔水龍頭。頭。4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。雙手。（四）洗手與衛(wèi)生手消毒（四）洗手與衛(wèi)生手消毒速干手消毒劑使用方法速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面蓋整個(gè)雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)

12、行嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓揉搓。雙手雙手干燥干燥后，手即達(dá)到安全的要求后，手即達(dá)到安全的要求。（四）洗手與衛(wèi)生手消毒（四）洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 洗手或使用速干手消毒劑的指征洗手或使用速干手消毒劑的指征1 1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2 2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者、接觸

13、患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3 3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4 4、進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。、進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。5 5、接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。、接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。 兩前三后兩前三后 WHOWHO五個(gè)手衛(wèi)生重要時(shí)刻（五個(gè)手衛(wèi)生重要時(shí)刻（2 2前前3 3后）后）幫助病人清潔口腔、滴眼藥水清潔創(chuàng)面、傷口換藥、皮下注射靜脈插管導(dǎo)尿管插管準(zhǔn)備食物，配藥清理創(chuàng)面，換藥，皮下注射插管或拔管清理尿液、糞便、嘔吐物，和操作一些污染物（繃

14、帶、餐巾、尿墊），清潔可見(jiàn)的固體污染物（床單、廁所、尿盆、便盆和醫(yī)療設(shè)備）握手，撫摸孩童的額頭攙扶病患移動(dòng)進(jìn)行物理療法把脈、測(cè)血壓、胸部聽(tīng)診、腹部觸診，記錄ECG在病人下床時(shí)換床單調(diào)節(jié)灌注速度監(jiān)測(cè)儀報(bào)警扶床把手，依靠床邊或床邊桌清潔床邊桌“先洗手，后衛(wèi)生手消毒先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。洗手洗手濕手濕手取液取液揉搓揉搓沖凈沖凈干手干手護(hù)膚護(hù)膚洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物

15、的部位等。指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。衛(wèi)生手消毒方法衛(wèi)生手消毒方法p取2ml速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。p嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。p雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。洗手和衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則：洗手和衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則：手部有手部有肉眼可見(jiàn)肉眼可見(jiàn)的血液或其他體液污染時(shí)，需用流動(dòng)水洗手的血液或其他體液污染時(shí)，需用流動(dòng)水洗手當(dāng)手部當(dāng)手部無(wú)肉眼可見(jiàn)無(wú)肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，可使用手消毒代替洗手的污染時(shí)，可使用手消毒代替洗手外科手消毒的時(shí)機(jī)：外科手消毒的時(shí)機(jī)：醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員手術(shù)前手術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行外科手消毒均應(yīng)進(jìn)行外科手消毒醫(yī)務(wù)人員在下列情況應(yīng)先洗手，然

16、后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員在下列情況應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病性微生物污接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病性微生物污染物品后染物品后 直接為傳染病患者檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污直接為傳染病患者檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后物之后（五）外科手消毒（五）外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。洗手時(shí)間是關(guān)鍵洗手時(shí)間是關(guān)鍵最重要的：保證搓手的時(shí)間不少于15秒速干手消毒液15 to 20秒handwashinghand antisepsis1 to 1.5 mi

17、n外外科洗手方法與要求科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖指尖。取適量的清潔劑清洗清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手消毒劑手消毒劑涂抹至前臂和上臂下1/3，再涂抹至雙手的每個(gè)部位，認(rèn)真揉搓3min ；外科手消毒指引外科手消毒指引（五）外科手消毒（五）外科手消毒免沖洗手消毒方法免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上

18、臂下前臂和上臂下1/31/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。 （五）外科手消毒（五）外科手消毒外科手消毒注意事項(xiàng)外科手消毒注意事項(xiàng)不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周?chē)M織的清潔。不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周?chē)M織的清潔。在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。水由手部流向肘部。術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)使用肥皂（皂液）清潔雙手。術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)使用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如手刷，應(yīng)放到指定的容用后的清潔指甲用具、揉搓用品如手刷，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后

19、消毒或者一次性使用。器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用。（六）關(guān)于手套（六）關(guān)于手套 （六）關(guān)于手套（六）關(guān)于手套應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類(lèi)和規(guī)格的手套。應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類(lèi)和規(guī)格的手套。進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴應(yīng)戴無(wú)菌手套無(wú)菌手套。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套清潔手套。一次性手套應(yīng)一次性使用。一次性手套應(yīng)一次性使用。（六）關(guān)于手套（六）關(guān)于手套注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：脫手套或更換手套

20、后應(yīng)洗手或手消毒脫手套或更換手套后應(yīng)洗手或手消毒戴手套不能代替洗手戴手套不能代替洗手診療活動(dòng)結(jié)束或手套破損時(shí)及不同的病人之間更換手套并診療活動(dòng)結(jié)束或手套破損時(shí)及不同的病人之間更換手套并洗手或手消毒洗手或手消毒護(hù)理同一個(gè)病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套護(hù)理同一個(gè)病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用不要在公共場(chǎng)所戴手套不要在公共場(chǎng)所戴手套摘除手套后必須要洗手摘除手套后必須要洗手戴手套不能代替洗手戴手套不能代替洗手注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)手無(wú)可見(jiàn)污物時(shí)用速干手消毒液手上有可見(jiàn)的污垢、被血液或其它體液污染以及上衛(wèi)生間后應(yīng)洗手戒

21、指、長(zhǎng)指甲和人工指甲會(huì)影響手衛(wèi)生的效果不能戴著手套使用速干手消毒液做為一名醫(yī)務(wù)人員，我們必須掌握的東西做為一名醫(yī)務(wù)人員，我們必須掌握的東西手衛(wèi)生的相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義手衛(wèi)生的相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義六步洗手法六步洗手法, ,外科手消毒方法外科手消毒方法洗手指征、手消毒指征洗手指征、手消毒指征感染控制知識(shí)（5）職業(yè)暴露預(yù)防空氣空氣飛沫飛沫接觸接觸基于傳播的預(yù)防(對(duì)特殊病人)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 (所有病人)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩以及安全注射；也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械皮膚粘膜暴露后緊急

22、處理暴露后的應(yīng)急處理（一）緊急局部處理措施1、用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。3、受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%過(guò)氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。（二）上報(bào)院感科感染控制知識(shí)（6）多重耐藥菌管理制度 多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)獲得性耐藥的細(xì)菌。衛(wèi)生部重點(diǎn)監(jiān)控的6種MDROMRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 判斷標(biāo)準(zhǔn)：

23、對(duì)苯唑西林耐藥或頭孢西丁誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性CRAB：耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌 判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)亞胺培南或美洛培南耐藥VRE：耐萬(wàn)古霉素腸球菌 判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥ESBLs：產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶細(xì)菌，包括：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌等 意義：對(duì)第3和4代頭孢菌素和氨曲南耐藥CRE：耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌 判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)亞胺培南等碳青霉烯類(lèi)耐藥MDR/XDRPA：多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌 判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)亞胺培南等碳青霉烯類(lèi)耐藥 意義：易變?yōu)閷?duì)所有抗菌藥物全耐藥多重耐藥菌患者多重耐藥菌患者處理處理登記上報(bào)給予“接觸隔離”醫(yī)囑，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離預(yù)防措施隔離病人：?jiǎn)伍g、集中、床旁隔離標(biāo)識(shí)手衛(wèi)生清潔

24、、消毒（每班一次）并做記錄，醫(yī)技科室接觸后消毒減少設(shè)備的共用：聽(tīng)診器、血壓計(jì)等個(gè)人防護(hù)監(jiān)督保潔質(zhì)量感染控制知識(shí)（7）消毒隔離技術(shù)消毒、滅菌的基本原則 重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再消毒或滅菌受患者血液、體液污染時(shí)，先去污染，再清潔與消毒所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)一次性使用醫(yī)療用品必須一人一用，不得重復(fù)使用物品分類(lèi)及消毒、滅菌選擇原則 高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，應(yīng)采用滅菌的方法處理 中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，

25、也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法 低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類(lèi)選擇有效的消毒方法消毒隔離知識(shí)消毒隔離知識(shí)1.空氣如何消毒？一天消毒幾次，每次多長(zhǎng)時(shí)間？答：紫外線(xiàn)消毒：根據(jù)科室的具體情況選擇消毒頻次，每次照射時(shí)間30min適用于無(wú)人狀態(tài)下；每周用75%酒精棉球擦拭，每半年做好強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，需做好登2.關(guān)于含氯消毒液浸泡的相關(guān)問(wèn)題答：有在浸泡的科室：含氯消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，配好后使用指示卡進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)并做好登記。(登記本上要注明浸泡的濃度)消毒隔離知識(shí)消毒隔離知

26、識(shí)消毒隔離知識(shí)1.空氣如何消毒？一天消毒幾次，每次多長(zhǎng)時(shí)間？答：紫外線(xiàn)消毒：根據(jù)科室的具體情況選擇消毒頻次，每次照射時(shí)間30min適用于無(wú)人狀態(tài)下；每周用75%酒精棉球擦拭，每半年做好強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，需做好登記。2.關(guān)于含氯消毒液浸泡的相關(guān)問(wèn)題答：有在浸泡的科室：答：含氯消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，配好后使用指示卡進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)并做好登記。(登記本上要注明浸泡的濃度)消毒隔離知識(shí)消毒隔離知識(shí)3.關(guān)于地面、桌面的清潔消毒問(wèn)題答：病房：地面在沒(méi)有污染的情況下每天用清水濕拖12次，病房?jī)?nèi)用品(桌、床頭柜等)每天擦拭(一桌、一巾、一消毒)2次，其他表面(病歷夾門(mén)把手等)每天?？诖鼟呙?持清潔，當(dāng)?shù)孛?、物體表面受到病原菌污

27、染時(shí)，應(yīng)使用消毒劑消毒。*注意：使用中的醫(yī)療器械(例如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等)表面也需要每天進(jìn)行清潔消毒，由護(hù)士執(zhí)行，具體的方法參照儀器的使用說(shuō)明書(shū)無(wú)菌操作技術(shù)無(wú)菌操作技術(shù)各類(lèi)無(wú)菌物品開(kāi)啟后保存時(shí)間是多少？各類(lèi)無(wú)菌物品開(kāi)啟后保存時(shí)間是多少？答：(1)無(wú)菌用物取出后暫不使用的，應(yīng)用無(wú)菌巾包(蓋)好，超過(guò)4小時(shí)不得使用。抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用的無(wú)菌液體需注明開(kāi)啟時(shí)間，放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。(2)滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不得超過(guò)24小用無(wú)菌容器盛放的無(wú)菌物品，一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)。(3)消霉皮膚用的碘酒，酒精開(kāi)啟是應(yīng)

28、口袋掃描:注明開(kāi)啟日期，大包裝的碘酒，酒精啟封后使用時(shí)間不超過(guò)一個(gè)月；一次性小包裝的碘酒、酒精啟封后使用時(shí)間不起過(guò)7天。感染控制知識(shí)（感染控制知識(shí)（8 8）醫(yī)療廢物管理制度）醫(yī)療廢物管理制度定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。分類(lèi)：感染性廢物損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物感染性廢物感染性廢物被體液、血液、排泄物污染的物品使用后一次性醫(yī)療用品/器械廢棄標(biāo)本、培養(yǎng)基、血液、血清隔離病人生活垃圾攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。 損傷性廢物損傷性廢物醫(yī)用針頭、縫合針手術(shù)刀、備皮刀載玻片、玻璃試管

29、等能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)學(xué)銳器。68病理性廢物病理性廢物廢棄的人體組織器官實(shí)驗(yàn)動(dòng)物組織、尸體廢棄的人體組織、病理蠟片69藥物性廢物藥物性廢物廢棄的一般性藥物廢棄的細(xì)胞毒性和遺傳毒性藥物廢棄的疫苗、血液制品70化學(xué)性廢物化學(xué)性廢物影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)制劑廢棄的含氯消毒劑、戊二醛等消毒劑廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)71擦手紙等生活廢棄物各種物品的外包裝生活垃圾生活垃圾下列物品不屬于醫(yī)療廢物下列物品不屬于醫(yī)療廢物72 醫(yī)療廢物處理73分類(lèi)收集不得混裝生活垃圾與醫(yī)療廢物各種醫(yī)療廢物之間 分類(lèi)各類(lèi)廢物不得混裝扎口滿(mǎn)封口、貼標(biāo)簽稱(chēng)重交接病房與銷(xiāo)毀人員認(rèn)可后簽字醫(yī)療廢物處理傳染病或疑似傳染病病人產(chǎn)生

30、的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層醫(yī)療廢物袋。病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行無(wú)害化處理，然后按感染性廢物收集處理。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到醫(yī)療廢物袋的3/4時(shí)，使用有效封口，并貼醫(yī)療廢物標(biāo)簽，標(biāo)簽項(xiàng)目填寫(xiě)齊全。醫(yī)療廢物處理 科室做好醫(yī)療廢物袋管理，專(zhuān)袋專(zhuān)用，禁止盛裝其它物品。 科室應(yīng)做好醫(yī)療廢物的登記，銷(xiāo)毀人員交接記錄。臨床科室工作職責(zé)管理要求： 醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)實(shí)施本項(xiàng)工作 按照醫(yī)療廢物管理制度，要求對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi)收集，感控質(zhì)控護(hù)士完成本科室的培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查工作。具體做法 治療室內(nèi)放置盛裝外包裝的桶（內(nèi)套黑色垃圾袋）、盛裝感染性廢物的垃圾桶（內(nèi)套黃色垃圾袋）。 處置間