鈣代謝（課堂PPT）

1、鈣的代謝 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科周敏清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科周敏 鈣是人體必需的常量元素之一，是人體各項(xiàng)生理活動(dòng)不可缺少的離子，參與一切生命活動(dòng)過程，維系著細(xì)胞的正常生理功能。 鈣不僅是構(gòu)成骨骼和牙齒的重要組成成分,參與骨骼的新陳代謝, 而且在機(jī)體多種組織細(xì)胞、生物大分子水平發(fā)揮著重要作用。骨鈣骨鈣（不溶）（不溶）細(xì)胞外液細(xì)胞外液鈣鈣（可溶）（可溶）胞內(nèi)鈣：線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)胞內(nèi)鈣：線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)羥磷灰石結(jié)晶：羥磷灰石結(jié)晶：3Ca3Ca3 3(PO(PO4 4) )2 2 Ca(OH)Ca(OH)2 2 無定形磷酸鈣沉淀：無定形磷酸鈣沉淀：CaHPOCaHPO4 4 2H2H2 2O O；C

2、aCa3 3(PO(PO4 4) )2 23H3H2 2O O 不擴(kuò)散鈣：與蛋白質(zhì)結(jié)合不擴(kuò)散鈣：與蛋白質(zhì)結(jié)合(4(40%0%） 可擴(kuò)散鈣可擴(kuò)散鈣 游離鈣游離鈣 (4(48%8%） iCaiCa （ionized Caionized Ca）陰離子結(jié)合的鈣（陰離子結(jié)合的鈣（1 12%2%）：磷酸、硫酸、）：磷酸、硫酸、檸檬酸檸檬酸99% 1%血清總鈣血清總鈣 白蛋白結(jié)合白蛋白結(jié)合（3 30%0%） 球蛋白結(jié)合（球蛋白結(jié)合（10%10%）鈣的分布鈣的分布(diffusible calcium)(nondiffusiblecalcium)體內(nèi)鈣的存在 H+結(jié)合鈣結(jié)合鈣 CaCa2+2+ +血漿蛋白質(zhì)血

3、漿蛋白質(zhì) HCO3-鈣的代謝轉(zhuǎn)變鈣的代謝轉(zhuǎn)變 1 1、食物中的存在狀態(tài)：結(jié)合鈣、食物中的存在狀態(tài)：結(jié)合鈣 2 2、吸收狀態(tài)：離子鈣、吸收狀態(tài)：離子鈣 3 3、貯存狀態(tài)：骨鈣、貯存狀態(tài)：骨鈣 4 4、排泄：、排泄：鈣在人體內(nèi)的代謝 約20%經(jīng)腎排出，80%隨糞便排出。吸收率依次為十二指腸吸收率依次為十二指腸空腸空腸回腸。食回腸。食物中鈣吸收率通常只有物中鈣吸收率通常只有30%，當(dāng)體內(nèi)缺鈣或生理需鈣量增加時(shí)，吸，當(dāng)體內(nèi)缺鈣或生理需鈣量增加時(shí)，吸收率可增高。收率可增高。鈣在人體內(nèi)的代謝 60% 70% Ca重吸收（重吸收（ Ca2+ - ATP 酶）酶）20-30%Ca重吸收重吸收（ Ca2+ -M

4、g ATP 酶）酶）10% 15%Ca重吸重吸收收3Na+ - Ca2+交換交換Ca2+水平調(diào)節(jié)鈣的腎小球?yàn)V過水平調(diào)節(jié)鈣的腎小球?yàn)V過二、鈣在人體內(nèi)的代謝 循環(huán)中特別是游離鈣平衡依賴腎臟的調(diào)節(jié)機(jī)制。每天約270mmol 的非結(jié)合鈣經(jīng)腎小球?yàn)V出, 其中約266mmol 被重吸收, 僅有約4mmol 的鈣隨尿液排出。正常的情況下成人體內(nèi)含鈣約為1-2kg血鈣約99存在于骨骼和牙齒中 1%的鈣存在于血液、細(xì)胞間液及軟組織中血鈣的濃度保持恒定骨鈣 攝入和吸收的鈣不足攝入和吸收的鈣不足CaP)40 mg/dl三、骨的鈣化與脫鈣三、骨的鈣化與脫鈣：鈣在人體內(nèi)的代謝 1.形成骨鹽參與骨架組成形成骨鹽參與骨架組

5、成： 2.維持及調(diào)節(jié)正常的神經(jīng)肌肉興奮性維持及調(diào)節(jié)正常的神經(jīng)肌肉興奮性：離子鈣下降時(shí)，骨骼肌應(yīng)激性增：離子鈣下降時(shí)，骨骼肌應(yīng)激性增高，出現(xiàn)手足抽搐，肌肉震顫；離子鈣濃度升高時(shí)骨骼肌應(yīng)激性下降；高，出現(xiàn)手足抽搐，肌肉震顫；離子鈣濃度升高時(shí)骨骼肌應(yīng)激性下降；這種效應(yīng)在心肌相反這種效應(yīng)在心肌相反 3.參與肌肉的收縮偶聯(lián)參與肌肉的收縮偶聯(lián)：鈣作為神經(jīng)興奮和肌肉收縮之間的耦聯(lián)因子，鈣作為神經(jīng)興奮和肌肉收縮之間的耦聯(lián)因子，介導(dǎo)介導(dǎo)神經(jīng)肌肉接頭處的興奮轉(zhuǎn)遞，控制著肌肉收縮的啟動(dòng)和舒張的終神經(jīng)肌肉接頭處的興奮轉(zhuǎn)遞，控制著肌肉收縮的啟動(dòng)和舒張的終止止 4.維持心臟正常的電生理功能維持心臟正常的電生理功能：影響心

6、肌細(xì)胞極化和去極化，高鈣可使：影響心肌細(xì)胞極化和去極化，高鈣可使動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期縮短，易發(fā)生心律失常動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期縮短，易發(fā)生心律失常 5.影響腺體分泌影響腺體分泌：甲狀旁腺激素分泌：甲狀旁腺激素分泌 6.激活酶激活酶：是淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、堿性磷酸酶的：是淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、堿性磷酸酶的激活劑激活劑 7.激活補(bǔ)體激活補(bǔ)體：鈣離子參與補(bǔ)體的經(jīng)典激活途徑：鈣離子參與補(bǔ)體的經(jīng)典激活途徑 8.參與凝血過程參與凝血過程；凝血系統(tǒng)中的凝血因子凝血系統(tǒng)中的凝血因子，在血液凝固的多步反應(yīng)中，在血液凝固的多步反應(yīng)中起到重要的催化激活作用起到重要的催化激活作用 9.激素的第二信使，參與細(xì)胞

7、信號的傳遞過程激素的第二信使，參與細(xì)胞信號的傳遞過程。 鈣的生理功能 一、一、甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素(Parathormone,PTH) 對骨的作用 PTH具有促進(jìn)成骨和溶骨的雙重作用。實(shí)驗(yàn)研究表明小劑量PTH可促進(jìn)成骨作用，而大劑量則可促進(jìn)溶骨作用。PTH可刺激骨細(xì)胞分泌胰島素樣生長因子，從而促進(jìn)骨膠原和基質(zhì)的合成，利于成骨作用。另一方面PTH能使骨組織中破骨細(xì)胞的數(shù)量和活性增加，破骨細(xì)胞分泌各種水解酶，并且產(chǎn)生大量乳酸和檸檬酸等酸性物質(zhì)，使骨基質(zhì)及骨鹽溶解，釋放鈣和磷到細(xì)胞外液。但PTH只引起血鈣升高，血磷減少，其原因在于PTH對腎臟的作用。 對腎臟的作用 PTH對腎臟作用出現(xiàn)最早，主要

8、是增加腎近曲小管對Ca2的重吸收，降低腎磷排泄閾并抑制腎小管對磷的重吸收。（其機(jī)理是通過細(xì)胞膜受體和cAMP系統(tǒng)，改變細(xì)胞膜對Ca2通透性，使Ca2內(nèi)流增多、胞漿內(nèi)Ca2濃度升高，減低腔面對Na通透性，Na -Ca2交換減少，Na、HCO3排出增多，磷排出也相應(yīng)增加。同時(shí)，通過漿膜面的“鈣泵”使Ca2進(jìn)入血液，其結(jié)果使尿鈣減少，尿磷增多，最終使血鈣升高，血磷降低 。）對小腸的作用 PTH對小腸的鈣、磷吸收的影響，一般認(rèn)為是通過激活腎臟1-羥化酶，促進(jìn)1，25-二羥膽鈣化醇的合成而間接發(fā)揮作用的，此效應(yīng)出現(xiàn)得較為緩慢。主要由甲狀旁腺素、1，25-(OH)2D3和降鈣素來調(diào)節(jié)鈣平衡平衡的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)

9、甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素(Parathormone,PTH)對血鈣的調(diào)節(jié)對血鈣的調(diào)節(jié)鈣平衡平衡的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié) 二、二、1，25-二羥二羥維生素維生素D3 能促進(jìn)小腸對鈣、磷的吸收，對骨亦有溶骨和成骨的雙重作用，可促進(jìn)腎小管對鈣、磷的重吸收。鈣平衡平衡的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié) 三、降鈣素三、降鈣素(CalcitoninCT) CT對骨的作用：CT直接抑制破骨細(xì)胞的生成，又可加速破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞，因而增強(qiáng)成骨作用，抑制骨鹽溶解、降低血鈣、血磷濃度。 CT對腎的作用：CT直接抑制腎小管對鈣、磷離子的重吸收，從而使尿磷，尿鈣排出增多，同時(shí)還可通過抑制腎1羥化酶而減少1，25-(OH)2D3的生成而間接抑制腸道

10、對鈣、磷的吸收率，結(jié)果使血漿鈣、磷水平下降。 對小腸作用：通過抑制1，25-(OH)2D3生成間接抑制鈣的吸收，一般認(rèn)為無直接作用。鈣平衡平衡的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)鈣平衡平衡的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié) 鈣代謝紊亂，主要是指人體對鈣的吸收、排泄或體內(nèi)分布的異常。臨床常表現(xiàn)為高鈣血癥、低鈣血癥、并可影響骨的代謝和發(fā)育，引起佝僂病、骨軟化癥等骨代謝病。鈣代謝與磷代謝密切相關(guān)，與體內(nèi)酸堿平衡也關(guān)系密切，這幾方面的異?？梢曰ハ嘤绊?。 鈣代謝紊亂正常血清總鈣離子濃度： 2.252.75mmol/L（911mg/dl） 游離鈣為1.071.27mmol/L(4.3 5.1mg/dl) 高鈣血癥： 2.75mmol/L（11mg/d

11、l) 低鈣血癥：2.15mmol/L(8.6mg/dl) 糾正鈣血清鈣（糾正鈣血清鈣（mg/dl)+0.8 (4-血清白蛋白濃度血清白蛋白濃度/dl) (適用于低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、腎病綜合征、尿毒癥患者） 血總鈣濃度高于血總鈣濃度高于2.75mmol/L時(shí)，稱為高鈣血癥。時(shí)，稱為高鈣血癥。 高鈣血癥高鈣血癥發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制產(chǎn)生增多：產(chǎn)生增多：PTH 1,25（OH)2D3 骨溶解：骨轉(zhuǎn)移瘤，淋巴瘤骨溶解：骨轉(zhuǎn)移瘤，淋巴瘤 小腸吸收增加：如乳堿綜合征小腸吸收增加：如乳堿綜合征排泄減少：排泄減少：腎臟排出鈣減少：腎臟排出鈣減少：FBHH， 噻嗪類利尿藥噻嗪類利尿藥鈣代謝紊亂 高鈣血癥的診斷及鑒別

12、診斷思路高鈣血癥的診斷及鑒別診斷思路 血清血清CaCa2+2+甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)（原發(fā)或三發(fā)）（原發(fā)或三發(fā)）正?；蛘；蛏呱?非甲狀旁腺疾病非甲狀旁腺疾病尿尿Ca2+/肌酐比肌酐比排除排除FBHHFBHHKUBKUB平片檢測排除腎結(jié)石平片檢測排除腎結(jié)石血清肌酐血清肌酐惡性疾病包括骨髓瘤惡性疾病包括骨髓瘤 下降下降結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病/肉芽腫病肉芽腫病乳堿綜合征乳堿綜合征甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥急性腎上腺功能減退急性腎上腺功能減退Paget病病服用大劑量鈣劑和維生素服用大劑量鈣劑和維生素D噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑 血清血清ALPALP鈣代謝紊亂 血血PTH血血RT、ESR、SPE尿鈣尿鈣,

13、 Crea神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)：記憶力下降，反應(yīng)遲鈍，抑郁，淡漠；頭暈、記憶力下降，反應(yīng)遲鈍，抑郁，淡漠；頭暈、嗜睡，定向力障礙，昏睡；肌肉無力、腱反射抑制。嗜睡，定向力障礙，昏睡；肌肉無力、腱反射抑制。心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)：QT間期縮短，心動(dòng)過緩，血管收縮，血壓升高間期縮短，心動(dòng)過緩，血管收縮，血壓升高。腎臟腎臟：多尿、尿濃縮功能障礙，非少尿型腎衰，腎鈣化，腎結(jié)石。多尿、尿濃縮功能障礙，非少尿型腎衰，腎鈣化，腎結(jié)石。消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)：厭食、惡心、嘔吐，便秘，消化性潰瘍、胰腺炎。厭食、惡心、嘔吐，便秘，消化性潰瘍、胰腺炎。高鈣血癥對機(jī)體的影響高鈣血癥對機(jī)體的影響 鈣代謝紊亂骨骼系統(tǒng)骨骼

14、系統(tǒng)：早期僅有疼痛早期僅有疼痛, 局部壓痛局部壓痛, 長期患病可出現(xiàn)椎體壓縮、長期患病可出現(xiàn)椎體壓縮、骨骼畸形骨骼畸形, 易發(fā)生病理性骨折。過高的易發(fā)生病理性骨折。過高的PTH會(huì)引起纖維囊性骨炎會(huì)引起纖維囊性骨炎, 遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端指骨骨膜下吸收指骨骨膜下吸收, 鎖骨遠(yuǎn)端變細(xì)鎖骨遠(yuǎn)端變細(xì), 顱骨斑點(diǎn)樣脫鈣顱骨斑點(diǎn)樣脫鈣, 牙槽骨吸收及骨囊牙槽骨吸收及骨囊腫和棕色瘤等。腫和棕色瘤等。高鈣血癥高鈣血癥治療治療： 輕度升高血鈣應(yīng)注意查病因，如引起明顯臨床癥狀，應(yīng)緊急給輕度升高血鈣應(yīng)注意查病因，如引起明顯臨床癥狀，應(yīng)緊急給予治療，迅速降低血鈣。予治療，迅速降低血鈣。1 1、促鈣排泄：、促鈣排泄： 1 1）水化

15、水化：高鈣危象時(shí)易引起脫水，需首先使用生理鹽水補(bǔ)充細(xì)胞外液容生理鹽水補(bǔ)充細(xì)胞外液容量量。開始2448 h每日持續(xù)靜點(diǎn)30004000 ml，可使血鈣降低0.250.75 mmolL。生理鹽水的補(bǔ)充一是糾正脫水，二是通過增加腎小球鈣的濾過率及降低腎臟近、遠(yuǎn)曲小管對鈉和鈣的重吸收，使尿鈣排泄增多。但老年患者及心、腎功能不全的患者使用時(shí)要特別慎重。心功能不全的患者可同時(shí)從胃腸道補(bǔ)充鹽水。 2 2）利尿利尿：在補(bǔ)足血管內(nèi)容量時(shí)選用呋塞米利尿在補(bǔ)足血管內(nèi)容量時(shí)選用呋塞米利尿, , 速尿可作用于腎小管髓袢升支粗段，抑制鈉和鈣的重吸收，促進(jìn)尿鈣排泄，同時(shí)防止細(xì)胞外液容量補(bǔ)充過多。速尿應(yīng)用劑量為2040 mg

16、靜脈注射；當(dāng)給予大劑量速尿加強(qiáng)治療(80120 mg每23小時(shí))時(shí)，需注意水和電解質(zhì)補(bǔ)充，最好能監(jiān)測中心靜脈壓、血及尿電解質(zhì)，以防發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。由于噻嗪類利尿藥可減少腎臟鈣的排泄，加重高血鈣，因此絕對禁忌。 鈣代謝紊亂2、抑制骨吸收 1）雙膦酸鹽雙膦酸鹽：靜脈使用雙膦酸鹽是迄今為止最有效的治療高鈣血癥的方法。高鈣血癥一經(jīng)明確，必須盡早開始使用，因?yàn)殡p膦酸鹽起效需24 d，達(dá)到最大效果需47 d，約6070患者血鈣能降至正常水平，效果可持續(xù)14周。 帕米膦酸鈉：推薦劑量為3060 mg溶于500 ml液體中，4 h一次性靜脈點(diǎn)滴。副作用為靜點(diǎn)當(dāng)日有肌肉酸痛，部分患者次日出現(xiàn)暫時(shí)性發(fā)熱，偶有

17、暫時(shí)性白細(xì)胞降低、輕度無癥狀低鈣及低磷血癥。效果呈劑量依賴性，重?；颊呖捎?0 mg。腎功能損害者忌用。 2）降鈣素：降鈣素：抑制破骨細(xì)胞骨吸收，同時(shí)能減少腎小管鈣的重吸收，增加尿鈣排泄。起效快，但效果不如雙膦酸鹽顯著。使用降鈣素26 h內(nèi)血鈣可平均下降0.5 mmolL，但不能使大多數(shù)患者的血鈣水平降至正常。常用劑量為：鮭魚降鈣素28 Ukg，鰻魚降鈣素0.41.6 Ukg，均為皮下或肌肉注射，每612小時(shí)重復(fù)注射，停藥后24 h內(nèi)血鈣水平回升。重復(fù)注射時(shí)應(yīng)酌情增加劑量，如應(yīng)用同一劑量的降鈣素不能達(dá)到首次注射的降血鈣效果，有逸脫現(xiàn)象。降鈣素的使用非常安全，少數(shù)患者僅有暫時(shí)性的輕度惡心、腹痛、

18、肌痛及面色潮紅。將降鈣素與二磷酸鹽聯(lián)合使用，能夠迅速和大幅度地降低血鈣水平，且效果持久。3、糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素：通過多種途徑達(dá)到降血鈣水平的目的，如抑制腸鈣吸收、增加尿鈣排泄等，適用于血液系統(tǒng)惡性腫瘤如淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤導(dǎo)致的高鈣血癥，也用于治療維生素D或A中毒或肉芽腫病導(dǎo)致的血鈣水平升高。通常對實(shí)性腫瘤或原發(fā)性甲旁亢引發(fā)的高鈣血癥無效。常用劑量為氫化可的松200300 mg每日靜點(diǎn)，一般35 d。 4、其他其他 1透析：使用低鈣或無鈣透析液進(jìn)行腹透或血透，治療頑固性或腎功能不全的高鈣危象，可迅速降低血鈣水平。 2活動(dòng)：臥床的患者應(yīng)盡早活動(dòng)，以避免和緩解長期臥床造成的高鈣血癥。 3.手術(shù)切

19、除腫瘤、放化療。手術(shù)切除甲狀旁腺。低鈣血癥低鈣血癥血清離子血清離子CaCa2+2+2.15mmol/l2.15mmol/l稱為低鈣血癥。稱為低鈣血癥。當(dāng)血清白蛋白正常，且無當(dāng)血清白蛋白正常，且無明顯酸堿平衡紊亂時(shí)，血清總鈣和血清離子鈣一致。明顯酸堿平衡紊亂時(shí)，血清總鈣和血清離子鈣一致。 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制鈣代謝紊亂原發(fā)性甲狀旁腺功能低下、甲狀腺功能亢進(jìn)病人手術(shù)后、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等疾病引起的甲狀旁腺功能低下攝入不足、腸吸收不良、維生素D缺乏或維生素D抵抗 慢性腎功能衰竭 （1,25-（OH）2-D3）合成減少腎臟排磷降低引起的高磷血癥腎小管疾病包括Fanconi綜合征及某些重金屬致近端腎小管損傷其

20、它，鎂缺乏，低蛋白血癥，某些藥物-如抗癲癇藥（苯巴比妥）利福平、和抗骨吸收制劑（如降鈣素、雙磷酸鹽），-急性胰腺炎及大量輸入枸櫞酸抗凝制劑等血清血清CaCa2+2+(Ca2+Ca2+2.15mmol/L) 檢查：血檢查：血PiPi、CreaCrea、 Mg2+, , 白蛋白，白蛋白，PTHPTH，ALPALP 血肌酐升高血肌酐升高 血肌酐正常血肌酐正常 血鎂下降、血磷正常血鎂下降、血磷正常 腎衰竭腎衰竭 低鎂血癥低鎂血癥 尿鈣、血尿鈣、血PTHPTH 血肌酐升高，血磷升高，血鎂正常血肌酐升高，血磷升高，血鎂正常尿鈣升高、血尿鈣升高、血PTHPTH升高升高尿鈣正常、尿鈣正常、PTHPTH下降下降

21、甲狀旁腺素缺乏甲狀旁腺素缺乏腎性失鉀腎性失鉀 腎小管酸中毒，腎小管酸中毒，F(xiàn)anconiFanconi綜合綜合征，甲狀旁腺素抵抗征，甲狀旁腺素抵抗 高磷血癥高磷血癥 腎衰竭腎衰竭 橫紋肌溶解橫紋肌溶解 溶瘤綜合征溶瘤綜合征 鈣代謝紊亂低鈣血癥的診斷及鑒別診斷思路低鈣血癥的診斷及鑒別診斷思路 低低鈣血癥常常沒有明顯的臨床表現(xiàn)。其癥狀取決于血鈣下降速度、程度和持續(xù)時(shí)間、其中以血鈣下降速度關(guān)系更為明顯。當(dāng)血鈣快速下降，即使血清Ca2+2mmol/l，也會(huì)導(dǎo)致臨床癥狀。神經(jīng)-肌肉興奮性增高是低鈣血癥最突出的表現(xiàn): 1.感覺異常:口唇、指尖或足部麻木、蟻行感，肌肉疼痛。 2.手足抽搐、面部痙攣：很小刺激

22、即可誘發(fā)，手足搐溺典型表現(xiàn)呈助產(chǎn)士手或鷹爪狀，嚴(yán)重時(shí)可自下向上發(fā)展至肘關(guān)節(jié)、髖膝關(guān)節(jié)、甚至發(fā)生全身隨意肌收縮，出現(xiàn)驚厥發(fā)作。 3.平滑肌痙攣：喉頭及支氣管平滑肌痙攣，出現(xiàn)喘息發(fā)作，甚至出現(xiàn)呼吸暫停；在消化道：表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、膽絞痛；膀胱表現(xiàn)為尿意感；血管痙攣可表現(xiàn)為頭疼、心絞痛、雷諾現(xiàn)象。 4.神經(jīng)精神異常：煩躁易怒、焦慮失眠、抑郁以致精神錯(cuò)亂。也可發(fā)生錐體系外表現(xiàn)，如震顫麻痹。 5.面部叩擊征和束臂征陽性低鈣血癥對機(jī)體的影響低鈣血癥對機(jī)體的影響 鈣代謝紊亂骨骼改變 :嬰幼兒時(shí)由于維生素D缺乏導(dǎo)致低鈣血癥，骨質(zhì)鈣化障礙呈佝僂病樣改變。假性甲狀旁腺功能減退可發(fā)生纖維性骨炎、軟骨病及纖維囊性骨炎。消化系統(tǒng)表現(xiàn)：胃酸減少，消化不良，可有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、吞咽困難。心血管系統(tǒng) : 心率增加或心律不齊，心電圖表現(xiàn)為Q-T間期及ST段延長，T波低平或倒置，另外，低鈣血癥還可引起迷走神經(jīng)張力增加，甚至可導(dǎo)致心臟驟停。轉(zhuǎn)移性鈣化 : 肌腱、關(guān)節(jié)周圍軟組織、基底節(jié)、小腦鈣化等。低血鈣危象 :血鈣低于0.88mmol/L（3.5mg/dl)，可發(fā)生嚴(yán)重骨骼肌平滑肌痙攣、驚厥、癲癇樣發(fā)作、嚴(yán)重喘息、甚至引起呼吸、心臟驟停。原發(fā)病表現(xiàn) : 慢性腎衰是引起低鈣血癥最常見的原因低鈣血癥對機(jī)體的影響 鈣代謝紊亂 低鈣血癥的治療低鈣血癥的治療: 若總鈣濃度小于1.875 mmol /l