氣管插管是操作

1、氣管插管術的操作步驟1、病人仰臥、去枕、頭后仰、解領扣。2、操作者立于病人頭頂側(cè)，左手拇指推下唇及下頜牙齦，使口腔張開，右手握喉鉗的鏡柄，將鉗片從口腔右側(cè)伸入、漸進、漸移向中線，把舌體推向左側(cè)，暴露懸臃垂。3、鏡片沿舌根再深入，同時提起鏡柄，暴露會厭的上緣，鏡片頂端伸至會厭，將其挑起暴露聲門。4、改用左手握鏡柄，固定鏡片位置，右手持氣管導管，由口腔右側(cè)伸入，導管斜面開口對準聲門，當斜面開口已進入聲門時，技出管芯，稍向左或右轉(zhuǎn)向，把導管推入氣管達一定深度，成人一般推進到聲門下34cm，小兒酌減，切忌過深，插管深度即門齒至管端深度，約需長至耳垂，再加2cm為準。5、放入牙墊，退出喉鉗，試聽二肺呼吸

2、音，以確定導管是否已插入氣管，調(diào)好導管位置，以膠膏將導管及牙墊一起固定于病人的面頰旁。6、向氣管導管套囊中注入適量空氣（35ml），使導管與氣管壁密閉，插管完畢，即接上呼吸器街加壓人工呼吸。氣管插管術的注意事項1、行氣管插管前要充分給氧，以防插管時突然呼吸停止，加重缺氧。2、使用喉鉗用力不能太猛，插入不能太深，否則會厭頂端可損傷會厭及聲帶，導致喉頭水腫及并發(fā)生。3、插入導管粗細合適，過細使呼吸道阻力增加，尤其是呼氣阻力增加，致使氧氣蓄積過多。4、經(jīng)常注意導管和牙墊的固定，隨時吸盡口腔分泌物，防止導管滑脫。5、氣管內(nèi)插管時間不宜過長，以免因氣囊壓迫氣管而發(fā)生并發(fā)癥，不超過48-72h，如需繼續(xù)使

3、用呼吸器者，應行氣管切開。6、插管用具使用完畢，喉鉗的鉗片、牙墊、管芯，應先用肥皂水刷洗，清水沖凈，然后浸氣管插管術【學習目的】1掌握氣管插管的適應證及禁忌證；2掌握氣管插管術的操作步驟 故應謹慎。3喉頭嚴重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術。4嚴重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進行。5巨大動脈瘤，尤其位于主動脈弓部位的主動脈瘤，插管有可能使動脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，須操作輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動。6如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管?！窘虒W方法】1觀看多媒體教學視頻。2在模擬的氣管插管場景下，借助氣管插管模型，由教師進行講解與示范，對重點、難點內(nèi)容進行示范操作。備齊

4、氣管插管相關用具，盡可能接近臨床情景。3學生分組在氣管插管模型上進行訓練，教師從旁指導。4臨床實踐觀摩?！酒餍禍蕚洹繗夤懿骞苣Ｐ?個（圖1）、多功能成人氣道管理與CPR訓練模型1個（圖2）、ECS綜合模擬人1個（圖3）、麻醉喉鏡1套、氣管導管、氣管導管銜接管、牙墊、導管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。圖1成人氣道插管半身模型圖2多功能成人氣道管理與CPR訓練模型圖3 ECS綜合模擬人【術前準備】1. 詳細了解病史，進行體格檢查和必要的實驗室檢查，如血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間、活化部分凝血活酶時間及凝血酶原時間等。2向患者或家屬詳細說明氣管插管的目的、意義、安全性和可能

5、發(fā)生的并發(fā)癥。簡要說明操作過程，消除患者顧慮，取得配合，并簽署知情同意書。3插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。4氣管插管時患者應呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應靈敏，應行咽喉部表面麻醉，然后插管。5術者及助手常規(guī)洗手，戴好帽子和口罩。【操作步驟】1患者仰臥，頭墊高10 cm，后仰。術者右手拇、示、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，此時可見懸雍垂。2沿舌背慢慢推進喉鏡片使其頂端抵達舌根，稍上提喉鏡，可見會厭的邊緣。繼續(xù)推進喉鏡片，使其頂端達舌根與會厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會

6、厭而顯露聲門（圖4）。圖4  用喉鏡暴露聲門3右手以握筆式手勢持氣管導管，斜口端對準聲門裂，輕柔地插過聲門而進入氣管內(nèi)（圖5）。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡（圖6）。聽診兩肺有呼吸音，確定氣管導管在氣管內(nèi)，且位置適當后，妥善固定導管與牙墊（圖7）。圖5  插入氣管導管圖6  退出喉鏡圖7  固定導管4氣管導管套囊注入適量空氣(35 mL)，使導管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管?！拘g后處理】整理用物，醫(yī)療垃圾分類處置，并作詳細記錄?！咀⒁馐马棥?動作輕柔，以免損傷牙齒。待聲門開啟時再插入導管，避免導管與聲

7、門相頂，以保護聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。2防止牙齒脫落誤吸。術前應檢查患者有無義齒和已松動的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。3防止氣囊滑脫。如果氣囊固定在導管上，一般不會滑脫。但如果導管與氣囊分開，應選擇與導管相匹配的氣囊，并用絲線捆扎在導管上，防止其滑脫落入氣道，造成嚴重的后果。4檢查導管的位置。一般氣管插管后或機械通氣后應常規(guī)行床邊X線檢查，以確定導管位置。5防止插管意外。氣管插管時，尤其是在挑起會厭時，由于迷走神經(jīng)反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂?；蛟袊乐厝毖?、心功能不全的患者更容易發(fā)生。因此插管前應向患

8、者的家屬交待清楚，取得理解和配合。插管時應充分吸氧，并進行監(jiān)測，備好急救藥品和器械。6插管后吸痰時，必須嚴格遵守無菌操作，吸痰持續(xù)時間一次不應超過30秒，必要時于吸氧后再吸引。經(jīng)導管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結癡，影響呼吸道通暢。7目前所用套囊多為高容低壓，導管留置時間一般不宜超過72小時，72小時后病情不見改善，可考慮氣管切開術。導管留置期間每23小時放氣1次。氣 管 插 管 操 作 流 程 （經(jīng)口明視下插管法）   只有呼吸道暢通(即開放氣道)，才有可能進行有效的人工輔助通氣。無論是搶救重度外傷還是內(nèi)科危重病人，首要措施就是保持呼吸道暢通；尤其

9、在心肺復蘇的過程中，無論是基礎生命支持（第一個ABCD）還是高級生命支持（第二個ABCD），排在第一位“A”的始終是開放氣道。  氣管插管術是建立通暢呼吸道的簡捷有效方法，除全身麻醉外，在許多危重病人的搶救中，為有效進行機械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所建立的人工氣道，成為病人身上最重要的一條“生命線”。 根據(jù)CPR2000國際指南，氣管插管術是建立人工氣道的“金標準”；但不是唯一的金標準，還有其他方法可以臨時代替，如無創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺等；然而氣管插管仍舊是唯一最可靠的方法。一、氣管插管的適應癥1、各種全麻手

10、術；2、預防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機；4、心跳呼吸停止，需高級生命支持。二、相對禁忌癥1、喉頭水腫；2、急性喉炎；3、升主動脈瘤；4、在心肺復蘇時沒有絕對禁忌癥。三、氣管插管的優(yōu)缺點（一）優(yōu)點1、保持呼吸道通暢，防止誤吸；2、保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地行正壓通氣；3、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。（二）缺點1、需要專業(yè)的解剖、生理學知識和專門的培訓；2、氣管導管存在折屈不通、插管過深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU；3、插管可引起較多的并發(fā)癥，如因操作不當即刻引起的并發(fā)癥、導

11、管存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等四、氣管插管方法學分類（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法： 經(jīng)口插管方法簡單快速，而經(jīng)鼻的耐受性較好。（二）明視或盲探插管法：  ì彎型喉鏡                       ì導管盲探1.明視 í直型喉鏡       

12、60;         2.盲探 í手指探觸 î纖支鏡引導                     î逆行引導五、有關的解剖學知識1、喉 頭 喉頭位于頸4 5椎體前面，為氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要器官；由9塊軟骨及其附連的韌帶和9條肌肉組成。 喉

13、頭的重要結構包括會厭、聲門裂和環(huán)甲膜三部分：（1）會厭 位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時處于半開合狀態(tài)以便隨時呼吸，但正好遮擋住其下方聲門裂的視線，直視下無法窺見。吞咽時會厭蓋住氣管入口防止嗆水。（2）聲門裂 左右聲帶之間的裂隙，為氣管開口的標志；借助喉鏡抬起會厭后，即可在明視下顯露，聲門裂暴露得越好則插管越順利。聲門裂的前2/3由膜性真聲帶構成，后1/3由杓狀軟骨聲帶突構成。（3）環(huán)甲膜 甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結構十分薄弱。其重要解剖意義在于，如果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成嚴重窒息，來不及氣管插管或無法氣管插管時，可立即實施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開術，馬上緩解呼

14、吸困難，取得立竿見影的神奇效果。2、氣 管 相當于頸7胸5椎體前面，全長約為1014cm，上連環(huán)狀軟骨、下止隆突；前壁由1620個氣管軟骨環(huán)組成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配 氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳(尤其隆突受到刺激)，支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。3、左右支氣管  右支氣管總長2cm，與氣管構成2025°角，內(nèi)徑較粗，易誤入 左支氣管總長5cm，與氣管構成4050°角，異物相對不易進入4、上呼吸道三軸線 口軸線ü 去枕平臥，頭低位 ý（直角）咽軸線þ ü 頭部抬高（抵消） ý（銳角）喉軸線 

15、þ 頭部后仰（必須）三軸線平行得越好，則插管越順利。5、氣管插管的解剖標志：門齒 ® 舌 ® 懸雍垂 ® 會厭 ® 聲門裂                                   （第一標志） （第

16、二標志）六、氣管插管的必備器械（一）喉鏡  1、彎型喉鏡： 放在會厭的上方抬會厭，暴露聲門裂時不會損傷到會厭； 2、直型喉鏡： 放在會厭的下方挑會厭，暴露聲門裂時勢必損傷到會厭，因此現(xiàn)已淘汰。 （二）氣管導管：Portey導管       聚氯乙烯制成、特殊無毒                 固化套囊、不透X光Parol導管    &#

17、160;     塑膠化的聚氯乙烯制成七、經(jīng)口明視下的插管方法與步驟（一）插管前物品準備1、彎型喉鏡（必須隨時保證亮燈）2、氣管導管（檢查套囊是否完好）3、導引鋼絲（管芯距導管開口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充氣）5、消毒的液體石蠟（潤滑導管壁）6、牙墊與膠布（用于外固定導管）7、吸引裝置及吸痰管（隨時可啟動）8、帶活瓣的復蘇球囊 (須連接好氧氣)9、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念）10、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）（二）擺放體位與開放氣道1、擺好體位： 病人僅需取“去枕平臥位”，簡單方便，不用采取傳統(tǒng)的“經(jīng)典式”或“修正式”體位； 而術者站立

18、于病人的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，視線與喉軸線平行。 2、開放氣道： 術者用雙手托病人雙下頜（大拇指放置于兩側(cè)鼻翼附近），打開口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物；插管全程應始終保持病人頭后仰，顯露喉結。3、必要時(指病人有心跳時)，采用面罩給純氧1分鐘，以防插管過程中誘發(fā)病人心搏驟停。（三）在解剖標志引導下用喉鏡暴露聲門裂4、保護口唇：隨手將右手拇指伸入病人口腔，同時用食、中指提起下頜，更好地開放氣道；然后用拇指和食指交叉撥開上下嘴唇，保護好口唇牙齒。 5、喉鏡置入口腔： 術者左手持彎形喉鏡 (握持手勢須正確)，沿右側(cè)口角垂直進入口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必須

19、居中，否則將導致聲門裂暴露得不好。 喉鏡進入口腔后，術者右手不需再保護口唇，應及時將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭。6、以解剖標志為引導深入喉鏡： 喉鏡在口腔居中見到懸雍垂（第一標志）后，繼續(xù)慢慢推進喉鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。 待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后，即可見會厭 (第二標志)，喉鏡始終在會厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達會厭根部。7、上提喉鏡暴露聲門裂： 待喉鏡尖端抵達會厭根部后，即須向前上方用力提喉鏡 (沿45°角的合力），此時決不能以病人的牙齒為支點去撬門牙(可下壓喉結)。 用力上提喉鏡即可使會厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立馬見到左、右聲

20、帶及其之間的裂隙。上提喉鏡的三個前提條件： 只有同時滿足下列三個條件，才能做“上提喉鏡”的動作（1）喉鏡必須居中；（2）喉鏡必須在會厭的上方；（3）喉鏡尖端必須抵達會厭根部。（四）直視下插管并調(diào)整深度 8、直視下插入氣管導管： 右手以握毛筆手式持氣管導管(握持部位在導管的中后1/3段交界處），斜口端朝左對準聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導管；輕柔旋轉(zhuǎn)導管，使其順利地一次通過聲門裂進入氣管內(nèi)。9、撥出管芯后再前進到位： 待導管通過聲門裂1cm后，撥出管芯再前進，不允許帶著管芯插到位。準確的插管深度為：成人再送入5cm（小孩23cm），即聲門裂下6cm；此時套囊已完全通過聲門裂，而導管頂端

21、距離氣管隆突至少有2cm（經(jīng)X光胸片證實）。10、調(diào)整好插管深度后，先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。（五）確定導管是否在氣管內(nèi)?!11、盡管是在明視下插入導管，為確保萬無一失，仍必須同時采用兩種方法確定導管是否在氣管內(nèi)：（1）出氣法¡ª¡ª按壓病人雙側(cè)胸部，聽和看導管開口是否有溫熱氣流呼出；（2）進氣法¡ª¡ª擠壓復蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時聽診雙肺呼吸音均勻一致，而上腹部無氣過水聲。（六）確定后妥善固定導管12、確定導管在氣管內(nèi)以后再進行固定，順序為先內(nèi)再外而固定：（1）內(nèi)固定往套囊內(nèi)充氣510m

22、l左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；（2）外固定然后用兩條膠布十字交叉，將導管固定于病人面頰部；第一條膠布應把導管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀。（七）保持呼吸道暢通13、氣管插管成功后，應隨時吸痰、濕化和護理，始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無菌操作。14、最后連接好人工正壓通氣裝置，主張先用復蘇球囊手動捏皮球，而不要急于接人工呼吸機；待使用復蘇球囊抑制掉病人自主呼吸，并調(diào)節(jié)好呼吸機參數(shù)試運行無誤以后，再過渡到人工呼吸機進行機械通氣 （八）特別提示1、氣管插管要求動作熟練、快速緊湊，時間在60秒鐘內(nèi)完成（不包括插管前的物品準備）。如果是參加比賽或操

23、作考核，需要用秒表計時，在60秒的基礎上每提早或延遲1秒鐘，給予相應的分值（如0.2分）加分或減分。2、如果氣管插管失敗或不順利，應立即停止插管、退出喉鏡和導管，不要再盲目地去亂捅；必須馬上改為面罩給氧，一分鐘后再次嘗試；以免因插管時間過長，造成病人心搏驟停，或者喉頭被捅水腫。第二次插管則重新開始計時計分，不受第一次插管時間延遲的影響。3、確定導管是否在氣管內(nèi)的動作，必須認認真真而不是裝模作樣地去作，這是為了對病人負責。如果是考試時，自己察覺導管不在氣管內(nèi)，可以給第二次插管機會再試；但如果檢查不認真，自己沒有發(fā)覺導管誤入食道，而渾然接上人工正壓通氣裝置，則不可能給第二次插管機會，因為此時病人已

24、經(jīng)被你“吹”死了?。ň牛┎?作流  程  圖      去枕平臥            托雙下頜               有心跳時體位-開放氣道-面罩給氧- 保護口唇牙齒        居中緩慢插入

25、0;       沿中線緩慢上翹進入口腔 -舌體-懸雍垂- （第一標志）   防止喉鏡過深             上提喉鏡壓喉結           輕柔旋轉(zhuǎn)導管會 厭-暴露聲門-聲門裂-（第二標志）  過聲門裂6cm      

26、;      確認在氣管內(nèi)插入導管-深度插到位 -固定導管八、拔管指征及注意事項1、自主呼吸恢復良好，咳嗽和吞咽反射存在；雙肺呼吸音正常，脫離吸氧后無缺氧現(xiàn)象。2、呼吸頻率，成人1420次/分，通氣量恢復到正常水平；動脈血氣分析保持正常。3、呼喚病人有反應，如睜眼、抬眉、張口、舉手等。 4、拔管前必須先吸凈口腔及鼻咽腔內(nèi)分泌物；更換吸痰管后，再吸凈氣管導管內(nèi)及氣管內(nèi)分泌物，在氣管內(nèi)操作每次不超過10秒；5、拔管時應將吸痰管放入氣管導管內(nèi)并超出導管遠端，然后保持負壓邊吸邊撥，一同撥出；6、拔管后立即面罩給氧，觀察呼吸，循環(huán)穩(wěn)定后方可離開。氣 管

27、插 管 操 作 流 程 （經(jīng)口明視下插管法）   只有呼吸道暢通(即開放氣道)，才有可能進行有效的人工輔助通氣。無論是搶救重度外傷還是內(nèi)科危重病人，首要措施就是保持呼吸道暢通；尤其在心肺復蘇的過程中，無論是基礎生命支持（第一個ABCD）還是高級生命支持（第二個ABCD），排在第一位“A”的始終是開放氣道。  氣管插管術是建立通暢呼吸道的簡捷有效方法，除全身麻醉外，在許多危重病人的搶救中，為有效進行機械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所建立的人工氣道，成為病人身上最重要的一條“生命線”。 根據(jù)CPR2000國

28、際指南，氣管插管術是建立人工氣道的“金標準”；但不是唯一的金標準，還有其他方法可以臨時代替，如無創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺等；然而氣管插管仍舊是唯一最可靠的方法。一、氣管插管的適應癥1、各種全麻手術；2、預防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機；4、心跳呼吸停止，需高級生命支持。二、相對禁忌癥1、喉頭水腫；2、急性喉炎；3、升主動脈瘤；4、在心肺復蘇時沒有絕對禁忌癥。三、氣管插管的優(yōu)缺點（一）優(yōu)點1、保持呼吸道通暢，防止誤吸；2、保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地

29、行正壓通氣；3、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。（二）缺點1、需要專業(yè)的解剖、生理學知識和專門的培訓；2、氣管導管存在折屈不通、插管過深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU；3、插管可引起較多的并發(fā)癥，如因操作不當即刻引起的并發(fā)癥、導管存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等四、氣管插管方法學分類（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法： 經(jīng)口插管方法簡單快速，而經(jīng)鼻的耐受性較好。（二）明視或盲探插管法：  ì彎型喉鏡                &#

30、160;      ì導管盲探1.明視 í直型喉鏡                 2.盲探 í手指探觸 î纖支鏡引導                   &#

31、160; î逆行引導五、有關的解剖學知識1、喉 頭 喉頭位于頸4 5椎體前面，為氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要器官；由9塊軟骨及其附連的韌帶和9條肌肉組成。 喉頭的重要結構包括會厭、聲門裂和環(huán)甲膜三部分：（1）會厭 位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時處于半開合狀態(tài)以便隨時呼吸，但正好遮擋住其下方聲門裂的視線，直視下無法窺見。吞咽時會厭蓋住氣管入口防止嗆水。（2）聲門裂 左右聲帶之間的裂隙，為氣管開口的標志；借助喉鏡抬起會厭后，即可在明視下顯露，聲門裂暴露得越好則插管越順利。聲門裂的前2/3由膜性真聲帶構成，后1/3由杓狀軟骨聲帶突構

32、成。（3）環(huán)甲膜 甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結構十分薄弱。其重要解剖意義在于，如果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成嚴重窒息，來不及氣管插管或無法氣管插管時，可立即實施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開術，馬上緩解呼吸困難，取得立竿見影的神奇效果。2、氣 管 相當于頸7胸5椎體前面，全長約為1014cm，上連環(huán)狀軟骨、下止隆突；前壁由1620個氣管軟骨環(huán)組成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配 氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳(尤其隆突受到刺激)，支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。3、左右支氣管  右支氣管總長2cm，與氣管構成2025°角，內(nèi)徑較粗，易誤入 左支氣管總長5cm，與氣管構成

33、4050°角，異物相對不易進入4、上呼吸道三軸線 口軸線ü 去枕平臥，頭低位 ý（直角）咽軸線þ ü 頭部抬高（抵消） ý（銳角）喉軸線  þ 頭部后仰（必須）三軸線平行得越好，則插管越順利。5、氣管插管的解剖標志：門齒 ® 舌 ® 懸雍垂 ® 會厭 ® 聲門裂                   

34、                （第一標志） （第二標志）六、氣管插管的必備器械（一）喉鏡  1、彎型喉鏡： 放在會厭的上方抬會厭，暴露聲門裂時不會損傷到會厭； 2、直型喉鏡： 放在會厭的下方挑會厭，暴露聲門裂時勢必損傷到會厭，因此現(xiàn)已淘汰。 （二）氣管導管：Portey導管       聚氯乙烯制成、特殊無毒     

35、0;           固化套囊、不透X光Parol導管          塑膠化的聚氯乙烯制成七、經(jīng)口明視下的插管方法與步驟（一）插管前物品準備1、彎型喉鏡（必須隨時保證亮燈）2、氣管導管（檢查套囊是否完好）3、導引鋼絲（管芯距導管開口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充氣）5、消毒的液體石蠟（潤滑導管壁）6、牙墊與膠布（用于外固定導管）7、吸引裝置及吸痰管（隨時可啟動）8、帶活瓣的復蘇球囊 (須連接

36、好氧氣)9、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念）10、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）（二）擺放體位與開放氣道1、擺好體位： 病人僅需取“去枕平臥位”，簡單方便，不用采取傳統(tǒng)的“經(jīng)典式”或“修正式”體位； 而術者站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，視線與喉軸線平行。 2、開放氣道： 術者用雙手托病人雙下頜（大拇指放置于兩側(cè)鼻翼附近），打開口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物；插管全程應始終保持病人頭后仰，顯露喉結。3、必要時(指病人有心跳時)，采用面罩給純氧1分鐘，以防插管過程中誘發(fā)病人心搏驟停。（三）在解剖標志引導下用喉鏡暴露聲門裂4、保護口唇：隨手將右手拇指伸入病人口腔，同時用食、中指提

37、起下頜，更好地開放氣道；然后用拇指和食指交叉撥開上下嘴唇，保護好口唇牙齒。 5、喉鏡置入口腔： 術者左手持彎形喉鏡 (握持手勢須正確)，沿右側(cè)口角垂直進入口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，否則將導致聲門裂暴露得不好。 喉鏡進入口腔后，術者右手不需再保護口唇，應及時將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭。6、以解剖標志為引導深入喉鏡： 喉鏡在口腔居中見到懸雍垂（第一標志）后，繼續(xù)慢慢推進喉鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。 待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后，即可見會厭 (第二標志)，喉鏡始終在會厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達會厭根部。7、上提喉鏡暴露聲門

38、裂： 待喉鏡尖端抵達會厭根部后，即須向前上方用力提喉鏡 (沿45°角的合力），此時決不能以病人的牙齒為支點去撬門牙(可下壓喉結)。 用力上提喉鏡即可使會厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立馬見到左、右聲帶及其之間的裂隙。上提喉鏡的三個前提條件： 只有同時滿足下列三個條件，才能做“上提喉鏡”的動作（1）喉鏡必須居中；（2）喉鏡必須在會厭的上方；（3）喉鏡尖端必須抵達會厭根部。（四）直視下插管并調(diào)整深度 8、直視下插入氣管導管： 右手以握毛筆手式持氣管導管(握持部位在導管的中后1/3段交界處），斜口端朝左對準聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導管；輕柔旋轉(zhuǎn)導管，使其順利地一次通過聲門裂

39、進入氣管內(nèi)。9、撥出管芯后再前進到位： 待導管通過聲門裂1cm后，撥出管芯再前進，不允許帶著管芯插到位。準確的插管深度為：成人再送入5cm（小孩23cm），即聲門裂下6cm；此時套囊已完全通過聲門裂，而導管頂端距離氣管隆突至少有2cm（經(jīng)X光胸片證實）。10、調(diào)整好插管深度后，先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。（五）確定導管是否在氣管內(nèi)?!11、盡管是在明視下插入導管，為確保萬無一失，仍必須同時采用兩種方法確定導管是否在氣管內(nèi)：（1）出氣法¡ª¡ª按壓病人雙側(cè)胸部，聽和看導管開口是否有溫熱氣流呼出；（2）進氣法¡ª¡ª擠壓復蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時聽診雙肺呼吸音均勻一致，而上腹部無氣過水聲。（六）確定后妥善固定導管12、確定導管在氣管內(nèi)以后再進行固定，順序為先內(nèi)再外而固定：（1）內(nèi)固定往套囊內(nèi)充氣510ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；（2）外固定然后用兩條膠布十字交叉，將導管固定于病人面頰部；第一條膠布應把導管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀。（七）保持呼吸道暢通13、氣管插管成功后，應隨時吸痰、濕化和護理，始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無菌操作。14、最后連接好人工正壓通氣裝置，