帕金森小講課

1、n帕帕 金金 森森 病病 (Parkinsons disease)n湖北中醫(yī)藥大學(xué)湖北中醫(yī)藥大學(xué) 王東王東病人基本信息病人基本信息基本信息：吳恒舫，161床，66歲。主訴：乏力6年，加重3天?，F(xiàn)病史：患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)活動乏力，伴出汗及四肢不自主抖動，在本院確診為帕金森病，一直口服美多芭片1/2片每日3次，金剛烷片1片每日3次，泰舒達(dá)片1片每日2次，溴比斯的明片1片每日兩次。3天前突發(fā)四肢無力，門診以帕金森收治入院。既往史：無帕金森病帕金森病概概 念念病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診診 斷斷治治 療療護(hù)護(hù) 理理概念概念帕金森病是一種以帕金森病是一種以靜止性震靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩和顫、

2、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩和姿勢步態(tài)異常姿勢步態(tài)異常為主要臨床為主要臨床特征的常見的中老年人神特征的常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)系統(tǒng)變性變性疾病。由于其疾病。由于其突出特點(diǎn)是靜止性震顫，突出特點(diǎn)是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹故又稱震顫麻痹（paralysis agitans）.Monograph by James Parkinson1817v大多數(shù)在大多數(shù)在5050歲以后發(fā)病歲以后發(fā)病v6565歲以上人群患病率為歲以上人群患病率為1.7%-1.8%1.7%-1.8%v隨年齡增高，發(fā)病率增加，男性稍多于女性隨年齡增高，發(fā)病率增加，男性稍多于女性流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制n1年齡老化年齡

3、老化 ：黑質(zhì)：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長，隨年齡增長逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是PD發(fā)病的發(fā)病的促發(fā)促發(fā)因素因素。 n2環(huán)境因素環(huán)境因素 ：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。騰酮中毒、重金屬。n3遺傳因素：約遺傳因素：約10%的的PD患者有家族史，呈不完全外顯率?；颊哂屑易迨罚什煌耆怙@率常染色體顯性遺傳。染色體顯性遺傳。本病病因迄今未明本病病因迄今未明-原發(fā)性原發(fā)性PD (idiopathic Parkinsons disease)。發(fā)病機(jī)制十分復(fù)。發(fā)病

4、機(jī)制十分復(fù)雜，可能與下列因素有關(guān)雜，可能與下列因素有關(guān) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- - 一般特點(diǎn)一般特點(diǎn)n帕金森病好發(fā)于帕金森病好發(fā)于6060歲以上的老年人歲以上的老年人n全世界有全世界有400400萬的帕金森病人，萬的帕金森病人，170170萬萬在中國。在中國。n青少年型帕金森病約占發(fā)病率的青少年型帕金森病約占發(fā)病率的10%10%主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)主要癥狀主要癥狀n靜止性震顫靜止性震顫n肌強(qiáng)直肌強(qiáng)直n運(yùn)動遲緩運(yùn)動遲緩n其他癥狀其他癥狀n初發(fā)癥狀：震顫最多初發(fā)癥狀：震顫最多(60%70%)(60%70%)，步行障礙，步行障礙(12%)(12%)、肌強(qiáng)直、肌強(qiáng)直(10%)(10%)、運(yùn)動遲緩、運(yùn)動

5、遲緩(10%)(10%)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-1-1、靜止性震顫、靜止性震顫(static (static tremortremor) )n拇指與食指拇指與食指“搓丸樣搓丸樣”(pill-rolling)(pill-rolling)動作，節(jié)律動作，節(jié)律46Hz46Hz，安靜時出現(xiàn)，隨運(yùn)動而減輕或停止，緊張時加，安靜時出現(xiàn)，隨運(yùn)動而減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失。劇，入睡后消失。n癥狀常自一側(cè)上肢開始癥狀常自一側(cè)上肢開始-波及同側(cè)下肢波及同側(cè)下肢-對側(cè)上肢及對側(cè)上肢及下肢，呈下肢，呈“N”N”字型進(jìn)展字型進(jìn)展(65%70%)(65%70%)。n25%30%25%30%病例自一側(cè)下肢開始，兩側(cè)下肢

6、同時開始者極病例自一側(cè)下肢開始，兩側(cè)下肢同時開始者極少見。少見。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 1- 1靜止性震顫靜止性震顫(static tremor)(static tremor)n少數(shù)患者尤其少數(shù)患者尤其7070歲以上發(fā)病者，可不歲以上發(fā)病者，可不出現(xiàn)震顫出現(xiàn)震顫n部分患者可合并部分患者可合并姿勢性震顫姿勢性震顫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 2- 2肌強(qiáng)直肌強(qiáng)直(rigidity)(rigidity)n肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時受累，被動運(yùn)動關(guān)節(jié)阻力始受累，被動運(yùn)動關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管終增高，似彎曲軟鉛管( (鉛鉛管樣強(qiáng)直管樣強(qiáng)直) )n若伴震顫，檢查感覺在均有阻若伴震顫，檢查

7、感覺在均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動齒輪力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動齒輪( (齒齒輪樣強(qiáng)直輪樣強(qiáng)直) )，是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致加所致臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 2- 2肌強(qiáng)直肌強(qiáng)直(rigidity)(rigidity)n被動運(yùn)動關(guān)節(jié)開始阻力明顯，隨后迅被動運(yùn)動關(guān)節(jié)開始阻力明顯，隨后迅速減弱速減弱( (折刀樣強(qiáng)直折刀樣強(qiáng)直) )，常伴腱反射亢常伴腱反射亢進(jìn)和病理征進(jìn)和病理征n后者視部位不同只累積部分肌群后者視部位不同只累積部分肌群( (屈屈肌或伸肌肌或伸肌) )臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 3- 3運(yùn)動遲緩運(yùn)動遲緩(bradykinesia)(bradykinesia)n表情肌活動少，雙眼凝視

8、，瞬目減少，表情肌活動少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉呈面具臉(masked face)(masked face)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 3- 3運(yùn)動遲緩運(yùn)動遲緩(bradykinesia)(bradykinesia)手指精細(xì)動作手指精細(xì)動作( (扣紐、系鞋帶等扣紐、系鞋帶等) )困難。困難。不能同時做多個動作。不能同時做多個動作。隨意動作減少，始動困難隨意動作減少，始動困難臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4、其他癥狀、其他癥狀n小寫癥小寫癥(micrographia)n站站-屈曲體姿屈曲體姿n行行-步態(tài)異常步態(tài)異常n轉(zhuǎn)彎轉(zhuǎn)彎-平衡障礙平衡障礙n早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動困難、行走

9、時上肢擺動啟動困難、行走時上肢擺動消失消失臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 4- 4其他癥狀其他癥狀晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖 ( (慌慌張步態(tài)張步態(tài) festinationfestination) )輔助檢查輔助檢查腦脊液腦脊液能影像學(xué)能影像學(xué)無特異性變化無特異性變化CTCT或或MRIMRI檢查：少數(shù)可見黑質(zhì)變薄或消檢查：少數(shù)可見黑質(zhì)變薄或消失失nPD目前尚無特異性診斷技術(shù)。目前尚無特異性診斷技術(shù)。帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) n1 1、中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程；、中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程；n2 2、四項(xiàng)主征中至少具備兩項(xiàng)，前兩項(xiàng)至、四項(xiàng)主征中至少

10、具備兩項(xiàng)，前兩項(xiàng)至少具備其中一；癥狀不對稱；少具備其中一；癥狀不對稱；3 3、左旋多巴藥物治療有效；、左旋多巴藥物治療有效；4 4、患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低、患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓和肌萎縮等。血壓和肌萎縮等。帕金森病的藥物治療帕金森病的藥物治療（一）治療帕金森病的藥物有哪幾類？（一）治療帕金森病的藥物有哪幾類？ 神經(jīng)營養(yǎng)劑：如神經(jīng)營養(yǎng)劑：如VitEVitE、CoQ10CoQ10抗組織胺藥物：如抗組織胺藥物：如金剛烷胺金剛烷胺抗膽堿能藥：如抗膽堿能藥：如安坦安坦多巴胺受體激動劑：如多巴胺受體激動劑：如泰舒達(dá)泰舒達(dá)左旋多巴：如左旋多巴：如美多巴、息寧美多巴、息寧兒茶酚

11、胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：如兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：如答是美答是美帕金森病的非藥物治療帕金森病的非藥物治療手術(shù)治療方式：手術(shù)治療方式： n蒼白球或丘腦毀損術(shù)蒼白球或丘腦毀損術(shù)n腦深部電刺激術(shù)腦深部電刺激術(shù)n細(xì)胞移植術(shù)細(xì)胞移植術(shù) 基因治療基因治療帕金森病人的護(hù)理帕金森病人的護(hù)理n用藥的護(hù)理用藥的護(hù)理n飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)n康復(fù)治療康復(fù)治療n衣、食、住、行、衣、食、住、行、帕金森病用藥的護(hù)理帕金森病用藥的護(hù)理（一）抗膽堿能藥：（一）抗膽堿能藥： 安坦安坦(artane)(artane)：12mg12mg，3 3次次/d/d口服口服n副作用：口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴(yán)重者幻副作用：口干、視物

12、模糊、便秘和排尿困難，嚴(yán)重者幻覺、妄想覺、妄想n青光眼及前列腺肥大患者禁用青光眼及前列腺肥大患者禁用（二）多巴胺能受體激動劑：（二）多巴胺能受體激動劑： 泰舒達(dá)泰舒達(dá)：從每日：從每日25ug25ug開始，逐漸加量可至每日開始，逐漸加量可至每日200-300ug200-300ug。副作用副作用: :消化道副作用較重，少數(shù)患者不能耐受。消化道副作用較重，少數(shù)患者不能耐受。帕金森病用藥的護(hù)理帕金森病用藥的護(hù)理 n（三）多巴胺能藥：（三）多巴胺能藥： 左旋多巴左旋多巴 n( (美多巴美多巴) )開始劑量開始劑量62.562.5125mg125mg，3 3次次/ /日。日。n( (息寧息寧) )每隔每隔

13、3 35 5天增加天增加250mg250mg，通常日劑量為，通常日劑量為3g3g，一般不超過，一般不超過5g5g，分分4 46 6次。次。副作用：副作用：消化道癥狀、體位性低血壓、心律失常、幻覺、消化道癥狀、體位性低血壓、心律失常、幻覺、焦慮、劑未現(xiàn)象、晨僵現(xiàn)象和異動癥等并發(fā)癥。焦慮、劑未現(xiàn)象、晨僵現(xiàn)象和異動癥等并發(fā)癥。服用左旋多巴制劑與吃飯時間的關(guān)系服用左旋多巴制劑與吃飯時間的關(guān)系飯前飯前1 1小時小時 飯后飯后1.5-21.5-2小時小時美多芭美多芭 息寧息寧或或飲食飲食n谷類、蔬菜和瓜果通常每天吃谷類、蔬菜和瓜果通常每天吃300300500500克。碳水化合物是機(jī)克。碳水化合物是機(jī)體能量

14、的主要來源，通常不影響左旋多巴的藥效。體能量的主要來源，通常不影響左旋多巴的藥效。n充足的水分還能使糞便軟化、易排，防止充足的水分還能使糞便軟化、易排，防止便秘便秘。由于飲由于飲水不足和用藥的原因，有的患者會出現(xiàn)口干、口渴、眼干水不足和用藥的原因，有的患者會出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天增加飲水量至每天6 68 8杯杯( (相當(dāng)于相當(dāng)于20002000毫升左右毫升左右) )。 由于肉類蛋白質(zhì)中某些氨基酸成分會影響左旋多巴的作用，由于肉類蛋白質(zhì)中某些氨基酸成分會影響左旋多巴的作用，因此需限制

15、蛋白質(zhì)的攝入。如果想使白天的藥效更佳，也可因此需限制蛋白質(zhì)的攝入。如果想使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富的食物以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富的食物。 帕金森病患者的這種危險更高，因?yàn)樾凶卟槐愫妥藙莘瓷湔系K帕金森病患者的這種危險更高，因?yàn)樾凶卟槐愫妥藙莘瓷湔系K使患者更容易跌倒。足量維生素使患者更容易跌倒。足量維生素D D和鈣的攝入可預(yù)防骨質(zhì)疏松。和鈣的攝入可預(yù)防骨質(zhì)疏松。帕金森病康復(fù)治療帕金森病康復(fù)治療重要的輔助治療手段重要的輔助治療手段特殊的訓(xùn)練和指導(dǎo)特殊的訓(xùn)練和指導(dǎo)輔助工具的運(yùn)用輔助工具的運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練方法康復(fù)訓(xùn)練方法 n松弛訓(xùn)練松弛訓(xùn)練 n關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動

16、范圍訓(xùn)練 n平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練n步態(tài)訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練n呼吸功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練帕金森病患者的康復(fù)治療帕金森病患者的康復(fù)治療心理護(hù)理心理護(hù)理n每個帕金森病患者的病情進(jìn)展速度是不一樣每個帕金森病患者的病情進(jìn)展速度是不一樣的，這種不同很大程度上取決于患者的心理的，這種不同很大程度上取決于患者的心理素質(zhì)。家庭的關(guān)懷尤為重要。帕金森病患者素質(zhì)。家庭的關(guān)懷尤為重要。帕金森病患者的家人，一定要保持樂觀的心態(tài)，努力營造的家人，一定要保持樂觀的心態(tài)，努力營造和諧的家庭關(guān)系，并舍得投入精力，對患者和諧的家庭關(guān)系，并舍得投入精力，對患者進(jìn)行全方位的進(jìn)行全方位的身心身心護(hù)理護(hù)理很重要。很重要。安全護(hù)理安全護(hù)理 防止患者摔倒

17、和發(fā)生意外防止患者摔倒和發(fā)生意外 帕金森病患者帕金森病患者存在不同程度的運(yùn)動障礙，因此，要特別注存在不同程度的運(yùn)動障礙，因此，要特別注意患者的看護(hù)。意患者的看護(hù)。 注意生活設(shè)施的布置注意生活設(shè)施的布置 家居布置要方便合理、家居布置要方便合理、減少障礙，處處為患者行動方便著想。減少障礙，處處為患者行動方便著想。注意喂食安全注意喂食安全 病情較重的患者可能存在吞咽病情較重的患者可能存在吞咽困難，要注意喂食，以防誤吸引起肺部感染。困難，要注意喂食，以防誤吸引起肺部感染。 衣衣 n衣服較寬大衣服較寬大n盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等n布料最好選用全棉，

18、便于吸汗布料最好選用全棉，便于吸汗n早、中餐低蛋白飲食，早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主以碳水化合物為主n晚餐可適當(dāng)攝取蛋白質(zhì)，睡前一杯牛奶或酸奶晚餐可適當(dāng)攝取蛋白質(zhì)，睡前一杯牛奶或酸奶n多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜n盡量不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟盡量不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟n每天喝每天喝6 6至至8 8杯水杯水食食鞋鞋v 平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好v 避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過高避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過高v 不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己v 不要穿系帶鞋不要穿系帶鞋住住v帶扶手的高腳椅子帶扶手的高腳椅子v床不宜太高或太低，方便起臥床不宜太高或太低，方便起臥v中晚期患者的床上安置固定的架子，中晚期患者的床上安置固定的架子， 上有懸?guī)麓梗?/p>