正畸臨床拔牙非拔牙思路

1、正畸臨床拔牙與非拔牙矯正思路  周權(quán) 2010-09-11 20:34:01 于KQ88正畸群記錄整理：linda-山西今天跟大家一起交流一下正畸臨床拔牙非拔牙思路 在討論這個(gè)問(wèn)題前我們正畸醫(yī)生應(yīng)當(dāng)回顧一下歷史Angle先生堅(jiān)持不拔牙矯治（牙弓決定基骨理論）Tweed、Begg采取拔牙矯治（Teed正畸治療不能改變生長(zhǎng)、Beeg磨耗合理論）近年來(lái)不拔牙矯治病例增加-以自鎖矯治為代表人類(lèi)在進(jìn)化過(guò)程中咀嚼系統(tǒng)的減弱、牙頜面問(wèn)題沒(méi)有得到及時(shí)引導(dǎo)與控制，造成牙量-骨量不調(diào)和頜骨位置關(guān)系不調(diào)。拔牙矯治使患者合、頜面建立協(xié)調(diào)、美觀(guān)、穩(wěn)定的形態(tài)和功能。實(shí)際上是：1、掩飾或代償上下頜骨的不調(diào)2、改善

2、牙弓間長(zhǎng)、寬、高的不調(diào)3、協(xié)調(diào)上下牙弓間牙量的不調(diào)（先天缺失、Bolton不調(diào)）給大家看一下下面這個(gè)病例掩飾或代償上下頜骨的不調(diào)  這個(gè)是沒(méi)有生長(zhǎng)潛力的患者，拔牙矯治就是為了代償上下頜骨的不協(xié)調(diào)，實(shí)際上就是掩飾治療，如果要要求完美的話(huà)就要實(shí)行正畸正頜的聯(lián)合治療2、拔牙解決長(zhǎng)、寬不調(diào) 這個(gè)病例是個(gè)二手病例看面型很好這個(gè)病例要矯正也要拔牙矯治拔牙的目的就是為了解決長(zhǎng)、寬的不調(diào)  上合5埋伏，拍片看到6牙根有吸收，所以拔牙就選擇了拔6 3、協(xié)調(diào)上下牙弓間牙量的不調(diào)      這個(gè)病例是下頜前牙缺失上合拔牙是為了協(xié)調(diào)上下牙

3、弓間牙量的不調(diào)拔牙的目的總結(jié)起來(lái)就是以上的內(nèi)容臨床實(shí)際工作中正畸拔牙確定要考慮的問(wèn)題1、錯(cuò)合的類(lèi)型2、嚴(yán)重程度3、年齡、生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)4、患者本人及家長(zhǎng)意見(jiàn)5、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)水平及所具備條件正畸過(guò)程是實(shí)際上是間隙的合理分配過(guò)程，確立間隙獲得與分配要考慮下面的問(wèn)題1、擁擠度：解決擁擠是1mm需1mm間隙前牙扭轉(zhuǎn)需要間隙，后牙扭轉(zhuǎn)可獲得間隙我們臨床上要進(jìn)行 全牙弓間隙的分析很多時(shí)候都忽視了后牙段的擁擠2、Spee曲線(xiàn)調(diào)整：1mm需1mm間隙3、牙弓突度：內(nèi)收1mm需2mm間隙4、牙弓形態(tài)的改變對(duì)擁擠的影響這篇文章的病例可以解釋一些這方面的問(wèn)題5、后牙軸傾度對(duì)間隙的影響臨床實(shí)際工作中會(huì)有一些臨界病例，大家要

4、注意思路。拔牙是不可逆的，對(duì)于臨界病例、有生長(zhǎng)潛力的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行診斷性治療。以免犯下不可彌補(bǔ)的錯(cuò)誤。以上是拔牙要考慮的一些問(wèn)題，下面我們來(lái)看看不拔牙矯治獲得間隙的方法有哪些？長(zhǎng)寬高的變化都可以獲得和占用間隙1、長(zhǎng)度：磨牙后推、前牙唇傾2、寬度：擴(kuò)弓3、高度：后牙的直立、伸長(zhǎng)，合平面的改變長(zhǎng)度：這方面的武老師博客上有很多成功的磨牙后推病例 當(dāng)然這個(gè)也是有適應(yīng)癥的推前磨牙向近中病例 寬度伴高度、合平面的變化獲得間隙高度：后牙的直立、伸長(zhǎng) 這也是個(gè)二手病例，患者的面型很好 這個(gè)病例實(shí)際上是個(gè)骨性的反合，拔除下8矯正，大家注意看一下下頜的牙軸變化 這是用直絲弓矯治器做的。要是現(xiàn)在用活動(dòng)翼會(huì)簡(jiǎn)單些片子：

5、 要是這個(gè)病例拔了前磨牙那么后期的問(wèn)題就大了，患者好好的一張臉就給糟蹋了正畸是可以變面貌的正畸拔牙與否特殊考慮1、正面觀(guān)：顴骨高者（國(guó)字臉）不宜單純采用拔牙矯治手段這一類(lèi)的患者單純拔牙矯治后會(huì)出現(xiàn)很不好看的面型，以前在KQ88上有一個(gè)這樣的患者發(fā)了一篇博客。在臨床上我們也會(huì)經(jīng)常遇到這樣的患者，出現(xiàn)了這樣的問(wèn)題，需要結(jié)合整形外科。實(shí)行顴骨降低和下頜角的修整。2、側(cè)貌觀(guān)：上唇后移量為上切牙后移量的2/3,另1/3由唇增厚彌補(bǔ)，要考慮唇的厚度問(wèn)題，唇厚的需要改變對(duì)間隙的要求很好3、兒童生長(zhǎng)潛力的評(píng)估：鼻、下頜頦部的生長(zhǎng)。特別是骨性3類(lèi)下頜的生長(zhǎng)4、醫(yī)生本身經(jīng)驗(yàn)及控制牙齒的能力：強(qiáng)支抗病例、

6、間隙相差14mm以上病例，拔牙牙位的選擇5、上唇的長(zhǎng)度、厚度6、患者的依從性：醫(yī)生只有一半的功勞，另一半是患者自己7、教材上所說(shuō)的按擁擠度來(lái)確定拔牙與否是在牙弓形態(tài)正常、上下頜骨基本協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上的。單純的按擁擠度來(lái)確立拔牙與否容易換下無(wú)法彌補(bǔ)的錯(cuò)誤給大家看一下這個(gè)病例，雖然不是很完美，但是可以說(shuō)明一些問(wèn)題這是個(gè)很早以前的病例。嚴(yán)重?fù)頂D非拔牙矯治配合了一下片切這個(gè)病例也是通過(guò)改變弓形、長(zhǎng)度、直立后牙獲得的間隙，要是拔牙的話(huà)大家可以想象她將成什么樣。當(dāng)然這樣的病例要是要求完美，也是要正頜正畸聯(lián)合治療。8、患者及家長(zhǎng)的審美觀(guān)跟醫(yī)生審美觀(guān)的差距這一點(diǎn)也是要特別注意的。現(xiàn)在成年正畸患者增多，有一些醫(yī)療糾紛就是因?yàn)檫@樣產(chǎn)生的。最后給大家介紹一下牙醫(yī)應(yīng)當(dāng)怎么進(jìn)行正畸交流資料的收集很重要實(shí)在沒(méi)條件拍片的照片一定要有現(xiàn)在的埋伏牙很多，拍片是很重要的，要是遇