膝反張的分類、原因和治療方法

1、.膝反張的分類、原因和治療方法膝反張的分類、原因和治療方法.一、膝反張的定義一、膝反張的定義二、膝反張的分類及原因膝反張的分類及原因三、電刺激治療方法三、電刺激治療方法四、膝反張的預防四、膝反張的預防. 膝反張，又稱膝過伸，膝反屈，膝反張，又稱膝過伸，膝反屈，凡膝關節(jié)向后成角均屬此類?？蔀榉蚕リP節(jié)向后成角均屬此類。可為先天性的，也可由后天因素造成，先天性的，也可由后天因素造成，由于膝反張可增加膝關節(jié)在站立時由于膝反張可增加膝關節(jié)在站立時的穩(wěn)定性，故在臨床方面認為反張的穩(wěn)定性，故在臨床方面認為反張在在2020以下而膝關節(jié)穩(wěn)定者即不需以下而膝關節(jié)穩(wěn)定者即不需特殊治療。特殊治療。.根據(jù)嚴重程度分為：

2、根據(jù)嚴重程度分為：膝外翻（膝外翻（X X型腿型腿） 膝內(nèi)翻（膝內(nèi)翻（O O型腿型腿）輕度：輕度：3cm3cm以下以下 輕度：輕度：3cm3cm以下以下中度：中度：3-6cm 3-6cm 中度：中度：3-10cm3-10cm重度：重度：6 6厘米以上厘米以上 重度：重度：1010厘米以上厘米以上 膝反張：膝反張：輕度（輕度（103030）甚至）甚至可以達到可以達到9090 .膝反張的分類及原因膝反張的分類及原因1 1、根據(jù)成因分為：根據(jù)成因分為：（1 1）膝前癱瘓或肌力低下型（）膝前癱瘓或肌力低下型（由于股四頭肌癱瘓或肌力低下，由于股四頭肌癱瘓或肌力低下，腘繩肌力減弱，膝關節(jié)不能穩(wěn)定于伸直位，負

3、重是強迫后伸腘繩肌力減弱，膝關節(jié)不能穩(wěn)定于伸直位，負重是強迫后伸位行走。位行走。常見于共濟失調(diào)型、肌張力低下型腦癱。常見于共濟失調(diào)型、肌張力低下型腦癱。）（2 2）膝后癱瘓或肌力低下型（）膝后癱瘓或肌力低下型（腘繩肌及小腿三頭肌均癱瘓或腘繩肌及小腿三頭肌均癱瘓或肌力低下，膝后包括關節(jié)囊，韌帶等松弛，可引起膝關節(jié)過肌力低下，膝后包括關節(jié)囊，韌帶等松弛，可引起膝關節(jié)過伸。伸。見于痙攣型、肌張力低下型腦癱。見于痙攣型、肌張力低下型腦癱。）（3 3）股四頭肌、腘繩肌控制能力低下）股四頭肌、腘繩肌控制能力低下 膝關節(jié)的肌肉選擇性膝關節(jié)的肌肉選擇性運動控制能力差，缺乏同時收縮性，導致膝關節(jié)不穩(wěn)，運動控制能

4、力差，缺乏同時收縮性，導致膝關節(jié)不穩(wěn)，主要主要見于手足徐動型腦癱。見于手足徐動型腦癱。.（4 4） 支撐相伸膝肌痙攣（參照韋佳滬）支撐相伸膝肌痙攣（參照韋佳滬） 股四頭肌張力過高股四頭肌張力過高尤其股直肌，導致站立或支撐相僵直，在前進時軀干前屈，重尤其股直肌，導致站立或支撐相僵直，在前進時軀干前屈，重力線落在膝關節(jié)前方，促使膝關節(jié)后伸以保持平衡。力線落在膝關節(jié)前方，促使膝關節(jié)后伸以保持平衡。常見于痙常見于痙攣型、強直型腦癱。（駝背）攣型、強直型腦癱。（駝背）（5 5 ）跖屈肌痙攣或攣縮導致膝過伸（參照熊昕悅）跖屈肌痙攣或攣縮導致膝過伸（參照熊昕悅） 由由于小于小腿三頭肌痙攣或攣縮使重力線落在膝

5、關節(jié)前方，代償性形成膝腿三頭肌痙攣或攣縮使重力線落在膝關節(jié)前方，代償性形成膝反張。反張。常見于痙攣型腦癱。（墊腳尖）常見于痙攣型腦癱。（墊腳尖）前前5 5種都是因為控制能力較差膝關節(jié)本體感覺消失所引起。種都是因為控制能力較差膝關節(jié)本體感覺消失所引起。.（6 6）膝關節(jié)本體感覺障礙，膝關節(jié)控制能力差膝關節(jié)本體感覺障礙，膝關節(jié)控制能力差 為了增加關為了增加關節(jié)穩(wěn)定性，使膝關節(jié)鎖定在后伸位而出現(xiàn)膝反張，主要見于節(jié)穩(wěn)定性，使膝關節(jié)鎖定在后伸位而出現(xiàn)膝反張，主要見于共濟失調(diào)型腦癱。共濟失調(diào)型腦癱。（7 7）膝關節(jié)本身骨性變化，至膝關節(jié)位置不正常。膝關節(jié)本身骨性變化，至膝關節(jié)位置不正常。另外，膝關節(jié)長期屈

6、曲畸形，導致髕韌帶松弛，當腘繩肌松另外，膝關節(jié)長期屈曲畸形，導致髕韌帶松弛，當腘繩肌松解后出現(xiàn)膝反張，也是腦癱膝反張的常見原因。解后出現(xiàn)膝反張，也是腦癱膝反張的常見原因。.2 2、根據(jù)功能狀態(tài)分為：根據(jù)功能狀態(tài)分為： 靜態(tài)膝反張靜態(tài)膝反張（多見（多見于脊髓損傷、痙攣型腦于脊髓損傷、痙攣型腦癱患兒）、癱患兒）、動態(tài)膝反張動態(tài)膝反張（多見于腦卒中患者）。（多見于腦卒中患者）。3 3、根據(jù)有無關節(jié)結構、根據(jù)有無關節(jié)結構的破壞可分為的破壞可分為功能性膝功能性膝反屈反屈、器質性膝反屈器質性膝反屈.腦癱患者腦癱患者膝過伸通常由三種情況導致：膝過伸通常由三種情況導致：一、是膝關節(jié)肌力不足或者韌帶松馳造成膝關

7、節(jié)控制不足（股一、是膝關節(jié)肌力不足或者韌帶松馳造成膝關節(jié)控制不足（股四頭肌和腘繩肌肌力不足引起）四頭肌和腘繩肌肌力不足引起）二、是髖關節(jié)肌力過高或者不足導致身體重心前移或者后移，二、是髖關節(jié)肌力過高或者不足導致身體重心前移或者后移，整個身體重心落不到承重線上，整個身體重心落不到承重線上， 膝關節(jié)和踝關節(jié)出現(xiàn)代償保持膝關節(jié)和踝關節(jié)出現(xiàn)代償保持身體平衡。（股四頭肌痙攣）身體平衡。（股四頭肌痙攣）三、是踝關節(jié)達不到功能位，膝過伸代償。三、是踝關節(jié)達不到功能位，膝過伸代償。 （小腿三頭肌痙攣所致）（小腿三頭肌痙攣所致）.一、主要由一、主要由股四頭肌與股四頭肌與腘繩肌無力所造成的膝過伸腘繩肌無力所造成的

8、膝過伸(1(1）臨床表現(xiàn)：患兒的股四頭肌與腘繩肌無力，導致患兒在站立和）臨床表現(xiàn)：患兒的股四頭肌與腘繩肌無力，導致患兒在站立和步行過程中步行過程中無法維持膝關節(jié)的穩(wěn)定性無法維持膝關節(jié)的穩(wěn)定性，使重力線落在膝關節(jié)前方，使重力線落在膝關節(jié)前方，而非通過膝關節(jié)。而非通過膝關節(jié)。“膝過伸膝過伸”時間久了，會引起膝關節(jié)過度磨損，時間久了，會引起膝關節(jié)過度磨損，造成畸形。造成畸形。三、膝反張的訓練方法三、膝反張的訓練方法.(2(2）治療方法）治療方法 （主要提高股四頭肌與腘繩肌肌力）（主要提高股四頭肌與腘繩肌肌力）1 1）被動運動：患兒取俯臥位，治療者對患兒下肢后部的肌群進行）被動運動：患兒取俯臥位，治療

9、者對患兒下肢后部的肌群進行快速叩擊，誘發(fā)腘繩肌收縮快速叩擊，誘發(fā)腘繩肌收縮。治療者。治療者協(xié)助患兒進行膝關節(jié)屈曲、收協(xié)助患兒進行膝關節(jié)屈曲、收縮的反復運動縮的反復運動，以達到刺激腘繩肌收縮的目的，對腘繩肌進行運動感，以達到刺激腘繩肌收縮的目的，對腘繩肌進行運動感知覺的訓練。知覺的訓練。在讓患兒站立訓練的時候，可以考慮將站立架的后面在讓患兒站立訓練的時候，可以考慮將站立架的后面墊高一點點，使墊高一點點，使膝關節(jié)向前屈曲膝關節(jié)向前屈曲。或在膝關節(jié)關節(jié)后面墊些毛巾等?；蛟谙リP節(jié)關節(jié)后面墊些毛巾等。貼扎，貼扎目的：穩(wěn)定膝關節(jié)，糾正膝過伸（反張）。促進腘繩肌貼扎，貼扎目的：穩(wěn)定膝關節(jié)，糾正膝過伸（反張）

10、。促進腘繩肌收縮：收縮：I I形貼布（自然拉力）。支持膝關節(jié)：形貼布（自然拉力）。支持膝關節(jié)：I I形貼布（中度拉力）。形貼布（中度拉力）。.患腿戴個護膝、彈性繃帶、肌內(nèi)效貼、支具等。（被動控制）患腿戴個護膝、彈性繃帶、肌內(nèi)效貼、支具等。（被動控制）.2 2）主動運動：患兒俯臥于三角墊上，治療者通過）主動運動：患兒俯臥于三角墊上，治療者通過被動牽拉被動牽拉使患使患兒的膝關節(jié)反復屈曲伸展，并在逐漸減少力量的同時用語言指導患兒的膝關節(jié)反復屈曲伸展，并在逐漸減少力量的同時用語言指導患兒自己完成屈曲膝關節(jié)的動作。若患兒能夠完成兒自己完成屈曲膝關節(jié)的動作。若患兒能夠完成抗部分阻力抗部分阻力的屈的屈膝運動

11、，治療者應在治療時作膝關節(jié)屈曲的抗阻運動訓練?；純合ミ\動，治療者應在治療時作膝關節(jié)屈曲的抗阻運動訓練?；純喝∪≌玖⑽徽玖⑽?，治療者使用雙手將患兒的腘窩推向前方至膝關節(jié)屈曲位，治療者使用雙手將患兒的腘窩推向前方至膝關節(jié)屈曲位，使膝關節(jié)保持屈曲位站立，該方法可以增加腘繩肌等長收縮的肌力，使膝關節(jié)保持屈曲位站立，該方法可以增加腘繩肌等長收縮的肌力，走路走路時，患腿腳跟先落地，然后有意識地先曲一下膝蓋，再抬腳時，患腿腳跟先落地，然后有意識地先曲一下膝蓋，再抬腳往前走。（主動控制）往前走。（主動控制）。.坐在一張稍高些的椅子上，坐在一張稍高些的椅子上，兩腿懸空，患腿前后甩動。兩腿懸空，患腿前后甩動。當小

12、腿向后甩至最高位置時，當小腿向后甩至最高位置時，盡量懸空保持住，然后再向盡量懸空保持住，然后再向前甩。等小腿能持續(xù)懸空一前甩。等小腿能持續(xù)懸空一兩分鐘時，再做患腳踩地，兩分鐘時，再做患腳踩地，膝蓋向后屈伸的練習。膝蓋向后屈伸的練習。(主要目的提高股四頭肌與腘繩肌肌力).立位訓練的時候一定要穿矯形鞋，增加肌力訓練。若是股四立位訓練的時候一定要穿矯形鞋，增加肌力訓練。若是股四頭肌無力造成的頭肌無力造成的, ,應該加強股四頭肌肌力應該加強股四頭肌肌力, ,做股四頭肌抗阻運動做股四頭肌抗阻運動訓練（起跳，訓練（起跳，“踢墻踢墻”）。）。.爬行訓練，膝關節(jié)屈曲位，有利于糾正反張。爬行訓練，膝關節(jié)屈曲位，

13、有利于糾正反張。負重進行上、下階梯訓練（足踝綁沙袋）。負重進行上、下階梯訓練（足踝綁沙袋）。患手膝跪位支撐在床墊上，患側膝關節(jié)做屈伸訓練，為患手膝跪位支撐在床墊上，患側膝關節(jié)做屈伸訓練，為配合協(xié)調(diào)運動，兩膝交替屈伸進行訓練，隨著癥狀的好轉，配合協(xié)調(diào)運動，兩膝交替屈伸進行訓練，隨著癥狀的好轉，變?yōu)檠雠P位或站立位進行，嚴重者下肢矯正或手術矯正。變?yōu)檠雠P位或站立位進行，嚴重者下肢矯正或手術矯正。.LOREM IPSUM DOLOR一般情況下，兒童可根據(jù)正常的發(fā)育模式進行促進和強化，對于由一般情況下，兒童可根據(jù)正常的發(fā)育模式進行促進和強化，對于由于膝反張而不會站的患兒，如果爬行還不完善就要先進行爬行訓

14、練于膝反張而不會站的患兒，如果爬行還不完善就要先進行爬行訓練和治療，同時還可以進行跪位平衡訓練，跪位平衡能力達到一定程和治療，同時還可以進行跪位平衡訓練，跪位平衡能力達到一定程度就可以進行立位平衡反應促通訓練，給患兒以扶助促進正確站立，度就可以進行立位平衡反應促通訓練，給患兒以扶助促進正確站立，對于膝反張的患兒一定要抑制膝反張訓練，誘發(fā)患兒主動保持平衡對于膝反張的患兒一定要抑制膝反張訓練，誘發(fā)患兒主動保持平衡的能力。最后進行獨立站立的訓練，同樣要注意抑制患兒的膝關節(jié)，的能力。最后進行獨立站立的訓練，同樣要注意抑制患兒的膝關節(jié)，這個時候最好就是要叮囑患兒站立時要自己控制好膝關節(jié)，必要時這個時候最

15、好就是要叮囑患兒站立時要自己控制好膝關節(jié)，必要時用輔助器具和肌內(nèi)效貼。（爬用輔助器具和肌內(nèi)效貼。（爬跪跪站站走）走）.主要由股四頭肌肌張力增高造成的膝過伸主要由股四頭肌肌張力增高造成的膝過伸(1(1）主要原因及特點：股四頭肌中股直肌的肌張力增高，導致膝關）主要原因及特點：股四頭肌中股直肌的肌張力增高，導致膝關節(jié)過伸，這種膝過伸即使在患兒仰臥位時仍然存在。節(jié)過伸，這種膝過伸即使在患兒仰臥位時仍然存在。(2(2）治療方法）治療方法1 1）被動運動：患兒）被動運動：患兒俯臥位俯臥位于三角墊，治療者反復屈曲、伸展患于三角墊，治療者反復屈曲、伸展患兒的膝關節(jié)，屈曲時要使小腿盡量貼近大腿后側，以此牽拉股四

16、頭兒的膝關節(jié)，屈曲時要使小腿盡量貼近大腿后側，以此牽拉股四頭肌。俯臥位牽伸亦如此?；純喝∽挥谛∫巫由希委熣呒?。俯臥位牽伸亦如此?；純喝∽挥谛∫巫由?，治療者適度壓適度壓迫和叩擊迫和叩擊股直肌，以此降低股直肌肌張力。股直肌，以此降低股直肌肌張力。.2 2）主動運動：患兒?。┲鲃舆\動：患兒取仰臥位仰臥位，主動作反復屈曲和伸展膝關節(jié)的，主動作反復屈曲和伸展膝關節(jié)的動作，如果因肌力低導致運動范圍過小，治療者可以動作，如果因肌力低導致運動范圍過小，治療者可以輔助完成關節(jié)輔助完成關節(jié)的全范圍活動的全范圍活動。治療者也可以壓迫。治療者也可以壓迫同側內(nèi)收肌肌腹同側內(nèi)收肌肌腹，誘發(fā)髖關節(jié)，誘發(fā)髖關節(jié)和膝關節(jié)

17、屈曲。和膝關節(jié)屈曲。3 3）關鍵點控制：治療者矚患兒斜坡向下行走兩步后站立，此時）關鍵點控制：治療者矚患兒斜坡向下行走兩步后站立，此時患兒的踝關節(jié)作為關鍵點呈跖屈狀態(tài)，可使股直肌肌張力下降致膝患兒的踝關節(jié)作為關鍵點呈跖屈狀態(tài)，可使股直肌肌張力下降致膝關節(jié)呈屈曲狀。這時治療者可以將玩具在患兒側方高處遞交患兒，關節(jié)呈屈曲狀。這時治療者可以將玩具在患兒側方高處遞交患兒，患兒伸手抓握的過程中，髖關節(jié)得到伸展，避免糾正膝過伸同時患兒伸手抓握的過程中，髖關節(jié)得到伸展，避免糾正膝過伸同時 促使髖關節(jié)過度屈曲。促使髖關節(jié)過度屈曲。.主要由小腿三頭肌肌張力增高造成的膝過伸主要由小腿三頭肌肌張力增高造成的膝過伸(

18、1(1）主要原因及特點：小腿三頭肌肌張力增高，踝關節(jié)處于跖屈狀態(tài)，站立時導致）主要原因及特點：小腿三頭肌肌張力增高，踝關節(jié)處于跖屈狀態(tài)，站立時導致膝關節(jié)過伸。膝關節(jié)過伸。(2(2）治療方法：）治療方法：1 1）被動運動：跟腱牽拉訓練：患兒仰臥位或長坐位，治療師一只手握住患兒的腳）被動運動：跟腱牽拉訓練：患兒仰臥位或長坐位，治療師一只手握住患兒的腳踝處，另一只手手心放在患兒腳跟下，然后握住腳跟，讓患兒腳心貼于前臂，用力踝處，另一只手手心放在患兒腳跟下，然后握住腳跟，讓患兒腳心貼于前臂，用力沿水平方向向上拉。注意握腳踝的手心須固定好位置，千萬不能使整個小腳都被拉沿水平方向向上拉。注意握腳踝的手心須

19、固定好位置，千萬不能使整個小腳都被拉起；同時注意我們所用的力主要是牽拉跟腱，而不是用力壓腳掌，否則容易導致患起；同時注意我們所用的力主要是牽拉跟腱，而不是用力壓腳掌，否則容易導致患兒足弓的破壞。每次牽拉時間可持續(xù)兒足弓的破壞。每次牽拉時間可持續(xù)l l3 3分鐘，牽拉次數(shù)決定于患兒跖屈肌攣縮的分鐘，牽拉次數(shù)決定于患兒跖屈肌攣縮的程度。程度。.2 2）主動運動：蹲下、站起訓練，）主動運動：蹲下、站起訓練，能力較好者可負重訓練，足底在能力較好者可負重訓練，足底在傾斜平面訓練效果更好。傾斜平面訓練效果更好。.四、電刺激治療方法四、電刺激治療方法一、肌電生物反饋治療：一、肌電生物反饋治療：1.1.如果是股四頭肌與腘繩肌均無力，則可以用增強模式，提高股四頭肌如果是股四頭肌與腘繩