膝痹病(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)

1、.膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案骨傷科骨傷科 余婕余婕. 一、常見證候要點一、常見證候要點 二、常見癥狀二、常見癥狀/證候施護(hù)證候施護(hù) 三、中醫(yī)特色治療護(hù)理三、中醫(yī)特色治療護(hù)理 四、健康指導(dǎo)四、健康指導(dǎo) 五、護(hù)理效果評價五、護(hù)理效果評價. （一）風(fēng)寒濕痹證：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定、有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩。 （二）風(fēng)濕熱痹證：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃。一、常見證候要點一、常見證候要點. （三）瘀血閉阻證：肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬

2、感，或麻木不仁。舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。 （四）肝腎虧虛證：膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚。舌質(zhì)紅、少苔。一、常見證候要點一、常見證候要點. （一）膝關(guān)節(jié)疼痛 1.疼痛評估：評估誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間以及伴隨癥狀，做好疼痛評分，可應(yīng)用疼痛自評工具“數(shù)字評分法（NRS）”評分，記錄具體分值。 2.遵醫(yī)囑物理治療。 3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、交感、皮質(zhì)下、膝等穴。 4.遵醫(yī)囑中藥熏洗。 5.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。 6.遵醫(yī)囑艾灸，取阿是穴、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼等穴。 7.遵醫(yī)囑拔火罐，取陰陵泉、足三里、解溪等穴。二、常見癥狀二、常見癥狀/ /證候施護(hù)證候施護(hù). （二）膝關(guān)節(jié)腫

3、脹 1.評估紅腫的程度及誘發(fā)因素，皮溫、皮膚顏色及完整性，測量髕骨上下緣腿圍。 2.遵醫(yī)囑對風(fēng)濕熱痹癥腫脹患者局部予膝關(guān)節(jié)冰敷治療，注意防止皮膚凍傷，觀察治療效果。 3.遵醫(yī)囑物理治療。 4.遵醫(yī)囑中藥熏洗。 5.遵醫(yī)囑中藥塌漬。 6.遵醫(yī)囑中藥外敷。二、常見癥狀二、常見癥狀/ /證候施護(hù)證候施護(hù). （三）膝關(guān)節(jié)僵硬 1.評估僵硬發(fā)生時間、關(guān)節(jié)活動受限的范圍和生活自理能力。 2.遵醫(yī)囑藥熨法。 3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取阿是穴、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、足三里、解溪穴等穴。 4.遵醫(yī)囑中藥熏洗。二、常見癥狀二、常見癥狀/ /證候施護(hù)證候施護(hù). （一）藥物治療 1.內(nèi)服中藥（詳見附錄1）。 2

4、.注射給藥（詳見附錄1）。 3.外用中藥（詳見附錄1）。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理三、中醫(yī)特色治療護(hù)理 . （二）特色技術(shù) 1.中藥熏洗（詳見附錄2）。 2.中藥塌漬（詳見附錄2）。 3.中藥外敷（詳見附錄2）。 4.藥熨法（詳見附錄2）。 5.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。 6.耳穴貼壓（詳見附錄2）。 7.艾灸（詳見附錄2）。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理三、中醫(yī)特色治療護(hù)理 . 8.拔火罐。 （1）根據(jù)不同部位，選用口徑大小適宜的火罐?？趶酱蟮挠糜诿娣e較大的腰背部及臀部；口徑適中的用于四肢平整部位；口徑小的用于關(guān)節(jié)部位。在本病中，應(yīng)選用口徑小或適中的火罐。 （2）其他詳見附錄2。 9.穴位按摩（詳見附錄2

5、）。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理三、中醫(yī)特色治療護(hù)理 . （三）圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理 1.失眠：遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、皮質(zhì)下、心等穴。 2.疼痛： （1）疼痛評估。 （2）遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、交感、皮質(zhì)下、膝等穴。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理三、中醫(yī)特色治療護(hù)理 . 3. 排尿困難 （1）協(xié)助患者采取舒適體位。 （2）熱敷下腹部。 （3）遵醫(yī)囑穴位按摩，取氣海、關(guān)元、陰陵泉、三陰交等穴。 （4）遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腦、腎、膀胱、交感、神門、皮質(zhì)下等穴。 （5）遵醫(yī)囑藥熨法，取氣海、關(guān)元、陰陵泉等穴。 （6）遵醫(yī)囑艾灸，取氣海、關(guān)元、中極等穴。 （7）遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕等穴。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理三、中醫(yī)特

6、色治療護(hù)理 . （一）生活起居 1.避風(fēng)寒濕邪入侵，局部注意保暖。 2.加強(qiáng)對膝部保護(hù)，戴護(hù)膝保暖。 3.患肢可墊軟枕抬高，避免爬山，以免關(guān)節(jié)過度負(fù)重。 4.適當(dāng)控制體重，增加戶外活動，日光照射，防止骨質(zhì)疏松。 5.有任何部位的感染及時就醫(yī)。四、健康指導(dǎo)四、健康指導(dǎo). （二）飲食指導(dǎo) 飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品。 1.風(fēng)寒濕痹證：宜食祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)的食品，如姜、蒜、辣面條等。趁熱食用，以汗出為度。忌生冷、性涼及肥膩食品，如柿子、螃蟹、蚌肉、海帶等。四、健康指導(dǎo)四、健康指導(dǎo). 2.風(fēng)濕熱痹證：宜食清熱利濕的食品，如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋膩、溫燥、傷陰的食品

7、，如洋蔥、荔枝、狗肉、羊肉等。食療方：苡仁冬瓜湯。 3.瘀血閉阻證：宜食活血通絡(luò)、溫經(jīng)壯陽的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、烏雞湯等。忌辛熱燥辣、肥甘厚膩的食品，如肥肉、烤肉等。 4.肝腎虧虛證：宜食補(bǔ)益氣血，益肝腎的食品，如山藥，枸杞等。忌發(fā)物、肥膩的食品，如魚、蝦、雞蛋等。四、健康指導(dǎo)四、健康指導(dǎo). （三）情志調(diào)理 1.耐心向患者講述疾病治療及康復(fù)過程，介紹成功案例，消除緊張顧慮，積極配合治療和護(hù)理。 2.開展集體健康教育或者患者交流會，創(chuàng)造患者之間溝通機(jī)會，讓治療效果好的患者分享經(jīng)驗，提高認(rèn)識，相互鼓勵，增強(qiáng)治療信心。四、健康指導(dǎo)四、健康指導(dǎo). 3.指導(dǎo)患者開展讀報、聽音樂、與人聊天等轉(zhuǎn)

8、移注意力的活動。對于有焦慮抑郁情緒的患者采用暗示療法以緩解不良情緒。 4.爭取患者的家庭支持，鼓勵家屬多陪伴患者，給予親情關(guān)懷。四、健康指導(dǎo)四、健康指導(dǎo). （四）康復(fù)指導(dǎo) 遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉。 1.早期功能鍛煉。 （1）肌肉訓(xùn)練 股四頭肌練習(xí)：繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持510秒鐘。 直腿抬高：在床上繃緊伸直膝關(guān)節(jié)，并稍稍抬起，使下肢離開床面，保持510秒鐘。四、健康指導(dǎo)四、健康指導(dǎo). （2）關(guān)節(jié)訓(xùn)練 膝關(guān)節(jié)不負(fù)重的屈伸運動。 踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動。 （3）可適當(dāng)進(jìn)行散步，游泳等活動 。四、健康指導(dǎo)四、健康指導(dǎo).四、健康指導(dǎo)四、健康指導(dǎo) 2.晚期行手術(shù)治療，術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉。 （1

9、）手術(shù)當(dāng)日平臥位，抬高患肢。 （2）術(shù)后6小時指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動，以不感到疲勞為宜。 （3）人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，遵醫(yī)囑監(jiān)督指導(dǎo)患者使用下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)機(jī)（CPM）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。. 附：膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理效果評價表五、護(hù)理效果評價五、護(hù)理效果評價.膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理效果評價表醫(yī)院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天數(shù)： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 納入中醫(yī)臨床路徑：是 否 證候診斷：風(fēng)寒濕痹證 風(fēng)濕熱痹證 瘀血閉阻證 肝腎虧虛證 其他：一、護(hù)理效果評價主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果膝關(guān)節(jié)疼痛1.評估疼痛

10、活動評分： 1.耳穴貼壓 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時間: 天好 較好 靜息評分： 2.中藥熏洗 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時間: 天一般 差 2.物理治療3.中藥離子導(dǎo)入 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時間: 天疼痛評估3.其他護(hù)理措施：4.艾 灸 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時間: 天活動評分： 5.拔 火 罐 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時間: 天靜息評分： 6.其他： 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時間: 天膝關(guān)節(jié)腫脹1.評估1中藥熏洗 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時間: 天好 較好一般 差 2.測量腿圍2中藥塌漬 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時間: 天3.冰敷3中藥外敷 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時間: 天4.物理治療 4其他： 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時間: 天5.其他護(hù)理措施：膝關(guān)節(jié)僵硬1.評估1藥 熨 法 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時間: 天好 較好一般 差 2.其他護(hù)理措施：2穴位按摩 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時間: 天3中藥熏洗 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時間: 天4其他： 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時間: 天其他：1好 較好（請注明）2一般 差 3.膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理效果評價表二、護(hù)理依從性及滿意度評價 評價項目患者對護(hù)理的依從性患者對護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中藥熏洗中