膝關節(jié)多發(fā)韌帶重建術后的康復訓練VIP

1、.膝關節(jié)多發(fā)韌帶重建膝關節(jié)多發(fā)韌帶重建術后的康復訓練術后的康復訓練河南省關節(jié)鏡診療中心河南省關節(jié)鏡診療中心. 韌帶是膝關節(jié)的穩(wěn)定因素，側副韌帶、 關節(jié)囊韌帶和交叉韌帶損傷頗為常見。韌帶斷裂若失去早期修復的機會，常遺留下不同程度的膝關節(jié)疼痛和不穩(wěn)。不穩(wěn)定的關節(jié)容易反復受傷，導致肌肉萎縮或創(chuàng)傷性關節(jié)炎。.簡介v合并多發(fā)韌帶損傷的膝關節(jié)脫位是下肢最嚴重的創(chuàng)傷之一。v有關合并多發(fā)韌帶損傷的膝關節(jié)脫位的治療、康復、長期預后，文獻上少有共識。.概念膝關節(jié)韌帶重建后膝關節(jié)韌帶重建后并不意味著膝關節(jié)功能就能夠恢復并不意味著膝關節(jié)功能就能夠恢復只標志著膝關節(jié)功能恢復的開始只標志著膝關節(jié)功能恢復的開始.移植韌帶v

2、移植韌帶韌帶化（移植韌帶韌帶化（ligmentizationligmentization）炎癥反）炎癥反應、血運重建、纖維化、重塑應、血運重建、纖維化、重塑v強度變化：強度變化： 強強 弱弱 逐漸增強逐漸增強v因此，術后康復活動雖然有利于重建韌帶的因此，術后康復活動雖然有利于重建韌帶的重塑，但是移植物受到的應力一旦超過其當重塑，但是移植物受到的應力一旦超過其當時能承受應力的極限，就有可能發(fā)生斷裂或時能承受應力的極限，就有可能發(fā)生斷裂或松弛松弛。.術后成功康復的關鍵功能訓練功能訓練 移植韌帶保護移植韌帶保護.主要康復內容v支具使用v活動度訓練v肌力訓練v本體感受訓練v靈活性訓練.支具使用v休息時

3、于完全伸膝位固定伸膝位固定，以防止膝關休息時于完全伸膝位固定伸膝位固定，以防止膝關節(jié)伸直障礙節(jié)伸直障礙v行走時支具保護，防止膝關節(jié)過伸行走時支具保護，防止膝關節(jié)過伸v用支具進行進行側向控制用支具進行進行側向控制v半蹲訓練時用支具限制屈膝度為半蹲訓練時用支具限制屈膝度為4545，防止負重屈，防止負重屈膝角度進一步加大造成韌帶承受過度應力膝角度進一步加大造成韌帶承受過度應力v韌帶塑形期，進行伸屈活動限制（韌帶塑形期，進行伸屈活動限制（10109090）.支具使用術后一月，將膝關節(jié)固定在伸直位術后一月，將膝關節(jié)固定在伸直位.支具使用術后近期，休息時將膝關節(jié)固定在伸直位術后近期，休息時將膝關節(jié)固定在伸

4、直位.支具使用v膝關節(jié)過伸會造成韌帶與髁間凹頂部撞擊，從而造成韌帶松弛.活動度訓練活動度訓練活動度訓練 有利于防止膝關節(jié)粘連有利于防止膝關節(jié)粘連 容易引起關節(jié)積液容易引起關節(jié)積液-關節(jié)松弛關節(jié)松弛 關節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術損傷小關節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術損傷小 膝關節(jié)粘連的發(fā)生率較低膝關節(jié)粘連的發(fā)生率較低過早的活動度訓練意義不大過早的活動度訓練意義不大術后前術后前2 2周不進行膝關節(jié)伸屈活動訓練周不進行膝關節(jié)伸屈活動訓練.活動度訓練過早活動度訓練過早活動度訓練影響韌帶滑膜覆蓋影響韌帶滑膜覆蓋 造成骨隧道擴大造成骨隧道擴大.活動度訓練v術后第一個月達到基本屈膝活動度術后第一個月達到基本屈膝活動度（

5、120120）v術后第二個月進行適當活動度控制術后第二個月進行適當活動度控制(0 (0 -90 -90 ) )v術后第三個月完成屈膝活動度術后第三個月完成屈膝活動度(150 (150 以上以上) ).關節(jié)活動度訓練技術1.1.膝關節(jié)屈曲膝關節(jié)屈曲v預防：盡可能早預防：盡可能早v治療方法治療方法 被動運動被動運動 CPMCPM、徒手、徒手 助力運動助力運動 徒手徒手 主動運動主動運動 Wall slideWall slide 固定自行車固定自行車.膝關節(jié)被動運動.Wall slide.活動度訓練髕骨內推髕骨內推有助于防止外側支持帶攣縮、膝關節(jié)粘連有助于防止外側支持帶攣縮、膝關節(jié)粘連.關節(jié)活動度訓

6、練技術2.膝關節(jié)伸直膝關節(jié)伸直 v預防：術后休息時支具固定在伸直位預防：術后休息時支具固定在伸直位v治療方法：俯臥懸吊治療方法：俯臥懸吊.本體感受功能訓練膝關節(jié)穩(wěn)定性不等于膝關節(jié)功能膝關節(jié)穩(wěn)定性不等于膝關節(jié)功能膝關節(jié)穩(wěn)定但有跛行膝關節(jié)穩(wěn)定但有跛行完全的下肢功能完全的下肢功能.本體感受功能訓練v本體感受功能：位置感，應力承受感本體感受功能：位置感，應力承受感v本體感受功能良好的肢體，肌肉會對關節(jié)本體感受功能良好的肢體，肌肉會對關節(jié)提供適當的保護提供適當的保護v本體感受功能缺陷或者紊亂的關節(jié)，韌帶本體感受功能缺陷或者紊亂的關節(jié)，韌帶容易承受過度應力容易承受過度應力v為保護重建的韌帶，應盡早進行本體

7、感受為保護重建的韌帶，應盡早進行本體感受功能訓練功能訓練.本體感受功能訓練v正常交叉韌帶上具有本體感受器正常交叉韌帶上具有本體感受器v重建的交叉韌帶上幾乎無本體感受器再生重建的交叉韌帶上幾乎無本體感受器再生v通過關節(jié)周圍其它本體感受器的強化學習、通過關節(jié)周圍其它本體感受器的強化學習、再學習而恢復該項功能再學習而恢復該項功能.本體感受功能訓練方法v騎固定自行車騎固定自行車v0 0 45 45 半蹲半蹲v側向踏臺階側向踏臺階v踩平衡板踩平衡板v踏地震臺踏地震臺.平衡練習.本體感受功能訓練v使用健身器上的固定自行車使用健身器上的固定自行車v或兒童自行車翻轉后作固定自行車使用或兒童自行車翻轉后作固定自

8、行車使用.本體感受功能訓練利用平衡板或者沙發(fā)進行本體感受器訓練利用平衡板或者沙發(fā)進行本體感受器訓練.肌力訓練v早期：通過肌肉等長收縮訓練肌力早期：通過肌肉等長收縮訓練肌力v中期：在本體感受功能訓練的同時增加中期：在本體感受功能訓練的同時增加肌力肌力v晚期：通過開鏈抗阻訓練增加肌力晚期：通過開鏈抗阻訓練增加肌力.肌力訓練等長收縮等長收縮股四頭肌股四頭肌腘繩肌腘繩肌髖內收肌髖內收肌.肌力訓練階段目標v0-60-6周周 助行器下步行，上下樓梯，固定自行車助行器下步行，上下樓梯，固定自行車v6-126-12周周 棄拐步行，下肢閉鏈練習棄拐步行，下肢閉鏈練習v6-76-7周周 開始腘繩肌抗阻開始腘繩肌抗

9、阻v8-98-9周周 開始股四頭肌抗阻開始股四頭肌抗阻v12-1612-16周周 側向活動，本體感覺，自行車耐力側向活動，本體感覺，自行車耐力v4-64-6月月 等速肌力開鏈訓練等速肌力開鏈訓練.肌力訓練技術方法：方法：v等長練習：股四頭肌、大腿內側肌群等長練習：股四頭肌、大腿內側肌群v神經肌肉電刺激神經肌肉電刺激v閉鏈練習：雙側、單側閉鏈練習：雙側、單側v抗阻練習：抗阻練習：v等速練習：等速練習：.肌力訓練技術等長練習：最早開始等長練習：最早開始v肌肉收縮再學習，對肌肉的控制肌肉收縮再學習，對肌肉的控制v股內側肌有效訓練股內側肌有效訓練 =伸直位等長練習伸直位等長練習+ +生物反饋生物反饋

10、方法：持續(xù)方法：持續(xù)6 6秒秒 1010秒秒.肌肉等長練習 .直腿抬高方法方法v繃緊繃緊-抬腿抬腿-放放下下-放松放松v對側腿屈曲以固定骨對側腿屈曲以固定骨盆盆v不大于不大于45 45 v早期支具保護早期支具保護使用注意使用注意v股直肌作用有限即使股直肌作用有限即使增加阻力，不能替代增加阻力，不能替代全范圍動態(tài)肌肉訓練。全范圍動態(tài)肌肉訓練。.閉鏈訓練與開鏈訓練開鏈訓練開鏈訓練v以單組肌肉的收縮為主以單組肌肉的收縮為主v有利于肌力的恢復有利于肌力的恢復v對肌肉協調性恢復沒有幫助對肌肉協調性恢復沒有幫助v早期容易造成前交叉韌帶損傷早期容易造成前交叉韌帶損傷.閉鏈訓練與開鏈訓練閉鏈訓練閉鏈訓練v同時訓練協同肌和拮抗肌同時訓練協同肌和拮抗肌v有利于肌肉協調性的恢復有利于肌肉協調性的恢復v有利于肢體本體感受功能的恢復有利于肢體本體感受功能的恢復v不會造成重建韌帶的損傷不會造成重建韌帶的損傷.等動訓練v有益于刺激有益于刺激型快收縮纖維的恢復型快收縮纖維的恢復v建議運動員在康復后期進行建議運動員在康復后期進行v依賴特殊機器，需要專人操作依賴特殊機器，需要專人操作v價格昂貴，普及困難價格昂貴，普及困難.術前康復訓練v以活動度訓練