曲美他嗪對(duì)改善冠心病合并糖尿病患者左室功能的療效研究

1、曲美他嗪對(duì)改善冠心病合并糖尿病患者左室功能的療效研究         【摘要】  目的 探討曲美他嗪對(duì)改善冠心病合并糖尿病患者左室功能的作用。方法 41例合并冠心病和糖尿病的心功能不全患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組21例給予常規(guī)治療，治療組20例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用口服曲美他嗪20mg，3次/d。12周后觀察NYHA心功能分級(jí)及超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的變化。結(jié)果 與對(duì)照組相比，治療組心功能分級(jí)明顯改善（P0.05)，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）有明顯提高（P0.05)，左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）明顯縮?。≒0.05)。

2、結(jié)論 合并糖尿病的冠心病左心衰患者治療上加用曲美他嗪能明顯改善患者的左心功能。 【關(guān)鍵詞】  冠心病 糖尿病 心功能 曲美他嗪   Research on the effect of trimetazidine on the left ventricular function in patients with coronary heart disease complicated with diabetes   QIAO Rui,JIA Yuan-sheng.Department of Cardiology,Anqing Municipal Ho

3、spital,Anhui,246003,China   【Abstract】  Objective  To explore the effects of trimetazidine on improving the left ventricular function in patients with coronary heart disease complicated with diabetes.Methods  41 cardiac insufficiency patients with coronary heart disease comp

4、licated with diabetes were divided into two groups randomly.The control group (n=21) accepted  routine therapy,in addition to routine treatment,the therapy group was  given trimetazidine 20mg PO,tid.The  cardiac function and echocardiography indexes were observed after 12 weeks.Result

5、s  Compare with the control group,the grade of cardiac function in patients of the  group was greatly improved after the trimetazidine treatment(P0.05).The left ventricular ejection fraction(LVEF)  increased dramatically(P0.05) and the left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD) re

6、duced significantly(P0.05).Conclusion  Trimetazidine has  good therapeutic effects on the left ventricular function in patients with coronary heart disease complicated with diabetes.   【Key words】  coronary heart disease;diabetes;ventricular function;trimetazidine  

7、; 糖尿病（DM）作為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，DM患者冠心病的患病率為非DM病人的3倍，合并DM的冠心病的病理變化特點(diǎn)常是累及多支冠脈，病變彌漫，狹窄程度重，易發(fā)生心肌梗死。與非DM組相比，有心力衰竭者也較多，且一旦發(fā)生心衰提示預(yù)后不良。本研究通過觀察合并糖尿病的冠心病患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪12周對(duì)左心功能的影響，以了解曲美他嗪在治療伴有DM的冠心病患者左心衰中的作用。   1  資料與方法   1.1  一般資料  選擇2005年1月2007年12月在我科住院治療的合并冠心病和DM的左心衰竭的患者41例，男2

8、4例，女17例;年齡4876歲，平均（61.8±8.2)歲，所有入選患者均經(jīng)冠脈造影確診或有明確的心肌梗死病史，DM診斷符合WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)。除外無法控制的高血壓（SBP180mmHg或DBP120mmHg)，房顫，嚴(yán)重的瓣膜疾病，室壁瘤，3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的急性心肌梗死，以及甲亢、貧血、嚴(yán)重的肝腎功能不全者。隨機(jī)分兩組：治療組20例，男12例，女8例，年齡4874歲，平均（61.2±9.0)歲；對(duì)照組21例，男12例，女9例，年齡4976歲，平均（62.4±8.6)歲。兩組性別、年齡、心功能情況及胰島素治療情況比較差異無顯著性，具有可比性。 

9、0; 1.2  方法  對(duì)照組患者均給予常規(guī)藥物治療，包括ACEI、-受體阻滯劑、阿司匹林、辛伐他汀或地高辛及利尿劑；治療組除服用上述常規(guī)藥物外加用曲美他嗪20mg,每日3次（法國(guó)施維雅公司產(chǎn)品，商品名：萬爽力），療程12周。   1.3  觀察指標(biāo)   1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s)表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P0.05為差異有顯著性。   2  結(jié)果  

10、2.1  兩組臨床療效比較  治療12周后對(duì)照組總有效率61.9%，治療組總有效率95.0%，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組比較差異有顯著性。見表1。 表1  兩組臨床療效比較注：兩組療效比較，P0.05   2.2  兩組心超指標(biāo)比較  兩組治療后心超指標(biāo)LVEDD、LVESD、LVEF均有明顯改善，且組間比較治療組LVEF及LVEDD改善較對(duì)照組明顯，差異有顯著性P0.05。見表2。 表2  兩組治療前后心超指標(biāo)改善情況對(duì)比 注：兩組治療后比較，*P0.05            3  討論   近年來，心肌細(xì)胞能量代謝失調(diào)在心力衰竭發(fā)生中的病理生理機(jī)制備受關(guān)注1。正常心肌的能量供給60%70%來自游離脂肪酸（FFA）氧化，20%25%為葡萄糖氧化，5%10%為糖無氧酵解。脂肪酸氧化產(chǎn)生等量能量的氧耗量比葡萄糖氧化的氧耗量高，且高水平FFA氧化可明顯抑制葡萄糖氧化的速率。冠心病心肌缺血時(shí)血中FFA水平升高，心肌能源供給中80%90%來自FFA氧化，且糖酵解和氧化的耦聯(lián)失調(diào)，致使心肌細(xì)胞內(nèi)H+、Ca2