眼前段光學(xué)相干掃描儀測(cè)白內(nèi)障手術(shù)前后前房深度

1、眼前段光學(xué)相干掃描儀測(cè)白內(nèi)障手術(shù)前后前房深度 【關(guān)鍵詞】 晶體植入，眼內(nèi)； 前房； 眼前段光學(xué)相干掃描儀； 前房深度超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是當(dāng)今白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的主流術(shù)式。隨著科技的進(jìn)步及人民生活水平的提高，白內(nèi)障手術(shù)已從復(fù)明性手術(shù)發(fā)展為屈光性手術(shù)，手術(shù)者面臨的壓力也因此日趨嚴(yán)峻。如何最大程度的改善白內(nèi)障術(shù)后患者的視覺質(zhì)量成為當(dāng)前的研究熱點(diǎn)，其中人工晶狀體度數(shù)的預(yù)測(cè)成為重中之重，因此精確測(cè)量前房深度具有重要意義。2006年310月運(yùn)用眼前段光學(xué)相干掃描儀（OCT）觀察人工晶狀體植入術(shù)后前房深度（ACD）的變化,現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料隨機(jī)選擇2006年310月在

2、中山大學(xué)中山眼科中心門診檢查的89例晶狀體核硬度為25級(jí)（LOCS 分類標(biāo)準(zhǔn)1）的老年性白內(nèi)障患者（89只眼），其中男39例，女50例，平均年齡（71.468.72）歲 （4390 歲）。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：高度近視、角膜病變、中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞1 800/mm2、青光眼、糖尿病眼底病變、色素膜炎、既往眼外傷或眼手術(shù)史、術(shù)中發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的患者。1.2 檢查對(duì)參選的病例進(jìn)行登記，并簽定知情同意書，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)前檢查，包括：最佳矯正視力、晶狀體核硬度、晶狀體厚度、眼內(nèi)壓、眼底、人工晶體生物測(cè)量、前房深度。測(cè)量晶狀體厚度及前房深度時(shí)，患者注視黑色背景中的輻輪形固視目標(biāo)，由同一檢查者采用德國(guó)蔡斯公司生產(chǎn)的眼

3、前段OCT通過角膜頂點(diǎn)進(jìn)行水平測(cè)量，每位患者檢查5次，平均值為最終結(jié)果。術(shù)后檢查指標(biāo)包括術(shù)后第1天眼內(nèi)壓、術(shù)后第1天及1個(gè)月前房深度。1.3 手術(shù)方法所有患者由同一手術(shù)者經(jīng)顳側(cè)透明角膜切口行超聲乳化術(shù)。用眼科手術(shù)粘彈劑（欣可聆）形成前房并保護(hù)角膜內(nèi)皮，用自制破囊針進(jìn)行5.56.0 mm的連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離水分層后，進(jìn)行核旋轉(zhuǎn)、劈核，逐步將核乳化，并吸除殘余的皮質(zhì)，植入后房型人工晶體SA60AT（Acrosoft, Alcon），抽吸前房及囊袋內(nèi)的粘彈劑，前房?jī)?nèi)注約0.2 ml的0.4%的萬古霉素。2 結(jié)果眼前段OCT測(cè)量晶狀體平均厚度為（4.740.45）mm；術(shù)前ACD平均值為（2.590

4、.41）mm。術(shù)前ACD小于2.0 mm的6例患者晶狀體厚度均大于5.20 mm，而術(shù)前ACD大于2.0 mm的83例患者，除4例高度近視眼外，晶狀體厚度均小于5.20 mm。術(shù)后1 d、1個(gè)月后ACD分別為（3.950.35）mm和（3.920.29）mm，術(shù)前ACD與術(shù)后ACD之間的差異有顯著性（P0.01）；術(shù)前ACD與晶狀體厚度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.703，P0.01），與術(shù)后ACD呈正相關(guān)（r=0.647，P0.01）。3 討論現(xiàn)在用于ACD測(cè)量的方法主要有超聲測(cè)量和光學(xué)測(cè)量?jī)纱箢?。超聲測(cè)量包括常規(guī)眼科A超測(cè)量，可在測(cè)量眼軸的同時(shí)給出ACD的數(shù)據(jù)，但傳統(tǒng)A超分辨率低、定位不準(zhǔn)確，測(cè)得的

5、ACD存在較大的誤差2；超聲生物顯微鏡（UBM）可在顯示眼前節(jié)圖像的基礎(chǔ)上，測(cè)量出ACD，但需與角膜接觸，易引起患者不適感。光學(xué)測(cè)量包括傳統(tǒng)的裂隙燈前房深度計(jì)、Pentacam系統(tǒng)及眼前段OCT。傳統(tǒng)的裂隙燈前房深度計(jì)操作較復(fù)雜，且無法進(jìn)行數(shù)字化儲(chǔ)存；Pentacam系統(tǒng)具有不接觸眼球、定位準(zhǔn)確、測(cè)量結(jié)果精確及數(shù)字化儲(chǔ)存圖像并可進(jìn)行治療前后的隨訪對(duì)比等優(yōu)點(diǎn)，但當(dāng)屈光間質(zhì)混濁時(shí)，其測(cè)量結(jié)果則會(huì)出現(xiàn)誤差3。2001年，波長(zhǎng)1 310 nm的眼前段OCT應(yīng)用于臨床，除了具有Pentacam系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)，它還能通過混濁的屈光間質(zhì)對(duì)眼前段進(jìn)行觀察，是目前觀察術(shù)前、術(shù)后眼前段改變最理想的方法之一4，5。 研

6、究結(jié)果顯示，術(shù)前ACD小于2.0 mm（1.531.99 mm）的6例患者晶狀體厚度均大于5.20 mm為（5.580.35）mm；而術(shù)前ACD大于2.0 mm的83例患者晶狀體平均厚度為（4.680.40）mm，其中僅4例高度近視患者的晶狀體厚度大于5.20 mm，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可以認(rèn)為晶狀體越厚，ACD越小。這一發(fā)現(xiàn)有利于術(shù)前對(duì)患眼的病情評(píng)估：（1）原發(fā)性閉角型青光眼的解剖基礎(chǔ)為前房淺、房角狹窄、晶狀體位置相對(duì)靠前，如果術(shù)前ACD較淺，而晶狀體厚度較大，說明可能為晶體源性淺前房，反之如果術(shù)前ACD較淺，而晶狀體并不厚，則應(yīng)高度警惕是否伴有原發(fā)性青光眼淺前房的可能性；（2）

7、因屈光度越高，其前房深度值越大，所以在ACD與晶狀體厚度值均較大的患者可能伴有高度近視6。研究發(fā)現(xiàn)與術(shù)前相比，術(shù)后所有患者的ACD均加深，與術(shù)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這是因?yàn)? mm左右的晶狀體由1 mm厚度的人工晶狀體取代，導(dǎo)致虹膜的后移，從而使前房加深。術(shù)前ACD小于2.0 mm的6例患者術(shù)后第1天ACD為3.393.98 mm，提示超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)術(shù)后前房深度加深，有利于解除閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制中晶狀體因素導(dǎo)致的瞳孔阻滯。由于晶狀體增厚引起前房進(jìn)一步變淺是閉角型青光眼發(fā)病的一個(gè)重要因素，所以對(duì)伴有青光眼素質(zhì)的白內(nèi)障患者，建議盡早施行白內(nèi)障手術(shù)，以避免閉角型青光眼的急性發(fā)作?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1C

8、hylack LT Jr, Wolfe JK, Singer DM, et al. The lens opacities classification system J. Arch Ophthalmol,1993（111）:831-836.2林松，徐鳳，郭玉峰，等. Pentacam三維眼前節(jié)圖像分析系統(tǒng)與UBM測(cè)量前房深度的比較J.中華現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志，2006（3）: 203-204.3Nemeth G, Vajas A, Tsorbatzoglou A, et al. Assessment and reproducibility of anterior chamber depth me

9、asurement with anterior segment optical coherence tomography compared with immersion ultrasonographyJ.J Cataract Refract Surg, 2007（3）: 443-447. 4Calladine D, Packard R. Clear corneal incision architecture in the immediate postoperative period evaluated using optical coherence tomographyJ.J Cataract Refract Surg, 2007（33）:1429-1435.5Behrens A, Stark WJ, Pratzer KA, et al. Dynamics of small-incision clear cornea wounds after phacoemulsification surgery using optical