放射診療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)表

1、附件1放射診療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)表（2018年修訂版）第一部分：共性要求機(jī)構(gòu)名稱 地址 法定代表人 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)（明細(xì)）指標(biāo)分類評(píng)價(jià)依據(jù)檢查結(jié)果不合格情況說(shuō)明得分放射防護(hù)管理組織及制度管理組織及人員建立放射防護(hù)管理組織，有組織成立文件。ADB31/T950-2015醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)體系管理規(guī)范4.1是 否 放射防護(hù)管理組織有明確的職責(zé)分工，落實(shí)到人。BDB31/T950-2015醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)體系管理規(guī)范4.1是 否 放射防護(hù)管理組織定期召開(kāi)工作會(huì)議，并有相應(yīng)記錄。BDB31/T950-2015醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)體系管理規(guī)范4.1是 否 定期組織

2、檢查，糾正放射防護(hù)與診療質(zhì)量問(wèn)題。BDB31/T950-2015醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)體系管理規(guī)范4.1是 否 配備專（兼）職管理人員，并有相應(yīng)的任命書(shū)。A放射診療管理規(guī)定第十九條DB31/T950-2015醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)體系管理規(guī)范4.1是 否 管理制度建立放射診療工作衛(wèi)生防護(hù)制度，內(nèi)容符合國(guó)家法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。BDB31/T950-2015醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)體系管理規(guī)范6.1是 否 建立放射工作人員管理制度，內(nèi)容符合國(guó)家法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。BDB31/T950-2015醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)體系管理規(guī)范6.4是 否 建立放射診療工作場(chǎng)所衛(wèi)生防護(hù)制度，內(nèi)容符合國(guó)家法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。BDB31/T

3、950-2015醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)體系管理規(guī)范6.2是 否 建立移動(dòng)X射線診斷設(shè)備使用管理制度，內(nèi)容符合國(guó)家法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。BDB31/T950-2015醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)體系管理規(guī)范6.5是 否 合理缺項(xiàng)建立醫(yī)療照射防護(hù)制度，內(nèi)容符合國(guó)家法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。BDB31/T950-2015醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)體系管理規(guī)范6.6是 否 建立放射源安全管理制度，內(nèi)容符合國(guó)家法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。BDB31/T950-2015醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)體系管理規(guī)范6.7是 否 合理缺項(xiàng)建立放射性同位素安全管理及領(lǐng)用登記制度，內(nèi)容符合國(guó)家法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。BDB31/T950-2015醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)體系管理規(guī)

4、范6.7是 否 合理缺項(xiàng)建立放射性廢物管理制度，內(nèi)容符合國(guó)家法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。BDB31/T950-2015醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)體系管理規(guī)范6.8是 否 合理缺項(xiàng)建立放射診療設(shè)備安全管理及維護(hù)維修制度，內(nèi)容符合國(guó)家法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。BDB31/T950-2015醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)體系管理規(guī)范6.3是 否 放射診療建設(shè)項(xiàng)目管理預(yù)防性審查放射診療建設(shè)項(xiàng)目（新建、擴(kuò)建、改建建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目），建設(shè)單位在可行性論證階段應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)。A職業(yè)病防治法第十七條第一款、放射診療管理規(guī)定第十二條第一款是 否 合理缺項(xiàng)放射診療建設(shè)項(xiàng)目開(kāi)工建設(shè)前，向衛(wèi)生行政部門(mén)提交預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告并經(jīng)審

5、核同意。A職業(yè)病防治法第十七條第二款、放射診療管理規(guī)定第十二條第一、二款是 否 合理缺項(xiàng)放射診療建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施所需費(fèi)用應(yīng)當(dāng)納入建設(shè)項(xiàng)目工程預(yù)算，并與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)，同時(shí)施工，同時(shí)投入生產(chǎn)和使用。 A職業(yè)病防治法第十八條第一款是 否 合理缺項(xiàng)放射性職業(yè)病危害嚴(yán)重的建設(shè)項(xiàng)目的防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)審查同意后，方可施工（在預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告中）。A職業(yè)病防治法第十八條第二款是 否 合理缺項(xiàng)竣工驗(yàn)收放射診療建設(shè)項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收前，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)。A職業(yè)病防治法第十八條第三款、放射診療管理規(guī)定第十三條第一款是 否 合理缺項(xiàng)放射診療建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收時(shí)，其放射性職業(yè)病防護(hù)

6、設(shè)施經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)驗(yàn)收合格后，方可投入使用。A職業(yè)病防治法第十八條第四款、放射診療管理規(guī)定第十三條第一款是 否 合理缺項(xiàng)放射診療許可許可情況查見(jiàn)有效的放射診療許可證。A放射診療管理規(guī)定第十六條第二款是 否 現(xiàn)場(chǎng)使用的，或者查見(jiàn)有過(guò)使用記錄的放射診療設(shè)備必須在放射診療許可證副本上有記錄。B放射診療管理規(guī)定第十六條第二款是 否 許可變更及校驗(yàn)放射診療許可證的機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人、地址與實(shí)際一致。B上海市放射診療許可證發(fā)放管理暫行辦法第十四條第一款是 否 放射診療許可證上有校驗(yàn)記錄，且記錄與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證校驗(yàn)周期相符。B放射診療管理規(guī)定第十七條第一款是 否 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理持證和培訓(xùn)放射工作人員

7、持有放射工作人員證。C放射工作人員職業(yè)健康管理辦法第五條第五項(xiàng)是 否 放射工作人員證上相關(guān)記錄完整。C放射工作人員職業(yè)健康管理辦法第十條第二款、第十二條第二款、第二十五條第一款是 否 放射工作人員有兩年內(nèi)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)認(rèn)可的機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)記錄。C放射工作人員職業(yè)健康管理辦法第八條、放射診療管理規(guī)定第二十三條是 否 職業(yè)健康檢查放射工作人員上崗前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行上崗前的職業(yè)健康檢查。A職業(yè)病防治法第三十五條第一款、放射工作人員職業(yè)健康管理辦法第十八條第一款、第十九條、放射診療管理規(guī)定第二十三條是 否 在崗期間的放射工作人員兩次職業(yè)健康檢查的時(shí)間間隔不應(yīng)超過(guò)2年，且職業(yè)健康檢查結(jié)果符合要求上崗。A職業(yè)病防

8、治法第三十五條第一款、放射工作人員職業(yè)健康管理辦法第十八條第一款、第十九條、放射診療管理規(guī)定第二十三條是 否 放射工作人員脫離放射工作崗位時(shí)，放射工作單位應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行離崗前的職業(yè)健康檢查。B職業(yè)病防治法第三十五條第一款、放射工作人員職業(yè)健康管理辦法第二十條、放射診療管理規(guī)定第二十三條是 否 如需復(fù)查，需在規(guī)定的復(fù)查時(shí)間及時(shí)組織復(fù)查，復(fù)查的項(xiàng)目和復(fù)查結(jié)果符合要求。B放射工作人員職業(yè)健康管理辦法第二十條第二款、放射診療管理規(guī)定第二十三條、GBZ235-2011放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范是 否 根據(jù)職業(yè)健康檢查的適任性意見(jiàn)處理檢查結(jié)果。B放射工作人員職業(yè)健康管理辦法第二十條第二款、GBZ235

9、-2011放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范是 否 個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)放射工作人員工作時(shí)正確佩戴個(gè)人劑量計(jì)。A職業(yè)病防治法第二十五條第二款、放射工作人員職業(yè)健康管理辦法第十三條第一項(xiàng)是 否 放射工作人員能提供個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)報(bào)告。A職業(yè)病防治法第二十五條第二款、放射工作人員職業(yè)健康管理辦法第十五條第二款、放射診療管理規(guī)定第二十二條是 否 外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)周期符合要求（30-90天）。A放射工作人員職業(yè)健康管理辦法第十一條第一項(xiàng)、GBZ128-2016職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范是 否 使用非密封型放射性同位素的放射工作人員按照規(guī)定開(kāi)展內(nèi)照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)。C放射工作人員職業(yè)健康管理辦法第十一條、GBZ129-

10、2016職業(yè)性內(nèi)照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范4.1是 否 合理缺項(xiàng)個(gè)人劑量結(jié)果異常的按規(guī)定配合監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展調(diào)查。BGBZ128-2016職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范是 否 合理缺項(xiàng)放射事件應(yīng)急應(yīng)急預(yù)案針對(duì)本單位實(shí)際情況，制定應(yīng)急預(yù)案，并及時(shí)修訂預(yù)案。B放射診療管理規(guī)定第六條第五項(xiàng)、第十九條第四項(xiàng)、第三十條、DB31/T950-2015醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)體系管理規(guī)范是 否 有應(yīng)急培訓(xùn)記錄。CDB31/T950-2015醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)體系管理規(guī)范9.2是 否 有應(yīng)急演練記錄（每年一次）。BDB31/T950-2015醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)體系管理規(guī)范是 否 應(yīng)急處理發(fā)生突發(fā)放射衛(wèi)生事件、事故時(shí)，按照應(yīng)急預(yù)案

11、進(jìn)行處置。B放射診療管理規(guī)定第三十一條是 否 檔案管理放射診療管理工作檔案建立放射診療建設(shè)項(xiàng)目和放射診療許可管理檔案，且相關(guān)資料齊全。BDB31/T950-2015醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)體系管理規(guī)范是 否 建立放射診療設(shè)備和放射防護(hù)用品檔案，及放射診療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)及維修管理檔案，且相關(guān)資料齊全。CDB31/T950-2015醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)體系管理規(guī)范是 否 建立放射工作場(chǎng)所防護(hù)檢測(cè)和放射診療設(shè)備性能檢測(cè)檔案，含放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的檢測(cè)報(bào)告。CDB31/T950-2015醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)體系管理規(guī)范是 否 建立放射診療管理自查檔案，且相關(guān)記錄齊全。CDB31/T950-2015醫(yī)療

12、機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)體系管理規(guī)范是 否 放射工作人員管理檔案建立放射工作人員信息檔案，含放射工作人員的個(gè)人信息和工作經(jīng)歷。CDB31/T950-2015醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)體系管理規(guī)范是 否 建立放射工作人員培訓(xùn)考核檔案，包括外部培訓(xùn)和本機(jī)構(gòu)培訓(xùn)的記錄。CDB31/T950-2015醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)體系管理規(guī)范是 否 建立放射工作人員職業(yè)健康檢查檔案，記錄檢查結(jié)果、復(fù)查情況等，并有放射放射工作人員健康檢查表（個(gè)案）。BDB31/T950-2015醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)體系管理規(guī)范是 否 建立放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案，包含每個(gè)監(jiān)測(cè)結(jié)果、年累積劑量，個(gè)人劑量異常調(diào)查結(jié)果等。BDB31/T950-

13、2015醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)體系管理規(guī)范是 否 建立放射性職業(yè)病管理檔案，含診斷日期、診斷單位、診斷結(jié)論、安置情況等內(nèi)容。BDB31/T950-2015醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)體系管理規(guī)范是 否 合理缺項(xiàng)滿分分值：104 合理缺項(xiàng)后滿分分值: 評(píng)估得分： 標(biāo)化后得分（最終得分）：填表說(shuō)明： 1、本表指標(biāo)共50項(xiàng)，其中A類指標(biāo)14項(xiàng)，B類指標(biāo)26項(xiàng)，C類指標(biāo)10項(xiàng)。A對(duì)應(yīng)分值3分，B對(duì)應(yīng)2分，C對(duì)應(yīng)1分。 2、本表供監(jiān)督員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合監(jiān)督評(píng)價(jià)用。 3、本表也可供醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常自查。每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身實(shí)際開(kāi)展項(xiàng)目計(jì)算得分，可合理缺項(xiàng)，每張表格最終得分應(yīng)標(biāo)化處理。 4、標(biāo)化公式：標(biāo)化后得分=評(píng)估得

14、分/合理缺項(xiàng)后滿分分值*100。 5、標(biāo)注為“”的指標(biāo)為關(guān)鍵指標(biāo)，有一項(xiàng)不合格的，標(biāo)化得分均評(píng)為60分。第二部分：放射治療項(xiàng)目機(jī)構(gòu)名稱 地址 法定代表人 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)（明細(xì)）指標(biāo)分類評(píng)價(jià)依據(jù)檢查結(jié)果不合格情況說(shuō)明得分放射治療通用要求（核素敷貼治療除外）人員資質(zhì)有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射腫瘤醫(yī)師。A放射診療管理規(guī)定第七條第一項(xiàng)是 否 合理缺項(xiàng)有病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。A放射診療管理規(guī)定第七條第一項(xiàng)是 否 合理缺項(xiàng)有大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)學(xué)物理人員。A放射診療管理規(guī)定第七條第一項(xiàng)是 否 合理缺項(xiàng)有放射治療技師和維修人員。A

15、放射診療管理規(guī)定第七條第一項(xiàng)是 否 合理缺項(xiàng)警示標(biāo)志治療機(jī)房出入口醒目位置應(yīng)安設(shè)工作指示燈和電離輻射警告標(biāo)志。對(duì)于移動(dòng)式電子加速器術(shù)中放射治療的專用手術(shù)室，應(yīng)安裝紅色工作指示燈。B放射診療管理規(guī)定第十條第四項(xiàng)、GBZ126電子加速器放射治療放射防護(hù)要求、GBZ/T257-2014移動(dòng)式電子加速器術(shù)中放射治療的放射防護(hù)要求6.5是 否 合理缺項(xiàng)裝有放射性同位素的設(shè)備應(yīng)設(shè)有電離輻射標(biāo)志。后裝治療的放射源貯源器表面應(yīng)標(biāo)有放射性核素名稱，最大容許裝載活度和牢固、醒目的電離輻射警示標(biāo)識(shí)。B放射診療管理規(guī)定第十條第一項(xiàng)、GBZ121-2017后裝源近距離治療放射防護(hù)要求是 否 合理缺項(xiàng)安全聯(lián)鎖及應(yīng)急開(kāi)關(guān)放

16、射治療機(jī)房應(yīng)按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置多重安全聯(lián)鎖系統(tǒng)?，F(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)安全聯(lián)鎖，能正常運(yùn)行。A放射診療管理規(guī)定第九條第一項(xiàng)、GBZ121-2017后裝源近距離治療放射防護(hù)要求是 否 合理缺項(xiàng)照射啟動(dòng)應(yīng)與控制臺(tái)顯示的照射參數(shù)預(yù)置值聯(lián)鎖，控制臺(tái)在選擇各類照射參數(shù)之前，出束照射不能啟動(dòng)?，F(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)安全聯(lián)鎖，能正常運(yùn)行。BGBZ126電子加速器放射治療放射防護(hù)要求是 否 合理缺項(xiàng)控制臺(tái)和治療室內(nèi)應(yīng)分別安裝緊急停機(jī)開(kāi)關(guān)?，F(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)應(yīng)急開(kāi)關(guān)，能正常運(yùn)行。AGBZ126電子加速器放射治療放射防護(hù)要求、GBZ121-2017后裝源近距離治療放射防護(hù)要求4.4.4,5.3是 否 合理缺項(xiàng)操作人員遵守操作規(guī)程，認(rèn)真檢查安全聯(lián)鎖（每月

17、檢查一次）。BGBZ126電子加速器放射治療放射防護(hù)要求是 否 合理缺項(xiàng)醫(yī)用電子加速器防護(hù)門(mén)應(yīng)與加速器聯(lián)鎖。遠(yuǎn)距治療機(jī)房門(mén)應(yīng)與放射源聯(lián)鎖，聯(lián)鎖設(shè)施原則上不少于兩種?，F(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)安全聯(lián)鎖，能正常運(yùn)行。AGBZ126電子加速器放射治療放射防護(hù)要求、GBZ161-2004醫(yī)用射束遠(yuǎn)距治療防護(hù)與安全標(biāo)準(zhǔn)6.2.2、GBZ168-2005X、射線頭部立體定向外科治療放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)6.4是 否 合理缺項(xiàng)安全與防護(hù)設(shè)施治療機(jī)房控制室與治療室應(yīng)設(shè)有觀察患者狀態(tài)的影像監(jiān)控裝置?，F(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)影像監(jiān)控裝置應(yīng)能正常運(yùn)行。B放射診療管理規(guī)定第九條第一項(xiàng)、GBZ161-2004醫(yī)用射束遠(yuǎn)距治療防護(hù)與安全標(biāo)準(zhǔn)、GBZ168-20

18、05X、射線頭部立體定向外科治療放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)6.4、是 否 合理缺項(xiàng)治療機(jī)房控制室與治療室應(yīng)設(shè)有與患者交談的對(duì)講裝置?，F(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)對(duì)講裝置應(yīng)能正常運(yùn)行。B放射診療管理規(guī)定第九條第一項(xiàng)、GBZ161-2004醫(yī)用射束遠(yuǎn)距治療防護(hù)與安全標(biāo)準(zhǔn)、GBZ168-2005X、射線頭部立體定向外科治療放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)6.4、GBZ121-2017后裝源近距離治療放射防護(hù)要求5.5是 否 合理缺項(xiàng)治療機(jī)房應(yīng)設(shè)置必要的劑量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。對(duì)于刀治療室應(yīng)配置固定式劑量監(jiān)測(cè)報(bào)警裝置?，F(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)劑量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與報(bào)警裝置應(yīng)能正常運(yùn)行。B放射診療管理規(guī)定第九條第一項(xiàng)、GBZ168-2005X、射線頭部立體定向外科治療放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)

19、準(zhǔn)6.5是 否 合理缺項(xiàng)放射防護(hù)與質(zhì)量控制設(shè)備（用品）配備質(zhì)控用的放療劑量?jī)x、劑量掃描裝置等，且均能正常運(yùn)行。B放射診療管理規(guī)定第九條第一項(xiàng)是 否 合理缺項(xiàng)放射治療設(shè)備檢測(cè)用劑量?jī)x表應(yīng)具有有效檢定（校準(zhǔn)）證書(shū)。C放射診療管理規(guī)定第二十條第三項(xiàng)是 否 合理缺項(xiàng)配備個(gè)人劑量報(bào)警儀，工作人員持報(bào)警儀進(jìn)入治療室。B放射診療管理規(guī)定第九條第一項(xiàng)是 否 合理缺項(xiàng)配備必要的放射防護(hù)檢測(cè)儀器，并按規(guī)定進(jìn)行檢定或校準(zhǔn)。C放射診療管理規(guī)定第二十條第三項(xiàng)是 否 合理缺項(xiàng)設(shè)備質(zhì)控檢測(cè)放射治療設(shè)備在新安裝或?qū)﹃P(guān)鍵部件維修、更換后由具有相應(yīng)資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行驗(yàn)收檢測(cè)合格后方能正式投入使用。A放射診療管理規(guī)定第二十條第一項(xiàng)

20、是 否 合理缺項(xiàng)放射治療設(shè)備在正常運(yùn)行狀態(tài)下由具有資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)每年進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)。A放射診療管理規(guī)定第二十條第二項(xiàng)是 否 合理缺項(xiàng)放射治療設(shè)備在投入使用后，按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或質(zhì)量保證方案定期進(jìn)行穩(wěn)定性檢測(cè)。所有檢測(cè)均應(yīng)詳細(xì)記錄。檢測(cè)資料應(yīng)妥善保管，存檔備查。B放射診療管理規(guī)定第二十條第三項(xiàng)是 否 合理缺項(xiàng)穩(wěn)定性檢測(cè)結(jié)果與驗(yàn)收檢測(cè)得到的相應(yīng)基線值進(jìn)行比較，若二者偏差超過(guò)允許水平應(yīng)查明原因并及時(shí)糾正。CGB16362-2010遠(yuǎn)距治療患者放射防護(hù)與質(zhì)量保證要求是 否 合理缺項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)穩(wěn)定性檢測(cè)記錄，檢測(cè)周期符合質(zhì)量保證方案的規(guī)定，檢測(cè)結(jié)果異常的，按規(guī)定進(jìn)行處理。CGB16362-2010遠(yuǎn)距治療患

21、者放射防護(hù)與質(zhì)量保證要求6.6，6.7是 否 合理缺項(xiàng)后裝治療的質(zhì)量控制檢測(cè)，其內(nèi)容和方法按WS262-2017進(jìn)行。CGBZ121-2017后裝源近距離治療放射防護(hù)要求6.3是 否 合理缺項(xiàng)對(duì)新安裝的源后裝治療設(shè)備應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)收檢測(cè)；對(duì)換源或維修后的后裝治療設(shè)備應(yīng)進(jìn)行穩(wěn)定性檢測(cè)。AWS262-2017后裝源近距離治療質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范3.1是 否 合理缺項(xiàng)對(duì)192Ir源、60Co源后裝治療設(shè)備每年應(yīng)進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)；對(duì)192Ir源、60Co源后裝治療設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行穩(wěn)定性檢測(cè)。AWS262-2017后裝源近距離治療質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范3.1是 否 合理缺項(xiàng)放射源的有效活度及參考點(diǎn)空氣比釋動(dòng)能率按相應(yīng)規(guī)定

22、和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行衰變校正。CGBZ161-2004醫(yī)用射束遠(yuǎn)距治療防護(hù)與安全標(biāo)準(zhǔn),是 否 合理缺項(xiàng)放射防護(hù)檢測(cè)放射治療設(shè)備在正常運(yùn)行情況下，每年委托具有相應(yīng)資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)工作場(chǎng)所至少進(jìn)行一次放射防護(hù)檢測(cè)。B放射診療管理規(guī)定第二十一條、GB16362-2010遠(yuǎn)距治療患者放射防護(hù)與質(zhì)量保證要求6.6，6.7是 否 合理缺項(xiàng)對(duì)放射治療場(chǎng)所的安全與防護(hù)進(jìn)行必要的自行檢測(cè)。C放射診療管理規(guī)定第二十一條、GB16362-2010遠(yuǎn)距治療患者放射防護(hù)與質(zhì)量保證要求6.6，6.7是 否 合理缺項(xiàng)質(zhì)量控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定與其治療項(xiàng)目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案。質(zhì)量保證方案的內(nèi)容包含從計(jì)劃到治療完成的全過(guò)程。A放射診療

23、管理規(guī)定第二十四條、DB31/T950-2015醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)體系管理規(guī)范7.5是 否 合理缺項(xiàng)放射腫瘤醫(yī)師在放射治療前應(yīng)把可能的風(fēng)險(xiǎn)書(shū)面告知患者或其家屬?，F(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)書(shū)面告知記錄，患者或家屬簽字真實(shí)有效。C放射診療管理規(guī)定第二十五條、GB16362-2010遠(yuǎn)距治療患者放射防護(hù)與質(zhì)量保證要求4.5是 否 合理缺項(xiàng)放射治療前，制定科學(xué)的治療計(jì)劃，并按照要求實(shí)施放射治療。現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)治療實(shí)施記錄，與治療計(jì)劃一致。如有變化，應(yīng)有相應(yīng)說(shuō)明和證據(jù)資料。AGB16362-2010遠(yuǎn)距治療患者放射防護(hù)與質(zhì)量保證要求5.2是 否 合理缺項(xiàng)按質(zhì)量保證方案的要求開(kāi)展劑量驗(yàn)證，驗(yàn)證通過(guò)方能實(shí)施治療。AGB16362

24、-2010遠(yuǎn)距治療患者放射防護(hù)與質(zhì)量保證要求5.3是 否 合理缺項(xiàng)放射治療期間，應(yīng)至少有兩名操作人員協(xié)調(diào)操作，不得擅自離開(kāi)崗位，并認(rèn)真做好當(dāng)班記錄，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。C放射診療管理規(guī)定第二十八條第四項(xiàng)、GBZ126電子加速器放射治療放射防護(hù)要求是 否 合理缺項(xiàng)工作人員必須密切注視操作臺(tái)上各種顯示，隨時(shí)觀察病人的情況，發(fā)現(xiàn)體位變化等緊急情況時(shí)，應(yīng)立即停止照射，記錄已照射時(shí)間，按照應(yīng)急預(yù)案規(guī)定的程序采取相應(yīng)的措施。CGB16362-2010遠(yuǎn)距治療患者放射防護(hù)與質(zhì)量保證要求5.8,5.9是 否 合理缺項(xiàng)放射治療醫(yī)師驗(yàn)證治療計(jì)劃的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)偏離計(jì)劃現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)采取補(bǔ)救措施并向主管部門(mén)報(bào)告?，F(xiàn)場(chǎng)

25、查驗(yàn)驗(yàn)證記錄，周期及驗(yàn)證結(jié)果的處理符合質(zhì)量保證方案的規(guī)定。C放射診療管理規(guī)定第二十八條第六項(xiàng)是 否 合理缺項(xiàng)核素敷貼治療人員資質(zhì)單獨(dú)開(kāi)展核素敷貼治療的，有執(zhí)業(yè)范圍為“醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)”的醫(yī)師。A上海市放射診療許可證發(fā)放管理暫行辦法第五條第一項(xiàng)是 否 合理缺項(xiàng)安全和防護(hù)要求治療室內(nèi)配有污染檢查儀等檢測(cè)儀器。CGBZ134-2002放射性核素敷貼治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)7.5是 否 合理缺項(xiàng)治療室內(nèi)配備專用清潔設(shè)施及工具，不與非治療室混用。CGBZ134-2002放射性核素敷貼治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)7.6是 否 合理缺項(xiàng)貯源箱的外表面標(biāo)有放射性核素名稱、最大容許裝載放射性活度和牢固、醒目的電離輻射警示標(biāo)識(shí)

26、。CGBZ134-2002放射性核素敷貼治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)6.1是 否 合理缺項(xiàng)貯源箱能鎖于固定物體上，防止失盜。CGBZ134-2002放射性核素敷貼治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)6.3是 否 合理缺項(xiàng)敷貼治療中，醫(yī)務(wù)人員采取有效的個(gè)人防護(hù)措施，如戴有機(jī)玻璃眼鏡或面罩和盡量使用遠(yuǎn)距離操作工具。CGBZ134-2002放射性核素敷貼治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)8.9是 否 合理缺項(xiàng)敷貼治療中，為陪同治療的家屬等提供個(gè)人防護(hù)措施。C參照放射診療管理規(guī)定第二十六條第二款第五項(xiàng)是 否 合理缺項(xiàng)廢棄敷貼器應(yīng)按環(huán)保部門(mén)的有關(guān)要求或送交生產(chǎn)廠家處理。C放射診療管理規(guī)定第三十六條、GBZ134-2002放射性核素敷貼治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)4

27、.7是 否 合理缺項(xiàng)質(zhì)量控制敷貼器有生產(chǎn)廠家或制作者的說(shuō)明書(shū)及檢驗(yàn)合格證書(shū)，并有生產(chǎn)批號(hào)和檢驗(yàn)證書(shū)號(hào)。CGBZ134-2002放射性核素敷貼治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)4.2是 否 合理缺項(xiàng)實(shí)施敷貼治療時(shí)，按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求屏蔽治療部位周圍的正常組織。CGBZ134-2002放射性核素敷貼治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)8.6是 否 合理缺項(xiàng)防護(hù)檢測(cè)新購(gòu)置或經(jīng)檢修后的敷貼器正式用于臨床前，由放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行驗(yàn)收檢測(cè)。CGBZ134-2002放射性核素敷貼治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)9.1是 否 合理缺項(xiàng)在臨床應(yīng)用過(guò)程中，對(duì)敷貼器源窗表面完整性和放射性物質(zhì)泄漏的檢測(cè)等項(xiàng)目進(jìn)行定期檢測(cè)。CGBZ134-2002放射性核素敷貼治療衛(wèi)

28、生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)9.2是 否 合理缺項(xiàng)滿分分值：89 合理缺項(xiàng)后滿分分值: 評(píng)估得分： 標(biāo)化后得分（最終得分）：填表說(shuō)明： 1、本表指標(biāo)共45項(xiàng)，其中A類指標(biāo)13項(xiàng)，B類指標(biāo)11項(xiàng)，C類指標(biāo)21項(xiàng)。A對(duì)應(yīng)分值3分，B對(duì)應(yīng)2分，C對(duì)應(yīng)1分。 2、本表供監(jiān)督員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合監(jiān)督評(píng)價(jià)用。 3、本表也可供醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常自查。每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身實(shí)際開(kāi)展項(xiàng)目計(jì)算得分，可合理缺項(xiàng)，每張表格最終得分應(yīng)標(biāo)化處理。 4、標(biāo)化公式：標(biāo)化后得分=評(píng)估得分/合理缺項(xiàng)后滿分分值*100。 5、標(biāo)注為“”的指標(biāo)為關(guān)鍵指標(biāo)，有一項(xiàng)不合格的，標(biāo)化得分均評(píng)為60分。第三部分：核醫(yī)學(xué)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)名稱 地址 法定代表人 聯(lián)系人 聯(lián)系電話

29、一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)（明細(xì)）指標(biāo)分類評(píng)價(jià)依據(jù)檢查結(jié)果不合格情況說(shuō)明得分核醫(yī)學(xué)通用要求人員資質(zhì)有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師。A放射診療管理規(guī)定第七條第二項(xiàng)是 否 合理缺項(xiàng)有病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。A放射診療管理規(guī)定第七條第二項(xiàng)是 否 合理缺項(xiàng)有大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的技術(shù)人員或核醫(yī)學(xué)技師。A放射診療管理規(guī)定第七條第二項(xiàng)是 否 合理缺項(xiàng)單獨(dú)開(kāi)展放射免疫工作的，有可以單獨(dú)開(kāi)展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的人員。A上海市放射診療許可證發(fā)放管理暫行辦法第五條第二項(xiàng)是 否 合理缺項(xiàng)工作場(chǎng)所分區(qū)應(yīng)將下列功能區(qū)列為控制區(qū)，控制其輻射水平和表面放射性污染水平：包括可能用于制備、

30、分裝放射性核素和藥物的操作室、放射性藥物給藥室等直接從事非密封放射性物質(zhì)操作的場(chǎng)所；放射性藥物治療的床位區(qū)、非密封放射性物質(zhì)儲(chǔ)存場(chǎng)所、放射性廢物暫存場(chǎng)所等。B放射診療管理規(guī)定第十條第四項(xiàng)、WS457-2014醫(yī)學(xué)與生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室使用非密封放射性物質(zhì)的放射衛(wèi)生防護(hù)基本要求5.1是 否 應(yīng)將下列功能區(qū)列為監(jiān)督區(qū)以防止放射性污染向清潔區(qū)的擴(kuò)散：包括顯像室、診斷病人的床位區(qū)、含放射性核素生物樣品的檢測(cè)與測(cè)量場(chǎng)所以及與密封源操作場(chǎng)所相鄰的、有可能受到放射性污染并有人員駐留的場(chǎng)所。B放射診療管理規(guī)定第十條第四項(xiàng)、WS457-2014醫(yī)學(xué)與生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室使用非密封放射性物質(zhì)的放射衛(wèi)生防護(hù)基本要求5.2是 否 警

31、示標(biāo)志工作場(chǎng)所的出入口處設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志。A放射診療管理規(guī)定第十條第三項(xiàng)是 否 控制區(qū)出入口設(shè)有工作指示燈和電離輻射警告標(biāo)志。A放射診療管理規(guī)定第十條第四項(xiàng)是 否 裝有放射性同位素的設(shè)備、容器，表面應(yīng)有電離輻射標(biāo)志。A放射診療管理規(guī)定第十條第一項(xiàng)是 否 工作場(chǎng)所設(shè)置與布局應(yīng)設(shè)置與其服務(wù)項(xiàng)目相適應(yīng)并且符合防護(hù)要求的實(shí)驗(yàn)室、檢查室、注射室、治療病房和候診區(qū)等各種工作場(chǎng)所及其相適應(yīng)防護(hù)設(shè)施。BGB16361-2012臨床核醫(yī)學(xué)的患者防護(hù)與質(zhì)量控制規(guī)范是 否工作場(chǎng)所合理安排與布局，有助于實(shí)施工作程序，如一端為放射性物質(zhì)儲(chǔ)存室，依次為給藥室、候診室、檢查室、治療室等。BGBZ120-2006臨床核醫(yī)

32、學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)4.8是 否將診斷用給藥室與檢查室應(yīng)分開(kāi)。如必須在檢查室給藥，應(yīng)具有相應(yīng)的放射防護(hù)設(shè)施。CGBZ120-2006臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)4.9是 否 合理缺項(xiàng)診斷用候診室應(yīng)靠近給藥室和檢查室，宜有受檢者專用廁所。CGBZ120-2006臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)4.10是 否 合理缺項(xiàng)合理組織整個(gè)實(shí)驗(yàn)室的氣流方向，確保非密封放射性物質(zhì)操作的場(chǎng)所處于低壓區(qū)。CWS457-2014醫(yī)學(xué)與生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室使用非密封放射性物質(zhì)的放射衛(wèi)生防護(hù)基本要求5.6是 否 合理缺項(xiàng)分別設(shè)置人員通道和非密封放射性物質(zhì)傳遞通道，防止發(fā)生交叉污染。CWS457-2014醫(yī)學(xué)與生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室使用非密封放射性

33、物質(zhì)的放射衛(wèi)生防護(hù)基本要求5.9是 否 合理缺項(xiàng)放射防護(hù)與質(zhì)量控制設(shè)備（用品）配備活度計(jì)、放射性表面污染監(jiān)測(cè)儀。A放射診療管理規(guī)定第九條第二項(xiàng)是 否 合理缺項(xiàng)放射防護(hù)和質(zhì)量控制的檢測(cè)儀表應(yīng)有合格和有效的檢定或校準(zhǔn)證書(shū)。C放射診療管理規(guī)定第二十條第三項(xiàng)是 否 合理缺項(xiàng)配備與其開(kāi)展的核醫(yī)學(xué)項(xiàng)目相適應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品。CGBZ120-2006臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)5.3、WS457-2014醫(yī)學(xué)與生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室使用非密封放射性物質(zhì)的放射衛(wèi)生防護(hù)基本要求6.4是 否 合理缺項(xiàng)設(shè)備質(zhì)控檢測(cè)核醫(yī)學(xué)操作設(shè)備在新安裝或?qū)﹃P(guān)鍵部件維修、更換后由具有相應(yīng)資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行驗(yàn)收檢測(cè)合格后方能正式投入使用。A放射診療

34、管理規(guī)定第二十條第一項(xiàng)、GB16361-2012臨床核醫(yī)學(xué)的患者防護(hù)與質(zhì)量控制規(guī)范.2是 否 合理缺項(xiàng)核醫(yī)學(xué)操作設(shè)備在正常運(yùn)行狀態(tài)下由具有資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)每年進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)。A放射診療管理規(guī)定第二十條第一項(xiàng)、GB16361-2012臨床核醫(yī)學(xué)的患者防護(hù)與質(zhì)量控制規(guī)范.3是 否 合理缺項(xiàng)核醫(yī)學(xué)操作設(shè)備在投入使用后，按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或質(zhì)量保證方案定期進(jìn)行穩(wěn)定性檢測(cè)。所有檢測(cè)均應(yīng)詳細(xì)記錄。檢測(cè)資料應(yīng)妥善保管，存檔備查。B放射診療管理規(guī)定第二十條第一項(xiàng)、GB16361-2012臨床核醫(yī)學(xué)的患者防護(hù)與質(zhì)量控制規(guī)范.3是 否 合理缺項(xiàng)放射防護(hù)檢測(cè)定期對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)，保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)。

35、B放射診療管理規(guī)定第二十一條、GBZ120-2006臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)3.3、WS457-2014醫(yī)學(xué)與生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室使用非密封放射性物質(zhì)的放射衛(wèi)生防護(hù)基本要求7.1是 否 做好對(duì)操作人員的監(jiān)測(cè)，包括個(gè)人外照射監(jiān)測(cè)、皮膚表面污染和首部污染監(jiān)測(cè)；對(duì)有可能造成體內(nèi)污染的特殊操作，必要時(shí)進(jìn)行待積有效劑量估算。CGBZ120-2006臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)3.3、WS457-2014醫(yī)學(xué)與生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室使用非密封放射性物質(zhì)的放射衛(wèi)生防護(hù)基本要求7.2是 否 合理缺項(xiàng)實(shí)驗(yàn)操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)對(duì)場(chǎng)所表面進(jìn)行放射性污染監(jiān)測(cè)，人員、物品離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室時(shí)應(yīng)對(duì)人員表面和物品進(jìn)行放射性污染監(jiān)測(cè)，如監(jiān)測(cè)結(jié)果超過(guò)GB18

36、871所規(guī)定的控制水平，應(yīng)及時(shí)去污處理，直至符合該標(biāo)準(zhǔn)的要求。CGBZ120-2006臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)3.3、WS457-2014醫(yī)學(xué)與生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室使用非密封放射性物質(zhì)的放射衛(wèi)生防護(hù)基本要求7.3是 否 合理缺項(xiàng)操作中的安全防護(hù)操作放射性同位素的工作人員應(yīng)正確穿戴與使用個(gè)人防護(hù)用品。CGBZ120-2006臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)5.3、WS457-2014醫(yī)學(xué)與生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室使用非密封放射性物質(zhì)的放射衛(wèi)生防護(hù)基本要求6.4是 否 合理缺項(xiàng)裝有放射性藥物的給藥注射器應(yīng)有適當(dāng)屏蔽。難以屏蔽時(shí)應(yīng)注意控制操作時(shí)間。CGBZ120-2006臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)5.2是 否 合理缺項(xiàng)伴有

37、強(qiáng)外照射的操作，應(yīng)注重提高操作熟練程度，合理使用時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)和屏蔽防護(hù)；伴有強(qiáng)外照射的操作，還應(yīng)注意晶狀體與皮膚的防護(hù)。CWS457-2014醫(yī)學(xué)與生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室使用非密封放射性物質(zhì)的放射衛(wèi)生防護(hù)基本要求6.6是 否 合理缺項(xiàng)液態(tài)放射性物質(zhì)的操作，應(yīng)在鋪有吸水紙的塑料或不銹鋼等易去污的臺(tái)面上或搪瓷盤(pán)內(nèi)進(jìn)行。CGBZ120-2006臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)5.3、WS457-2014醫(yī)學(xué)與生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室使用非密封放射性物質(zhì)的放射衛(wèi)生防護(hù)基本要求6.7是 否 合理缺項(xiàng)不應(yīng)裸手直接進(jìn)行非密封放射性物質(zhì)操作和去除放射性污染操作。CWS457-2014醫(yī)學(xué)與生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室使用非密封放射性物質(zhì)的放射衛(wèi)生

38、防護(hù)基本要求6.8是 否 操作放射性碘化物等揮發(fā)性或放射性氣體應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行。CGBZ120-2006臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)5.4是 否 合理缺項(xiàng)在放射性工作場(chǎng)所不得進(jìn)食、飲水、吸煙，也不能進(jìn)行無(wú)關(guān)工作及存放無(wú)關(guān)物品。CGBZ120-2006臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)5.5是 否 實(shí)施放射性給藥時(shí)，因患者病情需要其他人員陪檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)陪檢者采取防護(hù)措施C放射診療管理規(guī)定第二十六條第五項(xiàng)是 否 合理缺項(xiàng)不得將未經(jīng)污染監(jiān)測(cè)或污染監(jiān)測(cè)超過(guò)GB18871表面污染控制水平的任何物品帶出控制區(qū)。CWS457-2014醫(yī)學(xué)與生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室使用非密封放射性物質(zhì)的放射衛(wèi)生防護(hù)基本要求7.4是 否 質(zhì)量保證與

39、患者防護(hù)有與開(kāi)展的核醫(yī)學(xué)診療項(xiàng)目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案。A放射診療管理規(guī)定第二十四條、DB31/T950-2015醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)體系管理規(guī)范7.4是 否 在臨床核醫(yī)學(xué)診療實(shí)施前，執(zhí)業(yè)醫(yī)師及相關(guān)人員有責(zé)任將可能的風(fēng)險(xiǎn)以口頭或書(shū)面形式告知患者或其家屬。BGB16361-2012臨床核醫(yī)學(xué)的患者防護(hù)與質(zhì)量控制規(guī)范是 否 合理缺項(xiàng)用放射性藥物診斷時(shí)，應(yīng)參考有關(guān)醫(yī)療照射指導(dǎo)水平，采用能達(dá)到預(yù)期診斷目的所需要的最低放射性核素使用量。并注意查閱以往的患者檢查資料，避免不必要的重復(fù)檢查。BGB16361-2012臨床核醫(yī)學(xué)的患者防護(hù)與質(zhì)量控制規(guī)范是 否 合理缺項(xiàng)應(yīng)使用放射性活度計(jì)測(cè)量放射性藥物放射性，以確

40、保注射器或瓶中放射性藥物所給活度的準(zhǔn)確性。AGB16361-2012臨床核醫(yī)學(xué)的患者防護(hù)與質(zhì)量控制規(guī)范.4是 否 合理缺項(xiàng)應(yīng)確保給每例患者施用的放射性藥物的活度與處方量一致，并在服藥時(shí)記錄。AGB16361-2012臨床核醫(yī)學(xué)的患者防護(hù)與質(zhì)量控制規(guī)范.1是 否 合理缺項(xiàng)接受了131I治療的患者，其體內(nèi)放射性活度降低至400MBq之前不得出院。BGBZ120-2006臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)6.7、GB16361-2012臨床核醫(yī)學(xué)的患者防護(hù)與質(zhì)量控制規(guī)范是 否 合理缺項(xiàng) 對(duì)女性患者是否懷孕進(jìn)行詢問(wèn)、檢查、評(píng)估。對(duì)哺乳和懷孕婦女施用診斷性放射性藥物，應(yīng)特別注意進(jìn)行正當(dāng)性判斷。除非是挽救生命的情

41、況，孕婦不應(yīng)接受,放射性藥物的治療。BGB16361-2012臨床核醫(yī)學(xué)的患者防護(hù)與質(zhì)量控制規(guī)范是 否 合理缺項(xiàng)應(yīng)對(duì)已施用放射性藥物的患者提供書(shū)面或口頭的指導(dǎo)，以便有效地限制其護(hù)理人員、家庭成員和公眾所受的照射。CGB16361-2012臨床核醫(yī)學(xué)的患者防護(hù)與質(zhì)量控制規(guī)范是 否 合理缺項(xiàng)放射源安全管理放射性同位素按規(guī)定進(jìn)行領(lǐng)用登記，相關(guān)記錄齊全。A放射診療管理規(guī)定第二十一條第三款是 否 放射性同位素儲(chǔ)存場(chǎng)所有專人負(fù)責(zé)，有登記和檢查制度。B放射診療管理規(guī)定第二十一條第三款是 否放射性同位素不與易燃、易爆、腐蝕性物品同庫(kù)儲(chǔ)存，儲(chǔ)存場(chǎng)所采取有效防盜防泄漏措施。B放射診療管理規(guī)定第二十一條第二款是 否

42、 放射性廢物處理應(yīng)備有收集放射性廢物的容器，容器上應(yīng)有電離輻射標(biāo)志。B放射診療管理規(guī)定第十條第一項(xiàng)是 否 合理缺項(xiàng)放射性廢物應(yīng)按長(zhǎng)半衰期和短半衰期分別收集，并給與適當(dāng)屏蔽。BGB18871-2002電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)是 否 合理缺項(xiàng)固體廢物如污染的針頭、注射器和破碎的玻璃器皿等應(yīng)貯于不泄漏、較牢固并有合適屏蔽的容器內(nèi)。BGBZ133-2002醫(yī)用放射性廢物管理衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)是 否 合理缺項(xiàng)使用過(guò)的放射性藥物注射器、繃帶和敷料，應(yīng)作污染物處理或作放射性廢物處理。BGBZ120-2006臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)6.6是 否 合理缺項(xiàng)放射性廢物應(yīng)及時(shí)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。B放射診療管

43、理規(guī)定第三十條是 否 合理缺項(xiàng)粒籽源永久性植入安全防護(hù)配備粒籽源活度測(cè)量活度計(jì)（如井型電離室）以及探測(cè)光子能量下線低于20keV的輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)儀。CGBZ178-2017粒籽源永久性植入治療放射防護(hù)要求3.1是 否 合理缺項(xiàng)工作場(chǎng)所應(yīng)配備鉛衣、鉛手套、鉛玻璃眼鏡、鉛圍脖、鉛三角褲或三角巾等防護(hù)用品，每種應(yīng)不少于2件。BGBZ178-2017粒籽源永久性植入治療放射防護(hù)要求3.6是 否 合理缺項(xiàng)待用的粒籽源應(yīng)裝入屏蔽容器內(nèi)(當(dāng)容器密閉達(dá)到最大裝載量時(shí)，容器表面的輻射水平應(yīng)低于20Sv/h)，并存放專用房間。AGBZ178-2014粒籽源永久性植入治療放射防護(hù)要求4.1是 否 合理缺項(xiàng)應(yīng)建立籽粒源

44、出入庫(kù)登記制度，詳細(xì)記錄從容器中取出粒籽源編號(hào)、日期時(shí)間、源名稱、入庫(kù)活度/數(shù)量、送貨人、接收人、出庫(kù)活度/數(shù)量、去往場(chǎng)所、出庫(kù)經(jīng)手人、接收人等。AGBZ178-2017粒籽源永久性植入治療放射防護(hù)要求4.2是 否 合理缺項(xiàng)應(yīng)定期檢查粒籽源實(shí)際庫(kù)存數(shù)量及貯存場(chǎng)所，對(duì)庫(kù)存中的粒籽源應(yīng)標(biāo)明其用途。CGBZ178-2017粒籽源永久性植入治療放射防護(hù)要求4.3是 否 合理缺項(xiàng)操作人員應(yīng)站在屏風(fēng)后分裝粒籽源，屏風(fēng)上方應(yīng)有1mmPb的鉛玻璃CGBZ178-2017粒籽源永久性植入治療放射防護(hù)要求5.1是 否 合理缺項(xiàng)操作前要穿戴好防護(hù)用品。主要操作人員應(yīng)穿鉛防護(hù)衣，戴鉛手套、鉛玻璃眼鏡、鉛圍脖等。防護(hù)衣

45、厚度不應(yīng)小于0.25mm鉛當(dāng)量。對(duì)性腺敏感器官，可考慮穿含0.5mm鉛當(dāng)量防護(hù)的三角褲或三角巾。BGBZ178-2017粒籽源永久性植入治療放射防護(hù)要求5.2是 否 合理缺項(xiàng)粒籽源分裝操作室臺(tái)面和地面應(yīng)無(wú)滲漏易于清洗，分裝應(yīng)在鋪有吸水紙的托盤(pán)內(nèi)完成。分裝過(guò)程中使用長(zhǎng)柄鑷子(30cm)，輕拿輕放，避免損傷或刺破粒籽源，禁止直接用手拿取粒籽源。CGBZ178-2017粒籽源永久性植入治療放射防護(hù)要求5.3是 否 合理缺項(xiàng)拿取粒籽源應(yīng)使用長(zhǎng)柄器具（如鑷子），盡可能增加粒籽源與操作人員之間的距離。在整個(gè)工作期間，應(yīng)快速完成必要的操作程序，所有無(wú)關(guān)人員盡可能遠(yuǎn)離放射源。CGBZ178-2017粒籽源永久

46、性植入治療放射防護(hù)要求5.5是 否 合理缺項(xiàng)植入粒籽源術(shù)后的患者，應(yīng)當(dāng)在植入部位對(duì)應(yīng)的體表進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮椛淦帘?。BGBZ178-2017粒籽源永久性植入治療放射防護(hù)要求7.1是 否 合理缺項(xiàng)植入粒籽源患者床邊1.5m處或單人病房應(yīng)劃為臨時(shí)控制區(qū)?？刂茀^(qū)入口處應(yīng)有電離輻射警示標(biāo)志，除醫(yī)護(hù)人員外，其他無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員查房，家屬成員如需長(zhǎng)時(shí)間陪護(hù)應(yīng)與患者保持 1m以上的距離。CGBZ178-2017粒籽源永久性植入治療放射防護(hù)要求7.2是 否 合理缺項(xiàng)植入粒籽源患者，住院期間需要在醫(yī)院其他科室檢查或治療時(shí)，為了保證公眾的輻射安全，負(fù)責(zé)治療科室應(yīng)告知患者穿戴防護(hù)用品。CGBZ178-2017粒籽源永久性植入治療放射防護(hù)要求7.4是 否 合理缺項(xiàng)臨時(shí)控制區(qū)內(nèi)，任何物品在搬離病房之前應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，被污染物品按放射性廢物處理。CGBZ178-2017粒籽源永久性植入治療放射防護(hù)要求7.7是 否 合理缺項(xiàng)按照GBZ178-2017的要求對(duì)接受植入粒籽源治療的住院患者進(jìn)行管理。CGBZ178-2017粒籽源永久性植入治療放射防護(hù)要求7.3、7.5、7.6、7.8是 否 合理缺項(xiàng)質(zhì)量控制檢測(cè)配備治療計(jì)劃系統(tǒng)。B