頸椎前路手術(shù)患者的氣道護(hù)理

1、頸椎前路手術(shù)患者的氣道護(hù)理頸椎前路手術(shù)患者的氣道護(hù)理制作者：謝秋萍術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理一、呼吸功能的鍛煉目的是增加肺活量，促進(jìn)痰排出，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 鍛煉方法：深呼吸練習(xí)：吸氣時(shí)雙肩放松，氣體由鼻吸入，然后屏住2秒左右，呼氣時(shí)用口慢慢呼出。有效咳嗽練習(xí)：先深吸一口氣,然后連續(xù)小聲咳嗽,將痰液咳至支氣管口,然后用力咳嗽將痰排出。吹氣球練習(xí)：鼓勵(lì)患者一次性將氣球吹得盡可能大，放松5-10秒，然后重復(fù)以上動(dòng)作，每次10-15min，每日3次。二、氣管食管推移訓(xùn)練頸椎前路手術(shù)需將內(nèi)臟鞘（包括甲狀腺、氣管與食管）牽向非手術(shù)側(cè)，方可顯露椎體前方。所以術(shù)前讓病人練習(xí)用手自右向左牽拉氣管、食管以便能耐受

2、手術(shù)的牽拉刺激。鍛煉方法：指導(dǎo)病人或家屬用2-4指在皮外插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)間隙處，將食管向非手術(shù)側(cè)牽拉過中線，開始10-20分鐘，以后逐漸增加至30-40分鐘，如此訓(xùn)練3-5天，體胖者延長訓(xùn)練時(shí)間。三、戒煙吸煙會(huì)使細(xì)支氣管的管壁充血、水腫和炎性細(xì)胞浸潤，纖毛脫落，黏液腺增生、肥大，致使出現(xiàn)咳嗽、痰多。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理一、保持呼吸道通暢 由于手術(shù)切口靠近氣管，手術(shù)中減壓范圍大，牽拉比較嚴(yán)重，傷口及氣管反應(yīng)性水腫常影響呼吸。因此，術(shù)后保持呼吸道通暢是關(guān)鍵。1.生命體征觀察生命體征觀察：患者回病房后，予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測(cè)BP.P.R及SPO2并觀察意識(shí)狀態(tài)，因頸椎手術(shù)可影響延髓呼吸中

3、樞，易引起呼吸功能減弱，故應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況，保持呼吸道通暢。頸前路手術(shù)后呼吸困難的原因有術(shù)中牽拉氣管引起咽部水腫。手術(shù)刺激脊髓可使水腫或脊神經(jīng)根水腫造成呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難。頸部術(shù)區(qū)血腫壓迫氣管。咽痛，頸部制動(dòng)影響呼吸道分泌物排出，因此術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率,節(jié)律及臉色的變化。2.排痰護(hù)理排痰護(hù)理對(duì)因手術(shù)牽拉引起咽部腫脹患者，指導(dǎo)患者做有效咳嗽、排痰，用軟吸水紙吸取痰液，并給予口腔護(hù)理；對(duì)咽痛不愿咳嗽者，應(yīng)講解有效咳嗽的目的，鼓勵(lì)病人咳 嗽，必要時(shí)可給予止痛藥品；對(duì)頸部術(shù)區(qū)血腫壓迫氣管者，應(yīng)及時(shí)清除血腫，對(duì)痰液粘稠難以咳出者予以NS10ml+糜蛋白酶4000U+慶大霉素

4、8萬U進(jìn)行霧化吸入BID，每次20-30min，必要時(shí)增加吸入次數(shù)，使痰液粘彈性下降，病人能順利咳出痰液。3.吸痰護(hù)理吸痰護(hù)理對(duì)于痰液較多無法排出的患者，可視情況予中心負(fù)壓吸痰。吸痰時(shí)注意事項(xiàng)：吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷；吸痰時(shí)注意無菌操作，操作前洗手，導(dǎo)管嚴(yán)格消毒，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔分泌物；吸痰前指導(dǎo)患者深呼吸3-5次以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速準(zhǔn)確，輕柔地用吸痰管抽吸分泌物，一次吸痰時(shí)間不超過15秒吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動(dòng)吸引器；吸引負(fù)壓以4053.3kpa為宜。4.觀察患者睡眠呼吸情況：觀察患者睡眠呼吸情況：適當(dāng)調(diào)整患者睡眠規(guī)

5、律，同時(shí)睡眠中持續(xù)吸氧；晚上不能入睡者，不要加用鎮(zhèn)靜安眠藥，以防睡眠過深。對(duì)于有打鼾史的患者，術(shù)后加強(qiáng)睡眠觀察，當(dāng)患者進(jìn)入熟睡階段出現(xiàn)打鼾時(shí)，應(yīng)及時(shí)喚醒，避免發(fā)生熟睡性呼吸抑制。5.飲食護(hù)理飲食護(hù)理頸前路手術(shù)由于術(shù)中對(duì)咽部和食管的牽拉,以及術(shù)后的腫脹,術(shù)后患者多有短暫的咽喉疼痛與吞咽困難,35天即可消失。所以術(shù)后禁食6h,清醒后可先給予溫開水飲用,無嗆咳、惡心現(xiàn)象發(fā)生時(shí),予流質(zhì)飲食，如菜湯、瘦肉湯等；術(shù)后1 d2 d給予半流質(zhì)食物，如面條、稀飯等。對(duì)于沒有基礎(chǔ)疾病的患者術(shù)后1周可給予普通飲食，如米飯、饅頭，飲食宜清淡、易消化、富含營養(yǎng)，從而提高機(jī)體抵抗力。囑病人進(jìn)食宜慢，食物溫涼?？勺襻t(yī)囑進(jìn)食

6、冰冷食物，如雪糕、冰塊等，以減輕咽喉部充血與水腫，減少呼吸道分泌物的產(chǎn)生。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理u喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷原因：術(shù)中牽拉壓迫氣管時(shí)間過長或操作失誤切斷喉返神經(jīng)或電凝燒造成。臨床表現(xiàn)：暫時(shí)性聲音嘶啞，13個(gè)月可恢復(fù)。u睡眠性窒息：睡眠性窒息：患者躺下睡眠時(shí)由于舌頭和軟腭的肌肉松弛，進(jìn)一步將氣管收窄，阻塞著喉部，使空氣不能暢通。睡得愈深，肌肉愈放松，漸漸使令患者窒息。臨床表現(xiàn)：直立型低血壓或體位性低血壓，心動(dòng)過緩，呼吸功能不穩(wěn)。護(hù)理措施及處理：加強(qiáng)生命體征的觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。u喉頭痙攣喉頭痙攣原因：主要由術(shù)中對(duì)食管和氣管的牽拉所致，術(shù)后24小時(shí)易因各種刺激誘發(fā)。臨床表現(xiàn)：伴有短暫性的聲音嘶啞和發(fā)音困難，約35天自行消失，嚴(yán)重的喉頭痙攣和水腫并不多見，但一旦發(fā)生可引起窒息，甚至死亡。