胃的淋巴引流

1、胃周的淋巴結(jié)分布胃周的淋巴結(jié)分布胃癌D2根治術(shù)解剖基礎(chǔ)之一 1.1胃周圍的淋巴分布十分豐富，按其引流方向可分為四個區(qū)域 a胃小彎區(qū)（胃左淋巴結(jié)）b肝區(qū)幽門部（胃右淋巴結(jié)）c肝區(qū)胃網(wǎng)膜右部（胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)）d脾區(qū)（胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)）胃的淋巴引流途徑和分區(qū)生長在不同部位的胃癌，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方向也不同A病變在L區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方向 B病變在M區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方向C病變在U區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方向1.2胃周淋巴總觀胃周淋巴結(jié)均按血管走行分布胃周淋巴結(jié)表面觀 將胃移去看胃周圍的淋巴結(jié)移去一段胰腺，看門靜脈及腸系膜上血管處的淋巴結(jié) 1.3胃周淋巴結(jié)名稱、代號及位置 1.3.1賁門區(qū)淋巴結(jié)No.1淋巴結(jié)位于賁門右前側(cè)，胃左動

2、脈上行支進(jìn)入胃壁的第一支之上。位于該支血管之下的小彎處淋巴結(jié)屬No.3淋巴結(jié)。No.2淋巴結(jié)位于賁門左側(cè)，是沿左膈下動脈賁門食管支分布的淋巴結(jié)。該支血管根部的淋巴結(jié)在第12版胃癌處理規(guī)約中稱No.19淋巴結(jié)，在第13版胃癌處理規(guī)約中歸屬No.2淋巴結(jié)。賁門右淋巴結(jié)1.3.2小彎淋巴結(jié)小彎淋巴結(jié)（No.3）系由胃左動脈與胃右動脈共同構(gòu)建的小網(wǎng)膜（胃左動脈上行支進(jìn)入胃壁的第一支與胃右動脈進(jìn)入胃小彎胃壁的第一支之間的胃小彎區(qū)）分布的一組淋巴結(jié)。1.3.3大彎淋巴結(jié)又分為沿胃網(wǎng)膜右動脈分布的No.4d，沿胃網(wǎng)膜左動脈分布的No.4sb、沿胃短動脈分布的No.4sa，No.6與No.4d的界線是胃網(wǎng)膜右

3、動脈進(jìn)入胃壁的第一支，No.4sb與No.10的界線是胃網(wǎng)膜左動脈進(jìn)入胃壁的第一支。 1.3.4幽門區(qū)淋巴結(jié)幽門區(qū)分布有幽門上淋巴結(jié)（No.5）和幽門下淋巴結(jié)（No.6）。No.5淋巴結(jié)沿胃右動脈根部進(jìn)入胃壁的第一支分布。No.6淋巴結(jié)分布于胃網(wǎng)膜右靜脈與胰十二指腸下前靜脈的匯合部。No.6淋巴結(jié) 胃結(jié)腸共干（Henle）變異1.3.5胃左動脈干淋巴結(jié)胃左動脈干淋巴結(jié)（No.7）分布于胃左動脈干上。其范圍從胃左動脈根部至上行支的分歧部的淋巴結(jié)。胃左動脈根部以內(nèi)為No.9淋巴結(jié)。1.3.6肝總動脈干淋巴結(jié)肝總動脈干淋巴結(jié)（No.8）分布于肝總動脈干上。位于肝總動脈前面淋巴結(jié)稱為No.8a；位于肝

4、總動脈后面的稱為No.8p，歸屬第3站淋巴結(jié)。 1.3.7腹腔動脈周圍淋巴結(jié)腹腔動脈周圍淋巴結(jié)（No.9）分布于由腹腔動脈發(fā)出的胃左動脈、肝總動脈、脾動脈的根部及腹腔動脈周圍。 1.3.8脾門淋巴結(jié)脾門淋巴結(jié)（No.10）分布于脾門處動、靜脈之間結(jié)締組織內(nèi)。No.10淋巴結(jié)與No.11淋巴結(jié)的分界線在胰尾末端。1.3.9脾動脈干淋巴結(jié)脾動脈干淋巴結(jié)（No.11）分布于脾動脈干周圍。近側(cè)為No.11p淋巴結(jié)，遠(yuǎn)側(cè)為No.d淋巴結(jié)。1.3.10肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)（No.12）分布于肝蒂內(nèi)結(jié)締及脂肪組織中的淋巴結(jié)。 根據(jù)具體位置分布，有下列5個亞組。No.12與No.13淋

5、巴結(jié)的分界線為胰腺上緣，胰腺上緣處的淋巴結(jié)為No.12淋巴結(jié)。 No.12h 肝門淋巴結(jié)；No.12a 沿肝動脈淋巴結(jié)（上為No.12a1、下為No.12a2）No.12b 沿膽管淋巴結(jié)（上為No.12b1、下為No.12b2）No.12p 沿門靜脈淋巴結(jié)（上為No.12p1、下為No.12p2）No.12c 膽囊管淋巴結(jié)1.3.11胰頭后淋巴結(jié)胰頭后淋巴結(jié)（No.13）系沿胰十二指腸后動脈弓分布，位于Treitz筋膜臟層下的淋巴結(jié)，其內(nèi)側(cè)界為門靜脈左緣。位于胰頭后上部者為No.13a，位于胰頭后下部者為No.13b，Vater乳頭水平線是二者的分界線。1.3.12腸系膜根部淋巴結(jié)腸系膜根部淋

6、巴結(jié)（No.14）分布于腸系膜血管根部。根據(jù)淋巴結(jié)與腸系膜動、靜脈關(guān)系，分為兩個亞組：No.14a（分布于腸系膜上動脈根部）：No.14a按淋巴結(jié)位于腸系膜上動脈根部的上、下、左、右，分別稱為No.14a、No.14b、No.14c、No.14d。No.14v（分布于腸系膜上靜脈根部）。 NO.141.3.13中結(jié)腸動脈周圍淋巴結(jié)中結(jié)腸動脈周圍淋巴結(jié)（No.15）位于橫結(jié)腸系膜內(nèi)，中結(jié)腸動脈旁。1.3.14 腹主動脈周圍淋巴結(jié) 腹主動脈周圍淋巴結(jié)（No.16）分布較廣泛，以左腎靜脈上緣為界分為上方的No.16a和下方的No.16b。No.16a又以腹腔動脈為界分為上方的No.16a1及下方的No.16a2；No.16b又以腸系膜下動脈為界，分為上方的No.16b1及下方的No.16b2。 1.3.15胰頭前淋巴結(jié)胰頭前淋巴結(jié)（No.17）位于胰頭前側(cè)，沿胰十二指腸前動脈弓分布。1.3.16胰下淋巴結(jié)胰下淋巴結(jié)（No.18）位于胰體尾交界處下緣。 1.3.17 膈下淋巴結(jié)膈下淋巴