頸動脈斑塊的MR診斷

1、頸動脈斑塊的頸動脈斑塊的MR診斷診斷廣州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學影像部廣州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學影像部 主要內容 背景 頸動脈斑塊影像檢查技術 MR斑塊檢查技術 斑塊MR表現(xiàn) 斑塊分型 易損斑塊 斑塊分層 斑塊自動分析工具 病例 小結及展望一、背景 腦卒中 世界人口第二位死因 世界卒中日 頸動脈粥樣硬化 20%到30%卒中原因 以管腔狹窄程度來判斷卒中欠可靠 正確評價頸動脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)及成分、識別“易損斑塊易損斑塊”Measuring Degree of StenosisNASCETECSTCC 在頸動脈狹窄程度75%的患者中，1年內發(fā)生腦卒中的可能性為10.5%，5年發(fā)生的可能為30%-37%。

2、 狹窄程度分級方法參照北美頸動脈外科學會 （NASCET）標準： 輕度（029） 中度（3069） 重度（7099） 管腔狹窄70%者，狹窄率不作為危險因素Becquemin JP, et al. J Endovasc Ther 10:687694, 2003斑塊局部管腔狹窄評估Why plaque imaging?Dong L et al. AJNR.2010; 31:311-16Stenosis is not everything單純的血管狹窄率評估是不完全的 ECST研究中，引起癥狀的頸動脈有43.8狹窄30； NASCET研究中發(fā)現(xiàn)，頸動脈狹窄率50的患者中，5年內同側卒中發(fā)生率為22

3、.2。在輕度至中度狹窄的頸動脈中，單純應用狹窄率并不能很好的評估發(fā)生卒中的風險程度。 臨床試驗結果表明，多數(shù)近期發(fā)生缺血事件的患者有輕度（40%） （3）斑塊內出血 （4）活動性的炎癥（增強掃描）脂質脂質核核TOFT1WIT2WICE-T1WI大的脂質核心和薄的纖維帽斑塊內出血潰瘍及炎癥斑塊壁的最大厚度斑塊壁的最大厚度2 mm脂質核心的最大比例脂質核心的最大比例CAS 1Low RiskCAS 2Medium-Low RiskCAS 3Medium-High RiskCAS 4High RiskNoYes20%40%Underhill HR, AJNR Am J Neuroradiol, 20

4、10高危斑塊風險高危斑塊風險預測模型預測模型七、頸動脈斑塊分層八、頸動脈自動分析工具 斑塊定量及定性診斷血管管腔（紅色），血管外壁（靛藍），脂質/壞死核心（黃色），鈣化（黑色），疏松纖維組織（粉紅/白色），出血（桔紅）頸動脈血流動力學檢測TOFT2WIT1WIT1WIMRA頸動脈血流動力學斑塊處管壁剪切力斑塊處層流及遠端湍流九、病例分析 男，73歲，突發(fā)右側肢體無力三天頭MRA未見明顯異常頭頸CTA：左側頸內動脈起始部狹窄約70%，其內可見鈣化（綠箭頭）頸動脈斑塊MR：左側頸內動脈起始部斑塊形成，內可見較大脂質核（紅箭頭）及少量鈣化灶（綠箭頭），表面纖維帽欠完整（黃箭頭），考慮為易損斑塊。TOFT2WIT1WICE-T1十、小結及展望 小結： MR多序列能對頸動脈斑塊進行定性、定量成像 斑塊成分的表現(xiàn) 斑