包頭地區(qū)2型糖尿病合并內(nèi)臟型肥胖的影響因素分析.docx

1、包頭地區(qū)2型糖尿病合并內(nèi)臟型肥胖的影響因素分析王曉艷魏楓®張苑®周坤張悅鄭朦【摘要】目的：分析包頭地區(qū)2型糖尿病(T2DM)合并內(nèi)臟型肥胖(陽)的影響因素。方法：收集2018年12月以020年6月本院內(nèi)分泌科入組國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心(MMC)的T2DM患者393例，采用生物電阻抗方法測量內(nèi)臟脂肪面積(VFA)和皮下脂肪面積(SFA),根據(jù)VFA值的高低將T2DM患者分為V0組(VFAlOOcm2)246例，非V0組(VFA<100cm2)147例。記錄患者的一般臨床資料以及T2DM并發(fā)癥，并分析T2DM并發(fā)癥的相關(guān)因素。結(jié)果：V0組BMI、WIIR、VFA、S

2、FA、餐后2hC肽、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR).TG、血尿酸(UA)均明顯高于非VO組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；VFA、SFA均與體重、BMI、WC、HC、WHR、DBP、FCP、餐后2hC肽、HOMATR、TG、UA呈正相關(guān)(P0.05),VFA與身高、Cr均呈正相關(guān)(P<0.05),SFA與SBP呈正相關(guān)(P0.05)。多元線性分析顯示年齡、身高、體重、BMI、WC、HOMA-IR.TG與VFA增大密切相關(guān)，是T2DM合并V0的影響因素(P<0.05)。二元logistic回歸結(jié)果顯示，男性、身高<170cm、腰圍)95cm、BMI>30kg

3、/m并發(fā)高血壓、高脂血癥、脂肪肝是T2DM合并VO的獨立危險因素(P0.05)。結(jié)論：T2DM合并VO發(fā)生風(fēng)險與性別有關(guān)，男性較女性發(fā)生風(fēng)險高；血脂異常、胰島素抵抗與VFA、SFA有明顯的相關(guān)性；隨著VFA的增大，T2DM患者并發(fā)高血壓、腦卒中的風(fēng)險也增大?！娟P(guān)鍵詞】2型糖尿病內(nèi)臟型肥胖內(nèi)臟脂肪面積皮下脂肪面積AnalysisofInfluencingFactorsofType2DiabetesMellitusComplicatedwithVisceralObesityinBaotouArea/WANGXiaoyan,WEIFeng,ZHANGYuan,ZHOUKun,ZHANGYue,ZHE

4、NGMeng./MedicalInnovationofChina,2021,18(30):163-167AbstractObjective:Toanalyzetheinfluencingfactorsoftype2diabetesmel1itus(T2DM)combinedwithvisceralobesity(V0)inBaotouarea.Method:Atotalof393T2DMpatientsenrolledinthenationalstandardizedmetabolicdiseasemanagementcenter(MMC)fromDecember2018toJune2020w

5、erecollccted.Thevisceralfatarea(VFA)andsubcutaneousfatarea(SFA)weremeasuredbybioelectricalimpedancemethod.AccordingtotheVFAvalue,T2DMpatientsweredividedintoVOgroup(VFA>100cm')246casesandnonVOgroup(VEA<100cm2)147cases.ThegeneraclinicaldataandT2DMcomplicationswererecorded,andtherelatedfactor

6、sofT2DMcomplicationswereanalyzed.Result:BMI,WHR,VFA,SFA,2hpostprandialC-peptide,HOMA-1R,TGandUAinV0groupweresignificantlyhigherthanthoseinnonV0group,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05);VFAandSFAwerepositivelycorrelatedwiihbodyweight,BMI,WC,HC,WHR,DBF,FCP,2hpostprandialC-peptide,HOM

7、A-TR,TG,UA(P<0.05),VFAwaspositivelycorrelatedwithheight,Cr(P0.05),whileSFAwaspositivelycorrelatedwithSBP(P<0.05).Multivariatelinearanalysisshowedthatage,height,weight,BMI,WC,HOMA-1RandTGwerecloselyrelatedtotheincreaseofVFAandweretheinfluencingfactorsofT2DMcomplicatedwithVO(P0.05).Theresultsofb

8、inarylogisticregressionshowedthatmale,height<170cm,waistcircumference395cm,BMI>30kgnr,hypertension,hyperlipidemiaandfaityliverdiseaseweretheindependentriskfactorsofT2DMcomplicatedwithVO(P<0.05).Conclusion:TheriskofT2DMcomplicatedwi比VOisrelatedtogender,andtheriskishigherinmenthaninwomen;dysl

9、ipidemiaandinsulinresistancearesignificantlycorrelatedwithVFAandSFA;withtheincreaseofVFA,theriskofhypertensionandstrokeinT2DMpatientsalsoincreases.KeywordsType2diabetesVisceralobesityVisceralfatareaSubcutaneousfatarea內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第-附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古包頭01401()通信作者：魏楓-163-MedicalInnovationofChinaVol.18,No.30Octob

10、er,2021Firsl-author'saddress:TheFirstAffiliatedHospitalofBaotouMedicalCollege,InnerMongoliaUniversityofScienceandTechnologyBaotou,Baotou014010,Chinadoi:10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.0392型糖尿病(type2diabetes,T2DM)及其并發(fā)癥對患者生活質(zhì)量和生存時間的影響越來越大。近30年，全球超重和肥胖的患病率不斷上升，成人約為275%童為471%"”肥胖和t2dm密切相關(guān)，允*是內(nèi)

11、脫祀辟(visceralobesity.W>易引起麟島素廓(insuliniwisg,IR)和高棚微血癥，進(jìn)而導(dǎo)致T2DM的發(fā)生。V。主要表現(xiàn)為內(nèi)臟脂肪組織異常聚集，進(jìn)而出現(xiàn)各種代謝異常，如IR、脂代謝異常、高血壓、冠心病等，最終導(dǎo)致不可逆的結(jié)局。而內(nèi)臟脂肪面積(visceraladiposearea,VFA)與糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)病率相關(guān)。國內(nèi)外研究表明，體質(zhì)量指數(shù)(bodymassindex,BMI腰圍(waistcircumference,WC)是評價肥胖的常用指標(biāo)，VFA也可作為超重或者肥胖的檢測指標(biāo)且更為準(zhǔn)確。故本研究通過分析2018年12月-2020年6月入組國家標(biāo)準(zhǔn)化代

12、謝性疾病管理中心(NationalMetabolicManagementCenter,MMC)的393例患者的臨床資料，對包頭地區(qū)T2DM并V0及其并發(fā)癥進(jìn)行分析并探討其與VFA相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。1資料與方法一般資料收集2018年12月-2020年6月內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科入組MMC的T2DM患者共393例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2017版中國2型糖尿病防治指南中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)X。年齡1875周歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并2型糖尿病急性并發(fā)癥；精神病患者；有酗酒或吸毒史者；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；妊娠及哺乳期婦女；急性感染;合并其他內(nèi)分泌疾病者。研究己經(jīng)醫(yī)院倫理委

13、員會批準(zhǔn)，所有參與者均已簽署知情同意書。1.1 方法由專職護士采用生物電阻抗法(歐姆龍DUAI.SCANHDS-2000)規(guī)范測量患者的VFA及SFAo根據(jù)VFA值將患者分為V0組(VFANIOOcK,n=246)和非V0組(VFA<100cm2,n=147)o觀察指標(biāo)比較兩組患者的年齡、性別、血壓、身高、腰圍(WC)、臀圍(hipcircumference,HC),計算腰臀比(waist-to-hipratio,WHR)、BMI。檢測血糖、糖化血紅蛋白(hemoglobinAle,HbAlc)、血脂、腎功能等生化指標(biāo)，并使用改良穩(wěn)態(tài)模型評估的胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=1.5+F

14、PG(mmol/L)XFCP(pmol/L)/2800皿比較兩愈者的并發(fā)癥發(fā)生情況。1.2 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨立樣木t檢驗，計數(shù)資料用百分比(%)表示，組間比較用字2檢驗；VFA及其相關(guān)因素之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析;T2DM合并V0的影響因素采用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組一般指標(biāo)比較V0組246例，男156例，女90例；平均年齡(56.61±11.54)歲。非V0組147例，男69例，女78例；平均年齡(57.33±11.89)歲

15、。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組的性別比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(字J10.206,P<0.05)oV0組的身高、體重、BMO、WC、HC、WHR、VFA、SFA、舒張壓(DBP)、空腹C肽(FCP)、餐后2hC肽、HOMA-IR、TG、UA均明顯高于非V0組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；兩組的收縮壓(SBP)、FPG、HDL-L、LDL-L、Cr、尿微量蛋白/肌附濃度(尿NC)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)o見表102.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組并發(fā)高血壓、高脂血癥、脂肪肝、腦梗死比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P005)；兩組并發(fā)頸部斑塊、冠

16、心病、腎臟病變比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。見表2O表1兩組-般指標(biāo)比較幺11力IJ性別(例)年齡(歲)身高(cm)體重(kg)BMI(kg/m)IIC(cm)男女V0組(n=246)1569056.61±11.54168.48±8.7278.27±12.6327.50±3.22105.51±6.89非VO組(n=147)697857.33±11.89164.88±7.3565.96±8.1624.23±2.3399.20±7.64泓值10.206-0.5924.37011.72411

17、.6218.433P值0.0010.5540.0000.0000.0000.000表i（續(xù)）組別WIIRVFA(cm2)SFA(cm')DBP(mmHg)FCP(ug/L)WC(cm)VO組(n=246)0.94±0.05138.31±31.37233.28±60.2980.55±10.382.33±1.3899.65±8.00非VO組(n=147)0.92+0.1277.20±19.65172.36±46.6778.39±9.701.59+0.9090.82±6.64物值2.76723

18、.73911.1992.0456.32111.262P值0.0060.0000.0000.0110.0000.000表1（續(xù)）組別餐后2hC肽(ug/L)HOMA-IRTG(mmol/L)UA(umol/L)SBP(mmHg)V0組(n=246)5.03+2.9726.57+14.752.62+1.52339.44+107.15136.34+19.10非V0組(n=147)3.50+2.1219.34+12.382.27+1.41300.38+105.71135.60+18.40物值5.9335.4602.8763.5140.376P值0.0000.0000.0040.0000.707表i（續(xù)

19、）組別FPG(mmol/L)HDL-L(nunol/L)LDL-L(mmol/L)Cr(nmol/L)尿A/C(pg/mg)VO組(n=246)10.50±4.341.09+0.572.99+1.0673.60±23.835.10+2.10非VO組(n=147)10.57±4.701.10±0.282.98±1.2271.65±30.975.00±3.14值-0.1480.2750.1380.6980.429P值0.8830.7840.8910.4850.668表2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較例（%）組別頸部斑塊高血壓高脂血癥脂肪

20、肝冠心病腦梗死腎臟病變VO組(n=246)157(63.82)144(58.54)109(44.31)41(16.67)38(15.45)28(11.38)61(24.80)非VO組(n=147)84(57.14)70(47.62)41(27.89)9(6.12)14(9.52)8(5.44)35(23.81)字2值1.7304.44210.5099.2132.8123.9020.049P值0.1880.0350.0010.0020.0940.0480.8262.3Pearson相關(guān)性分析VFA、SFA與體重、HGHC、叫R、FCP、餐后2hC肽、HOMA-IR>TG、UA均呈正相關(guān)（P

21、<0.05）,VFA與身高、Cr均呈正相關(guān)（P<0.05）,SFA與SBP呈正相關(guān)（P<0.05）,見表3。表3VFA、SFA與臨床指標(biāo)的Pearson相關(guān)性分析變量VFASFAr值P值r值P值身高0.2310.0000.0770.127體重0.6450.0000.5890.000WC0.6900.0000.6750.000IIC0.5770.0000.6610.000BMI0.6800.0000.7440.000WIIR0.3640.0000.2440.000SBP0.0770.1290.1860.000DBP0.1360.0070.1940.000FCP0.3500.00

22、00.2560.000餐后2hC肽0.2830.0000.1930.000HOMA-IR0.3380.0000.3130.000TG0.1730.0000.1160.022UA0.2230.0000.1660.00LCr0.1000.0470.0050.9172.4多元線性回歸分析以VFA為因變量，其他臨床指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、身高、體重、BMI、WC、HOMA-IR.TG與VFA增大密切相關(guān)，是T2DM合并V0的影響因素（P0.05）,見表4o2.5多因素非條件logistic回歸分析賦值情況如卜，性別：女=0,男=1；局血壓：否=0,是=1；高脂血癥：否=0,

23、是=1；腦梗死：否=0,是=1；脂肪肝：否二0,是=1;身高：<160cm=0,五160cm且<170cm=l,170"180cm=2,>180cm=3；BMI：W26kg/m0,2630kg/m2=l,>30kg/m=2；腰圍：<85cm二0,385cm且<95cm=l,95105cm=2,>105cm=3o男性、身高<170cm>腰圍395cm、BMI>30kg/m并發(fā)高血壓、高脂血癥、脂肪肝是T2DM合并VO的獨立危險因素（PC0.05）,見表5。3討論隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和物質(zhì)生活水平的不斷提高，人們的生活節(jié)奏和膳食結(jié)

24、構(gòu)發(fā)生了改變，出行方式也由各式的交通工具代替，活動量越來越少，肥胖和代謝異常問題隨之而來。據(jù)統(tǒng)計，2017年表4VFA與臨床指標(biāo)的多元線性回歸分析變量BSEt值P值95%CI年齡0.2970.1212.4490.0150.059,0.536身高2.6850.9682.7740.0060.782,4.589體重-2.4071.060-2.2710.024-4.491,0.323BMI11.5043.0923.7210.0005.425,17.583WC1.3700.2605.2670.0000.859,1.882HOMA-1R0.2100.1012.0810.0380.012,0.408TG2.

25、6660.8643.0860.0020.967,4.365表5T2DM合并V0的獨立危險因素變量BSEWald值P值OR值95%CI性別0.8730.23014.3920.0002.3931.525,3.757身高(<160cm)2.3810.8897.1750.00710.8201.184,61.802身高0160cm且<170cm)2.0990.8685.8520.0168.1571.489,44.677BMI030kg/m2)2.0060.51815.0190.0007.4342.695,20.503WC0105cm)2.4081.0625.1390.02311.1071.3

26、85,89.056WC(95105cm)3.2551.1647.8190.00525.9072.647,253.580局血壓0.5250.2394.8210.0281.6901.058,2.701高脂血癥0.6270.2396.8810.0091.8721.172,2.992脂肪肝1.1970.3999.0050.0033.3101.515,7.234可分為內(nèi)臟型高血壓、心血尤其是內(nèi)臟型10,肥胖與糖尿掐全球成年人患有糖尿病約4.25億人口，其中T2DM患者約90%口。我國T2DM患者發(fā)病率居全球首位11超重與肥胖的患病率逐年升尚，預(yù)計2030年超或或肥胖人口將達(dá)世界人【1的內(nèi)蒙占居民的飲食么

27、t構(gòu)與生活方式與其他地區(qū)相比存在很大差異，呈現(xiàn)牛羊肉、奶類食物等攝入多，水果、蔬菜少，包頭市居民飲食也具有這樣的特點，長此以往，超重和肥胖的發(fā)病率不斷上升。肥胖主要表現(xiàn)為脂肪過度堆積，和皮下型肥胖，有報道表明糖尿病、管疾病等多種疾病往往與肥胖有關(guān)，肥胖，明顯增加了上述疾病的發(fā)病風(fēng)險已成為全球性公共衛(wèi)生問84,由其引起的一系列危害值街人們關(guān)注與探討。T2DM并發(fā)癥極大影響了患者的生活質(zhì)量，也大大增加了死亡率，成為困擾全球人民的重大健康和社會經(jīng)濟問題。因此研究T2DM患者臨床特點及其并發(fā)癥的危險因素，對控制T2DM的發(fā)展及早期預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，延長患者預(yù)期壽命及改善其生活質(zhì)量具有重要意義。本研

28、究結(jié)果顯示，包頭地區(qū)T2DM患者中合并VO者占62.60%(246/393),并發(fā)頸動脈硬化伴斑塊占62.32%(241/393),高血壓占54.45%(214/393),這可能與包頭地區(qū)人們不良的生活飲食習(xí)慣有關(guān)，超重與肥胖者越來越多，其中VO是胰島素抵抗發(fā)展的主要風(fēng)險因素，IR逐漸發(fā)展為T2DMo本研究通過分析包頭地區(qū)T2DM合并V0的影響因素，其中VFA與臨床指標(biāo)相關(guān)性結(jié)果顯示，VFA與SFA呈正相關(guān)且二者均與TG、HOMA-IR呈正相關(guān)(PV0.05),這與熊慧勤等11報道基本一致，但文獻(xiàn)12報道顯示，VFA與TG成正相關(guān)，與HDL-L呈負(fù)相關(guān)，而本研究VFA與HDL-L無相關(guān)性，可能

29、由于樣本量小或記錄數(shù)據(jù)時存在誤差導(dǎo)致。義獻(xiàn)13報道表明，VFA與HOMA-IR呈正相關(guān)，是胰島素抵抗的主要影響因素，而SFA與HOMA-IR無相關(guān)性，但文獻(xiàn)11研究表明，SFA與胰島素抵抗存在相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，VFA、SFA均與HOMA-IR呈正相關(guān)，且VFA與HOMA-IR關(guān)系較SFA更為密切。本研究多元線性分析顯示，體重、BMI、WC、HOMA-IR>TG與VFA增大密切相關(guān),是T2DM合并V0的影響因素，進(jìn)一步說明隨著VFA的增大，BMI、WC、HOMA-IR.TG也增大,最終導(dǎo)致T2DM合并V0的發(fā)生，這與王慧卿等,5)報道一致。我國約有30%糖尿病患者合并高血壓，使心腦血

30、管病、糖尿病神經(jīng)病變等的發(fā)生和發(fā)展風(fēng)險明顯增加，進(jìn)而增加了糖尿病患者的病死率""文獻(xiàn)16報道，在糖尿病腦血管病變患者中，腦梗死的發(fā)病率占89.1%,是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，己成為患者致死、致殘的主要原因。本研究相關(guān)性顯示，VFA與腦梗死呈正相關(guān)，隨著VFA的增加，患腦梗死的風(fēng)險不斷上升，同時VFA與SFA均與高血壓呈正相關(guān)，而文獻(xiàn)17報道VFA增大與高血壓及心血管疾病發(fā)生風(fēng)險相關(guān)。熊慧勤等t，1VFA與糖尿病腎病呈正相關(guān)旦VFA為糖尿病腎病的危險因素.Moh等報道顯示，VFA與柚尿病視網(wǎng)貌常變存在相關(guān)性；而本研究結(jié)果林，叫SFA與糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變之間均未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性，有待

31、加大樣本量進(jìn)一步研究。本研究發(fā)現(xiàn)隨著VFA的增加，可引起體重增加、BMI增大，進(jìn)而出現(xiàn)超重、肥胖，隨著VFA增加，DBP也會增加，再次說明VFA與高血壓有關(guān)8本研究logistic回歸結(jié)果顯示，腰圍395cm、BMI>30kg/m男性、身高<170cm和并發(fā)高血壓、高脂血癥、脂肪肝均為T2DM合并V0的獨立危險因素(P<0.05),進(jìn)一步說明了肥胖在T2DM合并V0起著不容忽視的作用。目前，測量VFA的方法有MRI、CT和生物電阻抗法，CTO®VFA雖精準(zhǔn)，但因檢測時間長、費用高且暴露于射線等缺點致其在臨床應(yīng)用受限，生物電阻抗法具有成本低、操作簡單、無創(chuàng)、無害等特點

32、，適用于V0的檢測與研究。本研究通過對包頭地區(qū)T2DM合并V0的臨床特點及其并發(fā)癥等相關(guān)因素的分析，希望為T2DM伴V0患者在診斷、治療上提供新的思路，同時能為預(yù)防T2DM并發(fā)癥的發(fā)生提供新的方向。參考文獻(xiàn)1 SaklayenMG.TheGlobalEpidemicoftheMetabolicSyndromeJ.CurrHypertensRep,2018»20(2):12.2 McCrackenE,MonaghanM,SreenivasanS.PathophysiologyofthemetabolicsyndromeJ.ClinDermatol,2018,36(1)：14-20.3

33、SUTao,HUANGChunhua,YANGChunfang,etal.ApigenininhibitsSTAT3/CD36signalingaxisandreducesvisceralobesityJ.PharmacolRes,2020»152：104586.4 WANGQ»ZHENGD,LIUJ,etal.Skeletalmusclemasstovisceralfatarearatioisanimportantdeierminaniassociatedwithtype2diabetesandmetabolicsyndromeJ.DiabetesMetabSyndrOb

34、es,2019,12：1399-1407.5 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2017年版)J.中國實用內(nèi)科雜志，2018,38(4):292-344.6'PedrazzaniC,ContiC,ZamboniGA,etal.ImpactofvisceralobesityandsarcobesityonsurgicaloutcomesandrecoveryafterlaparoscopicresectionforcolorectalcancerJ.ClinicalNutrition,2020,39(12).7 高巖，于艷梅，高志輝，等,2型糖尿病患者合并慢性腎臟疾病其腎臟功能與胰島素抵抗的相關(guān)性研究J.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2020,33(12):1908-1910,1913.8 LIY,TENGD,TENGW,etal.PrevalenceofdiabetesrecordedinmainlandChinausing2018diagnosticcriteriafromtheAmericanDiabetesAssociation：nationalcrosssectionalstudyJLBMJ,2020,369：n