控制輸血嚴(yán)重危害(SHOT)預(yù)案

1、控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案1. 目的建立控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案，有效預(yù)防與處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播和追溯疾病源，減少和預(yù)防血液輸注無效，切實(shí)保障患者用血安全。 2. 編制依據(jù) 中華人民共和國獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范。3. 指導(dǎo)思想 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格按照國家法律法規(guī)，對有效預(yù)防和處理輸血治療所致的嚴(yán)重危害實(shí)施管理，確保輸血安全有效。4. 組織及職責(zé)4.1 醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)是醫(yī)院輸血管理的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)修訂本預(yù)案，為控制輸血嚴(yán)重危害的事件發(fā)生，成立控制輸血嚴(yán)重危害調(diào)查處理小組。組長：醫(yī)務(wù)科科長副組長：輸血科主任成員

2、：各臨床用血委員會(huì)成員4.2 職責(zé)4.2.1醫(yī)務(wù)科科長負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮；4.2.2醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案；4.2.3輸血科協(xié)助對輸血不良反應(yīng)、輸血無效的原因調(diào)查并上報(bào)醫(yī)務(wù)科；協(xié)助對輸血傳染疾病的調(diào)查并上報(bào)醫(yī)務(wù)科；4.2.4檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)對輸血前傳染病指標(biāo)的檢測，并做好質(zhì)控工作；4.2.5院內(nèi)感染管理科負(fù)責(zé)傳染病疫情的上報(bào)。5. 培訓(xùn)監(jiān)測輸血的醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過識別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的培訓(xùn)與教育，能識別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀，及時(shí)處理。6. 輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理流程6.1 輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀

3、察受血者有無輸血不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應(yīng)癥狀時(shí)（不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷），立即停止輸血，并調(diào)查其原因。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：6.1.1 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。6.1.2 立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。6.2 疑似溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極對癥治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查：6.2.1 核對用血申請、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；6.2.2 核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型。通知輸血科對原血液標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢、不完全抗體篩查及交叉

4、配血試驗(yàn)。抽取剩余血液送輸血科重新進(jìn)行血型檢定和交叉配血；6.2.3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；6.2.4 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量，直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體；6.2.5 如懷疑由細(xì)菌污染引起的，按細(xì)菌培養(yǎng)相關(guān)要求，取剩余血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定；6.2.6 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；6.2.7 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測血清膽紅素含量。6.3 輸血科在接到發(fā)生嚴(yán)重溶血反應(yīng)的報(bào)告后，應(yīng)迅速進(jìn)行調(diào)查，以確定原因，結(jié)果要及時(shí)通報(bào)臨床科室，匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)，并書面報(bào)告醫(yī)務(wù)科。6.4 輸血科主任

5、負(fù)責(zé)解釋上述試驗(yàn)結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。6.5 當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問題時(shí)，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。6.6 輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行檢測。6.7 輸血完畢后，對有輸血不良反應(yīng)的，主管醫(yī)生應(yīng)逐項(xiàng)填寫“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”，24小時(shí)內(nèi)送輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。7、輸血傳染疾病的處理程序7.1 發(fā)現(xiàn)輸血傳染疾病發(fā)生，立即上報(bào)輸血科及醫(yī)務(wù)科，由輸血科協(xié)助調(diào)查。7.2 請采供血從采供血機(jī)構(gòu)和用血機(jī)構(gòu)追溯傳染源頭。7.3 核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料及相同受血者感染情況。7.4 檢驗(yàn)科檢查受血者輸血前各傳染病指標(biāo)檢

6、查情況。7.5 具體流程如下：輸血傳染病處理流程寶雞市陳倉醫(yī)院輸血管理委員會(huì)臨床用血科室輸血科遵守檢驗(yàn)科的各項(xiàng)規(guī)章制度臨床用血必須寶雞市中心血站供給貯血冰箱必須是專用血庫冰箱，高低溫報(bào)警裝置完好輸血科定期對室內(nèi)空氣及物體表面進(jìn)行消毒，每周對貯血冰箱進(jìn)行消毒交叉配血嚴(yán)格按操作規(guī)程操作血液質(zhì)量把關(guān)核對、發(fā)出依照臨床輸血指南，臨床輸血技術(shù)規(guī)范操作暫時(shí)不輸注要把血液放冰箱內(nèi)妥善保管輸血前、輸血中、輸血后、要監(jiān)測患者床前再核對監(jiān)督7.5 輸血科將調(diào)查結(jié)果報(bào)告主治醫(yī)師及醫(yī)務(wù)科。7.6傳染病的上報(bào)：按傳染病信息上報(bào)管理規(guī)范執(zhí)行。8、血液輸注無效預(yù)防處理措施8.1 正確評估病情，盡量減少不合理的血液輸注。8.2 采用自體輸血。8.3 選用單一供者血制品，盡可能減少患者與多個(gè)供血者抗原接觸。8.4 去除血制品中的白細(xì)胞。8.5 紫外線照射滅活抗原提呈細(xì)胞功能。8.6 為預(yù)防血小板輸注無效，可一次性足量輸注。9、總結(jié)評估與改進(jìn)預(yù)案終止后，應(yīng)將原因分析、處