沖任二脈與女子的關(guān)系

1、沖任二脈沖任二脈屬于奇經(jīng)八脈，有關(guān)沖任對于女性的重要性，早見素問.上古天真論篇上說：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而大癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！睕_為血海，任主胞胎，關(guān)系著女性的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、孚L,沖任受損，可致沖任功能紊亂，產(chǎn)生婦科疾病。故臨床治療婦科疾病常以調(diào)理沖任，為治療原則。沖任學(xué)說在中醫(yī)婦科學(xué)理論中位置重要，被推崇為婦科病辨證論治的綱領(lǐng)。以下試從四個方面闡明沖脈任脈在婦科中的重要性。1沖任的循行及生理功能沖脈起于胞中，分為三支，前行于腹，后行于背，上至頭，下至足，內(nèi)外表里無所不涉。前與任脈相并，后通督脈，面部灌諸陽,下肢部滲三陰，與十二經(jīng)相通。由于沖脈容納了來自

2、五臟六腑和十二經(jīng)脈的氣血，故有“五臟六腑之?！?、“十二經(jīng)脈之海”、“血?！敝Q。血海氣血的調(diào)勻與蓄溢直接關(guān)系著月經(jīng)的形成，應(yīng)時而下以及乳汁的生化。正如景岳全書.婦人歸所說：“經(jīng)本陰血也，何臟無之？惟臟腑之血皆歸于沖脈，而沖為五臟六腑之血海，故經(jīng)言太沖脈盛，則月事以時下，此可見沖脈為月經(jīng)之本也”。所以沖脈為病，可見月經(jīng)不調(diào)，不孕，經(jīng)行吐魁等。另外，乳汁與經(jīng)血同源，沖脈隸于陽明，其病又可見缺乳、乳汁自出，妊娠惡阻。任脈亦起自胞中，出會陰，沿腹部正中在線行，過咽喉，環(huán)唇,至目下。與肝、脾、腎三經(jīng)會于曲骨、中極、關(guān)元穴。手三陰經(jīng)也通過足三陰經(jīng)與任脈相通，陰維脈與沖脈皆在腹部與之相合。通過循行任脈便于諸

3、陰經(jīng)取得聯(lián)系，交會于膻中穴，故有“陰脈之?！敝Q。凡人體陰液（包括精、血、津液）皆歸任脈所主，任脈之氣通,表明陰液旺盛，配之沖脈血盛，下達(dá)胞宮，月事方得以應(yīng)時而下，并為孕育妊養(yǎng)創(chuàng)造條件。王冰注黃帝內(nèi)經(jīng)素問日：“沖為血海,任主胞胎，二者相資，故能有子。”另一方面，任脈所承受的陰血津液也是乳汁和帶液分泌的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以任脈為病可致月經(jīng)不調(diào)、帶下、不孕、胎萎不長、胎漏、墮胎等。根據(jù)沖任二脈的始末與循行，足以說明它們與足少陰、足厥陰、足太陰經(jīng)脈相通，任通沖盛，互相資助則婦女的各項生理功能保持常度，反之百病叢生。2沖脈和任脈與肝脾腎的關(guān)系沖任二脈與臟腑雖不直接絡(luò)屬，但卻通過肝脾腎的所屬經(jīng)脈與之間接相通，

4、因此沖任二脈的生理功能可以說是肝脾腎三臟的功能體現(xiàn)，所表現(xiàn)的證候也是三臟的證候。足厥陰肝經(jīng)絡(luò)陰器，在腹部與沖任二脈相通。肝主藏血，即主血液的貯藏和調(diào)節(jié)。血液化生以后，除營養(yǎng)周身外均藏于肝，肝血有余，下注血海，變化而為月經(jīng)。肝主疏泄，疏泄太過則月經(jīng)先期量多，疏泄不足則經(jīng)血不能如期下注血海而發(fā)為月經(jīng)后期、量少，甚則閉經(jīng)。沖為血海，隸于陽明而附于肝，肝氣上逆則經(jīng)血隨沖氣而上逆，以致倒經(jīng)。妊娠期若肝胃不和，沖脈之氣上逆就發(fā)為妊娠惡阻，故臨床有人稱肝為沖脈之本。腎藏精，主生殖，腎氣盛則任脈通，太沖脈盛，月事以時下，且能孕育生子，若腎氣虛衰，腎失封藏，則可導(dǎo)致沖任不周而發(fā)為崩漏、帶下、胎漏或無子等病癥。脾

5、胃為后天之本，氣血生化之源，而月經(jīng)以血液作為其物質(zhì)基礎(chǔ)，誠如薛立齋所說：“血者水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，婦人上為乳汁，下為月經(jīng)。"脾胃精氣充盛，血海盈，月經(jīng)以時下。若脾胃虛弱，氣血生化乏源，則經(jīng)血稀少或經(jīng)閉、經(jīng)血淋漓不斷或崩中下血。臨床常用的“治血先治脾”之法即源于此。綜合以上三個關(guān)系，沖為血海，而血的來源與生成依賴脾胃之生化與肝的調(diào)節(jié)；血的貯存與排泄依賴腎的閉藏和脾的統(tǒng)攝。任脈雖主胞胎，但是氣血、津液、陰精均源于脾胃之生化，又依賴于腎氣之盛衰。故沖任之為病多責(zé)之于肝、脾、腎，其機理也在于此。3沖任受損是婦科病的主要發(fā)病機理歷代中醫(yī)名著已闡明了婦科病的病機，皆責(zé)于沖任受損

6、。清朝徐靈脂在醫(yī)學(xué)源流論中曰：“沖任脈，皆起于胞中為經(jīng)脈之海，此皆由之所以生，而胎之所由系，明于沖任之故，則本原明悉；而后其所生之病，千條萬緒，可以知其所從起。婦人良方又云：“婦人月水不利者，由勞損氣血，體虛而風(fēng)冷客于胎內(nèi)，傷于沖任之脈故也?！备登嘀髋普f：“血海太熱則血崩，寒濕搏結(jié)沖任則病痛經(jīng)。”醫(yī)學(xué)衷中參西錄說：“血瘀沖任則可閉經(jīng)?！碧ギa(chǎn)心法說：“產(chǎn)婦沖任血旺，脾胃氣壯則乳足?！笔?jì)總錄說：“沖任不能循流，血氣蘊積，冷熱相搏，故成帶下也。”臨證指南醫(yī)案說：“產(chǎn)后淋滯，都是沖任奇脈內(nèi)怯，最有崩漏勞損淹纏之慮?！眿D人良方說：“婦人病有三十六種，皆由沖任勞損而致?！边@充分闡明了婦科病的發(fā)病機理，

7、是沖任脈的虛損，但其病因是復(fù)雜多端的，有腎氣稚弱，先天不足，有后天房事不節(jié)，勞傷腎精，有脾胃虛弱，化源不足，還有肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀以及手術(shù)創(chuàng)傷胞宮等。無論內(nèi)因或內(nèi)外因使臟腑氣血功能不調(diào)，均需在累及沖任虛損，才能產(chǎn)生婦科疾病。故只有抓住這發(fā)病機理，方能找出治療的根本。中醫(yī)對婦科疾病的致病機理，雖有在氣、在血、屬肝、屬脾、屬腎之分，但機體反應(yīng)總是整體的，氣血失調(diào)，沖任的損傷，總離不開臟腑功能失常，而肝脾腎三臟功能失常，本身又是相互影響的，任何一臟有病變，亦會通過相生、相克、相侮等影響其它臟腑經(jīng)脈功能而致病。所以在探求病機的時候，既要了解每一臟器的特殊功能，又要探求它們之間的相互影響，才能從各種復(fù)雜

8、的病變中找出病機關(guān)鍵所在。所以了解和重視肝脾腎在婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)的生理與病理方面的作用，在婦科臨床實踐中有重要的意義。4沖任學(xué)說在婦科臨床中的辨治及用藥特點沖任為病以月經(jīng)病、帶下病和妊娠病為多見，而這些病的選方用藥多以調(diào)理肝脾腎為主。如月經(jīng)先后不定期，從臨床病象來看主要是氣血不調(diào)，沖任功能紊亂，但究其原因則是肝郁脾腎兩虛所致，在治療時常用定經(jīng)湯為主方。其中柴胡、荊芥穗舒肝，山藥、扶苓健脾，熟地、菟絲子補腎，共同為君；佐以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和肝。足以說明是從調(diào)補肝脾腎入手而達(dá)到調(diào)理沖任的作用。其它如得生丹、逍遙散等也都是通過調(diào)肝健脾，理氣和血來調(diào)理沖任從而達(dá)到治療目的。更如張錫純以周沖命名的周沖湯，其證

9、候表現(xiàn)是沖任不固引起的崩漏，但方中卻以生黃黃、白術(shù)健脾益氣為主藥；山萸肉、白芍補腎，和陰血；佐以煨龍牡、海螺峭、棕楣炭、五倍子收斂止血。再以其中收澀周沖止血藥來分析：五倍子入肺、腎、大腸經(jīng)；煨龍牡入心、肝膽、腎經(jīng)；海螺峭入肝、腎經(jīng)；棕楣炭入肺、肝、大腸經(jīng)。全方也是通過健脾益氣，涼肝止血而達(dá)到周沖的目的。傅山認(rèn)為：“調(diào)經(jīng)之法，不在先治其水，而在先治其血，亦不在先治其血，而在先補其氣，蓋氣旺即血自能生，抑氣旺而濕自能除，且氣旺而經(jīng)自能調(diào)矣?！敝委煱讕У氖走x方劑當(dāng)推傅山之完帶湯。方中以黨參、蒼術(shù)、白術(shù)、山藥健脾燥濕為主藥；配合陳皮和胃理氣；柴胡、荊芥穗疏肝散濕；車前子泄腎中之濕濁而有補腎之功。全方通

10、過疏肝理脾達(dá)燥濕止帶之效。完帶湯為女科第一方，被后世推崇為帶下門的一首名方。臨床此方加減主要治療脾虛型帶下病，每獲佳效；治療慢性盆腔炎主要適用于肝郁脾虛及脾腎不足、水濕內(nèi)停型。此外用完帶湯加減亦可治療外陰白色病變、慢性子宮頸炎、經(jīng)前期綜合征等數(shù)種常見婦科病證。妊娠病中以沖氣上逆引起的妊娠惡阻最為常見，治療時謹(jǐn)守病機，除了選用平肝、清胃的藥物外，常選加半夏、厚樸、蘇梗等降胃氣，因為沖脈隸于陽明，降胃氣則可降沖脈之逆氣。其它如不孕癥、墮胎小產(chǎn)，因腎為沖任之總司，脾為后天之本，所以治療時多以補腎健脾養(yǎng)血為法，如張錫純之壽胎丸，即通過補腎健脾而達(dá)固沖安胎之效。臨床婦科病用藥特點以平補肝脾腎之品為主，無

11、大辛大燥之品，平補之中以達(dá)奇效，即使祛邪亦以扶正為本，故取所用之藥平易而少峻烈，重調(diào)肝脾腎，用藥大抵以舒肝養(yǎng)血、健脾益氣、補腎填精之品為主，性味以甘咸、溫潤居多。當(dāng)然臨床用藥應(yīng)辨證論治分清輕重懸殊，如瘀血所致的閉經(jīng)等婦科疾病應(yīng)先活血行瘀繼而養(yǎng)血和血，正如傅山云：“不損天然之氣血，便是調(diào)經(jīng)之大法。”婦科多用補益扶正之品，是因其性緩，急用之時非大量不能取效，而次藥多為佐使之用。如婦科帶下治法官大補脾胃之氣，稍佐舒肝之品，故完帶湯中重用白術(shù)、山藥而稍佐柴胡黑荊芥，取其氣味清芬，舒肝達(dá)郁，升提肺氣；如月經(jīng)后期且量多，因?qū)傺杏啵沃毖a中溫散之，所用溫經(jīng)攝血湯中重用大熟地、白芍大補肝腎脾之精血，稍佐以肉桂以散其寒，柴胡解其郁，五味子收攝精血。正可謂“善醫(yī)者，善用純和之品而大病盡除，不善醫(yī)者立異驚奇，不惟無效，反致百病叢生”，這句話也許是婦科用藥特