安全管理標準化C1C40表格

1、南通至洋口港區(qū)高速公路工程項目承包單位： 南京東部路橋工程有限公司 合同號： TY-RD1 監(jiān)理單位： 江蘇緯信工程咨詢有限公司 編 號： 安全管理收發(fā)文件目錄 表C-1序號文件來源文件標題文件日期收發(fā)文號備注來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)：來：發(fā)： 南通至洋口港區(qū)高速公路工程項目承包單位： 南京東部路橋工程有限公司 合同號： TY-RD1 監(jiān)理單位： 江蘇緯信工程咨詢有限公司 編 號： 工程項目開工安全生產條件自查表項目名稱 表C-2 序號自查內容 自查結論備注1安全生產規(guī)章制度及操作規(guī)程建立情況2安全管理組織機構建立情況3安全管理人員到位和持證情況4施工組織設計中安

2、全技術措施和臨時用電方案編制審批情況5危險性較大分部分項工程專項施工方案編制計劃報批情況6安全生產費用投入計劃報批情況檢查人： 日期： 項目經理：南通至洋口港區(qū)高速公路工程項目承包單位： 南京東部路橋工程有限公司 合同號： TY-RD1 監(jiān)理單位： 江蘇緯信工程咨詢有限公司 編 號： 分部分項工程開工安全生產條件自查表項目名稱 表C-3 序號審查內容 審查結論備注1安全專項方案審批情況2特種作業(yè)人員持證情況3特種設備檢測情況4其他機械設備驗收情況5施工人員崗前教育情況6安全技術交底情況7施工現場安全措施落實情況8臨時用電設置情況9勞動防護用品配置情況檢查人： 日期： 項目經理：南通至洋口港區(qū)高

3、速公路工程項目承包單位： 南京東部路橋工程有限公司 合同號： TY-RD1 監(jiān)理單位： 江蘇緯信工程咨詢有限公司 編 號： 安全法律、法規(guī)及標準清單 表C-4序號名 稱生效日期發(fā)布機關326省道沭陽段改擴建工程項目承包單位： 南京東部路橋工程有限公司 合同號： S7標 監(jiān)理單位： 江蘇安達工程咨詢監(jiān)理有限公司 編 號： 安全會議簽到表 表C-5 會議名稱會議時間會議地點主 持 人組織部門實到人數序 號姓 名部門（施工隊）職務（崗位）聯系電話南通至洋口港區(qū)高速公路工程項目承包單位： 南京東部路橋工程有限公司 合同號： TY-RD1 監(jiān)理單位： 江蘇緯信工程咨詢有限公司 編 號： 安全會議記錄表

4、表C-6會議名稱會議時間會議地點主持人組織部門記錄人出席對象：會 議 主要內 容南通至洋口港區(qū)高速公路工程項目承包單位： 南京東部路橋工程有限公司 合同號： TY-RD1 監(jiān)理單位： 江蘇緯信工程咨詢有限公司 編 號： 三級安全教育卡 姓 名： 身份證號碼： 單位名稱： 崗位（工種）： 建卡日期： 進場日期： 三級教育內容簽字欄公司級進行安全基本知識、法規(guī)、法制教育，主要內容：1、黨和國家的安全生產方針、政策；2、安全生產法規(guī)、標準和法制觀念；3、本單位施工工程及安全規(guī)章制度；4、本單位安全生產形式及歷史上發(fā)生的重大安全事故及應吸取的教訓；5、發(fā)生事故后如何搶救傷員，排險，保護現場和及時進行報

5、告教育人被教育人年 月 日項目部級進行現場規(guī)章制度和遵章守紀教育，主要內容是；1、本工程項目施工特點及現場的主要危險源分布；2、本項目（包括施工、生產現場）安全生產制度、規(guī)定及安全常識、注意事項；3、本工種的安全操作技術規(guī)程；4、高處作業(yè)、機械設備、電氣安全基礎知識；5、防火、防毒、防塵、防爆知識及緊急情況安全處置和安全疏散知識；6、防護用品發(fā)放標準及防護用品、防護用具使用的基本知識教育人被教育人年 月 日班組級進行本崗位安全操作及班組安全制度、紀律主要內容是：1、本班組作業(yè)特點及安全操作規(guī)程；2、班組安全活動制度及紀律；3、愛護和正確使用安全防護裝置（設施）及個人勞動防護用品；4、本崗位發(fā)生

6、安全事故的不安全因素及防范對策；5、本崗位的作業(yè)環(huán)境及使用機械、工具的安全要求教育人被教育人年 月 日表C-7 注：三級教育內容應根據實際情況填寫。南通至洋口港區(qū)高速公路工程項目承包單位： 南京東部路橋工程有限公司 合同號： TY-RD1 監(jiān)理單位： 江蘇緯信工程咨詢有限公司 編 號： 安全教育培訓登記表 表C-8 序號培訓內容培訓時間培訓地點培訓方式培訓人數主講人備注南通至洋口港區(qū)高速公路工程項目承包單位： 南京東部路橋工程有限公司 合同號： TY-RD1 監(jiān)理單位： 江蘇緯信工程咨詢有限公司 編 號： 安全教育培訓記錄表 表C-9 組織部門主講人參加部門（施工隊）人數教育培訓主題 學時教育

7、培訓內容（可附頁）為貫徹落實“平安工地”的相關文件要求，防止和減少意外和事故的發(fā)生，提高自身安全意識，杜絕隱患和事故的發(fā)生，確保通洋高速公路TY-RD1標項目部各項安全工作的穩(wěn)定有序的開展。現場施工人員需要遵守以下安全規(guī)定：1、保證安全生產是各級員工的職責與義務，必須要時刻牢記安全生產，配合項目部搞好有關安全生產管理工作。2、嚴格遵守國家有關安全生產法律、法規(guī)和項目部各項安全制度與規(guī)定，尊敬領導，團結同志，避免發(fā)生口角與糾紛。3、按照要求佩戴安全防護用具（品），遵守勞動紀律，嚴禁“三違”現象的發(fā)生，對違反規(guī)定者按照相關規(guī)定給予處罰。4、嚴格遵守項目部安全用電各項規(guī)章制度，嚴禁亂拉亂接。施工現場

8、用電設備不用時，必須要切斷電源，防止觸電、漏電情況的發(fā)生。5、做好自身貴重物品的保管工作，錢物及貴重物品，以免發(fā)生丟失。6、愛護有關安全設備（施）、用具（品）和消防設備（施），對故意破壞者，按照項目部安全有關規(guī)定進行處罰。7、對發(fā)生的安全隱患與問題及時匯報項目部安全科，尤其是對漏電、安全設施、用具的損壞等情況要及時上報。8、遵守交通安全法律法規(guī)，注意交通安全。9、嚴禁賭博、酗酒、打架等惡性事件的發(fā)生，做到潔身自好，違者一經發(fā)現，嚴肅處理。10、在涉及到安全檢查過程中，配合好檢查人員做好迎檢工作。 與會人員簽名培訓日期： 記錄人： 南通至洋口港區(qū)高速公路工程項目承包單位： 南京東部路橋工程有限公

9、司 合同號： TY-RD1 監(jiān)理單位： 江蘇緯信工程咨詢有限公司 編 號： 危險源辨識登記表 表C-10序號過程（區(qū)域）行為（活動）設備或環(huán)境潛在危險因素可能導致的結果風險評價備 注LECD危險等級12345678910 注：（L）事故或危險事件發(fā)生可能性；（E）暴露于危險環(huán)境的頻繁程度；（C）發(fā)生事故產生的后果；（D）風險性；南通至洋口港區(qū)高速公路工程項目承包單位： 南京東部路橋工程有限公司 合同號： TY-RD1 監(jiān)理單位： 江蘇緯信工程咨詢有限公司 編 號： 危險源清單 表C-11序號危險源名稱級別過程（區(qū)域）行為（活動）設備或環(huán)境潛在危險因素可能導致的結果控制措施備注 南通至洋口港區(qū)高

10、速公路工程項目承包單位： 南京東部路橋工程有限公司 合同號： TY-RD1 監(jiān)理單位： 江蘇緯信工程咨詢有限公司 編 號： 危險源檢查記錄表表C-12日 期危 險 源責 任 人存在隱患及問題整改措施整 改期 限檢 查 人名 稱級別復查情況復查情況復查情況復查情況南通至洋口港區(qū)高速公路工程項目承包單位： 南京東部路橋工程有限公司 合同號： TY-RD1 監(jiān)理單位： 江蘇緯信工程咨詢有限公司 編 號： 危險性較大的工程清單 表C-13序號危險性較大的工程名稱監(jiān)理審查專家論證注：此表作為承包人申報表（通用）的附件上報。南通至洋口港區(qū)高速公路工程項目承包單位： 南京東部路橋工程有限公司 合同號： TY

11、-RD1 監(jiān)理單位： 江蘇緯信工程咨詢有限公司 編 號： 安全技術交底記錄表 表C-14交底工序或工程名稱交底時間 參加對象及人數 操作手 共 人交底人 交底地點記錄人交底主要內容：1、機械操作人員必須嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)定：1）、機械操作人員必須認真執(zhí)行黨和國家有關安全生產、勞動保護方面的政策、法律法規(guī)。加強法制觀念和安全意識，遵章守紀、確保安全。2）、機械設備必須由專業(yè)持證人員按操作做到一機一人責任制，嚴禁非專業(yè)和無證操作。3）、嚴禁酒后、患有妨礙駕駛疾病的操作機械和駕駛使用。4）、操作人員工作時必須精力集中，不得擅自離開工作崗位，離開機械設備時必須停機。5）、應有專人負責使用和管理，嚴格遵

12、守保養(yǎng)規(guī)定，保持機械設備處于良好狀態(tài)。6）、機械的啟動、停車及運轉均應由值班司機操作，其它人員不得擅自開停。7）、開動前須對各部位檢查，確定無誤后方可起動。運行中應隨時檢查，如發(fā)現故障應及時排除，或提出保修意見。2、加強機械設備管理，嚴格遵守安全使用要求：1）、機械在運轉中。禁止維修、保養(yǎng)、緊固等作業(yè)。2）、配合機械作業(yè)和指揮人員必須在機械回轉半徑之外工作，如需在半徑之內工作時，機械必須停止回轉并制動。3）、長期封存和停用一個月以上的機械設備，在封存或停用前要認真做好保養(yǎng)工作，封存要防雨淋、水泡、銹蝕。4）、新進設備或經大修、改裝和組裝的機械設備，必須按有關規(guī)定進行檢查、鑒定和試驗運轉，以防機

13、械設備的早期磨損。5）、液壓轉向的機械，在運轉時，嚴禁用方向盤作抓手上下，避免機身擺動而發(fā)生事故。3、嚴格機械設備技術要求，確保安全施工：1）、機械設備不得隨意擴大使用范圍，應嚴格按照說明書規(guī)定的使用條件使用。2）、嚴格機械設備的使用性能，不得隨意挪為它用。3）、不得隨意使用大型機械設備去推、拉被陷設備或拖拉其它機械起動。4、遵守機械設備使用時的安全防護及衛(wèi)生要求：1）、作業(yè)人員工作中應穿戴好勞保用品。2）、內燃機如發(fā)現缺水或過熱而打開水箱時，應注意戴手套，面部躲開水箱口，以防蒸氣沖出燙傷。3）、機械在停車棚起動時，必須保持通風良好，洞內作業(yè)時，須裝廢氣凈化器，洞內須有良好的通風條件，避免造成

14、人員中毒。4）、司機加燃油時，嚴禁吸煙。司機應熟悉滅火器的使用方法，并確保其有效。5）、做好機械設備的防火、防凍、防滑、防盜為中心內容的四防工作。設備四周禁止堆積易燃易爆物品。5、交通規(guī)則確保機械行走安全：1）、機械需要上公路行駛時，應到交通部門辦理通行手續(xù)，遵守交通規(guī)則，在通過道路狹窄的集鎮(zhèn)或人員密集區(qū)或橋梁有限位區(qū)時，應低速行駛，并派專人指揮，保證安全通行。2）、牽引機械行走時，不得用力過猛，牽引速度不得大于8公里/小時。3）、履帶式機械通過鐵路平交道口時，應與附近的車站或工務段聯系，按規(guī)定設防護。接受交底人簽名： 注：要求必須交底到每一個現場作業(yè)人員，并由雙方簽字確認，留下相關書面記錄。

15、南通至洋口港區(qū)高速公路工程項目承包單位： 南京東部路橋工程有限公司 合同號： TY-RD1 監(jiān)理單位： 江蘇緯信工程咨詢有限公司 編 號： 整改通知單 表C-15致： 經檢查發(fā)現你（部門、施工隊、班組）存在如下問題:限于 年 月 日前完成整改，并將整改情況報項目經理部。簽發(fā)人： 年 月 日簽收意見：簽收人：年 月 日注：本表一式 2份，檢查雙方各執(zhí)一份。南通至洋口港區(qū)高速公路工程項目承包單位： 南京東部路橋工程有限公司 合同號： TY-RD1 監(jiān)理單位： 江蘇緯信工程咨詢有限公司 編 號： 整改回復單 表C-16致（項目經理）： 年 月 日 時收到 號“整改通知單”，現已按照通知要求整改完畢，

16、回復如下： 請盡快組織復查。附件材料：（現場安全施工圖片、整改證明材料等）負責人： 年 月 日 復查意見：復查人：年 月 日注：本表一式 2份，檢查雙方各執(zhí)一份。南通至洋口港區(qū)高速公路工程項目承包單位： 南京東部路橋工程有限公司 合同號： TY-RD1 監(jiān)理單位： 江蘇緯信工程咨詢有限公司 編 號： 安全檢查記錄表 檢查單位檢查日期被檢查單位負責人參與檢查人員檢查形式定期檢查 、不定期檢查 、日常巡查 、其它 檢查內容：存在問題：處理意見檢 檢查負責人： 年 月 日 表C-17南通至洋口港區(qū)高速公路工程項目承包單位： 南京東部路橋工程有限公司 合同號： TY-RD1 監(jiān)理單位： 江蘇緯信工程咨

17、詢有限公司 編 號： 現場問題整改回復單表C-18致（總監(jiān)理工程師）： 年 月 日 時收到 號“現場問題通知單”，現已按照通知要求整改完畢，回復如下： 請盡快組織復查。附件材料：（現場安全施工圖片、整改證明材料等）項目經理： 年 月 日復查意見： 復查負責人： 年 月 日注：本表一式 2份，檢查雙方各執(zhí)一份。南通至洋口港區(qū)高速公路工程項目承包單位： 南京東部路橋工程有限公司 合同號： TY-RD1 監(jiān)理單位： 江蘇緯信工程咨詢有限公司 編 號： 復 工 申 請 表C-19 致（總監(jiān)理工程師) ： 簽于第 號工程暫時停工指令所指 工程的停工因素已經消除，特報請批準復工。 附件：具備復工條件的情況

18、說明： 項目經理： 年 月 日 總監(jiān)辦意見： 具備復工條件 不具備復工條件 滿足上述意見提出的條件后再報 總監(jiān)理工程師： 年 月 日注：1、本表用于指令暫停工程的復工申請。2、申請批準后，根據總監(jiān)辦簽發(fā)的復工指令執(zhí)行。南通至洋口港區(qū)高速公路工程項目承包單位： 南京東部路橋工程有限公司 合同號： TY-RD1 監(jiān)理單位： 江蘇緯信工程咨詢有限公司 編 號： 隱患排查登記表序號隱患名稱存在部位（環(huán)節(jié)）隱患類別可能導致的事故類型控制要點責任人整改完成時間整改情況復查意見表C-20 排查時間： 排查人員： 項目經理：南通至洋口港區(qū)高速公路工程項目承包單位： 南京東部路橋工程有限公司 合同號： TY-R

19、D1 監(jiān)理單位： 江蘇緯信工程咨詢有限公司 編 號： 人員登記表 表C-21單位（部門）： 序號姓名性別職務（崗位）身份證號進場時間退場時間備注注：1.所有人員須進行實名登記。2.按項目經理部、各施工隊（班組）分類登記。3.身份證復印件按序號附后。南通至洋口港區(qū)高速公路工程項目承包單位： 南京東部路橋工程有限公司 合同號： TY-RD1 監(jiān)理單位： 江蘇緯信工程咨詢有限公司 編 號： 安全管理人員登記表 表C-22序號姓 名性別身份證號職務證書編號發(fā)證單位發(fā)證時間有效期至備注注：項目經理部安全管理人員是指：項目經理、項目副經理、項目總工程師、專職安全員。南通至洋口港區(qū)高速公路工程項目承包單位：

20、 南京東部路橋工程有限公司 合同號： TY-RD1 監(jiān)理單位： 江蘇緯信工程咨詢有限公司 編 號： 特種作業(yè)人員登記表 表C-23序號姓 名性別身份證號作業(yè)類別證書編號發(fā)證部門發(fā)證時間下次復審時間進場時間離場時間備注南通至洋口港區(qū)高速公路工程項目承包單位： 南京東部路橋工程有限公司 合同號： TY-RD1 監(jiān)理單位： 江蘇緯信工程咨詢有限公司 編 號： 勞動防護用品發(fā)放登記表 表C-24序號安全防護用品名稱領用單位領用人時 間備注南通至洋口港區(qū)高速公路工程項目承包單位： 南京東部路橋工程有限公司 合同號： TY-RD1 監(jiān)理單位： 江蘇緯信工程咨詢有限公司 編 號： 安全物資采購驗收記錄表 表

21、C-25序號物資名稱規(guī)格型號單位數量驗收內容驗收結果驗收人驗收日期注：驗收內容包括購物發(fā)票復印件、合格證或質保書、檢測資料等證明材料南通至洋口港區(qū)高速公路工程項目承包單位： 南京東部路橋工程有限公司 合同號： TY-RD1 監(jiān)理單位： 江蘇緯信工程咨詢有限公司 編 號： 臨時用電安裝驗收記錄表 表C-26序號驗收項目驗 收 內 容驗收結果1臨時用電施工組織設計是否按臨時施工用電組織設計要求實施總體布設。2外電線路及電氣設備防護不得在外電架空線路下施工、搭設作業(yè)棚、建造生活設施或堆放構件、架具、材料及其他雜物等；外電架空線路與在建工程周邊、機動車道、吊裝設備安全距離符合相關規(guī)定；電氣設備現場周圍

22、不得存放易燃、易爆物和腐蝕介質。3接地與防雷嚴禁接地接零混接，接地體符合要求，二根之間距離不小于2.5m，電阻值為4，接地體嚴禁用螺紋鋼。施工現場的大型設備，及鋼腳手架等金屬結構設施按規(guī)定安裝防雷裝置。4配電室及自備電源配電室布置符合相關規(guī)定要求, 配電間安全防護措施和安全用具、警告標志齊全；配電間門要朝外開，配電柜、發(fā)電機供電系統(tǒng)裝設電源隔離開關及短路、過載、漏電保護器。發(fā)電機組、配電室內必須配置滅火器材。5配電線路架空線必須采用絕緣導線，架設在專用電桿上，嚴禁架設在樹木、腳手架、及其他設施上。架空線路有短路、過載保護。配電箱引入引出線要采用套管或橫擔；進出電線要排列整齊、匹配合理;嚴禁使用

23、絕緣差、老化、破皮電纜線，防止漏電；電纜線路采用埋地或架空敷設，架空敷設應采用絕緣子固定，綁扎線采用絕緣線；線路過道要有可靠的保護；線路直接埋地，敷設深度不小于0.7m，引出地面從2m高度至地下0.2m處，必須加設防護套管。6配電箱及開關箱配電箱、開關箱裝設端正、牢固，固定式電箱中心點與地面垂直距離1.4-1.6m，移動式電箱中心點與地面垂直距離0.8-1.6m，電箱有防雨措施，門鎖齊全；進出線有絕緣護套，金屬電箱外殼要有接地保護，箱內電氣裝置齊全可靠，進線口和出線口設在箱體的下底面。開關箱要符合一機一閘一保險，箱內無雜物、不積灰；配電箱與開關箱之間距離30m左右，用電設備與開關箱超過3m應加

24、隨機開關箱內嚴禁動力、照明混用；7電動建筑機械手持電動工具電動建筑機械及手持電動工具安全用電裝置齊全；負荷線為橡皮護套銅芯軟電纜；控制開關嚴禁使用手動雙向轉換開關。8現場照明手持照明燈應使用36V以下安全電壓；危險場所使用36V安全電壓，特別危險場所采用12V；照明導線應固定在絕緣子上；現場照明燈要用絕緣橡膠套電纜，生活照明采用護套絕緣導線；照明線路及燈具距地面不能小于規(guī)定距離，嚴禁使用電爐；防止電線絕緣差、老化、破皮、漏電，嚴禁用碘鎢燈取暖。驗收意見：驗收人員簽字 日期南通至洋口港區(qū)高速公路工程項目承包單位： 南京東部路橋工程有限公司 合同號： TY-RD1 監(jiān)理單位： 江蘇緯信工程咨詢有限

25、公司 編 號： 電工巡視維修記錄表表C-27電工姓名巡視維修時間項目經理日期序號巡視檢查項目巡視檢查內容發(fā)現隱患維修部位1工地附近高壓線防護按防護方案進行防護并做到嚴密，安全可靠。2接地與接零保護系統(tǒng)工作接地、重復接地、保護零線正確、牢固可靠。重復接地不少于3處。工作接地電阻不大于4，重復接地電阻不大于10。保護零線引出正確，并單獨敷設不作它用，采用綠/黃雙色線其截面相同是相線的1/2。3配電箱開關箱總配電箱中應在電源隔離開關的負荷側裝置漏電保護器，并靈敏可靠。分配電箱設置正確并與開關箱距離不大于30m。開關箱（一機一閘一漏一箱）漏電保護裝置在設備負荷側，靈敏可靠，并距離設備不大于3m。固定電

26、箱安裝位置正確，高度在1.41.6m。移動電箱安裝高度在0.81.6m。電箱底進出線，不混亂，箱內無雜物，有門有鎖，有防雨措施。閘具齊全完好。4現場照明現場照明回路有漏電保護器，并靈敏可靠。燈具金屬外殼已做接接零保護。室內燈具安裝高度大于2.4m，低于2.4m使用安全電壓供電。手持照明燈具使用36V以下照明。5配電線路電線無老化、破皮，有線路過道保護。并在電桿上用橫擔固定，絕緣子分檔架設。架空線路架在專用電桿上，嚴禁架在樹木、腳手架上。 架空線路符合規(guī)范要求并已使用五芯電纜架設或埋地并符合要求。6電器裝置閘具、熔斷器參數與設備容量匹配，沒有用其他金屬絲代替熔斷絲。7變配電裝置露天變壓器設置符合規(guī)定要求，配電間符合規(guī)范要求，并有可靠安全的防護設施，及正確懸掛警告標志，門應朝外開，有鎖。變配電室內不得堆放雜物，并沒有消防器材。發(fā)電機組及其配電室內嚴禁存放貯油桶，發(fā)電機設有短路、負荷保護。8其他除以上內容發(fā)現的其他隱患。注：現場電工每日巡檢，項目經理每周簽認。南通至洋口港區(qū)高速公路工程項目承包單位： 南京東部路橋工程有限公