診法與辨證綜合運用培訓(xùn)課件

1、診法與辨證綜合運用培訓(xùn)課件 第第 十十 一一 章章診斷思路與方法診斷思路與方法2022-3-5 第一節(jié)第一節(jié) 病情資料的綜合處理病情資料的綜合處理 四診所收集的各種病情資料，四診所收集的各種病情資料，為辨證辨病作準備，是認識病證的為辨證辨病作準備，是認識病證的初級階段。由于病情資料是識別病初級階段。由于病情資料是識別病證的原始依據(jù)，故為了使辨識病證證的原始依據(jù)，故為了使辨識病證準確而可靠，對病情資料的綜合處準確而可靠，對病情資料的綜合處理應(yīng)注意做到如下四個方面。理應(yīng)注意做到如下四個方面。2022-3-5判斷病情資料的完整和系統(tǒng)性判斷病情資料的完整和系統(tǒng)性評價病情資料的準確和客觀性評價病情資料的

2、準確和客觀性辨別病情資料的主次辨別病情資料的主次分析病情資料的屬性分析病情資料的屬性2022-3-5一、判斷病情資料的完整和系統(tǒng)性。一、判斷病情資料的完整和系統(tǒng)性。 患者的臨床癥狀和體征有表有里，患者的臨床癥狀和體征有表有里，有全身亦有局部，有單一亦有復(fù)合；其有全身亦有局部，有單一亦有復(fù)合；其臨床表現(xiàn)多種多樣，涉及各個方面，因臨床表現(xiàn)多種多樣，涉及各個方面，因此病情資料應(yīng)力求完整而系統(tǒng)。此病情資料應(yīng)力求完整而系統(tǒng)。2022-3-5 忽視病情資料的完整性，其遺漏或忽視病情資料的完整性，其遺漏或過于簡單，往往導(dǎo)致漏診、誤診。過于簡單，往往導(dǎo)致漏診、誤診。 忽視病情資料的系統(tǒng)性，其雜亂忽視病情資料的

3、系統(tǒng)性，其雜亂無章、主次不明，則往往難以下無章、主次不明，則往往難以下結(jié)論。結(jié)論。 2022-3-5 故在收集臨床資料時，要求從四診故在收集臨床資料時，要求從四診合參的原則出發(fā)，因臨證時不能只憑一合參的原則出發(fā)，因臨證時不能只憑一個癥狀或體征便倉促作出診斷，不能片個癥狀或體征便倉促作出診斷，不能片面強調(diào)或夸大某種診法的作用，而必須面強調(diào)或夸大某種診法的作用，而必須對患者進行全面而系統(tǒng)的調(diào)查，發(fā)揮醫(yī)對患者進行全面而系統(tǒng)的調(diào)查，發(fā)揮醫(yī)者的主導(dǎo)作用，將諸種診法綜合運用，者的主導(dǎo)作用，將諸種診法綜合運用，多層次、多角度、多方面收集病情資料。多層次、多角度、多方面收集病情資料。 2022-3-5 病情資

4、料的完整和系統(tǒng)性，還反映在人病情資料的完整和系統(tǒng)性，還反映在人與自然、社會的關(guān)系等方面，故應(yīng)包括四與自然、社會的關(guān)系等方面，故應(yīng)包括四時氣候、地域水土、生活環(huán)境、職業(yè)性質(zhì)、時氣候、地域水土、生活環(huán)境、職業(yè)性質(zhì)、工作條件、生活習(xí)慣、性格好惡、精神情工作條件、生活習(xí)慣、性格好惡、精神情志、體質(zhì)強弱等。誠如志、體質(zhì)強弱等。誠如素問素問疏五過論疏五過論、素問素問征四失論征四失論所告誡的醫(yī)生不注意對所告誡的醫(yī)生不注意對病人作全面的了解、尤其是病人的社會生病人作全面的了解、尤其是病人的社會生活和心理狀態(tài)等而造成的失誤?；詈托睦頎顟B(tài)等而造成的失誤。 因此，在病情資料中不僅要有癥狀和體因此，在病情資料中不僅要

5、有癥狀和體征，還要發(fā)掘疾病深層次的社會、心理因征，還要發(fā)掘疾病深層次的社會、心理因素。故按整體觀察全身；以及做到察形與素。故按整體觀察全身；以及做到察形與神、察機體與環(huán)境等的統(tǒng)一。神、察機體與環(huán)境等的統(tǒng)一。 2022-3-5二、評價病情資料的準確和客觀性。二、評價病情資料的準確和客觀性。 臨床表現(xiàn)多錯綜復(fù)雜，如果臨床表現(xiàn)多錯綜復(fù)雜，如果有些病情資料不夠準確和客觀，便有些病情資料不夠準確和客觀，便將影響疾病的正確診斷。將影響疾病的正確診斷。2022-3-5 為了使病情資料真實可靠，必須注意以下為了使病情資料真實可靠，必須注意以下幾方面：幾方面： 準確地運用每一種診法，那種準確地運用每一種診法，那

6、種“按寸不及按寸不及尺，握手不及足尺，握手不及足”的不認真態(tài)度即早已于的不認真態(tài)度即早已于張仲景張仲景傷寒論傷寒論序序中所批評；中所批評； 防止主觀性和片面性，避免先入為主、防止主觀性和片面性，避免先入為主、主觀臆測或暗示的方法，如問診時不應(yīng)主觀臆測或暗示的方法，如問診時不應(yīng)只只“問其所需問其所需”或或“錄其所需錄其所需”，否則不僅影，否則不僅影響病情資料的的完整性，也影響了病情資料響病情資料的的完整性，也影響了病情資料的客觀性。的客觀性。2022-3-5 對有診斷或鑒別診斷意義的病情資料或有或?qū)τ性\斷或鑒別診斷意義的病情資料或有或無，或輕或重，應(yīng)當(dāng)明確并予以分級量化；無，或輕或重，應(yīng)當(dāng)明確并

7、予以分級量化；有某些癥狀如有某些癥狀如“少氣少氣”、“氣短氣短”等不能含混其等不能含混其詞，似是而非。詞，似是而非。 必須采取實事求是的態(tài)度，對病情資料進行必須采取實事求是的態(tài)度，對病情資料進行反復(fù)調(diào)查和動態(tài)觀察，以及借用一些客觀檢反復(fù)調(diào)查和動態(tài)觀察，以及借用一些客觀檢查手段（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種實驗室檢查、查手段（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種實驗室檢查、儀器探測等），以證實病情資料的可靠性儀器探測等），以證實病情資料的可靠性 評價病情資料的準確和客觀與否，還要看病評價病情資料的準確和客觀與否，還要看病人是否如實地、準確地反映病情。人是否如實地、準確地反映病情。2022-3-5三、辨別病情資料的主次。三、

8、辨別病情資料的主次。 主癥，多是病人主訴最明主癥，多是病人主訴最明顯、最痛苦的不適，是就診的主顯、最痛苦的不適，是就診的主要原因。任何病證都有其主要癥要原因。任何病證都有其主要癥狀，是辨病辨證的主要依據(jù)。狀，是辨病辨證的主要依據(jù)。2022-3-5 所以在診法過程中，應(yīng)及早確定主癥并所以在診法過程中，應(yīng)及早確定主癥并圍繞它進行收集資料，避免漫無邊際、毫圍繞它進行收集資料，避免漫無邊際、毫無目的地羅列癥狀；有了主癥的病情資料，無目的地羅列癥狀；有了主癥的病情資料，才能系統(tǒng)條理、重點突出、主次分明。對才能系統(tǒng)條理、重點突出、主次分明。對于主癥，尤應(yīng)注意辨別其發(fā)生的部位、性于主癥，尤應(yīng)注意辨別其發(fā)生的

9、部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、緩解或加重因素等。質(zhì)、程度、持續(xù)時間、緩解或加重因素等。 在疾病過程中，主癥可能是一個，也可在疾病過程中，主癥可能是一個，也可能是幾個，應(yīng)視具體病情選擇。能是幾個，應(yīng)視具體病情選擇。2022-3-5四、分析病情資料的屬性四、分析病情資料的屬性 對病情資料屬性的分析，是要對病情資料屬性的分析，是要求對病人出現(xiàn)的癥狀，包括病人的自求對病人出現(xiàn)的癥狀，包括病人的自覺癥狀、體征以及化驗、儀器等檢查覺癥狀、體征以及化驗、儀器等檢查的異常結(jié)果進行判斷，為辨別病證提的異常結(jié)果進行判斷，為辨別病證提供依據(jù)。供依據(jù)。2022-3-5 病情資料屬性的分類病情資料屬性的分類 1.1.必要

10、性資料：指這種資料是疾病或證候必必要性資料：指這種資料是疾病或證候必然見到的，缺少了就不能診斷為這種病證。然見到的，缺少了就不能診斷為這種病證。2.2.充要性資料充要性資料 這種資料僅見于該種疾病或證候，而不這種資料僅見于該種疾病或證候，而不見于其它病證，但該種病證并不一定都見到見于其它病證，但該種病證并不一定都見到這種癥狀。這種癥狀。3.3.偶見性資料偶見性資料 是指這些資料在病證中的出現(xiàn)率較少，是指這些資料在病證中的出現(xiàn)率較少，或可出現(xiàn)，或可不出現(xiàn)，隨個體差異而定。或可出現(xiàn)，或可不出現(xiàn)，隨個體差異而定。 2022-3-54.4.否定性資料否定性資料 是指某一病證在任何情況下都不可是指某一病

11、證在任何情況下都不可能出現(xiàn)的癥狀。如果出現(xiàn)，就可否定該能出現(xiàn)的癥狀。如果出現(xiàn)，就可否定該種病證；因此，否定性資料對于病證的種病證；因此，否定性資料對于病證的鑒別診斷有一定的意義。鑒別診斷有一定的意義。2022-3-5 病情資料屬性的變化病情資料屬性的變化 病情資料的屬性不是一成不變的，隨著病情資料的屬性不是一成不變的，隨著疾病的不同階段而變化。疾病的不同階段而變化。 如肺癰病潰膿期癥見咳吐大量膿血痰，是如肺癰病潰膿期癥見咳吐大量膿血痰，是必要性資料；而它對于肺癰病初期、成癰期必要性資料；而它對于肺癰病初期、成癰期則是否定性資料。則是否定性資料。 又如消瘦可見于許多病證，一般為非特又如消瘦可見于

12、許多病證，一般為非特異性，但若身體急劇消瘦而無其它原因異性，但若身體急劇消瘦而無其它原因時，便應(yīng)考慮有惡性腫瘤的可能，這時時，便應(yīng)考慮有惡性腫瘤的可能，這時消瘦已不再是非特異資料。消瘦已不再是非特異資料。2022-3-5第二節(jié)第二節(jié) 辨證思維的方法和步驟辨證思維的方法和步驟 辨證的過程主要是在對感性階段的病辨證的過程主要是在對感性階段的病情資料進行分析的基礎(chǔ)上情資料進行分析的基礎(chǔ)上, , 在正確的思維在正確的思維方法指導(dǎo)下方法指導(dǎo)下, , 運用辨證的基本知識運用辨證的基本知識, , 進行進行推理活動，求得證名結(jié)論。推理活動，求得證名結(jié)論。 因此，研究辨證的思維方式，掌握其基因此，研究辨證的思維

13、方式，掌握其基本規(guī)律和要求，遵照正確的思維方法和步驟本規(guī)律和要求，遵照正確的思維方法和步驟進行辨證，是提高臨床辨證水平的重要途徑。進行辨證，是提高臨床辨證水平的重要途徑。2022-3-5一、辨證的基本原則一、辨證的基本原則 辨證的基本原則，是進行辨證辨證的基本原則，是進行辨證必須遵循的一般性規(guī)律，只有這樣必須遵循的一般性規(guī)律，只有這樣才能達到辨證準確，否則就可能導(dǎo)才能達到辨證準確，否則就可能導(dǎo)致辨證的失誤。辨證的基本原則，致辨證的失誤。辨證的基本原則，概括起來有如下五條：概括起來有如下五條：2022-3-5 以主癥為中心進行辨證以主癥為中心進行辨證 在診法過程中，以主癥為中心進行收在診法過程中

14、，以主癥為中心進行收集病情資料，可使病情資料系統(tǒng)條理、重集病情資料，可使病情資料系統(tǒng)條理、重點突出、主次分明。到了辨證階段，仍應(yīng)點突出、主次分明。到了辨證階段，仍應(yīng)抓主癥并以主癥為中心進行辨證；若辨不抓主癥并以主癥為中心進行辨證；若辨不清誰是主癥，誰是次癥，勢必將辨證引入清誰是主癥，誰是次癥，勢必將辨證引入岐途。如病人見咳嗽、痰稀色白、惡寒發(fā)岐途。如病人見咳嗽、痰稀色白、惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗、苔薄白、脈浮緊等，熱、頭身疼痛、無汗、苔薄白、脈浮緊等，主癥是咳嗽、痰稀色白時，應(yīng)辨為風(fēng)寒束主癥是咳嗽、痰稀色白時，應(yīng)辨為風(fēng)寒束肺證；主癥是惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗肺證；主癥是惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗

15、時，則辨為傷寒表實證。時，則辨為傷寒表實證。2022-3-5 以單一證概括全部表現(xiàn)以單一證概括全部表現(xiàn) 臨證時，對患者的臨床表現(xiàn)應(yīng)力求臨證時，對患者的臨床表現(xiàn)應(yīng)力求以一種證型來概括；如果用多種證型來以一種證型來概括；如果用多種證型來解釋，勢必抓不住重點，治療目的性亦解釋，勢必抓不住重點，治療目的性亦不強，給立法遣方用藥帶來不便。但是，不強，給立法遣方用藥帶來不便。但是，由于病證的復(fù)雜性及臟腑的相關(guān)性，也由于病證的復(fù)雜性及臟腑的相關(guān)性，也有一種以上證的復(fù)合、兼挾存在的可能有一種以上證的復(fù)合、兼挾存在的可能性；因此，若出現(xiàn)了難以用單一證型來性；因此，若出現(xiàn)了難以用單一證型來統(tǒng)一臨床表現(xiàn)時，可以考慮

16、有復(fù)合證、統(tǒng)一臨床表現(xiàn)時，可以考慮有復(fù)合證、兼挾證的存在兼挾證的存在 ，如肝胃不和證、肝脾不，如肝胃不和證、肝脾不調(diào)證、虛中挾實證等。調(diào)證、虛中挾實證等。2022-3-5 首先考慮常見與多發(fā)證首先考慮常見與多發(fā)證 常見與多發(fā)證是臨床上經(jīng)常見到常見與多發(fā)證是臨床上經(jīng)常見到的，所以首先考慮常見與多發(fā)證的診斷，的，所以首先考慮常見與多發(fā)證的診斷，這種直接的思維方法可以簡化辨證過程中這種直接的思維方法可以簡化辨證過程中的復(fù)雜性。但是疑難雜證、危急重證等，的復(fù)雜性。但是疑難雜證、危急重證等，則應(yīng)考慮到少見與罕見證。如怪病從痰、則應(yīng)考慮到少見與罕見證。如怪病從痰、瘀證論治等；對久治不愈的病人，尤應(yīng)考瘀證論

17、治等；對久治不愈的病人，尤應(yīng)考慮到罕見證之可能性。一般認為，各辨證慮到罕見證之可能性。一般認為，各辨證體系中所列諸如脾氣虛證、血虛證、太陽體系中所列諸如脾氣虛證、血虛證、太陽中風(fēng)證、衛(wèi)分證等均為常見、多發(fā)證。中風(fēng)證、衛(wèi)分證等均為常見、多發(fā)證。2022-3-5 辨證需不斷修正和補充辨證需不斷修正和補充 證候有由不典型到典型、由簡單到復(fù)雜證候有由不典型到典型、由簡單到復(fù)雜的過程，再因其它因素的干擾，使證候的臨的過程，再因其它因素的干擾，使證候的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)差異。所以辨證，有一個從表到床表現(xiàn)出現(xiàn)差異。所以辨證，有一個從表到里、從現(xiàn)象到本質(zhì)、從感性到理性的認識過里、從現(xiàn)象到本質(zhì)、從感性到理性的認識過程

18、；所提出的初步證名診斷是一種假說，其程；所提出的初步證名診斷是一種假說，其正確與否還有待于驗證，故需不斷予以修正正確與否還有待于驗證，故需不斷予以修正和補充完善。如咳嗽，初起由外邪犯肺所致，和補充完善。如咳嗽，初起由外邪犯肺所致，病變以肺為中心，病機為肺氣不利；若病久病變以肺為中心，病機為肺氣不利；若病久反復(fù)發(fā)作或治療不當(dāng)，可由實轉(zhuǎn)虛，病變漸反復(fù)發(fā)作或治療不當(dāng)，可由實轉(zhuǎn)虛，病變漸累及心、腎等臟。累及心、腎等臟。2022-3-5 注意處理各種辨證關(guān)系注意處理各種辨證關(guān)系 中醫(yī)整體觀視人為一有機中醫(yī)整體觀視人為一有機整體，天人相應(yīng)、形神合一以及整體，天人相應(yīng)、形神合一以及機體臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外

19、、機體臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外、上下相互聯(lián)系，因此辨證過程中上下相互聯(lián)系，因此辨證過程中應(yīng)注意機體與環(huán)境、形與神、局應(yīng)注意機體與環(huán)境、形與神、局部與整體等的辨證關(guān)系。部與整體等的辨證關(guān)系。2022-3-5 總之，辨證應(yīng)因人、因時、因地制總之，辨證應(yīng)因人、因時、因地制宜；即在辨證時，不宜只孤立看到宜；即在辨證時，不宜只孤立看到各種病情資料，還必須重視患者整各種病情資料，還必須重視患者整體情況和不同患者的特點，且應(yīng)看體情況和不同患者的特點，且應(yīng)看到自然環(huán)境因素、社會因素、體質(zhì)到自然環(huán)境因素、社會因素、體質(zhì)因素、心理因素諸多方面對病證的因素、心理因素諸多方面對病證的影響。影響。 2022-3-5二、辨

20、證的具體要求二、辨證的具體要求 辨證是論治的前提，故要求辨證能準辨證是論治的前提，故要求辨證能準確地揭示其本質(zhì)，具體應(yīng)做到如下四確地揭示其本質(zhì)，具體應(yīng)做到如下四方面：方面： 掌握證的特點，鑒別證間差異掌握證的特點，鑒別證間差異 分清證的主次，注意主證轉(zhuǎn)化分清證的主次，注意主證轉(zhuǎn)化 詳審證候標本，區(qū)分先后次序詳審證候標本，區(qū)分先后次序 辨明寒熱虛實，識別真假本質(zhì)辨明寒熱虛實，識別真假本質(zhì)2022-3-5三、辨證的思維方法三、辨證的思維方法 辨證過程中，有分析、判斷、辨證過程中，有分析、判斷、推理的邏輯思維方法的運用，有辨推理的邏輯思維方法的運用，有辨常見證、疑似證、危急重證等的思常見證、疑似證、

21、危急重證等的思維方法；這些均離不開八綱辨證、維方法；這些均離不開八綱辨證、臟腑辨證方法的靈活運用。臟腑辨證方法的靈活運用。2022-3-5 辨證的邏輯思維方法辨證的邏輯思維方法 在對病情資料分析的基礎(chǔ)在對病情資料分析的基礎(chǔ)上，辨證的常見邏輯思維方法上，辨證的常見邏輯思維方法有類比法、歸納法和演繹法。有類比法、歸納法和演繹法。 2022-3-5 這三種辨證的邏輯思維方法，彼此這三種辨證的邏輯思維方法，彼此聯(lián)系，并非獨立；適宜于對常見與多發(fā)聯(lián)系，并非獨立；適宜于對常見與多發(fā)證的診斷，但這種診斷只不過是一種假證的診斷，但這種診斷只不過是一種假說，尚待驗證。因此，在辨證過程中，說，尚待驗證。因此，在辨

22、證過程中， 應(yīng)發(fā)揮能動的積極性思維，克服惰性思應(yīng)發(fā)揮能動的積極性思維，克服惰性思維，避免診斷僵化或停滯不前。對于一維，避免診斷僵化或停滯不前。對于一些疑難雜證、疑似證、危急重證的診斷，些疑難雜證、疑似證、危急重證的診斷，還應(yīng)運用特殊的思維方法。還應(yīng)運用特殊的思維方法。2022-3-5 對疑難雜證，常有經(jīng)驗再現(xiàn)、線索追對疑難雜證，常有經(jīng)驗再現(xiàn)、線索追溯、病因窮舉以及試驗性治療等；有溯、病因窮舉以及試驗性治療等；有名望的中醫(yī)之所以對疑難雜證辨證準名望的中醫(yī)之所以對疑難雜證辨證準確且療效好，無不與其有豐富的辨證確且療效好，無不與其有豐富的辨證論治的臨床經(jīng)驗有關(guān)；故繼承、發(fā)掘論治的臨床經(jīng)驗有關(guān)；故繼承

23、、發(fā)掘名老中醫(yī)的診治經(jīng)驗，并在臨床中反名老中醫(yī)的診治經(jīng)驗，并在臨床中反復(fù)實踐積累經(jīng)驗，將有助于辨證水平復(fù)實踐積累經(jīng)驗，將有助于辨證水平的提高和思路的拓寬。的提高和思路的拓寬。 2022-3-5 諸種辨證的靈活運用諸種辨證的靈活運用 在長期的醫(yī)療實踐中，中醫(yī)理論不斷在長期的醫(yī)療實踐中，中醫(yī)理論不斷發(fā)展，對辨證的認識也不斷深入，逐漸發(fā)展，對辨證的認識也不斷深入，逐漸創(chuàng)立出行之有效的各種辨證方法，包括創(chuàng)立出行之有效的各種辨證方法，包括八綱辨證、病因辨證、氣血津液辨證、八綱辨證、病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證和臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證等，它們各具特點，各有側(cè)

24、重，三焦辨證等，它們各具特點，各有側(cè)重，相互補充而不能相互取代，形成了辨證相互補充而不能相互取代，形成了辨證體系的縱橫交叉的網(wǎng)絡(luò)，故要求將這些體系的縱橫交叉的網(wǎng)絡(luò)，故要求將這些辨證方法靈活運用。辨證方法靈活運用。2022-3-5 八綱辨證是各種辨證的基本綱領(lǐng)，陰陽、八綱辨證是各種辨證的基本綱領(lǐng)，陰陽、表里、寒熱、虛實可以反映證的總體性質(zhì)表里、寒熱、虛實可以反映證的總體性質(zhì)和部位，其它辨證方法均是它的具體化。和部位，其它辨證方法均是它的具體化。 臟腑辨證是核心，因它是以臟腑理論為基臟腑辨證是核心，因它是以臟腑理論為基礎(chǔ)，尤其是五臟在人體中具有重要的生理礎(chǔ)，尤其是五臟在人體中具有重要的生理功能；因

25、此臟腑病證可以反映機體多方面功能；因此臟腑病證可以反映機體多方面的病變，其它辨證方法中許多證與臟腑密的病變，其它辨證方法中許多證與臟腑密切相關(guān)，大多要落實在臟腑的病位、病機切相關(guān)，大多要落實在臟腑的病位、病機上，所以臟腑辨證具有其它辨證方法無法上，所以臟腑辨證具有其它辨證方法無法取代的價值。取代的價值。 2022-3-5 六經(jīng)辨證開創(chuàng)了外感熱病辨證論六經(jīng)辨證開創(chuàng)了外感熱病辨證論 治治的先河，多適用于傷寒，強調(diào)寒邪致的先河，多適用于傷寒，強調(diào)寒邪致?。徊?； 衛(wèi)氣營血辨證是在六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上衛(wèi)氣營血辨證是在六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上的發(fā)展，多適用于溫病，強調(diào)溫?zé)崤c的發(fā)展，多適用于溫病，強調(diào)溫?zé)崤c濕熱之邪為患

26、；濕熱之邪為患； 三焦辨證則是在衛(wèi)氣營血辨證的基礎(chǔ)三焦辨證則是在衛(wèi)氣營血辨證的基礎(chǔ)上，補充了濕熱之邪傷人的內(nèi)容，多上，補充了濕熱之邪傷人的內(nèi)容，多適用于濕熱溫病。適用于濕熱溫病。 2022-3-5 臟腑辨證、氣血津液辨證、經(jīng)絡(luò)辨證主臟腑辨證、氣血津液辨證、經(jīng)絡(luò)辨證主要適用于內(nèi)傷雜病的辨證，但以臟腑辨要適用于內(nèi)傷雜病的辨證，但以臟腑辨證為中心；證為中心； 若氣血津液病證的表現(xiàn)突出，則與氣若氣血津液病證的表現(xiàn)突出，則與氣血津液辨證相結(jié)合；血津液辨證相結(jié)合； 若與經(jīng)絡(luò)循行部位的癥狀關(guān)系密切，則若與經(jīng)絡(luò)循行部位的癥狀關(guān)系密切，則與經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合。與經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合。 病因辨證則以辨別六淫、疫癘、七情病因

27、辨證則以辨別六淫、疫癘、七情等致病因素為主要目的，是以上各種等致病因素為主要目的，是以上各種辨證方法的補充。辨證方法的補充。 2022-3-5 靈活地運用各種辨證方法，但并不是面靈活地運用各種辨證方法，但并不是面面俱到。為了避免繁多的辨證所致的錯面俱到。為了避免繁多的辨證所致的錯綜復(fù)雜以及名實異同的情況，故在辨證綜復(fù)雜以及名實異同的情況，故在辨證的思維中，應(yīng)根據(jù)具體病證的特點選擇的思維中，應(yīng)根據(jù)具體病證的特點選擇最為適宜的辨證方法進行辨證。最為適宜的辨證方法進行辨證。 2022-3-5四、辨證的具體步驟四、辨證的具體步驟 辨證的目的是尋找疾病發(fā)生發(fā)展某一階段辨證的目的是尋找疾病發(fā)生發(fā)展某一階段

28、的病因、病性、病位等，并確定證名。所的病因、病性、病位等，并確定證名。所以辨證就要探求病因、分清病性、落實病以辨證就要探求病因、分清病性、落實病位等，并最終確定證名；其具體步驟有如位等，并最終確定證名；其具體步驟有如下七個方面：下七個方面： 辨病因辨病因 辨病位辨病位 辨病性辨病性 辨病機辨病機 辨病情辨病情 辨病勢辨病勢 辨證名辨證名2022-3-5第三節(jié)辨證與辨病相結(jié)合第三節(jié)辨證與辨病相結(jié)合 辨證與辨病是診斷疾病的兩種辨證與辨病是診斷疾病的兩種方法，中醫(yī)診斷要求進行證名和病方法，中醫(yī)診斷要求進行證名和病名的雙重診斷。通過對病情資料的名的雙重診斷。通過對病情資料的分析、判斷，將辨證與辨病有機

29、地分析、判斷，將辨證與辨病有機地結(jié)合起來，從而抓住疾病本質(zhì)。結(jié)合起來，從而抓住疾病本質(zhì)。2022-3-5 診斷以辨病為先，以病為綱。診斷應(yīng)把辨病診斷以辨病為先，以病為綱。診斷應(yīng)把辨病放在首要位置，因為辨病能抓住辨證的綱領(lǐng)。放在首要位置，因為辨病能抓住辨證的綱領(lǐng)。辨病在診斷中起著十分重要的作用，可以獲辨病在診斷中起著十分重要的作用，可以獲得對疾病的整體認識。得對疾病的整體認識。 辨證是對疾病發(fā)生發(fā)展中某一階段病因、病辨證是對疾病發(fā)生發(fā)展中某一階段病因、病性、病位等所得出的概括性結(jié)論。性、病位等所得出的概括性結(jié)論。 所以，證一方面受到病的規(guī)定，另一方所以，證一方面受到病的規(guī)定，另一方面又受到諸如體

30、質(zhì)、情志等多方因素的制約。面又受到諸如體質(zhì)、情志等多方因素的制約。因而從病辨證，使辨病不斷深入和具體，顯因而從病辨證，使辨病不斷深入和具體，顯示了中醫(yī)診斷的特色。示了中醫(yī)診斷的特色。 2022-3-5 辨病與辨證互補，相得益彰。在辨病的基辨病與辨證互補，相得益彰。在辨病的基礎(chǔ)上辨證，以病為綱，從病辨證，既有全礎(chǔ)上辨證，以病為綱，從病辨證，既有全局觀念和整體認識，又有靈活機動性和階局觀念和整體認識，又有靈活機動性和階段性認識。所以，辨病有助于提高辨證的段性認識。所以，辨病有助于提高辨證的準確性，重點在全過程；辨證又有助于辨準確性，重點在全過程；辨證又有助于辨病的具體化，重點在現(xiàn)階段。對于病的治病

31、的具體化，重點在現(xiàn)階段。對于病的治療有專方專藥，其針對性強；對于證的治療有專方專藥，其針對性強；對于證的治療則隨證治之，其靈活性強。因此，辨病療則隨證治之，其靈活性強。因此，辨病與辨證相互補充，不可偏廢。與辨證相互補充，不可偏廢。 2022-3-5 此外，由于中醫(yī)辨病辨證主要是在四診此外，由于中醫(yī)辨病辨證主要是在四診所收集的病情資料上進行的，對病證的診斷所收集的病情資料上進行的，對病證的診斷較模糊。所以結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段進行辨較模糊。所以結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段進行辨病辨證是必要的，一方面，西醫(yī)辨病或微觀病辨證是必要的，一方面，西醫(yī)辨病或微觀辨證，可以擺脫中醫(yī)無證可辨的困境；另一辨證，可以擺脫中

32、醫(yī)無證可辨的困境；另一方面，對于一些西醫(yī)檢查診斷得不出陽性結(jié)方面，對于一些西醫(yī)檢查診斷得不出陽性結(jié)果無法確診的疾患，而按照中醫(yī)辨證進行論果無法確診的疾患，而按照中醫(yī)辨證進行論治則可收到良好的療效，故辨證又可以彌補治則可收到良好的療效，故辨證又可以彌補西醫(yī)無病可辨的不足。西醫(yī)無病可辨的不足。 總之，辨證與辨病密切相關(guān)，做到辨總之，辨證與辨病密切相關(guān)，做到辨證與辨病相結(jié)合，是中醫(yī)診斷學(xué)的基本要求證與辨病相結(jié)合，是中醫(yī)診斷學(xué)的基本要求和特色。和特色。2022-3-5第四節(jié)疾病診斷概說第四節(jié)疾病診斷概說 疾病診斷，可簡稱為診病或辨病。疾病診斷，可簡稱為診病或辨病。在臨床上，對病人所患的疾病通過四診在臨

33、床上，對病人所患的疾病通過四診所收集的病情資料予以高度的概括，并所收集的病情資料予以高度的概括，并 得出符合病情、切中病機的準確病名和得出符合病情、切中病機的準確病名和證名，統(tǒng)稱為診斷。前者為疾病診斷或證名，統(tǒng)稱為診斷。前者為疾病診斷或辨病，后者為證候診斷或辨證。因此，辨病，后者為證候診斷或辨證。因此，辨病是中醫(yī)診斷中不可缺少的重要組成辨病是中醫(yī)診斷中不可缺少的重要組成部分。部分。2022-3-5一、一、“病病”的概念與意義的概念與意義 早在有文字記載的甲骨文中即有疾早在有文字記載的甲骨文中即有疾病的概念，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，診病在醫(yī)病的概念，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，診病在醫(yī)療實踐中亦不斷得到發(fā)展。自

34、唐宋以后，療實踐中亦不斷得到發(fā)展。自唐宋以后，便形成了內(nèi)、外、婦、兒、五官等許多專便形成了內(nèi)、外、婦、兒、五官等許多?？?，每一專科都有各自病種的診斷，且涉科，每一?？贫加懈髯圆》N的診斷，且涉及到人體各個系統(tǒng)的疾病，故辨病在臨床及到人體各個系統(tǒng)的疾病，故辨病在臨床各科各系統(tǒng)中均有重要意義。各科各系統(tǒng)中均有重要意義。2022-3-5 病病 的概念的概念 中醫(yī)學(xué)對疾病的認識源遠流長，中醫(yī)學(xué)對疾病的認識源遠流長，但對疾病的概念則有許多不同的解但對疾病的概念則有許多不同的解釋。要回答疾病是什么，同時也必釋。要回答疾病是什么，同時也必須清楚與病相關(guān)的證、癥概念及其須清楚與病相關(guān)的證、癥概念及其三者間的相互

35、關(guān)系。三者間的相互關(guān)系。2022-3-51.1.疾病的基本概念疾病的基本概念 一般地說，疾病是指在一定的致病因一般地說，疾病是指在一定的致病因素（包括六淫、七情、遺傳、飲食、勞素（包括六淫、七情、遺傳、飲食、勞逸、外傷等）作用下，機體與環(huán)境的關(guān)逸、外傷等）作用下，機體與環(huán)境的關(guān)系失調(diào)，人體陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)系失調(diào)，人體陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理狀態(tài)被破壞，出現(xiàn)了機能、形態(tài)的生理狀態(tài)被破壞，出現(xiàn)了機能、形態(tài)或神志活動等方面的異常變化，且具有或神志活動等方面的異常變化，且具有一定發(fā)展規(guī)律的全部演變過程，反映為一定發(fā)展規(guī)律的全部演變過程，反映為若干特定癥狀、體征和各階段相應(yīng)證候若干特定癥狀、體

36、征和各階段相應(yīng)證候的邪正交爭的病理過程。的邪正交爭的病理過程。2022-3-5 病病 有古代與有古代與 疾疾 同，合為疾病，二者同，合為疾病，二者微小差別是疾輕病重，誠如說文解字微小差別是疾輕病重，誠如說文解字云：云： 疾，病也疾，病也 、 病，疾加也病，疾加也 。在。在內(nèi)經(jīng)中，疾病稱內(nèi)經(jīng)中，疾病稱 病能病能 ，即病態(tài)。，即病態(tài)。 疾病通常是從總的方面反映人體機能、疾病通常是從總的方面反映人體機能、形神異常變化或病理狀態(tài)的診斷學(xué)概形神異常變化或病理狀態(tài)的診斷學(xué)概念，它包括功能和器質(zhì)性兩方面的改念，它包括功能和器質(zhì)性兩方面的改變。中醫(yī)學(xué)對疾病的認識體現(xiàn)了天人變。中醫(yī)學(xué)對疾病的認識體現(xiàn)了天人相應(yīng)、

37、形神合一、陰陽平衡等的整體相應(yīng)、形神合一、陰陽平衡等的整體觀念。觀念。 2022-3-52.2.與病相關(guān)的證、癥概念與病相關(guān)的證、癥概念 證的概念證的概念 證，即證候。它是疾病發(fā)生和演變證，即證候。它是疾病發(fā)生和演變過程中某階段本質(zhì)的反映，它以一組過程中某階段本質(zhì)的反映，它以一組相關(guān)的癥狀和體征表現(xiàn)出來，是對疾相關(guān)的癥狀和體征表現(xiàn)出來，是對疾病所處一定階段的病因、病性、病位、病所處一定階段的病因、病性、病位、病機等所作的病理性概括。病機等所作的病理性概括。 “證證”的本義為證實、驗證；的本義為證實、驗證；“証証”通通“證證”，為證據(jù)、證驗之義，已被引申作，為證據(jù)、證驗之義，已被引申作為疾病的征

38、象、證據(jù)。為疾病的征象、證據(jù)。2022-3-5 癥的概念癥的概念 癥，即病狀，是病證所表現(xiàn)的各種現(xiàn)象，癥，即病狀，是病證所表現(xiàn)的各種現(xiàn)象，包括癥狀和體征。包括癥狀和體征。 如發(fā)熱、惡寒、疼痛、惡心、腹脹等癥如發(fā)熱、惡寒、疼痛、惡心、腹脹等癥狀是病人的主訴或體會到的不適感；面色狀是病人的主訴或體會到的不適感；面色白、舌淡苔白、脈細無力、下肢浮腫、腹白、舌淡苔白、脈細無力、下肢浮腫、腹部包塊等體征是醫(yī)生或病人發(fā)現(xiàn)的客觀病部包塊等體征是醫(yī)生或病人發(fā)現(xiàn)的客觀病理征象；另外，有些病證，患者自覺癥狀理征象；另外，有些病證，患者自覺癥狀不明顯，但是經(jīng)仔細診察或借用現(xiàn)代儀器不明顯，但是經(jīng)仔細診察或借用現(xiàn)代儀器

39、設(shè)備檢測所得到的實驗室指標，如蛋白尿、設(shè)備檢測所得到的實驗室指標，如蛋白尿、血壓高、血紅蛋白低、大便潛血陽性等亦血壓高、血紅蛋白低、大便潛血陽性等亦是病理征象。是病理征象。2022-3-53.3.病、證、癥之間的關(guān)系病、證、癥之間的關(guān)系 癥、證、病是中醫(yī)診斷學(xué)中最基癥、證、病是中醫(yī)診斷學(xué)中最基本的概念，三者之間的關(guān)系類似點、本的概念，三者之間的關(guān)系類似點、線、面的關(guān)系。線、面的關(guān)系。病是代表疾病全過程的特點與規(guī)律的根病是代表疾病全過程的特點與規(guī)律的根本性矛盾。本性矛盾。證是代表疾病當(dāng)前所處階段的主要矛盾。證是代表疾病當(dāng)前所處階段的主要矛盾。癥是病、證的具體表現(xiàn)。癥是病、證的具體表現(xiàn)。 2022

40、-3-5 疾病診斷意義疾病診斷意義 每一種疾病都有各自的病因可尋、病機每一種疾病都有各自的病因可尋、病機可究、規(guī)律可循、治法可依、預(yù)后可測，所可究、規(guī)律可循、治法可依、預(yù)后可測，所以應(yīng)高度重視對疾病的診斷，其意義體現(xiàn)在：以應(yīng)高度重視對疾病的診斷，其意義體現(xiàn)在： 總攬病變?nèi)挚倲埐∽內(nèi)?把握證候主癥把握證候主癥 治療針對性強治療針對性強 誠如朱肱南陽活人書所謂：誠如朱肱南陽活人書所謂： 因名因名識病，因病識證，如暗得明，胸中曉然，無識病，因病識證，如暗得明，胸中曉然，無復(fù)疑慮，而處病不差矣。復(fù)疑慮，而處病不差矣。 2022-3-51.1.總攬病變?nèi)挚倲埐∽內(nèi)?任何疾病，均有自身的特點和規(guī)任

41、何疾病，均有自身的特點和規(guī)律，以此把握疾病的全局，有利于該律，以此把握疾病的全局，有利于該病的辨證治療。病的辨證治療。 由于中西醫(yī)的基本理論和對疾病的認由于中西醫(yī)的基本理論和對疾病的認識角度上的差異，故也不能由西醫(yī)診斷識角度上的差異，故也不能由西醫(yī)診斷所取代。所取代。 2022-3-52.2.把握證候主癥把握證候主癥 異病雖可以同證，但若仔細分異病雖可以同證，但若仔細分析，由于所屬病種不同，其證候表析，由于所屬病種不同，其證候表現(xiàn)并非完全相同；即構(gòu)成同一證型現(xiàn)并非完全相同；即構(gòu)成同一證型的諸要素如主癥、次癥、兼癥及舌的諸要素如主癥、次癥、兼癥及舌脈等，在不同的病種中其主次地位脈等，在不同的病種

42、中其主次地位是不一致的。是不一致的。2022-3-53.3.治療針對性強治療針對性強 以辨病為主所進行的專方專藥治療，以辨病為主所進行的專方專藥治療，是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展和中醫(yī)臨床的一個重要是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展和中醫(yī)臨床的一個重要內(nèi)容。如少陽病用小柴胡湯，百合病用內(nèi)容。如少陽病用小柴胡湯，百合病用百合類方，腸癰用大黃牡丹皮湯或薏苡百合類方，腸癰用大黃牡丹皮湯或薏苡附子敗醬散，郁病用逍遙散，臟躁用甘附子敗醬散，郁病用逍遙散，臟躁用甘麥大棗湯，蛔厥用烏梅丸等。專病專藥，麥大棗湯，蛔厥用烏梅丸等。專病專藥，如海藻、昆布軟堅散癭，水銀、硫磺療如海藻、昆布軟堅散癭，水銀、硫磺療疥疾疥疾 ，常山、青蒿截瘧，黃連、鴉膽

43、，常山、青蒿截瘧，黃連、鴉膽子治痢等。子治痢等。2022-3-5 這些專方專藥對疾病的治療有很強這些專方專藥對疾病的治療有很強的針對性，是辨證施治甚或隨證加減的針對性，是辨證施治甚或隨證加減的靈活隨機性所難以比擬的。青蒿有的靈活隨機性所難以比擬的。青蒿有退虛熱的功效，但青蒿能截瘧，主治退虛熱的功效，但青蒿能截瘧，主治瘧病，所以如何尋求對疾病有效的治瘧病，所以如何尋求對疾病有效的治療藥物，青蒿素的研制成功給予了我療藥物，青蒿素的研制成功給予了我們有益的啟示和思考，這也是疾病診們有益的啟示和思考，這也是疾病診斷所采取的針對性治療的意義所在。斷所采取的針對性治療的意義所在。 2022-3-5二、疾病

44、命名及其定義的原則二、疾病命名及其定義的原則 中醫(yī)病名診斷規(guī)范，命名及其定義中醫(yī)病名診斷規(guī)范，命名及其定義準確，其目的在于使病名更能如實準確，其目的在于使病名更能如實地反映疾病的本質(zhì)，從而制定相應(yīng)地反映疾病的本質(zhì)，從而制定相應(yīng)的診斷和鑒別診斷標準，提高疾病的診斷和鑒別診斷標準，提高疾病診斷的實用價值。診斷的實用價值。2022-3-5 疾病命名的原則疾病命名的原則 1.1.繼承為主繼承為主 由于各種疾病大部分為前人所發(fā)現(xiàn)，由于各種疾病大部分為前人所發(fā)現(xiàn)，并賦予了當(dāng)時認為是恰當(dāng)?shù)牟∶?，因并賦予了當(dāng)時認為是恰當(dāng)?shù)牟∶虼瞬∶?guī)范應(yīng)以原有約定的病名為基此病名規(guī)范應(yīng)以原有約定的病名為基礎(chǔ)，不必重新命名

45、，而是應(yīng)注意繼承礎(chǔ)，不必重新命名，而是應(yīng)注意繼承并發(fā)掘古代的善名。并發(fā)掘古代的善名。 2022-3-5 2. 2.切合臨床切合臨床 由于古代認識水平有限，有的將疾病命由于古代認識水平有限，有的將疾病命名建立在推導(dǎo)、類比的基礎(chǔ)上，以致有的病名建立在推導(dǎo)、類比的基礎(chǔ)上，以致有的病名不一定都是客觀存在的疾病。對于這些病名不一定都是客觀存在的疾病。對于這些病名的取舍，都必須以臨床實踐中的客觀病情名的取舍，都必須以臨床實踐中的客觀病情為基礎(chǔ)，有的應(yīng)當(dāng)予以肯定，否則予以廢棄。為基礎(chǔ)，有的應(yīng)當(dāng)予以肯定，否則予以廢棄。有的病名之下，可分出若干獨立的病名有的病名之下，可分出若干獨立的病名 。 隨著檢測手段的不斷

46、更新，對一些疾病的隨著檢測手段的不斷更新，對一些疾病的認識已有很大進步，因此病名不能停滯在原認識已有很大進步，因此病名不能停滯在原有的水平上，應(yīng)予以分化以滿足臨床診斷發(fā)有的水平上，應(yīng)予以分化以滿足臨床診斷發(fā)展的需要。展的需要。2022-3-53.3.創(chuàng)新合理創(chuàng)新合理 因新的疾病不斷出現(xiàn)，而舊的命名形因新的疾病不斷出現(xiàn)，而舊的命名形式不可能固定不變，創(chuàng)立新名，革新除式不可能固定不變，創(chuàng)立新名，革新除舊已勢在必然。舊已勢在必然。4.4.棄劣擇善棄劣擇善 當(dāng)一病有多個名稱時，應(yīng)選擇最能當(dāng)一病有多個名稱時，應(yīng)選擇最能反映該病本質(zhì)，有利于疾病診斷鑒別，反映該病本質(zhì)，有利于疾病診斷鑒別，易為臨床所掌握運用

47、的名稱作為正式易為臨床所掌握運用的名稱作為正式病名，其余作為別名保存或舍棄。病名，其余作為別名保存或舍棄。 2022-3-5 疾病定義的原則疾病定義的原則 病名可以認為是疾病的一個代名病名可以認為是疾病的一個代名詞，因此病名的準確與否，關(guān)鍵在于詞，因此病名的準確與否，關(guān)鍵在于能否對其作出正確的定義。故對疾病能否對其作出正確的定義。故對疾病的定義要求具有邏輯性、準確性的原的定義要求具有邏輯性、準確性的原則。則。 1. 1.邏輯性原則邏輯性原則 2. 2.準確性原則準確性原則2022-3-5第十二章第十二章 病案書寫病案書寫 中醫(yī)病案是在臨床工作中記載病人的一般中醫(yī)病案是在臨床工作中記載病人的一般

48、資料、病情、診斷、治療及預(yù)后等中醫(yī)醫(yī)資料、病情、診斷、治療及預(yù)后等中醫(yī)醫(yī)療實踐的案卷，是病人的診療檔案。在醫(yī)療實踐的案卷，是病人的診療檔案。在醫(yī)療工作中，及時、正確地書寫病案有著非療工作中，及時、正確地書寫病案有著非常重要的意義。歷代大量的病案中，保存、常重要的意義。歷代大量的病案中，保存、記載了豐富的防病治病的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)記載了豐富的防病治病的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想。思想。 2022-3-5第一節(jié)第一節(jié) 病案的沿革與意義病案的沿革與意義 一、病案的沿革一、病案的沿革 1 1 、甲骨文關(guān)于某些疾病的記述，、甲骨文關(guān)于某些疾病的記述，是最早的原始病案的記載。是最早的原始病案的記載。2 2 、漢代名

49、醫(yī)淳于意（診籍）是最、漢代名醫(yī)淳于意（診籍）是最早的病案。早的病案。3 3 、宋、宋許叔微傷寒九十論可許叔微傷寒九十論可謂我國第一部醫(yī)案專著。謂我國第一部醫(yī)案專著。2022-3-54 4 、廣泛收集前人醫(yī)案編輯的醫(yī)案廣泛收集前人醫(yī)案編輯的醫(yī)案 明明江灌名醫(yī)類案收集了明以前江灌名醫(yī)類案收集了明以前歷代名醫(yī)的驗案。歷代名醫(yī)的驗案。 清清魏之琇續(xù)名醫(yī)類案、清魏之琇續(xù)名醫(yī)類案、清喻震喻震古今醫(yī)案按等均是廣泛收集前人醫(yī)古今醫(yī)案按等均是廣泛收集前人醫(yī)案編輯而成。案編輯而成。 2022-3-55 5 、主要中醫(yī)病案、主要中醫(yī)病案 明明汪機石山醫(yī)案汪機石山醫(yī)案 明明薛己薛氏醫(yī)案薛己薛氏醫(yī)案 清清喻嘉言寓意草喻

50、嘉言寓意草 清清葉天士臨證指南醫(yī)案等。葉天士臨證指南醫(yī)案等。 其中喻嘉言的寓意草載有其中喻嘉言的寓意草載有 議病議病式式 ，所列項目較全，可謂病案書寫，所列項目較全，可謂病案書寫的雛形。的雛形。 2022-3-56 6 、近代著名醫(yī)案、近代著名醫(yī)案何廉臣全國名醫(yī)驗案類編何廉臣全國名醫(yī)驗案類編秦伯未清代名醫(yī)驗案精華秦伯未清代名醫(yī)驗案精華徐衡之、姚若琴宋元明清名醫(yī)徐衡之、姚若琴宋元明清名醫(yī)類案等。類案等。 2022-3-5 新中國成立后，隨著大批中醫(yī)院的建新中國成立后，隨著大批中醫(yī)院的建立，對中醫(yī)病案書寫的規(guī)范要求日趨立，對中醫(yī)病案書寫的規(guī)范要求日趨迫切。迫切。19531953年衛(wèi)生部召開醫(yī)教會議

51、，年衛(wèi)生部召開醫(yī)教會議，將診籍、醫(yī)案、病歷等正式定名為病將診籍、醫(yī)案、病歷等正式定名為病案。案。19821982年擬定了中醫(yī)病歷書寫格年擬定了中醫(yī)病歷書寫格式和要求，式和要求，19881988年完成了中醫(yī)病年完成了中醫(yī)病案書寫規(guī)范（征求意見稿），案書寫規(guī)范（征求意見稿），19911991年在國家中醫(yī)藥管理局組織下正式制年在國家中醫(yī)藥管理局組織下正式制定了中醫(yī)病案書寫規(guī)范，定了中醫(yī)病案書寫規(guī)范， 2022-3-5二、病案的意義二、病案的意義 病案具有重要的意義，它為醫(yī)、教、研病案具有重要的意義，它為醫(yī)、教、研提供第一手信息和資料，也是幫助解決提供第一手信息和資料，也是幫助解決醫(yī)療糾紛、判定法律責(zé)

52、任等事項的一種醫(yī)療糾紛、判定法律責(zé)任等事項的一種事實依據(jù)。認真書寫病案是培養(yǎng)中醫(yī)臨事實依據(jù)。認真書寫病案是培養(yǎng)中醫(yī)臨床醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平和科學(xué)態(tài)度的主要床醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平和科學(xué)態(tài)度的主要途徑之一，是臨床工作者必需的基本功途徑之一，是臨床工作者必需的基本功訓(xùn)練。其書寫質(zhì)量直接反映醫(yī)務(wù)人員的訓(xùn)練。其書寫質(zhì)量直接反映醫(yī)務(wù)人員的學(xué)術(shù)水平和工作態(tài)度。病案建設(shè)也是醫(yī)學(xué)術(shù)水平和工作態(tài)度。病案建設(shè)也是醫(yī)院科學(xué)管理的一項重要內(nèi)容。其具體意院科學(xué)管理的一項重要內(nèi)容。其具體意義體現(xiàn)如下：義體現(xiàn)如下：2022-3-5 促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。 病案是教學(xué)中理論聯(lián)系臨床最有病案是教學(xué)中理論聯(lián)系臨床最有價值

53、的資料價值的資料 病案是臨床科研的寶貴資料病案是臨床科研的寶貴資料 病案也是處理醫(yī)療事故和糾紛的法病案也是處理醫(yī)療事故和糾紛的法律依據(jù)律依據(jù) 2022-3-5第二節(jié)第二節(jié) 病案的內(nèi)容和要求病案的內(nèi)容和要求 病案的內(nèi)容和要求依照國家中醫(yī)藥管病案的內(nèi)容和要求依照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的中醫(yī)病案書寫規(guī)范理局醫(yī)政司頒布的中醫(yī)病案書寫規(guī)范進行。包括：進行。包括：一、中醫(yī)病案書寫通則一、中醫(yī)病案書寫通則 ( (一一) ) 文字、格式、用語及書寫要求文字、格式、用語及書寫要求 ( (二二) ) 病案書寫人員資格要求病案書寫人員資格要求 ( (三三) ) 病案書寫的時限病案書寫的時限 ( (四四) ) 病

54、案的閱改病案的閱改 ( (五五) ) 其他其他2022-3-5二、中醫(yī)病案的標題名稱二、中醫(yī)病案的標題名稱三、住院病案的排列順序三、住院病案的排列順序 ( (一一) ) 住院期間病案排列順住院期間病案排列順序序 ( (二二) ) 出院后病案裝訂順序出院后病案裝訂順序2022-3-5四、中醫(yī)病案書寫格式及書寫要求四、中醫(yī)病案書寫格式及書寫要求 ( (一一) ) 門診病案（示例）門診病案（示例） ( (二二) ) 急診病案急診病案 ( (三三) ) 住院病案住院病案 1. 1.住院病歷（示例）住院病歷（示例） 2. 2.住院記錄住院記錄 3. 3.病程記錄病程記錄2022-3-5 此外，在住院病案

55、中據(jù)具體情況，還此外，在住院病案中據(jù)具體情況，還應(yīng)包括交班記錄、接班記錄、階段小應(yīng)包括交班記錄、接班記錄、階段小結(jié)、轉(zhuǎn)出記錄、轉(zhuǎn)入記錄、病例討論結(jié)、轉(zhuǎn)出記錄、轉(zhuǎn)入記錄、病例討論記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血同意書、手術(shù)記錄、麻醉同意書、輸血同意書、手術(shù)記錄、搶救記錄、死亡記錄、死亡病例討論搶救記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、出院記錄等內(nèi)容。記錄、出院記錄等內(nèi)容。 2022-3-5二、基本類型二、基本類型 1 1、門診病案、門診病案-初診記錄，復(fù)診記錄。初診記錄，復(fù)診記錄。 2 2、住院病案、住院病案-住院記錄，病程住院記錄，病程( (查查房房

56、) )記錄，住院病歷記錄，住院病歷 3 3、其他記錄、其他記錄-交班記錄，會診記錄，交班記錄，會診記錄，轉(zhuǎn)入記錄，手術(shù)記錄，搶救記錄，死轉(zhuǎn)入記錄，手術(shù)記錄，搶救記錄，死亡記錄，轉(zhuǎn)出記錄，出院記錄，病案亡記錄，轉(zhuǎn)出記錄，出院記錄，病案首頁等。首頁等。2022-3-5三、基本意義三、基本意義1、病案是保證醫(yī)療質(zhì)量的先決條件。、病案是保證醫(yī)療質(zhì)量的先決條件。2、病案是教學(xué)中理論聯(lián)系臨床的重要素、病案是教學(xué)中理論聯(lián)系臨床的重要素材。材。3、病案是臨床科研的寶貴資料。、病案是臨床科研的寶貴資料。4、病案是幫助解決醫(yī)療糾紛的法定依、病案是幫助解決醫(yī)療糾紛的法定依據(jù)，核查醫(yī)療事故，傷殘病死由，為據(jù)，核查醫(yī)療

57、事故，傷殘病死由，為判定法律責(zé)任提供依據(jù)。判定法律責(zé)任提供依據(jù)。 2022-3-5 中醫(yī)病案是醫(yī)務(wù)工作者在中醫(yī)臨中醫(yī)病案是醫(yī)務(wù)工作者在中醫(yī)臨床工作中用于記載患者疾病發(fā)生發(fā)展、床工作中用于記載患者疾病發(fā)生發(fā)展、演變預(yù)后、診斷治療、防護調(diào)攝及其演變預(yù)后、診斷治療、防護調(diào)攝及其結(jié)果的原始檔案，也是解決醫(yī)療糾紛、結(jié)果的原始檔案，也是解決醫(yī)療糾紛、判定法律責(zé)任、醫(yī)療保險等事項的重判定法律責(zé)任、醫(yī)療保險等事項的重要依據(jù)。要依據(jù)。2022-3-5 病案作為第一手的信息資料，對中病案作為第一手的信息資料，對中醫(yī)醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理醫(yī)醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理起著重要的作用。病案書寫是臨床醫(yī)師起著重要的作用。病案書寫是臨床醫(yī)師必要的基本功，它反映著臨床醫(yī)務(wù)工作必要的基本功，它反映著臨床醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)療技術(shù)、科學(xué)作風(fēng)和文化修養(yǎng)的水者醫(yī)療技術(shù)、科學(xué)作風(fēng)和文化修養(yǎng)的水平。病案的建設(shè)及管理作為醫(yī)院科學(xué)管平。病案的建設(shè)及管理作為醫(yī)院科學(xué)管理的重要內(nèi)容日益受到重視。規(guī)