衛(wèi)生事業(yè)5醫(yī)療服務(wù)管理print

1、醫(yī) 療 服 務(wù) 管 理(Medical Service Administration)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系吳妮娜吳妮娜Email：衛(wèi)生事業(yè)管理衛(wèi)生事業(yè)管理機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)人員人員 衛(wèi)生組衛(wèi)生組織體系織體系醫(yī)療服務(wù)管理醫(yī)療服務(wù)管理公共衛(wèi)生服務(wù)管理公共衛(wèi)生服務(wù)管理基層衛(wèi)生服務(wù)管理基層衛(wèi)生服務(wù)管理醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度基本藥物制度基本藥物制度 衛(wèi)生系衛(wèi)生系統(tǒng)活動(dòng)統(tǒng)活動(dòng)衛(wèi)生籌資衛(wèi)生籌資衛(wèi)生支付衛(wèi)生支付衛(wèi)生組織衛(wèi)生組織衛(wèi)生規(guī)制衛(wèi)生規(guī)制衛(wèi)生行為衛(wèi)生行為 社會(huì)衛(wèi)社會(huì)衛(wèi)生措施生措施衛(wèi)生事業(yè)衛(wèi)生事業(yè)的規(guī)律和的規(guī)律和特點(diǎn)特點(diǎn)計(jì)劃計(jì)劃組織組織控制控制基本理論和方法基本理論和方法管理的過程管理的

2、過程管理的主體和客體管理的主體和客體質(zhì)量質(zhì)量績(jī)效績(jī)效3第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)療服務(wù)管理概述醫(yī)療服務(wù)管理概述第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入管理醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入管理第三節(jié)第三節(jié) 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理第四節(jié)第四節(jié) 醫(yī)療服務(wù)安全管理醫(yī)療服務(wù)安全管理第五節(jié)第五節(jié) 醫(yī)療急救管理醫(yī)療急救管理第六節(jié)第六節(jié) 血液管理血液管理第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)療服務(wù)管理概述醫(yī)療服務(wù)管理概述概念概念對(duì)象與任務(wù)對(duì)象與任務(wù)主要職能主要職能性質(zhì)性質(zhì)Content 政府衛(wèi)生行政部門和社會(huì)按照國(guó)家醫(yī)療服務(wù)政府衛(wèi)生行政部門和社會(huì)按照國(guó)家醫(yī)療服務(wù)相關(guān)法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定，對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定，對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)

3、人員、醫(yī)療服務(wù)的提供及其相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、醫(yī)療服務(wù)的提供及其相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行監(jiān)督與管理的過程，以確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量領(lǐng)域進(jìn)行監(jiān)督與管理的過程，以確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。和醫(yī)療安全。一、醫(yī)療服務(wù)管理的概念一、醫(yī)療服務(wù)管理的概念醫(yī)療服務(wù)管理醫(yī)療服務(wù)管理（Medical Service Administration）二、醫(yī)療服務(wù)管理的主體二、醫(yī)療服務(wù)管理的主體政府衛(wèi)生行政部門政府衛(wèi)生行政部門 醫(yī)政管理機(jī)構(gòu)：定標(biāo)準(zhǔn)、定職能、定責(zé)任醫(yī)政管理機(jī)構(gòu)：定標(biāo)準(zhǔn)、定職能、定責(zé)任 醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)：準(zhǔn)入、監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)：準(zhǔn)入、監(jiān)管 衛(wèi)生行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)：非法行醫(yī)衛(wèi)生行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)：非法行醫(yī)社會(huì)各界和人民群眾：社

4、會(huì)各界和人民群眾：知情權(quán)知情權(quán)/參與權(quán)參與權(quán)/監(jiān)督監(jiān)督權(quán)權(quán)三、醫(yī)療服務(wù)管理的對(duì)象與任務(wù)三、醫(yī)療服務(wù)管理的對(duì)象與任務(wù)直接對(duì)象直接對(duì)象各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員及其執(zhí)業(yè)活動(dòng)員及其執(zhí)業(yè)活動(dòng)任務(wù)任務(wù)保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，為廣為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉大人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。的醫(yī)療服務(wù)。四、醫(yī)療服務(wù)管理的性質(zhì)四、醫(yī)療服務(wù)管理的性質(zhì)法律強(qiáng)制性法律強(qiáng)制性社會(huì)公益性社會(huì)公益性職業(yè)人道性職業(yè)人道性時(shí)效性時(shí)效性五、醫(yī)療服務(wù)管理的原則五、醫(yī)療服務(wù)管理的原則v正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益關(guān)系的原則正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益關(guān)系的原則

5、v公平性原則公平性原則v可及性原則可及性原則v分級(jí)原則分級(jí)原則v公有制主導(dǎo)原則公有制主導(dǎo)原則v中西醫(yī)并重原則中西醫(yī)并重原則v整體效益原則整體效益原則六、醫(yī)療服務(wù)管理的主要職能六、醫(yī)療服務(wù)管理的主要職能v以以執(zhí)業(yè)許可執(zhí)業(yè)許可為核心，對(duì)機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)為核心，對(duì)機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備、藥品等服務(wù)要素進(jìn)行審批和準(zhǔn)入管理；備、藥品等服務(wù)要素進(jìn)行審批和準(zhǔn)入管理；v以以質(zhì)量管理質(zhì)量管理為核心，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)為核心，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管；實(shí)施醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管；v以以衛(wèi)生應(yīng)急衛(wèi)生應(yīng)急為核心，組織開展重大突發(fā)事件的為核心，組織開展重大突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救護(hù)；緊急醫(yī)療救護(hù)；v

6、以以執(zhí)法監(jiān)督執(zhí)法監(jiān)督為核心，對(duì)醫(yī)院感染和醫(yī)療事故的為核心，對(duì)醫(yī)院感染和醫(yī)療事故的防范與處理。防范與處理。12醫(yī)療服務(wù)管理與醫(yī)院管理的區(qū)別醫(yī)療服務(wù)管理與醫(yī)院管理的區(qū)別v醫(yī)療服務(wù)管理是政府衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)管理是政府衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)的管理，體現(xiàn)國(guó)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)的管理，體現(xiàn)國(guó)家政策、法律和公共政策的強(qiáng)制性，屬家政策、法律和公共政策的強(qiáng)制性，屬國(guó)家國(guó)家行政管理和公共事業(yè)管理行政管理和公共事業(yè)管理。v醫(yī)院管理是運(yùn)用現(xiàn)代管理手段，使醫(yī)院醫(yī)院管理是運(yùn)用現(xiàn)代管理手段，使醫(yī)院的人力、物力、財(cái)力等資源得到有效配的人力、物力、財(cái)力等資源得到有效配置，達(dá)到醫(yī)療服務(wù)的最佳社會(huì)效益與經(jīng)置，

7、達(dá)到醫(yī)療服務(wù)的最佳社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效率，屬濟(jì)效率，屬經(jīng)營(yíng)管理和公共事業(yè)管理經(jīng)營(yíng)管理和公共事業(yè)管理。14第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入管理醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入管理4醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理4醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入管理醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入管理4醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理4大型醫(yī)用設(shè)備準(zhǔn)入管理大型醫(yī)用設(shè)備準(zhǔn)入管理4醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品準(zhǔn)入管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品準(zhǔn)入管理15一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理B醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是依據(jù)是依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例及其及其實(shí)施細(xì)則實(shí)施細(xì)則的規(guī)定，經(jīng)登記取得的規(guī)定，經(jīng)登記取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證業(yè)許可證，從事疾病診斷、治療活動(dòng)的機(jī)構(gòu)。，從事疾病診斷、治

8、療活動(dòng)的機(jī)構(gòu)。B1994年國(guó)務(wù)院發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例（自1994年9月1日施行）；B1994年8月29日衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則B條例適用對(duì)象：條例適用對(duì)象： 從事疾病診斷、治療活動(dòng)的醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)161.綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；2.婦幼保健院；婦幼保健院；3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；4.中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院；中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院；5.療養(yǎng)院

9、；療養(yǎng)院；6.綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診綜合門診部、專科門診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部；部、民族醫(yī)門診部；7.診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站；健所、衛(wèi)生站；8.村衛(wèi)生室（所）；村衛(wèi)生室（所）；9.急救中心、急救站；急救中心、急救站；10.臨床檢驗(yàn)中心；臨床檢驗(yàn)中心；11.?？萍膊》乐卧?、專科疾病防治所、?？萍膊》乐握?；?？萍膊》乐卧?、?？萍膊》乐嗡?、專科疾病防治站；12.護(hù)理院、護(hù)理站；護(hù)理院、護(hù)理站；13.其他診療機(jī)構(gòu)。其他診療機(jī)構(gòu)。 （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別（一）醫(yī)療機(jī)

10、構(gòu)的類別17（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃k醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則 （1994.9.5，衛(wèi)生部）衛(wèi)生部）k醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃以衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)居民實(shí)際醫(yī)以衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)居民實(shí)際醫(yī)療服務(wù)需求為依據(jù)，以合理配置利用醫(yī)療資源及療服務(wù)需求為依據(jù)，以合理配置利用醫(yī)療資源及公平地向全體公民提供高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)為公平地向全體公民提供高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)為目的，將各級(jí)各類、不同隸屬關(guān)系、不同所有制目的，將各級(jí)各類、不同隸屬關(guān)系、不同所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置和布局。形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置和布局?，F(xiàn)狀分析主要衛(wèi)生問題及影響因素確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置（必須床位

11、總數(shù)、醫(yī)師總數(shù)）18（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記制度與基本標(biāo)準(zhǔn)（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記制度與基本標(biāo)準(zhǔn)19941994年年9 9月月2 2日衛(wèi)生部發(fā)布實(shí)施日衛(wèi)生部發(fā)布實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）標(biāo)準(zhǔn)（試行）核發(fā)核發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證證的依據(jù)的依據(jù)床位、科室設(shè)置、人員、房屋、設(shè)備、規(guī)章制床位、科室設(shè)置、人員、房屋、設(shè)備、規(guī)章制度、注冊(cè)資金等度、注冊(cè)資金等（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入程序（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入程序有審批權(quán)的地方政有審批權(quán)的地方政府衛(wèi)生行政部門府衛(wèi)生行政部門依據(jù)依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃設(shè)置規(guī)劃設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書設(shè)置醫(yī)

12、療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書衛(wèi)生行政部門依據(jù)衛(wèi)生行政部門依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例與基本標(biāo)準(zhǔn)與基本標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)書醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)書單位或個(gè)人單位或個(gè)人執(zhí)業(yè)登記申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記申請(qǐng)20（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理V醫(yī)院分級(jí)管理制度醫(yī)院分級(jí)管理制度醫(yī)院分級(jí)管理辦法醫(yī)院分級(jí)管理辦法1989. 衛(wèi)生部，三級(jí)十等衛(wèi)生部，三級(jí)十等一級(jí)醫(yī)院：是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防，醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級(jí)醫(yī)院：是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院：是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的

13、醫(yī)院Y 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃 設(shè)置和布局設(shè)置和布局解決醫(yī)療資源配置解決醫(yī)療資源配置Y 醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記制度 執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)許可證保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量Y 醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度 三級(jí)十等三級(jí)十等 促使規(guī)范化、法制化促使規(guī)范化、法制化醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理22二、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入管理二、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入管理V 醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員是指受過高等或中等是指受過高等或中等醫(yī)藥衛(wèi)生教育或培訓(xùn)，掌握醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)，醫(yī)藥衛(wèi)生教育或培訓(xùn)，掌握醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門審查合格，從事醫(yī)療、預(yù)防、經(jīng)衛(wèi)生行政部門審查合格，從事醫(yī)療、預(yù)防、藥劑

14、、護(hù)理、醫(yī)技、衛(wèi)生技術(shù)管理等專業(yè)的藥劑、護(hù)理、醫(yī)技、衛(wèi)生技術(shù)管理等專業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員。專業(yè)技術(shù)人員。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師護(hù)士醫(yī)技人員藥劑人員醫(yī)學(xué)教育分類管理醫(yī)學(xué)教育分類管理v 高等醫(yī)學(xué)教育管理高等醫(yī)學(xué)教育管理 v 中等醫(yī)學(xué)教育管理中等醫(yī)學(xué)教育管理 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育 v 初等醫(yī)學(xué)教育管理初等醫(yī)學(xué)教育管理 v 畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育管理畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育管理 v 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理 v 鄉(xiāng)村醫(yī)生教育管理鄉(xiāng)村醫(yī)生教育管理醫(yī)學(xué)教育分類管理醫(yī)學(xué)教育分類管理?？漆t(yī)師培養(yǎng)?？漆t(yī)師培養(yǎng)第二階段第二階段畢業(yè)后教育畢業(yè)后教育住院醫(yī)師培養(yǎng)住院醫(yī)師培養(yǎng)研究生教育研究生教育全科醫(yī)師培養(yǎng)全科醫(yī)師培養(yǎng)專業(yè)學(xué)校專業(yè)學(xué)校

15、第三階段第三階段繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育主治醫(yī)生培養(yǎng)主治醫(yī)生培養(yǎng)副教授、副主任醫(yī)師副教授、副主任醫(yī)師教授、主任醫(yī)師培養(yǎng)教授、主任醫(yī)師培養(yǎng)中等醫(yī)學(xué)教育中等醫(yī)學(xué)教育高等醫(yī)學(xué)教育高等醫(yī)學(xué)教育第一階段第一階段醫(yī)學(xué)院校教育醫(yī)學(xué)院校教育圖圖 醫(yī)學(xué)終生教育模式醫(yī)學(xué)終生教育模式25（一）醫(yī)師準(zhǔn)入管理（一）醫(yī)師準(zhǔn)入管理V 醫(yī)師醫(yī)師是指取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師是指取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)（包括計(jì)劃資格，經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)（包括計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)）中生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)）中執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。 臨床醫(yī)師口腔醫(yī)師公共衛(wèi)生醫(yī)師中醫(yī)師1. 1.

16、醫(yī)師準(zhǔn)入管理的法律規(guī)定醫(yī)師準(zhǔn)入管理的法律規(guī)定4 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（1999.5.1，全國(guó)人大），全國(guó)人大）4 醫(yī)師資格報(bào)名考試暫行辦法醫(yī)師資格報(bào)名考試暫行辦法（1999，衛(wèi)生部），衛(wèi)生部）4 醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法（1999，衛(wèi)生部），衛(wèi)生部）4 關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定（2001，衛(wèi)生部）衛(wèi)生部）4 醫(yī)師資格考試報(bào)名資格暫行規(guī)定醫(yī)師資格考試報(bào)名資格暫行規(guī)定（ 2001，衛(wèi)生部），衛(wèi)生部）2. 2. 醫(yī)師行業(yè)準(zhǔn)入制度實(shí)施環(huán)節(jié)醫(yī)師行業(yè)準(zhǔn)入制度實(shí)施環(huán)節(jié)$報(bào)名資格審定報(bào)名資格審定$實(shí)踐技能考試實(shí)踐技能考

17、試$綜合筆試綜合筆試$執(zhí)業(yè)注冊(cè)執(zhí)業(yè)注冊(cè) 執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生行政部門28（1 1）參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的條件）參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的條件J具有具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用試用期滿一年期滿一年的；的；J取得取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有后，具有高等學(xué)校高等學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工工作滿二年作滿二年的；的；

18、J取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有中等專業(yè)中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中中工作滿五年工作滿五年的。的。 29（2 2）參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的條件）參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的條件J具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷或者中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷或者中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)學(xué)?？茖W(xué)歷專科學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年試用期滿一年的，可以參加執(zhí)業(yè)助理的，可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。醫(yī)師資格考試。J以師承方式學(xué)習(xí)以師承方式學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)滿三

19、年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)滿三年或者經(jīng)多年實(shí)踐或者經(jīng)多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)的，經(jīng)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)的，經(jīng)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門確定的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)組織或者醫(yī)療、預(yù)防、部門確定的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)組織或者醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)考核合格并推薦，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資保健機(jī)構(gòu)考核合格并推薦，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試?？荚嚨膬?nèi)容和辦格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試?？荚嚨膬?nèi)容和辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門另行制定。法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門另行制定。 （二）護(hù)士準(zhǔn)入管理（二）護(hù)士準(zhǔn)入管理V 護(hù)士護(hù)士是指按照有關(guān)法律規(guī)定取得是指按照有關(guān)法律規(guī)定取得中華中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并經(jīng)

20、過注冊(cè)在，并經(jīng)過注冊(cè)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)( (包括計(jì)劃生育技術(shù)服包括計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)務(wù)機(jī)構(gòu)) )中從事護(hù)理工作的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員。中從事護(hù)理工作的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員。4中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法（衛(wèi)生部，1994.1.1）4關(guān)于加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)業(yè)管理的通知（衛(wèi)生部，1997.10 ）護(hù)士考試、執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度護(hù)士考試、執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度J凡申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)者必須通過衛(wèi)生部統(tǒng)一凡申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)者必須通過衛(wèi)生部統(tǒng)一執(zhí)業(yè)考試執(zhí)業(yè)考試，取得取得中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。J獲得高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)?？埔陨袭厴I(yè)文憑者，獲得高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)?？埔陨袭厴I(yè)文憑者，以及獲得經(jīng)省級(jí)

21、以上衛(wèi)生行政部門確認(rèn)免考資格以及獲得經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門確認(rèn)免考資格的普通中等衛(wèi)生（護(hù)士）學(xué)校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)文憑的普通中等衛(wèi)生（護(hù)士）學(xué)校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)文憑者，可以免于護(hù)士執(zhí)業(yè)考試。者，可以免于護(hù)士執(zhí)業(yè)考試。J獲得其他普通中等衛(wèi)生（護(hù)士）學(xué)校護(hù)理專業(yè)畢獲得其他普通中等衛(wèi)生（護(hù)士）學(xué)校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)文憑者，可以申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試。業(yè)文憑者，可以申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試。32三、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理三、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理V 醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療技術(shù)V 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度V 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法V 涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）行）

22、 33（一）醫(yī)療技術(shù)的概念（一）醫(yī)療技術(shù)的概念V 醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對(duì)疾病作出判斷和斷和治療疾病為目的，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的的診斷、治療措施診斷、治療措施。 例如：例如：v伽馬刀使用伽馬刀使用v服用葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形服用葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形v人類輔助生殖技術(shù)人類輔助生殖技術(shù)v生物芯片檢驗(yàn)技術(shù)生物芯片檢驗(yàn)技術(shù)34（二）醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度（二）醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度V 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度醫(yī)療技

23、術(shù)準(zhǔn)入管理制度指國(guó)家為促進(jìn)醫(yī)學(xué)科指國(guó)家為促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，制定有一定強(qiáng)制性、規(guī)范性的醫(yī)療安全，制定有一定強(qiáng)制性、規(guī)范性的醫(yī)療醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、準(zhǔn)入和技術(shù)應(yīng)用的規(guī)章制度。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、準(zhǔn)入和技術(shù)應(yīng)用的規(guī)章制度。 科學(xué)性科學(xué)性安全性安全性規(guī)范性規(guī)范性有效性有效性經(jīng)濟(jì)性經(jīng)濟(jì)性社會(huì)倫理適應(yīng)性社會(huì)倫理適應(yīng)性采用采用推廣推廣淘汰淘汰35四、大型醫(yī)用設(shè)備準(zhǔn)入管理四、大型醫(yī)用設(shè)備準(zhǔn)入管理大型醫(yī)用設(shè)備大型醫(yī)用設(shè)備指列入國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門管理指列入國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門管理品目的醫(yī)用設(shè)備，以及尚未列入管理品目、省級(jí)區(qū)品目的醫(yī)用設(shè)備，以及

24、尚未列入管理品目、省級(jí)區(qū)域內(nèi)首次配置的整套單價(jià)在域內(nèi)首次配置的整套單價(jià)在500萬(wàn)元人民幣以上萬(wàn)元人民幣以上的醫(yī)用設(shè)備。的醫(yī)用設(shè)備。 （由衛(wèi)生部定期公布和調(diào)整）（由衛(wèi)生部定期公布和調(diào)整）大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法 （衛(wèi)生部，（衛(wèi)生部， 1995.7.71995.7.7）實(shí)行三證管理實(shí)行三證管理 大型醫(yī)用設(shè)備大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證配置許可證 大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量合格證質(zhì)量合格證 大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證技術(shù)合格證四、大型醫(yī)用設(shè)備準(zhǔn)入管理四、大型醫(yī)用設(shè)備準(zhǔn)入管理甲類甲類乙類乙類其他大型醫(yī)用設(shè)備其他大型醫(yī)用設(shè)備 資金投

25、入量大資金投入量大運(yùn)行成本高運(yùn)行成本高使用技術(shù)復(fù)雜使用技術(shù)復(fù)雜對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)影響大對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)影響大 大型醫(yī)用設(shè)備管理們品目大型醫(yī)用設(shè)備管理們品目國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門管理國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門管理 省級(jí)衛(wèi)生行政部門管理省級(jí)衛(wèi)生行政部門管理 X射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）正電子計(jì)算機(jī)斷層系統(tǒng)（正電子計(jì)算機(jī)斷層系統(tǒng)（PET)核磁共振成像裝置（核磁共振成像裝置（MRI）單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）立體定向放射治療裝置立體定向放射治療裝置指伽瑪?shù)叮ㄖ纲が數(shù)叮╮刀）刀） StereostaticRadioTherapeutic（rKnif

26、e） 38五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品準(zhǔn)入管理五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品準(zhǔn)入管理（drug access administrationdrug access administration） 國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門為保證藥品質(zhì)量、保障人國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門為保證藥品質(zhì)量、保障人體用藥安全，根據(jù)國(guó)家的法律、法規(guī)和政策，對(duì)體用藥安全，根據(jù)國(guó)家的法律、法規(guī)和政策，對(duì)從事藥品的從事藥品的研發(fā)、生產(chǎn)、銷售、使用和廣告宣傳研發(fā)、生產(chǎn)、銷售、使用和廣告宣傳等工作的企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門等工作的企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門進(jìn)行審查，進(jìn)行審查，通過頒發(fā)通過頒發(fā)許可證許可證等形式，賦予或確認(rèn)其從事藥品等形式，賦予或確認(rèn)其從事藥品相關(guān)工作的相

27、關(guān)工作的資格資格。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事著藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事著藥品的銷售、使用和制劑配制銷售、使用和制劑配制等等工作，也需要嚴(yán)格執(zhí)行藥品準(zhǔn)入管理方面的各項(xiàng)工作，也需要嚴(yán)格執(zhí)行藥品準(zhǔn)入管理方面的各項(xiàng)法律、法規(guī)和規(guī)章。法律、法規(guī)和規(guī)章。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證 39五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品準(zhǔn)入管理五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品準(zhǔn)入管理（drug access administrationdrug access administration） 藥品管理法藥品管理法（2001年，九屆人大常委會(huì)）年，九屆人大常委會(huì)）藥品生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范藥品生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范醫(yī)療器械監(jiān)督管理

28、條例醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例處方藥與非處方藥監(jiān)督管理辦法處方藥與非處方藥監(jiān)督管理辦法醫(yī)院藥品收支兩條線管理暫行辦法醫(yī)院藥品收支兩條線管理暫行辦法(2000, 衛(wèi)生部）衛(wèi)生部）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)試點(diǎn)工作若干規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)試點(diǎn)工作若干規(guī)定（1999）41第三節(jié)第三節(jié) 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的涵義醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的涵義醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制42一、一、 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的涵義醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的涵義醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量(Quality of medical services)醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員所提供的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療服機(jī)構(gòu)及其

29、醫(yī)務(wù)人員所提供的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)利用者的需要和需求的務(wù)利用者的需要和需求的符合程度符合程度 。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是利用已有的美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是利用已有的和最新醫(yī)學(xué)技術(shù)和知識(shí)，為個(gè)人和居民提供醫(yī)和最新醫(yī)學(xué)技術(shù)和知識(shí)，為個(gè)人和居民提供醫(yī)療服務(wù)，并達(dá)到療服務(wù)，并達(dá)到理想醫(yī)療結(jié)果理想醫(yī)療結(jié)果可能性的程度。可能性的程度。 美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)：有益于改善或保持患者美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)：有益于改善或保持患者健康健康，給，給予患者予患者及時(shí)及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)，患者能夠的醫(yī)療服務(wù)，患者能夠參與參與與其自與其自身診斷、治療相關(guān)的活動(dòng)，醫(yī)院提供的服務(wù)應(yīng)身診斷、治療相關(guān)的活動(dòng)，醫(yī)院提供的服務(wù)應(yīng)具有具有人格化人格化且

30、且關(guān)心關(guān)心病人的心理感受。病人的心理感受。 43醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的分類醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的分類基礎(chǔ)質(zhì)量基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量終末質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制管理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制管理基礎(chǔ)質(zhì)量的前饋控制基礎(chǔ)質(zhì)量的前饋控制以人為單元，以素質(zhì)以人為單元，以素質(zhì)教育、管理制度、崗位職責(zé)的落實(shí)為重點(diǎn)；教育、管理制度、崗位職責(zé)的落實(shí)為重點(diǎn)；環(huán)節(jié)質(zhì)量的實(shí)時(shí)控制環(huán)節(jié)質(zhì)量的實(shí)時(shí)控制以病例為單元，以診以病例為單元，以診療規(guī)范、技術(shù)常規(guī)的執(zhí)行為重點(diǎn)；療規(guī)范、技術(shù)常規(guī)的執(zhí)行為重點(diǎn)；終末質(zhì)量的反饋控制終末質(zhì)量的反饋控制以病種或科室為單元，以病種或科室為單元，以質(zhì)量控制指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析及質(zhì)量缺陷整改為以質(zhì)量控制指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析及質(zhì)量缺

31、陷整改為重點(diǎn)。重點(diǎn)。 45醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)安全性安全性有效性有效性價(jià)廉性價(jià)廉性便捷性便捷性效益性效益性舒適性舒適性忠誠(chéng)性忠誠(chéng)性一般的質(zhì)量要求一般的質(zhì)量要求優(yōu)質(zhì)優(yōu)質(zhì)46二、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管二、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管（Quality management of medical services）衛(wèi)生行政部門質(zhì)量監(jiān)管衛(wèi)生行政部門質(zhì)量監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)管社會(huì)公眾醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管社會(huì)公眾醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管衛(wèi)生行政部門質(zhì)量監(jiān)管衛(wèi)生行政部門質(zhì)量監(jiān)管v醫(yī)政管理機(jī)構(gòu)醫(yī)政管理機(jī)構(gòu) 定標(biāo)準(zhǔn)、定職能、定責(zé)任定標(biāo)準(zhǔn)、定職能、定責(zé)任 v醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu) 監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)

32、療執(zhí)業(yè)活動(dòng)監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)v衛(wèi)生行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)衛(wèi)生行政監(jiān)督機(jī)構(gòu) 打擊非法行醫(yī)和非法采供血行為打擊非法行醫(yī)和非法采供血行為 48三、三、 醫(yī)療質(zhì)量控制管理醫(yī)療質(zhì)量控制管理（quality control of medical service） 質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò) 質(zhì)量考評(píng)質(zhì)量考評(píng) 單病種質(zhì)量控制單病種質(zhì)量控制 行政督查行政督查 行政處罰行政處罰 質(zhì)量評(píng)價(jià)質(zhì)量評(píng)價(jià) 社會(huì)公示社會(huì)公示臨床路徑臨床路徑（clinical pathway） v20世紀(jì)世紀(jì)80年代，美國(guó)提出，針對(duì)某一疾病或手年代，美國(guó)提出，針對(duì)某一疾病或手術(shù)建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序術(shù)建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序 ，以

33、，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的一種方法。的一種方法。 v規(guī)范醫(yī)療行為規(guī)范醫(yī)療行為v控制醫(yī)療服務(wù)差異控制醫(yī)療服務(wù)差異v降低成本降低成本v保障最佳的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障最佳的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中國(guó)衛(wèi)生部中國(guó)衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行） 第四節(jié)第四節(jié) 醫(yī)療服務(wù)安全管理醫(yī)療服務(wù)安全管理v醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理v醫(yī)療事故管理醫(yī)療事故管理52一、一、 醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理(Management of hospital infection)醫(yī)院感染管理的涵義醫(yī)院感染管理的涵義醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的控制醫(yī)

34、院感染的控制531. 1.醫(yī)院感染的涵義醫(yī)院感染的涵義Nosocomial infection，NIHospital acquired infection/ health-care associated infection，HAI醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。屬醫(yī)院感染。 2. 2

35、.醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的分類b外源性感染外源性感染(exogenous infections)亦亦即交叉感染，即病原體通過一定的媒介傳到病人即交叉感染，即病原體通過一定的媒介傳到病人而引起病人發(fā)生感染。如通過消毒不徹底的醫(yī)療而引起病人發(fā)生感染。如通過消毒不徹底的醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員的手、物表、空氣、水和病人間器械、醫(yī)務(wù)人員的手、物表、空氣、水和病人間的接觸等，亦即病原體來自于病人身體以外的地的接觸等，亦即病原體來自于病人身體以外的地方。方。 b內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染(endogenous infections)亦稱自身感染，即病原體存在于病人自身體內(nèi)，亦稱自身感染，即病原體存在于病人自身體內(nèi)，由

36、于移位或菌群失調(diào)而導(dǎo)致病人自身發(fā)生感染。由于移位或菌群失調(diào)而導(dǎo)致病人自身發(fā)生感染。 553. 3.醫(yī)院感染的診斷醫(yī)院感染的診斷醫(yī)院感染的診斷依據(jù)醫(yī)院感染的診斷依據(jù)臨床資料、各種陽(yáng)性臨床資料、各種陽(yáng)性檢查結(jié)果和臨床醫(yī)生的判斷檢查結(jié)果和臨床醫(yī)生的判斷 常見類型常見類型下呼吸道感染、胃腸道感染、泌下呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染、手術(shù)部位感染、皮膚軟組織感染等尿道感染、手術(shù)部位感染、皮膚軟組織感染等 判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行） ，衛(wèi)生部，衛(wèi)生部，2001.1.32001.1.34. 4.醫(yī)院感染管理的涵義醫(yī)院感染管理的涵義vhospital acquired

37、 infection managementvhealth-care associated infection managementv醫(yī)院感染管理指各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)院感染管理指各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。動(dòng)。 575. 5.醫(yī)院感染的控制醫(yī)院感染的控制建立三級(jí)監(jiān)控體系（管理委員會(huì)建立三級(jí)監(jiān)控體系（管理委員會(huì)- -臨床管理小組臨床管理小組- -全體職工）全體職工） 建立健全各項(xiàng)制度并組織落實(shí)（管理制度、操作

38、建立健全各項(xiàng)制度并組織落實(shí)（管理制度、操作規(guī)程、技術(shù)規(guī)范）規(guī)程、技術(shù)規(guī)范） 醫(yī)院建筑布局合理，各項(xiàng)設(shè)施應(yīng)有利于消毒隔離醫(yī)院建筑布局合理，各項(xiàng)設(shè)施應(yīng)有利于消毒隔離 人員控制（技術(shù)規(guī)范、登記報(bào)告、定期檢查）人員控制（技術(shù)規(guī)范、登記報(bào)告、定期檢查） 合理使用抗生素（合理用藥、耐藥菌監(jiān)測(cè)管理）合理使用抗生素（合理用藥、耐藥菌監(jiān)測(cè)管理） 積極開展健康教育積極開展健康教育 58二、醫(yī)療事故二、醫(yī)療事故|醫(yī)療事故的概念醫(yī)療事故的概念|醫(yī)療事故分級(jí)醫(yī)療事故分級(jí)|醫(yī)療事故的鑒定醫(yī)療事故的鑒定|醫(yī)療事故的處理醫(yī)療事故的處理|醫(yī)療事故的防范醫(yī)療事故的防范59（一）醫(yī)療事故的概念（一）醫(yī)療事故的概念醫(yī)療事故醫(yī)療事故(

39、Medical Accidents) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在在醫(yī)療活動(dòng)醫(yī)療活動(dòng)中，中，違反違反醫(yī)療衛(wèi)生管理醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，造成患者人療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，造成患者人身身?yè)p害損害的事故。的事故。 2002年年2月月20日國(guó)務(wù)院日國(guó)務(wù)院醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例2009年年12月月26日全國(guó)人大日全國(guó)人大中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員環(huán)節(jié)：發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中環(huán)節(jié)：發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中過失：違法性行為存在過失過失：違法性行為存在過失后果：造成患者

40、人身?yè)p害后果：造成患者人身?yè)p害過失與損害后果之間存在因果關(guān)系過失與損害后果之間存在因果關(guān)系醫(yī)療事故五項(xiàng)同時(shí)具備醫(yī)療事故醫(yī)療事故61不屬于醫(yī)療事故的特殊情況不屬于醫(yī)療事故的特殊情況 1.1. 在緊急情況下為在緊急情況下為搶救搶救垂?；颊呱扇【o急垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的； 2.2. 在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊咴卺t(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)體質(zhì)特殊特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；而發(fā)生醫(yī)療意外的； 3.3. 在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；者不能防范的不良后果的； 4.

41、4. 無(wú)過錯(cuò)無(wú)過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；輸血感染造成不良后果的； 5.5. 因因患方患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的； 6.6. 因因不可抗力不可抗力造成不良后果的。造成不良后果的。 62（二）醫(yī)療事故分級(jí)（二）醫(yī)療事故分級(jí)S衛(wèi)生部于衛(wèi)生部于2002年年7月月31日以中華人民共和國(guó)日以中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第衛(wèi)生部第32號(hào)令的形式頒發(fā)了號(hào)令的形式頒發(fā)了醫(yī)療事故分醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）S損害程度：四級(jí)十二等損害程度：四級(jí)十二等 631. 1.一級(jí)醫(yī)療事故一級(jí)醫(yī)療事故S一級(jí)醫(yī)療事故：一級(jí)醫(yī)療事故：系指造成患者死亡、重度殘疾，系指造成患者死亡、重度殘疾，根據(jù)

42、損害程度分為甲、乙兩等根據(jù)損害程度分為甲、乙兩等S一級(jí)甲等醫(yī)療事故：死亡。S一級(jí)乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。64植物人狀態(tài)；植物人狀態(tài)； 極重度智能障礙；極重度智能障礙； 臨床判定不能恢復(fù)的昏迷；臨床判定不能恢復(fù)的昏迷； 臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復(fù)，靠呼吸機(jī)維持恢復(fù)，靠呼吸機(jī)維持; ; 四肢癱，肌力四肢癱，肌力0 0級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)。級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)。652. 2.二級(jí)醫(yī)療事故二級(jí)醫(yī)療事故二級(jí)醫(yī)療事故：二級(jí)醫(yī)療事故：指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)指造成患者中度殘疾、

43、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙，分為甲、乙、丙、丁四等。重功能障礙，分為甲、乙、丙、丁四等。甲等：器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。（雙眼球摘除）乙等：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。（雙側(cè)上頜骨或雙側(cè)下頜骨完全缺失）丙等：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、明顯畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。（全胃缺失）丁等：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。（肝缺損2/3，功能中度損害）663. 3.三級(jí)

44、醫(yī)療事故三級(jí)醫(yī)療事故三級(jí)醫(yī)療事故：三級(jí)醫(yī)療事故：指造成患者輕度殘疾、器官組織損指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙，分為甲、乙、丙、丁、戊傷導(dǎo)致一般功能障礙，分為甲、乙、丙、丁、戊五等。五等。X甲等：面部輕度毀容；雙側(cè)輸卵管缺失； X乙等：頭皮、眉毛完全缺損；一拇指完全缺失；X丙等：未育婦女單側(cè)卵巢缺失；胃缺損1/2伴輕度功能障礙； X丁等：甲狀旁腺功能輕度損害；耳廓缺損2/3以上； X戊等：一拇指指關(guān)節(jié)功能不全；674. 4.四級(jí)醫(yī)療事故四級(jí)醫(yī)療事故S四級(jí)醫(yī)療事故：四級(jí)醫(yī)療事故：指造成患者明顯人身?yè)p害的其指造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的醫(yī)療事故。他后果的醫(yī)療事故。體腔遺留異物已

45、包裹，無(wú)需手術(shù)取出，無(wú)功能障礙剖宮產(chǎn)術(shù)引起胎兒損傷；拔除健康恒牙； 組織、器官輕度損傷，行修補(bǔ)術(shù)后無(wú)功能障礙； （三）醫(yī)療事故的鑒定（三）醫(yī)療事故的鑒定鑒定組織：鑒定組織：醫(yī)學(xué)會(huì)主持醫(yī)學(xué)會(huì)主持醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)成立專家?guī)灬t(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)成立專家?guī)欤ㄐl(wèi)生技術(shù)人員、法醫(yī)，（衛(wèi)生技術(shù)人員、法醫(yī)，不受行政區(qū)域的限制）；不受行政區(qū)域的限制）；醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會(huì)主持下隨機(jī)抽??；醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會(huì)主持下隨機(jī)抽??；專家組進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定實(shí)行合議制。專家組進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定實(shí)行合議制。專家鑒定組人數(shù)為單數(shù)；主要學(xué)科不少于專家鑒定組人數(shù)為單數(shù)；主要學(xué)科不少于1/2專家回避制度專家回避制度是醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的是醫(yī)療事故

46、爭(zhēng)議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬的；近親屬的； 與醫(yī)療事故爭(zhēng)議有利害關(guān)系的；與醫(yī)療事故爭(zhēng)議有利害關(guān)系的； 與醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人有其他關(guān)系，與醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的?？赡苡绊懝b定的。 69（四）醫(yī)療事故的處理（四）醫(yī)療事故的處理M基本原則基本原則公開、公平、公正、及時(shí)、公開、公平、公正、及時(shí)、便民便民M三種途徑：三種途徑：M醫(yī)患雙方協(xié)商解決M衛(wèi)生行政部門調(diào)解M向人民法院提出訴訟解決M協(xié)商解決時(shí)制定協(xié)議書協(xié)商解決時(shí)制定協(xié)議書70（四）醫(yī)療事故的處理（四）醫(yī)療事故的處理L賠償依據(jù)：賠償依據(jù)：L醫(yī)療事故等級(jí)L醫(yī)療過失在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度L醫(yī)療事故后果與患者原有疾病狀

47、況之間的關(guān)系L賠償?shù)捻?xiàng)目：賠償?shù)捻?xiàng)目：L醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)和精神損害撫慰金。72（四）醫(yī)療事故的處理（四）醫(yī)療事故的處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的： 可以根據(jù)醫(yī)療事故的等級(jí)和情節(jié)，給可以根據(jù)醫(yī)療事故的等級(jí)和情節(jié)，給予責(zé)令改正、警告、責(zé)令限期停業(yè)整頓、吊予責(zé)令改正、警告、責(zé)令限期停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)許可證等處分；銷執(zhí)業(yè)許可證等處分；對(duì)直接責(zé)任醫(yī)務(wù)人員：對(duì)直接責(zé)任醫(yī)務(wù)人員： 可給予行政處分、紀(jì)律處分，責(zé)令停可給予行政處分、紀(jì)律處分，責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處分，構(gòu)成醫(yī)止執(zhí)業(yè)活動(dòng)、吊銷執(zhí)

48、業(yè)證書等處分，構(gòu)成醫(yī)療事故罪的，依法追究刑事責(zé)任。療事故罪的，依法追究刑事責(zé)任。 73（五）醫(yī)療事故的防范（五）醫(yī)療事故的防范%嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和自覺依法執(zhí)業(yè)意識(shí)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和自覺依法執(zhí)業(yè)意識(shí)%加強(qiáng)質(zhì)量管理意識(shí)，設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門加強(qiáng)質(zhì)量管理意識(shí)，設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門%提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，增強(qiáng)防范醫(yī)療事故的提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，增強(qiáng)防范醫(yī)療事故的責(zé)任感責(zé)任感%加強(qiáng)法制宣傳教育，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)是加強(qiáng)法制宣傳教育，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)是醫(yī)療法制建設(shè)的基礎(chǔ)工程。醫(yī)療法制建設(shè)的基礎(chǔ)工程。%制定預(yù)案，完善制度，提高診療水平制定預(yù)案，完善制度，提高診療水平%加強(qiáng)醫(yī)院文

49、化和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)加強(qiáng)醫(yī)院文化和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)75第五節(jié)第五節(jié) 醫(yī)療急救管理醫(yī)療急救管理(醫(yī)療急救管理醫(yī)療急救管理（emergency medical service management） 指通過對(duì)指通過對(duì)醫(yī)療急救資源的科學(xué)規(guī)劃和配置，建立急救醫(yī)療急救資源的科學(xué)規(guī)劃和配置，建立急救醫(yī)療組織網(wǎng)絡(luò)體系，并有效地組織、指揮和醫(yī)療組織網(wǎng)絡(luò)體系，并有效地組織、指揮和調(diào)度急救醫(yī)療力量，對(duì)危、急、重傷病人進(jìn)調(diào)度急救醫(yī)療力量，對(duì)危、急、重傷病人進(jìn)行醫(yī)療救治，最大限度地降低傷、亡及殘疾行醫(yī)療救治，最大限度地降低傷、亡及殘疾率，提高治愈率和生存率，保障人民的身心率，提高治愈率和生存率，保障人民的身心健康的過程。健康

50、的過程。 76一、醫(yī)療急救概述一、醫(yī)療急救概述(廣義的急救廣義的急救指對(duì)日常生活中發(fā)生的危急指對(duì)日常生活中發(fā)生的危急重癥傷病，以及意外事故與災(zāi)害中的受難者重癥傷病，以及意外事故與災(zāi)害中的受難者快速實(shí)施必要的救護(hù)，制止和降低可能發(fā)生快速實(shí)施必要的救護(hù)，制止和降低可能發(fā)生的死亡及危害，以維持其基本生命體征和減的死亡及危害，以維持其基本生命體征和減輕痛苦，為繼續(xù)救治創(chuàng)造條件的活動(dòng)。輕痛苦，為繼續(xù)救治創(chuàng)造條件的活動(dòng)。 (狹義的急救狹義的急救指有通訊、轉(zhuǎn)運(yùn)和醫(yī)療基本指有通訊、轉(zhuǎn)運(yùn)和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)對(duì)傷病員實(shí)施的要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)對(duì)傷病員實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治、轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)和醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療救治現(xiàn)

51、場(chǎng)救治、轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)和醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療救治的活動(dòng)。的活動(dòng)。 是否有社會(huì)是否有社會(huì)力量參與力量參與77（一）醫(yī)療急救的特點(diǎn)（一）醫(yī)療急救的特點(diǎn)V 社會(huì)性、協(xié)同性強(qiáng)社會(huì)性、協(xié)同性強(qiáng)V 隨機(jī)性、應(yīng)急性強(qiáng)隨機(jī)性、應(yīng)急性強(qiáng)V 條件制約性條件制約性78（二）醫(yī)療急救的基本程序（二）醫(yī)療急救的基本程序現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救( (自救、互救自救、互救) )途中救護(hù)途中救護(hù)院內(nèi)救治院內(nèi)救治院前急救院前急救79二、醫(yī)療急救組織網(wǎng)絡(luò)二、醫(yī)療急救組織網(wǎng)絡(luò)V 醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)的基本構(gòu)成醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)的基本構(gòu)成V 我國(guó)城市醫(yī)療急救的組織模式我國(guó)城市醫(yī)療急救的組織模式V 醫(yī)療急救服務(wù)體系醫(yī)療急救服務(wù)體系80（一）醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)的基本構(gòu)成（一）

52、醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)的基本構(gòu)成h城市醫(yī)療急救服務(wù)組織城市醫(yī)療急救服務(wù)組織V三級(jí)：省市綜合性中心醫(yī)院、?？漆t(yī)院的急診科和中心急救站V二級(jí)：區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院急診室和急救分站V一級(jí)：街道醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)h農(nóng)村醫(yī)療急救服務(wù)組織農(nóng)村醫(yī)療急救服務(wù)組織V二級(jí)：縣級(jí)綜合醫(yī)院V一級(jí)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院V群眾互救組織：村衛(wèi)生室 關(guān)于城市急救工作的意見1980； 醫(yī)院急診科室建設(shè)方案(試行)198481（二）我國(guó)城市醫(yī)療急救的組織模式（二）我國(guó)城市醫(yī)療急救的組織模式h分散性分散性h依附型依附型 h網(wǎng)絡(luò)型網(wǎng)絡(luò)型h獨(dú)立型獨(dú)立型網(wǎng)絡(luò)型的北京模式和上海模式分散型的廣州模式（政府舉辦和直接管理市指揮調(diào)度中心，急救的實(shí)施組織在各醫(yī)院，急

53、救車輛、人員等急救資源歸醫(yī)院所有，院前急救醫(yī)生來自于醫(yī)院的急診科）依附型的重慶模式（全市院前急救指揮調(diào)度和實(shí)施依托于一所大型醫(yī)院，由醫(yī)院對(duì)全市的院前急救實(shí)施統(tǒng)一管理和指揮）國(guó)內(nèi)各城市院前急救服務(wù)模式國(guó)內(nèi)各城市院前急救服務(wù)模式83（三）醫(yī)療急救服務(wù)體系（三）醫(yī)療急救服務(wù)體系醫(yī)療急救服務(wù)體系醫(yī)療急救服務(wù)體系(emergency medical service system ，EMSS)是以急救服是以急救服務(wù)人員為主體，包括通過社會(huì)多部門、多系統(tǒng)的務(wù)人員為主體，包括通過社會(huì)多部門、多系統(tǒng)的協(xié)作參與，將現(xiàn)場(chǎng)急救、途中救護(hù)和院內(nèi)救治有協(xié)作參與，將現(xiàn)場(chǎng)急救、途中救護(hù)和院內(nèi)救治有機(jī)聯(lián)系起來，為危急重傷病員提

54、供迅捷、有效急機(jī)聯(lián)系起來，為危急重傷病員提供迅捷、有效急救服務(wù)的系統(tǒng)。救服務(wù)的系統(tǒng)。意義意義為搶救危重病人，提高治愈率和生存率，為搶救危重病人，提高治愈率和生存率，降低災(zāi)害事故人員的傷亡殘廢率，減少損失，保降低災(zāi)害事故人員的傷亡殘廢率，減少損失，保障人民的身心健康，發(fā)揮重要作用。障人民的身心健康，發(fā)揮重要作用。84三、醫(yī)療急救管理的主要任務(wù)三、醫(yī)療急救管理的主要任務(wù)合理配置醫(yī)療急救資源合理配置醫(yī)療急救資源; ;制定醫(yī)療急救工作規(guī)劃、規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)制定醫(yī)療急救工作規(guī)劃、規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn); ;建立醫(yī)療急救組織網(wǎng)絡(luò)建立醫(yī)療急救組織網(wǎng)絡(luò); ;組織指揮重大醫(yī)療急救工作組織指揮重大醫(yī)療急救工作; ;調(diào)度醫(yī)療急救力量

55、調(diào)度醫(yī)療急救力量; ;收集、評(píng)價(jià)醫(yī)療急救情報(bào)信息收集、評(píng)價(jià)醫(yī)療急救情報(bào)信息; ;組織開展醫(yī)療急救科研、教學(xué)工作組織開展醫(yī)療急救科研、教學(xué)工作; ;研究分析醫(yī)療急救運(yùn)行狀態(tài)及未來發(fā)展研究分析醫(yī)療急救運(yùn)行狀態(tài)及未來發(fā)展. .行政管理行政管理質(zhì)量管理質(zhì)量管理信息管理信息管理人力資源管理人力資源管理繼續(xù)教育管理繼續(xù)教育管理經(jīng)濟(jì)管理經(jīng)濟(jì)管理85V血液與采供血機(jī)構(gòu)血液與采供血機(jī)構(gòu)V血液管理血液管理第六節(jié)第六節(jié) 血液管理血液管理86一、血液一、血液V 血液血液是指用于臨床的全血、成分血。是指用于臨床的全血、成分血。V 安全輸血：安全輸血： （1 1）血液產(chǎn)品安全：血液中不含有任何病毒、）血液產(chǎn)品安全：血液中

56、不含有任何病毒、寄生蟲、藥物、酒精、化學(xué)物質(zhì)或其他能給受寄生蟲、藥物、酒精、化學(xué)物質(zhì)或其他能給受血者帶來危害、危險(xiǎn)或疾病的外來物質(zhì)。血者帶來危害、危險(xiǎn)或疾病的外來物質(zhì)。 （2 2）血液采集、加工、保存和臨床使用全過程）血液采集、加工、保存和臨床使用全過程安全。安全。V 19971997年年1212月月2929日第八屆全國(guó)人大常委會(huì)第日第八屆全國(guó)人大常委會(huì)第2929次次會(huì)議通過會(huì)議通過中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法(1998(1998年年1010月月1 1日試行）。日試行）。87采供血機(jī)構(gòu)采供血機(jī)構(gòu)血站血站是不以營(yíng)利為目的的采集、制是不以營(yíng)利為目的的采集、制備、儲(chǔ)存血液，并向臨床提供血液的公備、儲(chǔ)存血液，并向臨床提供血液的公益性組織。益性組織。血液中心（省級(jí)）中心血站（設(shè)區(qū)的市）基層血站或中心血庫(kù)（縣、縣級(jí)市）單采血漿站單采血漿站主要負(fù)責(zé)采集并向血液主要負(fù)責(zé)采集并向血液制品生產(chǎn)單位提供生產(chǎn)用原料血漿。制品生產(chǎn)單位提供生產(chǎn)用原料血漿。88二、血液管理二、血液管理（blood management） V 推行無(wú)償獻(xiàn)血制度推行無(wú)償獻(xiàn)血制度 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法中