多發(fā)傷急救預(yù)案演練腳本

1、項目：護(hù)理應(yīng)急急救情景演練（2016培訓(xùn)版）內(nèi)容：多發(fā)傷患者的應(yīng)急急救預(yù)案演練腳本資料來源：三病區(qū)審核： 預(yù)期目標(biāo)：達(dá)標(biāo)率100%一、演練目的：通過情景模擬演練，提高護(hù)理應(yīng)急小組成員對出現(xiàn)多發(fā)傷患者的應(yīng)急處理能力，熟練掌握多發(fā)傷的處理流程，。二、演練時間：2016年7月 15日 12點 10 分三、演練地點：護(hù)理示教室四、演練內(nèi)容：多發(fā)傷患者的應(yīng)急急救預(yù)案 五、演練事件：急診接到3人以上群體傷事件，啟動應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理應(yīng)急小組參與搶救多發(fā)傷患者，根據(jù)多發(fā)傷應(yīng)急處理流程，配合搶救。六、演練模式：模擬演練七：參演人員：參加人員：護(hù)理應(yīng)急小組第二組八：物品、藥品準(zhǔn)備：物品：輸液架、治療車1輛、病歷夾1

2、本、心電監(jiān)護(hù)儀1臺、輸液用物、體檢用品、搶救車1輛、呼吸皮囊1個、轉(zhuǎn)運(yùn)箱1只、換藥包1只、小棉球1袋、復(fù)合碘500ml 1瓶、紗布1包、鼻導(dǎo)管1根、面罩1個、吸氧裝置1套、加壓輸液袋1個、治療盤1個、胸部固定帶1根、骨盆固定帶1根、手術(shù)衣1套、一次性真空采血器8個、動脈采血器1個、采血針2個等藥品：林格氏液500ml 2袋、羥乙基淀粉500ml 1袋、生理鹽水250ml 1袋、白眉蛇毒血凝酶針1支、生理鹽水10ml 1支等九：工作職責(zé)：1. 施XX：負(fù)責(zé)擔(dān)任值班醫(yī)生職責(zé)，負(fù)責(zé)患者病情評估，開具醫(yī)囑（含口頭醫(yī)囑）；負(fù)責(zé)擔(dān)任患方（家屬及患者）職責(zé)2. 于XX：A位搶救護(hù)士3. 文XX：B位搶救護(hù)士

3、十、演練場景：（案例解讀）演練背景：急診接120通知，某工地發(fā)生群體傷事件，即將送至我院急診，急診立即啟動突發(fā)公共事件（群體傷）應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理應(yīng)急小組啟動，參與搶救。12：10患者張XX，女，45歲，工人，因“工程塌方擠壓致胸部、下腹部疼痛半小時”。120送入急 診科。預(yù)檢分診評估病情重，予安排搶救室2床，應(yīng)急搶救第二小組接診。 簡要病史：患者半小時前施工時被重物擠壓，數(shù)分鐘后脫離現(xiàn)場，患者神志清，精神軟，感胸部、 下腹部疼痛，搬動時、深呼吸時明顯，不能翻身。無胸悶、無頭痛、惡心、嘔吐，稍有頭暈，兩便未解。 既往無高血壓、糖尿病及外傷史。（一）醫(yī)囑：心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管吸氧3L/分，建立靜脈通路，

4、林格氏液500ml 1.護(hù)士A：確認(rèn)患者身份，心電監(jiān)護(hù)，安撫患者情緒 2.護(hù)士B：鼻導(dǎo)管吸氧氣 3.護(hù)士B：準(zhǔn)備林格氏液，建立靜脈通路（口頭醫(yī)囑復(fù)述確認(rèn)執(zhí)行），滴速120滴/分 4.護(hù)士A：協(xié)助醫(yī)生體檢、記錄 T36.8，P90次/分,呼吸20次/分,血壓100/72mmHg，氧飽合度98% 體檢:神志清,痛苦貌,皮膚、鞏膜無黃染，皮膚彈性良，貧血貌；胸廓擠壓試驗（+），左側(cè)為著，兩肺聽診未聞明顯干濕羅音，心率90次/分，心率齊；腹平軟，腸鳴音3次/分，上腹部無壓痛，臍下腹部有壓痛，無明顯的反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未及；骨盆擠壓分離試驗（+）；雙下肢無浮腫,足背動脈博動存，神經(jīng)系統(tǒng)(-)。初

5、步診斷：多發(fā)傷：胸部外傷：雙側(cè)肋骨骨折，肺挫傷？骨盆骨折 創(chuàng)傷失血性休克？（二）醫(yī)生口頭醫(yī)囑：抽血常規(guī)、血型、生化、凝血功能、血氣分析；檢查醫(yī)囑：床邊胸腹B超、胸片、骨盆片、心電圖；患者BP90/60 mmHg P 100次/分 SPO2:96% R：25次/分5.護(hù)士A：采集血標(biāo)本6.護(hù)士B：執(zhí)行檢查醫(yī)囑：打印條碼通知輔助檢查相關(guān)科室檢查結(jié)果：胸部床旁B超提示未見明顯雙側(cè)胸腔積液腹部床旁B超提示肝膽胰脾腎未見異常，腹部未見明顯液性暗區(qū)，下腹部腸管漲氣明顯，腹膜后顯示不清。床旁胸片提示雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折床旁骨盆X線片提示雙側(cè)恥骨上下支骨折，右側(cè)骶骨翼骨折伴移位床旁心電圖提示竇性心動過速（三）醫(yī)囑

6、：留置導(dǎo)尿；胸帶、骨盆帶固定7.護(hù)士A：留置導(dǎo)尿，協(xié)助準(zhǔn)備導(dǎo)尿包、知情同意書8.護(hù)士B：準(zhǔn)備胸帶、骨盆帶協(xié)助醫(yī)生固定，做好記錄（四）12：30病人訴下腹痛漲痛明顯，心率97122次/分，血壓75/50 mmHg，氧飽合度93%，呼吸略促。醫(yī)囑白眉蛇毒血凝酶2U+生理鹽水10ML靜推；準(zhǔn)備行腹腔穿刺，抽血交叉、HIV梅毒抗體、乙肝三系、肝炎全套，備紅細(xì)胞懸液4U，林格液500ml建立第二路靜脈通路；9.護(hù)士A：評估監(jiān)護(hù)儀及患者病情(生命體征、意識、胸腹部體征、尿量），加快輸液速度（或加壓輸液袋加壓），建第二路靜脈通路，雙人核對輸血申請單、輸血同意書、原始血型，采血交叉標(biāo)本10.護(hù)士B：準(zhǔn)備腹腔穿

7、刺用物，血交叉標(biāo)本及時送檢（五）12：35腹穿無明顯液體抽出，醫(yī)囑予胸CT、腹部增強(qiáng)CT檢查11.護(hù)士A：再次評估：神志清,痛苦貌，貧血貌明顯，雙側(cè)呼吸音對稱，腸鳴音3次/分，腹軟，臍下腹部腹隆明顯，壓痛，無反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未及，移動性濁音（-），陰囊瘀腫，雙下肢活動可。匯報醫(yī)生。P99次/分,R：25次/分,BP：97/66mmHg，SPO2：96%12.護(hù)士B：聯(lián)系CT室，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)用物：轉(zhuǎn)運(yùn)箱、呼吸皮囊、氧氣袋、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)知情告知書，轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀胸部CT提示雙側(cè)肋骨骨折，雙肺挫傷腹部增強(qiáng)CT及CTA提示骶骨右側(cè)、右側(cè)髂骨、兩側(cè)恥骨及坐骨多發(fā)骨折。盆底血腫，多處造影劑外溢，右側(cè)為甚

8、，假性動脈瘤可能大，盆腔積血可能性大。膀胱顯示不清。初步診斷：胸部外傷：雙側(cè)肋骨骨折，肺挫傷 骨盆骨折伴后腹膜假性動脈瘤形成 12：45患者檢查回，心電監(jiān)護(hù)示P：30次/分，BP測不出、SPO2：測不出，CPR、呼叫麻醉科插管、腎上腺素1mg靜推13.護(hù)士A：評估無大動脈搏，呼吸呈點頭樣，面色紫紺，立即呼叫醫(yī)生，胸外心臟按壓14.護(hù)士B：準(zhǔn)備呼吸皮囊，開放氣道，呼吸皮囊輔助呼吸15.醫(yī)生到位按壓、開口頭醫(yī)囑16.護(hù)士A：執(zhí)行口頭醫(yī)囑：腎上腺素1mg靜推患者自主心率、呼吸恢復(fù)，醫(yī)囑改面罩吸氧5L/分17.護(hù)士B:改面罩吸氧 12：55普外科會診后送ICU住院； . 18.護(hù)士A：評估意識、生命體

9、征、胸腹部體征、尿量、皮膚，危重病人交接單。19.護(hù)士B：準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)用物齊全，轉(zhuǎn)運(yùn)。20.護(hù)士A向現(xiàn)場指揮匯報患者去向。21.雙人核對搶救藥品，床單位終末處理。及時記錄搶救過程。啟動緊急施救：人 員搶 救 分 工完成時限值班醫(yī)生1初步診斷：多發(fā)傷：胸部外傷：雙側(cè)肋骨骨折，肺挫傷？骨盆骨折 創(chuàng)傷失血性休克？與護(hù)士操作同步開具2開具醫(yī)囑（口頭）： 心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管吸氧3L/分，建立靜脈通路，林格氏液500ml; 抽血常規(guī)、血型、生化、凝血功能、血氣分析，雙人核對標(biāo)本容器選擇正確；檢查醫(yī)囑：床邊胸腹B超、胸片、骨盆片、心電圖； 留置導(dǎo)尿；胸帶、骨盆帶固定 腹腔穿刺，抽血交叉、HIV梅毒抗體、乙肝三系、

10、肝炎全套，備紅細(xì)胞懸液4U，林格液500ml建立第二路靜脈通路，白眉蛇毒血凝酶針1支+生理鹽水10ml 靜推 胸CT、腹部增強(qiáng)CT檢查 CPR、腎上腺素1mg靜推 改面罩吸氧 普外科會診后送ICU住院，告知患方病情變化，實施搶救，匯報上級醫(yī)生護(hù)士A1確認(rèn)患者身份，按規(guī)范核對姓名、性別、門診號或綠色通道號，清醒者患者回答姓名1分鐘2連接心電監(jiān)護(hù)，設(shè)置參數(shù)（監(jiān)測頻率5分鐘一次），按要求監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、呼吸、體溫，并記錄；安撫患者情緒 1分鐘3協(xié)助醫(yī)生體檢4采集血標(biāo)本，口頭醫(yī)囑執(zhí)行正確，標(biāo)本送檢登記，并與護(hù)工宣教正確留置導(dǎo)尿：有知情同意書，病人宣教到位，操作規(guī)范 6. 動態(tài)評估：評估監(jiān)護(hù)

11、儀及患者病情(生命體征、意識、胸腹部體征、尿量），匯報醫(yī)生，及時記錄12：30病人訴下腹痛漲痛明顯，心率97122次/分，血壓75/50 mmHg，氧飽合度93%，呼吸略促。12：35加快輸液后，醫(yī)囑予胸CT、腹部增強(qiáng)CT檢查前，再次評估：P99次/分,R：25次/分,BP：97/66mmHg，SPO2：96%，貧血貌明顯，臍下腹部腹隆明顯，陰囊瘀腫12：45送介入室前意識、生命體征、胸腹部體征、尿量、皮膚等評估7. 加快輸液速度（或加壓輸液袋加壓），建第二路靜脈通路，注意選擇大血管8. 雙人核對輸血申請單、輸血同意書、原始血型，采血交叉標(biāo)本9. 右上肢、會陰部備皮，無靜脈通路。10. 填寫危

12、重病人交接單。轉(zhuǎn)運(yùn)時注意觀察病情變化，保證患者安全。11. 評估無大動脈搏，呼吸呈點頭樣，面色紫紺，立即呼叫醫(yī)生，胸外心臟按壓12. 執(zhí)行口頭醫(yī)囑：腎上腺素1mg靜推13. 評估意識、生命體征、胸腹部體征、尿量、皮膚，危重病人交接單14. 向現(xiàn)場指揮匯報患者去向15. 核對搶救藥品，及時記錄搶救過程12 .向現(xiàn)場指揮匯報患者去向護(hù)士B1鼻導(dǎo)管吸氧：3升/分；2分鐘2準(zhǔn)備林格氏液，建立靜脈通路（口頭醫(yī)囑復(fù)述確認(rèn)執(zhí)行），滴速80滴/分2分鐘3執(zhí)行檢查醫(yī)囑；復(fù)述醫(yī)囑通知輔助檢查相關(guān)科室打印條碼4準(zhǔn)備胸帶、骨盆帶協(xié)助醫(yī)生固定5.準(zhǔn)備診斷性腹腔穿刺用物：換藥包、愛爾碘消毒棉球、10ml注射器；6.血交叉

13、標(biāo)本及時送檢7.聯(lián)系CT室：通知病人檢查部位，需準(zhǔn)備的物品，檢查時間8.準(zhǔn)備呼吸皮囊，開放氣道，呼吸皮囊輔助呼吸9.改面罩吸氧10. 準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)用物：轉(zhuǎn)運(yùn)箱、呼吸皮囊、氧氣袋、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)知情告知書。轉(zhuǎn)運(yùn)物品放置安全、合理；協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)11. 雙人核對搶救藥品，搶救儀器、物品補(bǔ)充，保證備用狀態(tài)，床單位終末處理。相關(guān)知識準(zhǔn)備：1 多發(fā)傷如何進(jìn)行初步護(hù)理查體？2 創(chuàng)傷性休克，液體復(fù)蘇護(hù)士應(yīng)注意些什么？3 介入手術(shù)前，需要做哪些準(zhǔn)備？鐘子期聽懂了俞伯牙的琴音“巍巍乎若高山，蕩蕩乎若流水”,俞伯牙視其為知音。鐘子期死后，面對江邊一抔黃土，俞伯牙發(fā)出“此曲終兮不復(fù)彈，三尺瑤琴為君死”的感慨，摔琴而去，從此，高

14、山流水，知音難覓。紅樓里，寶釵與黛玉皆愛寶玉，寶釵看重功名，常拿一些倫理綱常來壓制他的不羈與頑劣，黛玉卻從未提及這些，因她懂得他的心性，她說“ 你既為我之知己，自然我亦是你之知己”,造化弄人，木石前緣雖是虛空一場，卻懷金悼玉，夢縈千古，今日讀來依然蕩氣回腸！不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。生命里，我們只愿結(jié)交那些心性相宜的人，統(tǒng)一的語言，相同的志趣，將彼此的心靈拉近，一份懂得，不言不語，卻在默契里滋生。懂得，是兩顆心的對望，潛生一種心靈感應(yīng)，不發(fā)一言，便可知會。一聲懂得，沒有千言萬語，卻可以令人眸中含淚，心中蘊(yùn)暖。這世間太多人情薄涼，你是否覺得，有一個真正懂你的人，是一種幸福與慰藉呢？茫茫人海，你不孤單，有人愿與你同運(yùn)命，共風(fēng)雨，如此，多好！風(fēng)懂云的情懷，它，輕