醫(yī)務(wù)科工作制度與流程(全套)

1、醫(yī)務(wù)科工作制度1在院長、副院長領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院醫(yī)療工作和醫(yī)療行政 工作實(shí)施組織管理。負(fù)責(zé)組織全院各專業(yè)科室正常地進(jìn)行 醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，保證各科室間工作緊密聯(lián)系、密切配合，對(duì)病人實(shí)施完善的醫(yī)療服務(wù)，辦理日常的醫(yī)療事務(wù)。2經(jīng)常與上級(jí)衛(wèi)生機(jī)關(guān)有關(guān)部門取得聯(lián)系，及時(shí)做好上呈下達(dá)的工作。3負(fù)責(zé)各協(xié)作醫(yī)院及友好醫(yī)院的合作事務(wù)。處理醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的來電來信，對(duì)外協(xié)作。組織實(shí)施對(duì)基層醫(yī)院的技 術(shù)指導(dǎo)工作和臨時(shí)性院外醫(yī)療任務(wù)。4制訂、修改院內(nèi)與醫(yī)療相關(guān)的制度、指標(biāo)和文件。負(fù) 責(zé)發(fā)布醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的有關(guān)通告、通知、會(huì)議紀(jì)要和有關(guān)文件。配合有關(guān)部門修改和制定業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)和考核評(píng)定 方案。5. 制定醫(yī)院醫(yī)療工作總體計(jì)劃，經(jīng)批

2、準(zhǔn)后組織實(shí)施、督 促檢查、并總結(jié)匯報(bào)。6. 深入科室、了解情況。經(jīng)常督促、檢查醫(yī)療工作制 度、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療、醫(yī)技人員工作職責(zé)的貫徹 執(zhí)行情況。7. 組織重大搶救和公共衛(wèi)生突發(fā)事件及院內(nèi)外會(huì)診。收集全院醫(yī)療方面的情況及檢查各項(xiàng)工作進(jìn)度和完成狀況，提出解決辦法。8. 組織和協(xié)調(diào)醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛的處理，重大事故、 糾紛應(yīng)及時(shí)米取有效措施，并上報(bào)醫(yī)院和衛(wèi)生行政主管部 門。9. 抓好臨床科室的醫(yī)療管理和統(tǒng)籌各專業(yè)學(xué)科建設(shè)。工作制度流程日常醫(yī)療事務(wù)督查內(nèi)容、與上級(jí)衛(wèi)生行政部門聯(lián)系工作三、糾紛處理流程概要醫(yī)療缺陷委員會(huì)公布、提出整改意見1、糾紛處理流程圖患方接受接待結(jié)束患方不接受及時(shí)告知法律相關(guān)

3、規(guī)定中有關(guān)醫(yī)療糾紛 的三種解決辦法（協(xié)商解決、行政調(diào)解、 司法訴訟），進(jìn)入糾紛解決程序。四、意外事件報(bào)告制度1各科室進(jìn)行的重大搶救活動(dòng)及特殊病例的搶救治療應(yīng) 及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，以便使醫(yī)院能掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好的組織搶救和有關(guān)治療 。2.須報(bào)告的重大搶救及特殊病例包括（1） 涉及災(zāi)難事故、突發(fā)事件所致死亡 3人及以上的 搶救。（2） 知名人士、保健對(duì)象、外籍及境外人士的搶救。（3）本院職工的住院及搶救。（4） 涉及醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救。（5）特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救 。（6） 大型活動(dòng)和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。3應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容（1）災(zāi)難事故、突發(fā)事件的

4、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)，傷亡人 數(shù)、姓名、年齡、性別，致傷、死亡的原因，傷亡的病 情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施。（2） 大型活動(dòng)和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、 性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施。（3）特殊病例患者姓名、性別、年齡、診治措施、目 前情況、預(yù)后等。4.報(bào)告程序及時(shí)限（1） 參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室護(hù)士長 、科主 任報(bào)告，科主任、護(hù)士長立即向有關(guān)職能部門報(bào)告 ，節(jié)假 日、夜間想總值班報(bào)告。（2）有關(guān)職能部門接到報(bào)告后，在10分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告1、突發(fā)事件應(yīng)急處理流程圖2、突發(fā)搶救處理流程及時(shí)記錄參加搶救事由、患者具體情況、參加搶救專家、總結(jié)登記k搶救結(jié)果等。3、突發(fā)事故災(zāi)難處理流

5、程事故現(xiàn)場(chǎng)專家組外科職業(yè)科 心內(nèi)科 呼吸科 骨科 神經(jīng) 會(huì)政府相關(guān)部門衛(wèi)生行政管理部門五、核心制度的檢查1、首診負(fù)責(zé)制2、三級(jí)醫(yī)師查房制度邀請(qǐng)主管院長參加查房J觀看查房過程點(diǎn)評(píng)查房中的不足、記錄整改意見1復(fù)查，重點(diǎn)查看整改效果抽查主診醫(yī)師、主治醫(yī)師查房情況：一、病歷記錄中的記載查房記載時(shí)限、有無適當(dāng)內(nèi)容修正二、詢問病人對(duì)上級(jí)主管醫(yī)生的意見三、了解患者病情，有針對(duì)性的詢問上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的掌握情況，進(jìn)行考核。抽查病歷書寫；一、病程記錄及時(shí)性二、客觀的根據(jù)病情變化修改醫(yī)囑內(nèi)容三、上級(jí)醫(yī)師查房記錄內(nèi)容的完整性、建議修改治療方案的執(zhí)行情況四、各種知情同意書的簽署五、病危、病重患者的病例討論記錄、術(shù)前討論

6、記錄的及時(shí)性六、詢問病員對(duì)主管醫(yī)生每日查房情況的滿意度七、抽查手術(shù)申請(qǐng)單、手術(shù)記錄 核對(duì)手術(shù)審批、手術(shù)分級(jí)制度的落實(shí)3、會(huì)診制度4、總住院醫(yī)師制度影像及各種功能檢查科室急救流程首診負(fù)責(zé)制度1. 首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)生 （首診醫(yī)生）對(duì)所接診病 人特別是對(duì)急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn) 院等工作負(fù)責(zé)到底。2首診醫(yī)生除按要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì) 記錄外，對(duì)診斷已明確的病員應(yīng)積極治療或收住院治療；對(duì)診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對(duì)癥治療，邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科治療。3診斷明確且須住院治療的急 、危、重病員，必須及時(shí) 收住。如因本院條件所限 ，確

7、需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí) 行。4如遇危重病員需搶救時(shí)，首診醫(yī)生首先搶救并及時(shí)通 知上級(jí)醫(yī)生、科主任（急診科主任）主持搶救工作，不得以任 何理由拖延和拒絕搶救。5對(duì)已接診的病員，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)生應(yīng)檢 查后、寫好病歷再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療。考慮非本 專業(yè)疾病請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或他科會(huì)診，會(huì)診期間救治工作由首診醫(yī)師 負(fù)責(zé)實(shí)施，在患者病情允許時(shí)安排轉(zhuǎn)科，會(huì)診結(jié)果不能 確定收治科室時(shí)，服從醫(yī)務(wù)科或總值班安排。危重患者搶救制度1. 危重患者的搶救工作,一般由科主任、正（副）主 任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救?？浦魅位蛘?（副）主任醫(yī)師不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師

8、。特殊病人或需多專業(yè)協(xié)同 搶救的病人，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科 、業(yè)務(wù)副院長。原則上由 醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。2 .參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職。對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭。各種記錄及時(shí)全面。涉及到法 律糾紛的，要報(bào)告醫(yī)務(wù)科。3. 參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，事后及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào) 告主持搶救者。4. 安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向患者家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合，了

9、解患者家屬的意見，告知內(nèi)容須記錄在病歷上。發(fā)出病重 （危）通知書，醫(yī)師和家屬雙簽字，完成告知義務(wù)。兩個(gè)科室以上聯(lián) 合搶救時(shí)，須共同承擔(dān)告知義務(wù)，以主要實(shí)施科室（如手 術(shù)）為主。5. 搶救記錄，要求及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。內(nèi)容包括：病情變化情況，搶救時(shí)間（精確到分）、搶救經(jīng)過、檢查和 治療的時(shí)間、參加搶救人員及技術(shù)職稱、上級(jí)醫(yī)師意見及執(zhí)行情況、是否下達(dá)病重、病危通知書，有無知情同意書 及家屬簽字等；死亡患者須注明死亡時(shí)間和死亡原因。6. 拒絕搶救的患者，須有詳細(xì)記錄及患者直系親屬代表簽字。一定要詳細(xì)交代檢查 、搶救與治療的必要性、可能的作用、副作用；強(qiáng)調(diào)拒絕搶救的后果。7. 搶救工作期間,藥房、檢驗(yàn)、

10、放射或其他檢查科 室,應(yīng)積極配合搶救。8 .急、危重癥患者離開病房檢查治療或進(jìn)入手術(shù)室的途中，須有醫(yī)務(wù)人員陪同，根據(jù)患者情況，攜帶必要的搶救設(shè)備及藥品。9 .患者死亡后，醫(yī)生須向患者家屬提出尸檢建議 ，并 將家屬意見記入病歷，家屬簽字。家屬同意尸檢的，須按 程序填寫尸檢同意書。10 .各科的搶救設(shè)備須處于良好的備用狀態(tài)。有關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握各種搶救設(shè)備的使用。附：流程圖 附圖：醫(yī)師值班、交接班制度1各科根據(jù)科室大小和床位多少等，單獨(dú)或聯(lián)合值班。 值班醫(yī)生由本人和科室提出申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案后 ，方可單獨(dú)值班。2. 值班醫(yī)生須按時(shí)接班，重危病人須在病床前交接班。值班醫(yī)生須巡查病人，特別注意

11、檢查危重和手術(shù)后的病 人。3值班醫(yī)生負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者病情變化的 臨時(shí)處理，并做病程記錄。對(duì)急診入院的病人，及時(shí)檢查，書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置，參加急診手術(shù)。4.值班時(shí)遇有疑難問題時(shí)，須及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。5值班醫(yī)生交接班時(shí)，應(yīng)匯報(bào)值班期間病人有關(guān)病情 、 治療經(jīng)過及尚待處理的工作 。醫(yī)生下班前，應(yīng)認(rèn)真做好交 班記錄。6.值班醫(yī)生必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗。如因公必須 離開時(shí)，須向值班護(hù)士和上級(jí)醫(yī)師說名曲向及聯(lián)系方式，遇搶救時(shí)須立即趕回。附：流程圖房制度1. 科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加?？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師查房每周12 次，主治醫(yī)師查房每日一次,

12、新入院病人的首次查房必須在48小時(shí)內(nèi)完成,查房一般在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對(duì)所管 病員每日至少查房二次。2. 對(duì)危重病員,住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢查病員。3. 查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片，各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡要 病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題 。主任或主治醫(yī)師 可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析,并做出肯定性的指 示。4. 護(hù)士長組織護(hù)理人員每月進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查 護(hù)理質(zhì)量,研究解決疑難問題,結(jié)合實(shí)際教學(xué)。5. 查房的內(nèi)容：5.1科主任、主

13、任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對(duì)新入 院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢 查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì) 診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。5.2主治醫(yī)生查房，要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行 重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病員的陳 述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效 果；決定出、轉(zhuǎn)院問題。5.3住院醫(yī)師查房，要求先重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、 新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員；檢查化驗(yàn)報(bào) 告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步

14、檢查或治療意見；檢查 當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊 檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、 護(hù)理、生活等方面的意見。6. 院領(lǐng)導(dǎo)以及機(jī)關(guān)各科負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計(jì)劃有目的地定期參 加各科的查房，檢查了解對(duì)病員治療情況和各方面存在的 問題，及時(shí)研究解決，做好查房及改進(jìn)反饋記錄。附：流程圖附圖：住院醫(yī)師查房制度科主任、主任（副主任）查房規(guī)范查房時(shí)間查房人員查房內(nèi)容科主任、主任（副主任）查房制度每周查房1 2次，節(jié)假日必須有副主任以上職稱醫(yī) 生堅(jiān)持查房。應(yīng)有主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、 實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加1、解決診療問題。解決 疑難病例、審查新入院

15、及危 重病人的診療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新 的治療方法和特殊檢查治療 。2、抽查醫(yī)療質(zhì)量。抽查醫(yī)囑、病歷及護(hù)理質(zhì)量，發(fā) 現(xiàn)缺陷，改正錯(cuò)誤，指導(dǎo)實(shí)踐，不斷提高醫(yī)療水平。3、教學(xué)查房。利用典型、特殊病例進(jìn)行教學(xué)查房， 以提高教學(xué)水平。4、聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作及管理方面的 意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。主治醫(yī)師查房制度查房時(shí)間主治醫(yī)師查房 每日一次，要求對(duì) 所管病人分組進(jìn)行系 統(tǒng)查房。新入院病人的 首次查房在48小時(shí)內(nèi)完成。如 有總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師邀請(qǐng)應(yīng)隨叫隨到，提出有效 和切實(shí)可行的處理措施。查房人員應(yīng)有本病房總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí) 醫(yī)生、責(zé)任護(hù)

16、士參加。查房內(nèi)容1、 進(jìn)行系統(tǒng)全面物理查體， 聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映， 傾聽病員的陳述， 了解患者病情變化，確定診斷、治 療方案以及手術(shù)方式和進(jìn)一步檢查措施。2、新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn) 行重點(diǎn)檢查與討論。3、疑難危急病例或特殊病例，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并 安排主任（副主任）、科主任查房。4、檢查總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑，避免 和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，簽發(fā)會(huì)診單、特殊檢查 申請(qǐng)單、特殊藥品處方，檢查病歷首頁并簽字。5、 系統(tǒng)檢查病歷和各項(xiàng)醫(yī)療記錄，并糾正其中錯(cuò)誤的 記錄。詳細(xì)了解診療進(jìn)度和醫(yī)囑執(zhí)行情況，嚴(yán)密觀察 治療效果等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和處理問題。6、決定出、轉(zhuǎn)院問題。7、了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見。死亡病例討論制度1.各科對(duì)每例死亡病例必須進(jìn)行詳細(xì)討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)、提高臨床診療水平。