新鮮羊膜移植在治療眼表疾病中的應(yīng)用及護(hù)理

1、新鮮羊膜移植在治療眼表疾病中的應(yīng)用及護(hù)理 作者：王艷玲李金芳張洪遠(yuǎn)【摘要】 總結(jié)因各種嚴(yán)重眼表疾病而施行新鮮羊膜移植手術(shù)重建角膜、結(jié)膜眼表的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。觀察植片及角結(jié)膜上皮愈合、組織浸潤(rùn)情況，并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。采取有效的護(hù)理措施是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。 【關(guān)鏈詞】 新鮮羊膜；移植；眼表疾??；護(hù)理 眼表是維護(hù)視覺(jué)及眼部防御功能極其重要的第一防線，由于各種原因可引起結(jié)膜、角膜眼表?yè)p害或缺失。人胎羊膜是一種透明、有一定韌性、且無(wú)神經(jīng)血管和淋巴管的組織，厚度約0.020.05 mm，是胎盤的最內(nèi)層1。具有抗原性低，促進(jìn)眼部上皮增生和分化，減輕炎癥反應(yīng)，抑制纖維組織增生和新生血管形成等

2、獨(dú)特作用2，移植后能立即重建眼表。因此，羊膜移植治療眼表疾病，已經(jīng)成為組織移植的前沿領(lǐng)域之一。現(xiàn)將我院應(yīng)用新鮮羊膜移植治療眼表疾病中的護(hù)理措施總結(jié)如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2006年10月至2007年12月，共收治各類眼表疾病32例（40眼）；男20例（26眼），女12例（14眼）。其中角結(jié)膜化學(xué)燒傷11例（19眼）；頑固不愈的角膜潰瘍6例（6眼）；<2 mm角膜穿孔4例（4眼）；大泡性角膜病變4例（4眼）；嚴(yán)重的癱痕性結(jié)膜囊狹窄3例（3眼）；瞼球粘連3例（3眼）；結(jié)膜良性腫瘤1例（1眼）。 1.2 新鮮人胎盤羊膜制備 取HbsAg、HIV及衣原體、梅毒均陰性的健

3、康產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)所獲得的胎盤，在無(wú)菌操作下獲取羊膜，用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈，置于稀釋的妥布霉素、二性霉素B混合溶液中浸泡1520 min，將羊膜上皮面向上平鋪于一次性手術(shù)粘貼紙上，置于平衡溶液中備用。所制處理后的新鮮人羊膜組織均于取材后12 h內(nèi)使用3。 1.3 手術(shù)方法 在手術(shù)顯微鏡下，用刀刮除病變壞死的眼角膜結(jié)膜表層組織，用含有抗生素的無(wú)菌生理鹽水將剖切表面沖洗干凈，顯微海綿鉗及小鑷子清理剖切基底面，從平衡液中取出羊膜，再?gòu)恼迟N紙上剝離下羊膜，用無(wú)菌生理鹽水沖洗，根據(jù)病變面積取相應(yīng)尺寸羊膜鋪于眼表剖切面，上皮面朝上，基底面朝下，剪除多余部分。用010尼龍線間斷縫合結(jié)膜創(chuàng)緣，使羊膜盡量貼附于病變

4、剖切面，對(duì)穿孔者用23層羊膜填充、覆蓋，大泡性角膜病變則聯(lián)合角膜板層灼烙。術(shù)畢球結(jié)膜下注射慶大霉素5000 U與地塞米松2 mg，常規(guī)繃帶加壓包扎術(shù)眼。 2 結(jié)果 所有病例術(shù)后視力均有不同程度提高。術(shù)后隨訪3個(gè)月，羊膜生長(zhǎng)良好，無(wú)溶解、潰爛，羊膜與創(chuàng)面貼覆平整愈合，無(wú)染色，植片呈透明或半透明，瞼球無(wú)粘連，達(dá)到預(yù)期效果。 3 護(hù)理 3.1 術(shù)前護(hù)理 3.1.1 心理護(hù)理 由于患者大多不了解羊膜移植手術(shù)，擔(dān)心術(shù)后效果，心理負(fù)擔(dān)較重，故應(yīng)向患者做好解釋工作，耐心向患者說(shuō)明羊膜移植手術(shù)的目的及必要性；手術(shù)材料的安全性；該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和先進(jìn)性；安慰鼓勵(lì)患者，介紹一些成功病例，耐心回答患者的詢問(wèn)，以減輕患者

5、的恐懼心理，使其對(duì)手術(shù)充滿信心，積極配合治療和護(hù)理。有的患者擔(dān)心羊膜移植會(huì)有排斥反應(yīng)，要耐心細(xì)致地解釋，解除其顧慮，羊膜不表達(dá)抗原，術(shù)后不會(huì)發(fā)生免疫排斥反應(yīng)。移植不會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)4。 3.1.2 一般護(hù)理 手術(shù)前3天指導(dǎo)患者眼注視下方，眼球不轉(zhuǎn)動(dòng)的方法，每次眼球固定1 min，3次/d，同時(shí)教會(huì)患者掌握控制咳嗽及打噴嚏的方法，如用舌頭頂壓上腭或用拇指按壓人中穴等。如術(shù)中咳嗽、打噴嚏無(wú)法避免時(shí)，提前告訴手術(shù)醫(yī)生暫停手術(shù)，以保護(hù)切口。對(duì)情緒緊張者，于術(shù)前晚和術(shù)前30 min口服鎮(zhèn)靜劑；對(duì)有呼吸道刺激癥狀者，術(shù)前給予對(duì)癥治療，防止術(shù)中頻繁咳嗽而影響手術(shù)操作?；几哐獕翰?、糖尿病患者，必要時(shí)可用降壓藥、

6、降糖藥，使其血壓和血糖控制在正常范圍。 3.1.3 患者的準(zhǔn)備 術(shù)前24 h抗生素眼藥水點(diǎn)眼，每晚涂抗生素眼膏，術(shù)前1 d剪睫毛，沖洗淚道，縮瞳，降眼壓。 3.2 術(shù)后護(hù)理 3.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后當(dāng)天減少頭部活動(dòng)，避免劇烈咳嗽和用力排便，勿揉眼及觸摸術(shù)眼，減少眼球活動(dòng)，以防止術(shù)后創(chuàng)面滲血及植片移位，可進(jìn)食半流質(zhì)、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，忌食煙酒和辛辣食物，定時(shí)滴眼藥水，如有不適，及時(shí)通知醫(yī)生。 3.2.2 術(shù)眼觀察 術(shù)后包扎術(shù)眼13 d，每天換藥1次，注意觀察術(shù)眼敷料有無(wú)滲液、滲血及疼痛情況，有無(wú)紅、腫、膿性分泌物。如出現(xiàn)持續(xù)性眼痛、滲液、滲血、分泌物多，提示有感染或植片撕脫、移位，應(yīng)及時(shí)

7、報(bào)告并查明原因。每天觀察植片成活、結(jié)膜血管爬行及角、結(jié)膜創(chuàng)面愈合情況，注意植片有無(wú)脫離、移位、溶解、感染等。若植片成活，術(shù)后512 d可見(jiàn)結(jié)膜血管向羊膜緣生長(zhǎng)，但中央可保持無(wú)血管區(qū)。新生上皮由角膜緣上皮片及周圍健康結(jié)膜向羊膜植片增殖、移行，覆蓋重建的眼表面，植片與創(chuàng)面貼敷平整。 3.2.3 眼部護(hù)理 保持患者術(shù)眼敷料干燥、固定。敷料滲濕時(shí)要及時(shí)更換，防止感染，1周后可去除包扎，進(jìn)行術(shù)眼滴藥，用含類固醇激素眼液(典必舒眼水)滴眼，4次/d。滴眼手法要輕，盡量鼓勵(lì)患者睜眼，勿強(qiáng)行開(kāi)瞼，以防碰傷植片。在創(chuàng)面的愈合過(guò)程中，術(shù)眼會(huì)有癢感，告知患者不要揉眼，以防植片移位或脫落。患者睡前佩帶硬性眼罩。術(shù)后7

8、12 d 拆除結(jié)膜縫合線，并逐漸減少激素眼液滴眼的頻率至術(shù)后1個(gè)月?；純阂⒁饧s束肢體，防止發(fā)生意外。 3.3 出院指導(dǎo) 術(shù)眼保健:指導(dǎo)患者正確的局部用藥方法，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥；注意眼部衛(wèi)生，禁用不清潔的物品揉、擦術(shù)眼。洗臉時(shí)不要用力洗眼，更不能讓水進(jìn)人眼內(nèi)，避免劇烈活動(dòng)；外出時(shí)，避開(kāi)煙火及風(fēng)沙，必要時(shí)帶防護(hù)鏡，盡量減少用眼，如不看電視、少看書等，多休息，防止過(guò)度疲勞；合理飲食，少吃辛辣食物，多吃蔬菜水果，忌煙酒；定期復(fù)查，拆線后1個(gè)月來(lái)院復(fù)查，以后3個(gè)月復(fù)查1次，隨訪6個(gè)月2年。如有眼部不適、異物感、 分泌物多、眼紅痛、視力下降等，應(yīng)及時(shí)就診。 4 討論 羊膜移植作為一種基底膜的移植已廣泛應(yīng)用

9、于多種眼表疾病的治療。新鮮羊膜組織相溶性好，無(wú)免疫排斥反應(yīng)，且粘附性好，無(wú)毒無(wú)刺激，可促進(jìn)眼表上皮愈合，減輕局部炎性反應(yīng)和血管化，抑制瘢痕增生，被廣泛應(yīng)用治療眼部疾病，為適宜臨床需要，提高手術(shù)療效，應(yīng)施以合理有效的護(hù)理措施。且對(duì)眼部損害小，提高手術(shù)成功率，降低復(fù)發(fā)率，是治療眼表疾病經(jīng)濟(jì)有效的理想手段。通過(guò)對(duì)32例40眼眼表疾病行新鮮羊膜移植手術(shù)的護(hù)理觀察，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)是：由于患者普遍存在恐懼心里，而家屬顧慮多，故術(shù)前需加強(qiáng)家屬及患者的心理護(hù)理；羊膜移植后應(yīng)每天觀察羊膜位置和眼前段情況，注意有無(wú)排斥反應(yīng)，如出現(xiàn)睫狀充血、角膜水腫、增厚、角膜后沉著物和防水閃光、上皮水泡等，可能是排斥反應(yīng)，應(yīng)立即通

10、知醫(yī)生，采取相應(yīng)治療搶救措施；羊膜移植后眼部表現(xiàn)：術(shù)后13 d，羊膜移植眼結(jié)膜囊有少許粘性分泌物，一般第4天消除，術(shù)后47 d，移植羊膜逐漸透明，覆蓋鞏膜完好，均見(jiàn)結(jié)膜充血。護(hù)士應(yīng)及時(shí)為患者消除術(shù)眼分泌物，必要時(shí)每小時(shí)滴眼水，并向患者解釋這些都是正常現(xiàn)象，使患者消除顧慮，安心配合治療及護(hù)理，促進(jìn)健康； 羊膜移植眼術(shù)后可見(jiàn)削切區(qū)角膜前基質(zhì)輕度水腫，應(yīng)密切觀察有無(wú)感染征象，以防角膜上潰瘍的發(fā)生；術(shù)后每天換藥1次，操作動(dòng)作要輕，切勿擠壓術(shù)眼，術(shù)后第2天開(kāi)始滴眼水，角膜上皮修復(fù)一般于術(shù)后57 d以上；預(yù)防并發(fā)癥：為了防止虹膜炎的發(fā)生，在術(shù)后第1天常規(guī)用1阿托品眼水充分散瞳，3次/d，也可有效地預(yù)防繼發(fā)性青光眼中毒。 參 考 文 獻(xiàn) 1 凌沛學(xué)眼科藥物的臨床應(yīng)用與研究中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001：1 2 劉祖國(guó)眼表疾病