危急值的報(bào)告及流程（課堂PPT）

1、1危急值的報(bào)告及流程危急值的報(bào)告及流程 2主要內(nèi)容主要內(nèi)容n“危急值危急值” 的定義的定義n“危急值危急值”報(bào)告目的報(bào)告目的n各科各科“危急值危急值”結(jié)果結(jié)果見(jiàn)附表見(jiàn)附表n危急值報(bào)告危急值報(bào)告流程流程n登記制度登記制度n質(zhì)控與考核質(zhì)控與考核3“危急值危急值” 的定義的定義n通常指某種通常指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能已出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能已處于處于危險(xiǎn)邊緣危險(xiǎn)邊緣。此時(shí)，如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查信息，迅。此時(shí)，如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查信息，迅速給予速給予有效的干預(yù)措施或治療有效的干預(yù)措施或治療，可能，可能挽救患者生命挽救患者生命，否則，否則就有可能就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后

2、果出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全甚至生命危及患者安全甚至生命，這種有，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值數(shù)值稱為稱為“危急值危急值”4“危急值危急值”報(bào)告目的報(bào)告目的n可供臨床醫(yī)生可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療的治療，避免病人發(fā)生意外，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。，避免病人發(fā)生意外，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。n n能有效能有效增強(qiáng)增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心主動(dòng)性和責(zé)任心，提高提高醫(yī)技工作人醫(yī)技工作人員的理論員的理論水平水平，增強(qiáng)，增強(qiáng)醫(yī)技醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，人員主動(dòng)參與臨床診斷

3、的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。n n可為臨床醫(yī)生的可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。5各科各科“危急值危急值”結(jié)果見(jiàn)附表結(jié)果見(jiàn)附表n檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科“危急值危急值” 的范圍的范圍檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目簡(jiǎn)寫簡(jiǎn)寫低值低值高值高值備注備注白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBCWBC2.02.03030靜脈血、末梢血靜脈血、末梢血血紅蛋白含量血紅蛋白含量HGBHGB4545200200靜脈血、末梢血靜脈血、末梢血血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)PLTPLT

4、2525500500靜脈血、末梢血靜脈血、末梢血凝血活酶時(shí)間凝血活酶時(shí)間PTPT 3030抗凝治療時(shí)抗凝治療時(shí)激活部分凝血活酶時(shí)間激活部分凝血活酶時(shí)間APTTAPTT20207070靜脈血靜脈血纖維蛋白原定量纖維蛋白原定量FIBFIB1 18 8血漿血漿酸堿度酸堿度PHPH7.257.257.557.55動(dòng)脈血?jiǎng)用}血二氧化碳分壓二氧化碳分壓mmHgmmHg20207070動(dòng)脈血?jiǎng)用}血碳酸氫根碳酸氫根HCO3HCO310104040動(dòng)脈血?jiǎng)用}血氧分壓氧分壓PaO2PaO25050 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血血氧飽和度血氧飽和度SpO2SpO27575 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血鉀鉀K K2.52.56.56.5血清血清鈉鈉

5、NaNa115115160160血清血清鈣鈣CaCa1.51.53.53.5血清血清葡萄糖葡萄糖GLUGLU2.22.222.222.2血清血清尿素尿素NH4NH4 3636血清血清肌酐肌酐CrCr 530530血清血清總當(dāng)紅素總當(dāng)紅素TBILTBIL 300300靜脈血靜脈血肌酸激酶肌酸激酶CKCK 7575靜脈血靜脈血淀粉酶淀粉酶AMYAMY 參考值參考值3 3倍以上倍以上血清血清細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏 培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA）、產(chǎn)超廣譜）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLsESBLs）腸桿菌科細(xì)菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌、多

6、）腸桿菌科細(xì)菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌無(wú)菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)CSFCSF 血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性6心電圖心電圖“危急值危急值”范圍范圍n（1 1）心臟停搏；）心臟停搏； n（2 2）急性心肌缺血；）急性心肌缺血； n（3 3）急性心肌損傷；）急性心肌損傷； n（4 4）急性心肌梗死急性心肌梗死； n（5 5）致命性心律失常：）致命性心律失常：心室撲動(dòng)、顫動(dòng)心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；室性心動(dòng)過(guò)速；室性心動(dòng)過(guò)速；多源性、多源性、RonTRonT型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并Q-TQ-T間期延長(zhǎng)；間期延

7、長(zhǎng)；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；心室率大于心室率大于180180次次/ /分分的心動(dòng)過(guò)速的心動(dòng)過(guò)速；二度二度II II型及二度型及二度II II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；心室率小于心室率小于4040次次/ /分的心動(dòng)過(guò)緩分的心動(dòng)過(guò)緩；大于；大于2 2秒的心室停搏。秒的心室停搏。7放射科、放射科、CTCT室、室、MRIMRI“危急值危急值”報(bào)告范圍報(bào)告范圍n （1 1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的腦內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期嚴(yán)重的腦內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；硬；硬膜下膜下/ /外血腫急性期；外血腫急性期；腦疝、

8、急性腦積水腦疝、急性腦積水；顱腦；顱腦CTCT掃描診斷為顱內(nèi)掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積急性大面積腦梗死腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復(fù)查（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復(fù)查CTCT，出，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過(guò)血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過(guò)1515以上。以上。n （2 2）脊柱、脊髓疾病：）脊柱、脊髓疾?。篨 X線檢查診斷為脊柱骨折，線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、錐體粉碎性脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊骨折壓迫硬膜囊。n （3 3）呼吸系統(tǒng)：）呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是；液氣

9、胸，尤其是張力性氣胸張力性氣胸；肺栓塞肺栓塞（4 4）循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動(dòng)；）循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動(dòng)；急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤n （5 5）消化系統(tǒng)：）消化系統(tǒng)：食道異物食道異物；消化道；消化道穿孔穿孔、急性腸、急性腸梗阻梗阻；急性膽道梗阻；急性膽道梗阻；急急性出血壞死性胰腺炎性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血；肝脾胰腎等腹腔臟器出血n （6 6）頜面五官急癥：眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底）頜面五官急癥：眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折。骨折。8超聲超聲“危急值危急值”報(bào)告范圍報(bào)告范圍n （1 1）急診外傷見(jiàn)腹腔積液

10、，疑似肝臟、脾臟或腎臟等）急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人裂出血的危重病人； n （2 2）急性膽囊炎考慮）急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者膽囊化膿并急性穿孔的患者； n （3 3）考慮）考慮急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎； n （4 4）懷疑）懷疑宮外孕宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；破裂并腹腔內(nèi)出血； n （5 5）晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并胎兒呼吸、心率過(guò)快；）晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并胎兒呼吸、心率過(guò)快； n （6 6）心臟普大并合并急性心衰；）心臟普大并合并急性心衰； n （7 7）大面積心肌壞死；）大面積心肌壞死； n （8 8）大量心包積液合

11、并心包填塞。）大量心包積液合并心包填塞。9危急值報(bào)告流程危急值報(bào)告流程n門、急診門、急診門、急診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)門、急診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)詳細(xì)記錄聯(lián)系方式詳細(xì)記錄聯(lián)系方式采取治療措施采取治療措施上報(bào)上級(jí)醫(yī)生、上報(bào)上級(jí)醫(yī)生、科主任科主任醫(yī)技科室工作醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)人員發(fā)現(xiàn)通知門、急診醫(yī)生通知門、急診醫(yī)生確認(rèn)結(jié)果與病情是否相符確認(rèn)結(jié)果與病情是否相符通知病人或家屬通知病人或家屬采取治療措施采取治療措施詳細(xì)書寫門診病歷，詳細(xì)書寫門診病歷，做好觀做好觀察、復(fù)查計(jì)劃察、復(fù)查計(jì)劃?rùn)z查標(biāo)本采集、檢查標(biāo)本采集、送檢是否正確送檢是否正確詳細(xì)書寫門診病歷，做好觀詳細(xì)書寫門診病歷，做好觀察、復(fù)查計(jì)劃察、復(fù)查計(jì)劃10危急值報(bào)告流程危

12、急值報(bào)告流程n住院部住院部醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)技人員發(fā)現(xiàn)檢查儀器、設(shè)備、檢驗(yàn)檢查儀器、設(shè)備、檢驗(yàn)過(guò)程是否正確過(guò)程是否正確檢查標(biāo)本、操作、儀器檢查標(biāo)本、操作、儀器傳輸是否正確傳輸是否正確電話通知臨床科室、做電話通知臨床科室、做好記錄好記錄醫(yī)生接到通知醫(yī)生接到通知確認(rèn)結(jié)果與病情是否相符確認(rèn)結(jié)果與病情是否相符采取治療措施采取治療措施做好病情記錄、效果追蹤做好病情記錄、效果追蹤通知病人家屬做好談話記錄通知病人家屬做好談話記錄護(hù)士接到電話護(hù)士接到電話做好護(hù)理記錄、效果追蹤做好護(hù)理記錄、效果追蹤 詳細(xì)記錄詳細(xì)記錄 復(fù)述一遍復(fù)述一遍連記錄本一起報(bào)連記錄本一起報(bào)告醫(yī)生告醫(yī)生 配合治療配合治療報(bào)告上級(jí)醫(yī)生及科主任報(bào)告上

13、級(jí)醫(yī)生及科主任11危急值報(bào)告流程危急值報(bào)告流程n體檢科體檢科醫(yī)技科室檢出危急值醫(yī)技科室檢出危急值電話通知體檢科人員電話通知體檢科人員通知病人速到醫(yī)院診治通知病人速到醫(yī)院診治聯(lián)系好醫(yī)生并交代情況聯(lián)系好醫(yī)生并交代情況跟蹤落實(shí)并做好記錄跟蹤落實(shí)并做好記錄12登記、處理制度登記、處理制度n “危急值危急值”報(bào)告與接收均遵循報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”原則。原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值危急值”報(bào)告登記報(bào)告登記本本n “危急值危急值”報(bào)告登記本包括報(bào)告登記本包括1111項(xiàng)內(nèi)容：日期、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、項(xiàng)

14、內(nèi)容：日期、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、危急項(xiàng)目及數(shù)值、獲得信息途徑、獲得時(shí)間、提供者姓名、接受者危急項(xiàng)目及數(shù)值、獲得信息途徑、獲得時(shí)間、提供者姓名、接受者姓名、報(bào)告醫(yī)生時(shí)間、醫(yī)生簽名。姓名、報(bào)告醫(yī)生時(shí)間、醫(yī)生簽名。n 護(hù)理部要求各科室將登記本定位放置，當(dāng)班護(hù)士接到檢驗(yàn)科電話通護(hù)理部要求各科室將登記本定位放置，當(dāng)班護(hù)士接到檢驗(yàn)科電話通知后，立即按照登記本內(nèi)容逐一做好登記，及時(shí)通知醫(yī)生，并由醫(yī)知后，立即按照登記本內(nèi)容逐一做好登記，及時(shí)通知醫(yī)生，并由醫(yī)生簽名生簽名13登記、處理制度登記、處理制度n當(dāng)班醫(yī)生及護(hù)士接報(bào)告應(yīng)在當(dāng)班醫(yī)生及護(hù)士接報(bào)告應(yīng)在3030分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。n主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6 6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的在病程中記錄接收到的“危危急值急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。14質(zhì)控與考核質(zhì)控與考核n臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)