高血壓病防治（課堂PPT）

1、1高血壓病防治達(dá)州市醫(yī)院交流群達(dá)州市醫(yī)院交流群醫(yī)聯(lián)協(xié)醫(yī)聯(lián)協(xié)2 我國城市居民主要疾病死亡率變化我國城市居民主要疾病死亡率變化 1/10萬人萬人3 我國高血壓病流行的特點(diǎn) 三高：三高： 患病率高高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.6 億；每年增加300多萬人；每三個(gè)家庭有一個(gè)高血壓病患者。 致殘率高現(xiàn)有腦卒中（俗稱“中風(fēng)”）患者600萬人每年新發(fā)腦卒中150萬人，其中不同程度喪失勞動能力約75 %。 致死率高高血壓作為心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，引發(fā)心腦血管疾病，導(dǎo)致死亡。4 NCCD 高血壓患病率持續(xù)增長高血壓患病率持續(xù)增長 我國高血壓防治現(xiàn)狀我國高血壓防治現(xiàn)狀5 NCCD 高血壓高血壓“三率三率”水平水平

2、6三低：三低： 知曉率低30.2%對高血壓病認(rèn)識不夠。 比如100個(gè)人有高血壓，但是知道自己血壓高的人只有大約30個(gè)人； 服藥率低24.7%不服藥或不堅(jiān)持服藥 。 并不是指100個(gè)高血壓病人中有25個(gè)人服藥，而是指知道自己有高血壓的這30個(gè)人中只有24.7%也人服藥，也就是大約7個(gè)人服藥而已。 控制率低6.1%未監(jiān)測血壓，不堅(jiān)持監(jiān)測血壓。7 三個(gè)誤區(qū)：三個(gè)誤區(qū)： 不愿意服藥。 不難受就不服藥。 不按病情科學(xué)服藥。8我國高血壓的負(fù)擔(dān) 全國2億高血壓患者 全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人 中國每年300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān) 調(diào)查表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān) 全國每

3、年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元 高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位9高血壓的發(fā)生跟那些因素有關(guān)？ 一 遺傳因素遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。 二 環(huán)境因素：噪聲、工作壓力大，長期精神過度緊張等。10什么是高血壓？ 高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病; 是最常見的慢性?。?是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。 經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓140和/或90mmHg，可考慮診為高血壓。11測量血壓之前要做什么準(zhǔn)備？ 測血壓前半小時(shí)禁止吸煙、喝酒，禁飲濃茶或者咖啡，在溫度適當(dāng)、安靜的環(huán)境下坐下休息或平臥休息至少10-15分鐘 。12血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法測

4、量工具：合格水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。測量工具：合格水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。環(huán)境：溫度、無噪音；環(huán)境：溫度、無噪音； 患者、醫(yī)生均不講話，保持安靜患者、醫(yī)生均不講話，保持安靜袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/32/3。血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。）。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。如果收縮壓或舒張壓的如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，以以上，應(yīng)再次測量，以3次次讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果收縮壓讀數(shù)取柯氏音第收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏

5、音第時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V V時(shí)相。時(shí)相。相隔相隔1-21-2分鐘重復(fù)測量，取分鐘重復(fù)測量，取2 2次讀數(shù)平均值記錄。次讀數(shù)平均值記錄。 13血壓水平的定義和分級 級級 別別收收 縮縮 壓（壓（mmHg）/ 舒舒 張張 壓（壓（mmHg）正常血壓正常血壓120和和80正常高值正常高值120139和和/或或8089高血壓高血壓140和和/或或901級高血壓（輕度）級高血壓（輕度）140159和和/或或90992級高血壓（中度）級高血壓（中度）160179和和/或或1001093級高血壓（重度）級高血壓（重度）180和和/或或110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓140和和90注：若患者的收

6、縮壓與舒張壓分屬不同級別時(shí)，則以較高的級別為準(zhǔn)；注：若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時(shí)，則以較高的級別為準(zhǔn)；單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。級。14三 主要危險(xiǎn)因素 體重：肥胖者發(fā)病率高。 食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽20g/日發(fā)病率69.75%。 年齡：發(fā)病率著隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。 合并有高血脂、血糖異常（糖尿?。┱甙l(fā)病率高。 生活方式：吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動的人發(fā)病率高。15高血壓有哪些表現(xiàn)？ 大多數(shù)起病緩慢、隱蔽、漸進(jìn)。 有的高血壓病人可以沒有任何的癥狀，僅僅在體檢的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)，或者出現(xiàn)

7、并發(fā)癥（腦中風(fēng)）的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)。16常見癥狀 頭暈、頭痛 心慌、失眠 緊張、煩躁 疲乏無力、視物模糊 惡心嘔吐、肢體麻木等等17高血壓有哪些危害？ 高血壓病的危害在于其對人體各個(gè)器官的高血壓病的危害在于其對人體各個(gè)器官的損害。損害。18 高血壓病引起動脈粥樣硬化高血壓病引起動脈粥樣硬化 由于高血壓的影響，血液中膽固醇 和其他碎片容易沉積在冠狀動脈上，造成動脈粥樣硬化，由于高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄 19 高血壓病危害心臟高血壓病危害心臟人體長期血壓增高，左心室漸發(fā)生肥心肌肥厚引起和加重心肌缺血，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗塞、心律失常，引發(fā)冠心病高血壓病人患冠心病的危險(xiǎn)是正常者的2-4倍倍2

8、0 高血壓引發(fā)腦血管病高血壓引發(fā)腦血管病 高血壓使狹窄，造成腦部動脈血管的阻塞，引起癱瘓和語言 問題，較大面積腦梗甚至死亡。21 高血壓引發(fā)腦出血高血壓引發(fā)腦出血 由于長期高血壓的作用， 增加了腦血管壁的脆性， 易引起血管破裂， 發(fā)生腦出血。 如果血壓降低6mmHg， 中風(fēng)的發(fā)生則減少34%。22 高血壓病危害眼睛高血壓病危害眼睛 眼底出血、視力下降、失 明。23 高血壓病危害腎高血壓病危害腎 腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)有毒的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓力，長期高血壓會使腎功能逐步減退，隨著血壓的增高及腎動脈硬化的逐漸加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭。24怎樣預(yù)防高血壓?。?（一）限制鈉攝入 6g/d.可減少水

9、鈉潴留，減輕心臟負(fù)荷，降低外周阻力，達(dá)到降低血壓，改善心功能的目的。 （二）減輕體重 血壓與體重指數(shù)（BMI=體重（kg）/身高（m2）呈相關(guān)，特別是向心性肥胖，可使血容量增加，內(nèi)分泌失調(diào)，是醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)高血壓的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)限制患者每日攝人總熱量，以達(dá)到控制和減輕體重的目的。 25 （三）運(yùn)動 運(yùn)動時(shí)（如跑步、行走、游泳）收縮壓升高，伴心搏出量和心率的增高，但舒張壓不升高，一段時(shí)間后，靜息血壓下降，心搏出量和心率增加的幅度下降。 （四）堅(jiān)持合理服藥 ，堅(jiān)持長期服藥，不隨便停藥。 （五）戒煙、限制飲酒26排除繼發(fā)性高血壓排除繼發(fā)性高血壓 27高血壓怎樣治療？28高血壓非藥物治療 非藥物療

10、法內(nèi)容和目標(biāo)內(nèi) 容目 標(biāo)減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜+水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動每周35次中量運(yùn)動；控制體重BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm；戒煙堅(jiān)決戒煙；限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。29高血壓藥物治療 高血壓藥物治療的原則： 小劑量開始 多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥 合理聯(lián)合、兼顧合并癥 24小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥 個(gè)體化治療30高血壓治療目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率； 目標(biāo)血壓： 普通高血壓患者血壓降至140/90

11、 mmHg以下； 老年（65歲）患者的收縮壓降至150 mmHg以下； 年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注 在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。31初診高血壓初診高血壓評估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓140舒張壓90收縮壓140和舒張壓90收縮壓140或舒張壓90收縮壓140和

12、舒張壓65歲)高血壓降壓治療同樣受益； 目標(biāo)收縮壓150mmHg。 降壓藥務(wù)必從小劑量開始,根據(jù)耐受性逐步降壓； 注意原有的或治療后出現(xiàn)的體位性低血壓。 對于部分舒張壓低的老年收縮期患者 ： 1）DBP70mmHg,如SBP150mmHg,則觀察； 2）如SBP150mmHg,則謹(jǐn)慎用小劑量利尿劑、ACEI、鈣拮抗劑; DBP低于60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注。39高血壓合并冠心病高血壓合并冠心病 穩(wěn)定型心絞痛時(shí)首選或長效CCB及長效ACEI; ACS時(shí)選用或ACEI; MI后病人用ACEI、和醛固酮拮抗劑。40高血壓合并心力衰竭高血壓合并心力衰竭 癥狀少者用ACEI和; 癥狀多的可將ACEI或AR

13、B、和醛固酮拮抗劑,或與袢利尿劑合用。 從小劑量開始,逐漸緩慢加至目標(biāo)量。 左心衰竭者的血壓目標(biāo)1g/d時(shí)血壓控制在125/75mmHg以下； 首選ACEI、ARB, 重度患者合用袢利尿劑。 血壓不達(dá)標(biāo)者應(yīng)積極聯(lián)合長效鈣拮抗劑。 用ACEI/ARB后注意監(jiān)測腎功能 1）如血肌酐較基礎(chǔ)升高30%,可考慮停藥。43腦血管病后腦血管病后 急性腦卒中降壓治療有爭議。 如腦出血患者，血壓180/110mmHg的,可考慮適度降壓治療,但應(yīng)緩慢降壓和密切觀察病人反應(yīng)。 有TIA或缺血性腦卒中史(非急性期)者,血壓可適度放寬，降壓治療能減少卒中的再發(fā)。 噻嗪類利尿劑、ACEI與利尿劑合用、鈣拮抗劑及ARB等有

14、利于減少腦卒中再發(fā)事件。 降壓后頭暈加重者,應(yīng)注意有無頸動脈狹窄問題。 如雙側(cè)頸動脈嚴(yán)重狹窄,則謹(jǐn)慎或緩慢降壓。44妊娠高血壓妊娠高血壓 1)診斷依據(jù):妊娠高血壓是指妊娠后20周,孕婦發(fā)生高血壓(血壓140/90mmHg);或血壓較孕前或孕早期升高30/15mmHg;至少測量兩次血壓,應(yīng)間隔6h。妊娠高血壓同時(shí)伴蛋白尿和(或)水腫稱為妊娠高血壓綜合征。妊娠高血壓綜合征的患者發(fā)生抽搐稱為子癇。 2)處理原則:及時(shí)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療;必要時(shí)用甲基多巴、肼苯噠嗪、拉貝洛爾、硫酸鎂等;分娩后繼續(xù)監(jiān)測血壓。45難治性高血壓難治性高血壓u定義：使用包括定義：使用包括1 1種利尿劑在內(nèi)的、足夠而合理的種利尿劑在

15、內(nèi)的、足夠而合理的3 3種抗高血壓藥物治療，且種抗高血壓藥物治療，且所用的所用的3 3種藥物已達(dá)到最大劑量，但血壓仍未控制達(dá)到種藥物已達(dá)到最大劑量，但血壓仍未控制達(dá)到140/90 mm Hg140/90 mm Hg以下者，以下者，對于糖尿病和腎臟疾病未能降至對于糖尿病和腎臟疾病未能降至130/80 mmHg130/80 mmHg者，為難治性高血壓。者，為難治性高血壓。u原因：原因：假性抵抗（診所高血壓；假性高血壓）治療依從性差治療方案不佳或劑量、療程不足外源性物質(zhì)的干擾 個(gè)體因素影響（肥胖/高脂血癥酒精濫用睡眠呼吸暫停等）未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓遺傳學(xué)/遺傳藥理學(xué)因素u防治措施：規(guī)范血壓測量方法，

16、正確使用降壓藥物。明確診斷，找出原因，防治措施：規(guī)范血壓測量方法，正確使用降壓藥物。明確診斷，找出原因，對癥治療。及時(shí)請?？漆t(yī)生會診或轉(zhuǎn)院診治。對癥治療。及時(shí)請專科醫(yī)生會診或轉(zhuǎn)院診治。46高血壓急癥高血壓急癥處理原則：處理原則： 不論是何種類型的高血壓急癥均應(yīng)立即降壓，在緊急處不論是何種類型的高血壓急癥均應(yīng)立即降壓，在緊急處理的同時(shí)立即呼叫理的同時(shí)立即呼叫“120”，聯(lián)系盡快轉(zhuǎn)診。，聯(lián)系盡快轉(zhuǎn)診。 視情考慮口服短效降壓藥，如卡托普利、拉貝洛爾、可視情考慮口服短效降壓藥，如卡托普利、拉貝洛爾、可樂定。在密切監(jiān)測血壓的情況下，有條件的可緩慢靜脈樂定。在密切監(jiān)測血壓的情況下，有條件的可緩慢靜脈滴注硝

17、普鈉。滴注硝普鈉。 應(yīng)注意降壓的速度和程度，最初可使血壓在原血壓水平應(yīng)注意降壓的速度和程度，最初可使血壓在原血壓水平的基礎(chǔ)上的基礎(chǔ)上1小時(shí)血壓下降小時(shí)血壓下降20%25%；2-6h 降至降至160/100mmHg；夾層動脈瘤；夾層動脈瘤SBP降至降至100mmHg（如可耐（如可耐受）。受）。47初診高血壓轉(zhuǎn)出條件初診高血壓轉(zhuǎn)出條件 合并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官的損害；合并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官的損害； 患者年輕且血壓水平達(dá)患者年輕且血壓水平達(dá)3級；級； 懷疑繼發(fā)性高血壓的患者；懷疑繼發(fā)性高血壓的患者； 妊娠和哺乳期婦女；妊娠和哺乳期婦女； 因診斷需要到上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查。因診斷需要到上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查。48隨診高血壓轉(zhuǎn)出條件隨診高血壓轉(zhuǎn)出條件 按治療方案用藥按治療方案用藥2-3個(gè)月，血壓不達(dá)標(biāo)者；個(gè)月，血壓不達(dá)