臨床醫(yī)生為何需要有創(chuàng)壓力傳感器

1、臨床醫(yī)生為何需要有創(chuàng)壓力傳臨床醫(yī)生為何需要有創(chuàng)壓力傳感器感器第一頁(yè)，共26頁(yè)。 優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng) 適用科室：門(mén)診，急診之初診，普通病房 適應(yīng)癥：臨時(shí)或者間斷測(cè)量血壓，篩選 低血壓或者高血壓狀況 缺點(diǎn)：有賴(lài)于醫(yī)生的“耳”讀數(shù)，人為誤差因素大，不夠準(zhǔn)確。第二頁(yè)，共26頁(yè)。 優(yōu)點(diǎn)：能滿(mǎn)足危重癥患者監(jiān)護(hù)病情變化的需要，不需要人工反復(fù)操作。 適用科室：急診大搶救、各種ICU病房、手術(shù)室。 適應(yīng)癥：需要連續(xù)測(cè)量血壓，連續(xù)觀察血壓波動(dòng)的狀況。 缺點(diǎn)：侵入性的有創(chuàng)操作。第三頁(yè)，共26頁(yè)。第四頁(yè)，共26頁(yè)。 對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，NBP存在以下限制： 不能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 不能準(zhǔn)確反映實(shí)際的血壓水平 臨床的呼聲：“最近

2、研究發(fā)現(xiàn)：臨床護(hù)理人員在動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)和血流動(dòng)力最近研究發(fā)現(xiàn)：臨床護(hù)理人員在動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)和血流動(dòng)力學(xué)方面的知識(shí)不足，有關(guān)護(hù)理方面的血流動(dòng)力學(xué)文獻(xiàn)是有限學(xué)方面的知識(shí)不足，有關(guān)護(hù)理方面的血流動(dòng)力學(xué)文獻(xiàn)是有限的。的。” -來(lái)自心血管網(wǎng)來(lái)自心血管網(wǎng)Tactic： Group Selling A Kind of Service第五頁(yè)，共26頁(yè)。 有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)的臨床意義是什么？有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)的臨床意義是什么？ 有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)的應(yīng)用指征是什么？有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)的應(yīng)用指征是什么？ 哪些病人適合做有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)？哪些病人適合做有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)？ DPT主要產(chǎn)出在哪些科室？主要產(chǎn)出在哪些科室？ 與有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺技術(shù)

3、相關(guān)的知識(shí)是什么？與有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺技術(shù)相關(guān)的知識(shí)是什么？ 懷疑懷疑DPT監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤時(shí)，該注意什么？監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤時(shí)，該注意什么？ 影響有創(chuàng)壓力測(cè)量精確度的生理因素是什么？影響有創(chuàng)壓力測(cè)量精確度的生理因素是什么？ 為了獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，應(yīng)該注意什么？為了獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，應(yīng)該注意什么？第六頁(yè)，共26頁(yè)。 提供持續(xù)的持續(xù)的評(píng)價(jià)動(dòng)脈收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、和平均動(dòng)脈壓(MAP）； 作為動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集的部位； 結(jié)合肺動(dòng)脈所觀察的數(shù)據(jù)，可以提供一套詳細(xì)的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果； 動(dòng)脈壓力波形的分析，可以獨(dú)立的評(píng)價(jià)通氣病人的心血管功能； 動(dòng)脈內(nèi)血?dú)獾某掷m(xù)性色譜法分析；第七頁(yè)，共26頁(yè)。 無(wú)創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)不

4、可靠或不可能時(shí)無(wú)創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)不可靠或不可能時(shí)（病態(tài)肥胖休克、心肺旁路循環(huán)）； 血壓必須保持在很窄的范圍之內(nèi)血壓必須保持在很窄的范圍之內(nèi)（冠狀動(dòng)脈疾病、瓣膜性心臟病、頸動(dòng)脈血管疾病、顱腦損傷的自身調(diào)節(jié)、顱內(nèi)或其他動(dòng)脈瘤、控制性低血壓）； 預(yù)計(jì)血壓有大幅度和快速波動(dòng)預(yù)計(jì)血壓有大幅度和快速波動(dòng)（嗜鉻細(xì)胞瘤、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、干預(yù)血管收縮和血管舒張的治療）； 重復(fù)動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的采集重復(fù)動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的采集（呼吸衰竭、呼吸機(jī)的脫離、新陳代謝和酸堿平衡失調(diào)、創(chuàng)傷、燒傷和休克）第八頁(yè)，共26頁(yè)。 65歲以上的老年危重癥病人； 可能發(fā)生病情快速變化的危重癥病人； 有心血管病疾患，使用血管活性藥物，可能發(fā)生心律失常

5、或其他心血管快速反應(yīng)變化的病人； 重大的外科手術(shù)和需要心肺復(fù)蘇的病人； 需要多次取血樣的病人。第九頁(yè)，共26頁(yè)。 需要實(shí)時(shí)觀察血壓可能發(fā)生快速變化的危重病人和接受大手術(shù)的病人： 心臟手術(shù)病人 大血管手術(shù)、胸腹部和神經(jīng)外科大手術(shù)的病人 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人 接受升壓藥或者降壓藥治療的病人 使用主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）支持的病人 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的病人 高血壓危象的病人第十頁(yè)，共26頁(yè)。 連續(xù)血?dú)獗O(jiān)測(cè)的危重癥病人： 呼吸衰竭的病人 呼吸支持或者準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)的病人 嚴(yán)重酸堿平衡紊亂的病人 任何原因需要頻繁采集血?dú)鈽?biāo)本的病人第十一頁(yè)，共26頁(yè)。 手術(shù)室 占60開(kāi)心手術(shù)血管外科手術(shù)整形外科手術(shù)眼科外科手

6、術(shù)膽囊切除手術(shù)綜合ICU占40急性心肌梗塞 AMI中風(fēng)敗血癥休克來(lái)自美國(guó)和日本的統(tǒng)計(jì)數(shù)字第十二頁(yè)，共26頁(yè)?？剖颐Q(chēng)科室名稱(chēng)DPT有無(wú)有創(chuàng)壓力模塊有無(wú)有創(chuàng)壓力模塊有幾個(gè)？有幾個(gè)？床旁監(jiān)護(hù)儀床旁監(jiān)護(hù)儀品牌品牌/型號(hào)型號(hào)現(xiàn)有現(xiàn)有DPT 品牌品牌月均使用量月均使用量1麻醉科麻醉科2心臟外科心臟外科ICU3外科外科ICU4綜合綜合ICU5呼吸呼吸RCU6心內(nèi)心內(nèi)CCU7心內(nèi)導(dǎo)管室心內(nèi)導(dǎo)管室8感染科感染科9急診科急診科10其他其他DPT 的生意從哪里來(lái)？的生意從哪里來(lái)？第十三頁(yè)，共26頁(yè)。 橈動(dòng)脈 足背動(dòng)脈 股動(dòng)脈 肱動(dòng)脈 腋動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 經(jīng)皮穿刺表皮及其動(dòng)脈壁后，將穿刺針推入動(dòng)脈； 套管針?lè)ǎ捍_認(rèn)套

7、管針的頂端在動(dòng)脈腔里，向前推進(jìn)導(dǎo)管，收回穿刺針； 采用Seldingers技術(shù)； 用外科方法剖開(kāi)動(dòng)脈，直視下直接把導(dǎo)管插入。第十四頁(yè)，共26頁(yè)。 首先確定有無(wú)側(cè)支循環(huán)（AllenS試驗(yàn)）； 對(duì)比兩側(cè)肢體的血供情況（血壓、脈搏氧飽和度 ）； 選擇穿刺部位； 確定穿刺的方法； 選擇合適的套管針； 準(zhǔn)備相關(guān)的物品與藥品；第十五頁(yè)，共26頁(yè)。艾倫試驗(yàn)：溫?zé)岵∪说氖植?，測(cè)試者用手指壓迫橈動(dòng)脈終止血流，讓患者將手舉過(guò)頭頂，數(shù)次握拳，放松并緊握，壓迫尺動(dòng)脈，囑咐病人將手下垂并自然伸開(kāi)，松解尺動(dòng)脈壓迫，手掌部顏色轉(zhuǎn)紅15秒鐘，尺動(dòng)脈供血障礙，此時(shí)應(yīng)避免做橈動(dòng)脈穿刺。第十六頁(yè)，共26頁(yè)。 皮膚消毒物品； 局麻藥

8、； 5ml注射器、大號(hào)針頭； 無(wú)菌手套、洞巾、保護(hù)帖 套管針 壓力延長(zhǎng)管、傳感器、沖水閥、動(dòng)脈壓力包（也叫壓力監(jiān)測(cè)的加壓袋） 肝素鹽水第十七頁(yè)，共26頁(yè)。與臨床異常的生命體征不一致的錯(cuò)誤數(shù)據(jù)?？梢詫?dǎo)致不正確的診斷和指導(dǎo)不恰當(dāng)?shù)闹委煟贿@種錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)通常與下列因素有關(guān)：壓力傳感器的錯(cuò)誤定標(biāo)；壓力傳感器的錯(cuò)誤定標(biāo)；壓力傳感器移位時(shí)沒(méi)有重新定標(biāo)；壓力傳感器移位時(shí)沒(méi)有重新定標(biāo)；病人體位改變時(shí)沒(méi)有重新定標(biāo)；病人體位改變時(shí)沒(méi)有重新定標(biāo)；動(dòng)脈延長(zhǎng)管不符合要求；動(dòng)脈延長(zhǎng)管不符合要求；管道內(nèi)有氣泡存在；管道內(nèi)有氣泡存在；1.導(dǎo)管不通暢導(dǎo)管不通暢第十八頁(yè)，共26頁(yè)。 連接 調(diào)零 Damp 波形的識(shí)別動(dòng)態(tài)反應(yīng)試驗(yàn) O

9、verDamp 過(guò)渡衰減 UnderDamp 衰減不足第十九頁(yè)，共26頁(yè)。 外周壓力變化所記錄的動(dòng)脈壓力波形，主要取決于動(dòng)脈測(cè)壓部位； 主動(dòng)脈根部血流波形的傳導(dǎo)速度（0.5m/s)比血壓波形速度慢得多(10m/s），血流的波形被動(dòng)脈壁的彈性吸收產(chǎn)生一個(gè)延長(zhǎng)的收縮峰； 小口徑的動(dòng)脈腔造成信號(hào)的異常放大； 動(dòng)脈樹(shù)中動(dòng)脈壁的彈性逐漸減弱；第二十頁(yè)，共26頁(yè)。 動(dòng)脈壓力波形由心臟傳導(dǎo)出來(lái)以后，波形逐漸減小，并伴有一個(gè)小的重波切跡，可以理解為收縮壓和脈壓的升高與舒張壓和平均壓的下降，這種現(xiàn)象是由于動(dòng)脈樹(shù)內(nèi)減幅和共振的等級(jí)變化、或選擇不同頻率放大器和減震器的結(jié)果； 重波切跡在上肢動(dòng)脈最明顯，下肢動(dòng)脈波形中

10、觀察不到； 血管舒張藥物治療期間，動(dòng)脈壓力的波形可被不同程度的放大或縮?。坏诙豁?yè)，共26頁(yè)。反應(yīng)頻率：傳感器的反射頻率接近150HZ，它比動(dòng)脈波形所構(gòu)成的頻率高得多（2030HZ），因此在描記動(dòng)脈波形時(shí)要將連接系統(tǒng)均充滿(mǎn)液體；減幅和共振：導(dǎo)管和延長(zhǎng)管的順應(yīng)性；導(dǎo)管和延長(zhǎng)管的口徑；導(dǎo)管和延長(zhǎng)管的長(zhǎng)度；導(dǎo)管和延長(zhǎng)管內(nèi)有血栓；傳感器內(nèi)有血 存在；1.連接系統(tǒng)內(nèi)空氣存在；第二十二頁(yè)，共26頁(yè)。 嚴(yán)重的血管收縮，如休克與低溫的病人，間接法壓力讀數(shù)偏低； 間接測(cè)壓是每搏血壓，直接測(cè)壓的數(shù)字是每37秒內(nèi)的最高值； 在閉塞性周?chē)芗膊〉幕颊?，從外周?dòng)脈、如橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈，記錄的壓力可明顯低于間接測(cè)壓；第二十三頁(yè)，共26頁(yè)。 導(dǎo)管系統(tǒng)共振引起收縮壓過(guò)度上升； 心率快、壓力的升高率迅速； 導(dǎo)管的固有頻率低； 連接管太長(zhǎng)第二十四頁(yè)，共26頁(yè)。 對(duì)測(cè)壓系統(tǒng)調(diào)整零點(diǎn)和定標(biāo)前換能器和放大器至少預(yù)熱10分鐘； 確定換能器的機(jī)械零點(diǎn)；排盡測(cè)壓系統(tǒng)內(nèi)的空氣； 檢查各個(gè)連接部分，確保旋緊所有銜接處；用水銀血壓計(jì)或水柱測(cè)壓儀定標(biāo)，并調(diào)整測(cè)壓系統(tǒng)電學(xué)零點(diǎn)； 應(yīng)用盡可能短的無(wú)順應(yīng)性的硬質(zhì)連接管，在導(dǎo)管與換能器之