學齡期兒童常見心理行為障礙

1、學齡期兒童常見心理行為障礙學齡期兒童常見心理行為障礙 學校社會 遺傳生育營養(yǎng)父母心理教育方式 親子關(guān)系 學校環(huán)境 教學水平 教師心理 同學關(guān)系 社會風氣 社會文化社會環(huán)境 社會經(jīng)濟社會保障社會福利影響兒童心理發(fā)展的因素常見心理行為障礙常見心理行為障礙 注意缺陷多動障礙注意缺陷多動障礙 學習困難與學習技能障礙學習困難與學習技能障礙 孤獨癥譜系障礙孤獨癥譜系障礙 抽動障礙抽動障礙 精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯 飲食與排泄障礙飲食與排泄障礙 睡眠障礙睡眠障礙 情緒障礙情緒障礙 學習困難與學習技能發(fā)育障礙學習困難與學習技能發(fā)育障礙學習困難概念 一般是只有適當學習機會的學齡期兒童，一般是只有適當學習機會的學

2、齡期兒童，由于環(huán)境、心理和素質(zhì)等方面的問題，由于環(huán)境、心理和素質(zhì)等方面的問題，致使學習技能的獲得或發(fā)展障礙。表現(xiàn)致使學習技能的獲得或發(fā)展障礙。表現(xiàn)經(jīng)常性的學業(yè)成績不良。一般無智力缺經(jīng)常性的學業(yè)成績不良。一般無智力缺陷，智商在陷，智商在7070分以上。分以上。流行病學特征 國外：20% 國內(nèi)：13.2-17.4%。 男：女：2：1。學習障礙兒童特點類型 能力與個性特征百分比暫時性困難能力沒有偏常，觀察力中上水平；個性特征指標（包括動機、意志、自我意識等）均在中上水平。18.4能力型困難思維、言語、數(shù)理、空間能力低；個性特征指標為中等水平，堅持性較強，自我意識水平較高。能力差是主要問題。5.7動力

3、性困難能力基本沒有偏常；個性特征指標水平基本偏低，焦慮水平偏高。動機不足。57.8整體性困難思維、言語、數(shù)理能力低；動機、意志水平低?；緦W習技能匱乏，缺乏自信。12.2學習困難的評價 智力測驗：智力水平，分析治理結(jié)構(gòu)是否均衡和存在缺陷。 學業(yè)成就測驗： 國外：廣泛成就測驗（WRAT）、個人成就測驗(PIAT) 國內(nèi)：任課老師評價，一致性0.85學習困難兒童的評估 歷史資料：出生史、生長發(fā)育史、學習史等。 現(xiàn)狀資料：包括學業(yè)狀況、學習能力、學習動機、態(tài)度、社會技能以及興趣特長等。 背景資料：包括家庭教育背景、學校教育背景、社區(qū)背景等。學習困難兒童的篩查方法 課堂行為分析 作業(yè)錯誤分析 能力診斷

4、 出聲思維診斷 行為問題診斷特殊學習技能發(fā)育障礙概念世界衛(wèi)生組織對“學習障礙”的定義 : 從發(fā)育的早期階段起，兒童獲得學習技能的正常方式受損。這種損害不是單純?nèi)狈W習機會的結(jié)果，不是智力發(fā)展遲緩的結(jié)果，也不是后天的腦外傷或疾病的結(jié)果。這種障礙來源于認識處理過程的異常，由一組障礙所構(gòu)成，表現(xiàn)在閱讀、拼寫、計算和運動功能方面有特殊和明顯的損。 美國全國學習障礙委員會202X年定義： 學習障礙這樣一個異質(zhì)群體，在獲取和利用聆聽、說話、閱讀、書寫、推理和數(shù)學能力方面，表現(xiàn)出顯著的困難，這些困難起因于個人內(nèi)在因素，一般認為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。病因 生物學因素：遺傳因素：單卵雙胎同病率84%，雙卵雙胎

5、同病率29%。解剖、生理異常：有輕度的腦結(jié)構(gòu)異常、腦血流灌注不足、腦電圖輕度異常。圍產(chǎn)期與發(fā)育異常： 心理學因素心理素質(zhì)問題認知結(jié)構(gòu)與神經(jīng)心理學異常 學習方法與策略問題 環(huán)境因素表現(xiàn) 特定閱讀障礙：閱讀理解困難，閱讀時容易出現(xiàn)錯誤，長時間停頓或不知讀到哪里了，短語劃分不準確，詞序顛倒，錯漏多。字符分辨困難，分不清p和b、甲與由等。常常出現(xiàn)省略、替代、歪曲或添加單詞或詞組，不能回憶閱讀的內(nèi)容。聽覺性閱讀困難：不能記住所聽到的內(nèi)容。視覺性閱讀困難：不能記住所看到的內(nèi)容。特定拼寫障礙： 類型：書寫困難：視覺-運動整合障礙再現(xiàn)困難：不能重現(xiàn)和復(fù)制所看到的形狀、字符等。 表現(xiàn)：會說、會閱讀，思維過程無問

6、題，但不能產(chǎn)生書寫時所需要的精細運動，既不能自發(fā)地書寫，也不能臨摹字母、數(shù)字或圖形。視覺和運動功能都正常，其缺陷不能把二者整合起來。 特定性計算機能障礙：不能記住數(shù)學公式，數(shù)字與符號聯(lián)系困難，空間圖形概念混淆；解應(yīng)用題困難，心算、口算能力差。在認識時間、使用錢、解釋地圖或圖表等方面困難。特定學習技能障礙的篩查要點 有一種或一種以上的閱讀、書寫、計算等學習技能障礙，較應(yīng)有的水平相差一年以上，或標準化成就測驗結(jié)果在第20百分位以下。 這種損害必須具有特定性，即沒有明顯的智力低下。 損害必須在上學最初幾年已存在，而不是受教育過程中出現(xiàn)。 沒有任何外在因素可充分說明其學習困難。 不是視覺、聽覺損害或神

7、經(jīng)系統(tǒng)損害的直接結(jié)果。學習障礙兒童篩查量表共24個項目，每個項目分5級評分。 A1-4：理解記憶 B5-9：語言表述 C10-13：時間與空間知覺 D14-16:運動能力 E17-24：社會行為 評定標準：量表總分65，為LD可疑兒童; A+B 20,為言語型LD； C+D +E40，為非言語型LD。孤獨癥譜系障礙孤獨癥譜系障礙 孤獨癥（自閉癥） Aspergers綜合征什么是孤獨癥？ 孤獨癥是廣泛性發(fā)育障礙中最常見的一種疾孤獨癥是廣泛性發(fā)育障礙中最常見的一種疾病，一般起病于嬰幼兒期，以社會交往障礙、病，一般起病于嬰幼兒期，以社會交往障礙、言語發(fā)育障礙和興趣范圍狹窄，刻板的行為言語發(fā)育障礙和興

8、趣范圍狹窄，刻板的行為方式為特征。方式為特征。發(fā)病率 Kanner等早期認為等早期認為孤獨癥患病率為孤獨癥患病率為2/2/萬萬5 /5 /萬；萬； 歐洲資料為歐洲資料為2/2/萬萬13/13/萬萬 日本資料為日本資料為7.2/7.2/萬萬11.5 /11.5 /萬萬 男女比例多數(shù)報道為男女比例多數(shù)報道為4-5:1,4-5:1,我國報道為我國報道為6.5-9:16.5-9:1病因與發(fā)病機制 主要有心源性和生物源性兩類。主要有心源性和生物源性兩類。（一）心因?qū)W說（一）心因?qū)W說 （二）生物學因素（二）生物學因素1 1、遺傳因素、遺傳因素 2、出生缺陷和先天性神經(jīng)異常出生缺陷和先天性神經(jīng)異常 3 3、

9、出生前后的不利因素、出生前后的不利因素孤獨癥臨床特征 1 1、社會交往障礙、社會交往障礙 2 2、言語交流障礙、言語交流障礙 3 3、異常行為、異常行為 4、感知覺障礙、感知覺障礙 5 5、智能和認知障礙、智能和認知障礙 1.社會交往障礙 這是孤獨癥的核心癥狀。這是孤獨癥的核心癥狀。 （1）缺乏目光交流缺乏目光交流（2 2）依戀行為發(fā)展不佳）依戀行為發(fā)展不佳（3 3）交友困難）交友困難2、言語交流障礙（1）語言發(fā)育延遲或不發(fā)育）語言發(fā)育延遲或不發(fā)育（2）言語運用能力的損害）言語運用能力的損害（3）刻板重復(fù)的言語或模仿言語）刻板重復(fù)的言語或模仿言語 （4）言語音調(diào)、節(jié)奏的障礙）言語音調(diào)、節(jié)奏的障

10、礙（5）出于自我刺激的使用言語）出于自我刺激的使用言語（6）非語言交流障礙）非語言交流障礙 3、異常行為（1）對環(huán)境傾向于要求固定不變或不正常反應(yīng)）對環(huán)境傾向于要求固定不變或不正常反應(yīng) （2）不尋常的興趣和非同一般的游戲方式）不尋常的興趣和非同一般的游戲方式 （3）刻板、重復(fù)的行為和特殊的動作姿勢）刻板、重復(fù)的行為和特殊的動作姿勢 （4）對物體的非主要特性的興趣，以及特殊的）對物體的非主要特性的興趣，以及特殊的接觸方式接觸方式 4、感知覺的異常 表現(xiàn)為感知覺過弱、過強或不尋常表現(xiàn)為感知覺過弱、過強或不尋常 自我刺激行為自我刺激行為孤獨癥兒童自我刺激的常見形式 視覺的視覺的 聽覺的聽覺的 觸覺的

11、觸覺的 前庭的前庭的 味覺的味覺的 嗅覺的嗅覺的5、智能 50%的孤獨癥患兒處于中、重度智力低下，25%為輕度智力低下，25%接近正常。 裂片技能或能力小島： 5%的患兒在音樂、數(shù)字、記憶等方面有特異性表現(xiàn)。被稱為孤獨癥專家。7、伴發(fā)的其他障礙和癥狀 伴發(fā)障礙：精神發(fā)育遲滯、癲癇、多動、焦伴發(fā)障礙：精神發(fā)育遲滯、癲癇、多動、焦慮、恐懼和心境問題慮、恐懼和心境問題 其他行為：自傷如重擊頭部、咬手或手臂，其他行為：自傷如重擊頭部、咬手或手臂，過分嚴重的抓撓或摩擦過分嚴重的抓撓或摩擦孤獨癥常用診斷用量表 孤獨癥行為評定量表孤獨癥行為評定量表(autism behavior (autism behav

12、ior hecklisthecklist，ABC)ABC) 兒童孤獨癥評定量表兒童孤獨癥評定量表(childhood autism (childhood autism rating scale ,CARS)rating scale ,CARS) 克氏孤獨癥行為量表克氏孤獨癥行為量表(Clancy autiun behavior (Clancy autiun behavior rating scale ,CBRS)rating scale ,CBRS)治療 訓練：訓練： 訓練目標：訓練目標：發(fā)展正常行為發(fā)展正常行為消除過分行為消除過分行為藥物治療可使孤獨癥患者接受特殊教育和其藥物治療可使孤獨癥患

13、者接受特殊教育和其他社會心理手段相對更容易些。他社會心理手段相對更容易些。預(yù)后 遠期預(yù)后：遠期預(yù)后： 4%較好，與正常人無大差別較好，與正常人無大差別 11%明顯異常行為，其中明顯異常行為，其中50%遠離他人遠離他人25%表現(xiàn)活躍、有離奇行為、社會交往不適應(yīng)；表現(xiàn)活躍、有離奇行為、社會交往不適應(yīng)；25%雖有異常行為，尚能適應(yīng)社會雖有異常行為，尚能適應(yīng)社會 85%處于嚴重智力殘疾狀態(tài)，需人照料。處于嚴重智力殘疾狀態(tài)，需人照料。影響預(yù)后因素 1、原來語言發(fā)展水平、原來語言發(fā)展水平 2、先天性或遺傳性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、先天性或遺傳性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 3、智力發(fā)展水平、智力發(fā)展水平 4、發(fā)現(xiàn)、干預(yù)的早晚、

14、發(fā)現(xiàn)、干預(yù)的早晚 5、家庭的態(tài)度、家庭的態(tài)度 6、社會接納的程度、社會接納的程度Aspergers綜合征 較之孤獨癥，AS的誤診率更高，在我國大多數(shù)地區(qū)和醫(yī)院，誤診率幾乎高達100，也就是說，我們幾乎沒有AS這樣一個診斷概念。常見的誤診疾病是兒童多動癥、對立違拗障礙、品行障礙、兒童情緒障礙、兒童精神病等臨床表現(xiàn)1、在社會交往方面存在質(zhì)的損害： 渴望甚至是盡力想與其他人建立聯(lián)系，卻缺乏技能，往往以一些異常的或奇怪的舉動去接觸別人，導(dǎo)致了AS患者給人以社會行為幼稚可笑和行為刻板的強烈印象。 與孤獨癥區(qū)別：孤獨癥患者是退縮的，對周圍的人不感興趣或沒有意識到他人的存在。臨床表現(xiàn)2語言溝通方面存在質(zhì)的缺

15、陷： 詞態(tài)變化和語調(diào)交流方式典型特征3、局限的、重復(fù)的固定模式的行為興趣和活動4、運動發(fā)育延遲和運動笨拙臨床表現(xiàn)篩查要點1、有注意力很集中的時候，有自己非常感興趣的事情（不包括看電視、玩電腦游戲），例如火車時刻表、歷史事件、恐龍進化等。2、可能有令人驚奇的記憶力，特別是在認字、背詩等機械記憶方面。3、也許學習成績整體不是很好，但是卻可能對某些領(lǐng)域或?qū)W科（例如生物、地理、自然等）有很深入的了解（或具有這種潛能）。4、和小朋友常常有沖突，但是他們內(nèi)心卻是愿意交流和溝通的，只是因為缺乏交流技巧篩查要點5、可能對很多日常的隱喻、笑話、諷刺等事情缺乏領(lǐng)悟能力，但是總體來說，他們的智力是正常的。6、有時說話似乎缺乏邏輯，對在什么場合應(yīng)該說什么話不是特別在意，但是孩子語言能力是正常的7、行為往往比較刻板、固執(zhí)、思考問題難于轉(zhuǎn)彎，直來直去，顯得不是那么靈活。篩查要點8、往往課堂紀律較差，但是他（她）們對于自己認同的規(guī)則卻是最好的遵守者9、在遇到挫折時的承受能力也比較差10、這些孩子大部分還存在手眼協(xié)調(diào)能力以及精細動作能力差 總體來說，這些孩子給家長和老師的感覺是：自我中心、行為幼稚、注意分散、情緒波動、聰明奇怪。這是一群怎樣的孩子？ 阿斯伯格綜合征的孩子不是精神病 盡管在學校里