浙江省醫(yī)學(xué)會臨床科研基金項目申報書

1、附件浙江省醫(yī)學(xué)會臨床科研基金項目申請書 項目名稱： 項目負(fù)責(zé)人： 項目申請單位： 項目合作單位： 科研專項名稱： 聯(lián)系電話：電子信箱：填報日期：研究周期：年 月 至 年 月浙江省醫(yī)學(xué)會制填表說明一、申請書各項內(nèi)容，應(yīng)實(shí)事求是地逐項認(rèn)真填寫。表達(dá)要明確、嚴(yán)謹(jǐn)，字跡要清晰。外來語要同時用原文和中文表達(dá)。第一次出現(xiàn)的縮寫詞須注出全稱。如無該項內(nèi)容請?zhí)睢盁o”，各欄空格不夠，均可加頁。二、漢字請用國家公布的標(biāo)準(zhǔn)簡化漢字，數(shù)字請用阿拉伯?dāng)?shù)字。研究經(jīng)費(fèi)以萬元為單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字表示，注意小數(shù)點(diǎn)。三、申請書一式八份，請采用A4規(guī)格打印及裝訂。一、簡 表項目名稱項目類別重大項目重點(diǎn)項目一般項目項目性質(zhì) 應(yīng)用基礎(chǔ)

2、研究 應(yīng)用研究 開發(fā)研究 項目申請單位法人代表單位性質(zhì)科研機(jī)構(gòu)大專院校醫(yī)療單位企業(yè) 其它項目負(fù)責(zé)人姓名性別出生年月專業(yè)學(xué)歷職務(wù)職稱電話郵編聯(lián)系地址申請資助金額 （萬元）自籌金額 （萬元）項目研究內(nèi)容及預(yù)期成果摘要（約200字）二、項目研究人員情況項目研究組總?cè)藬?shù)高級中級初級輔助人員博士后博士碩士男女主要成員姓名性別出生年月專業(yè)技術(shù)職務(wù)學(xué)歷工作單位課題分工三、項目負(fù)責(zé)人情況表姓 名性 別聯(lián)系電話學(xué)習(xí)及工作簡歷： 以往科研經(jīng)歷及與項目相關(guān)的論著及科研成果： 四、項目研究依據(jù)分析（包括國內(nèi)外同類項目研究現(xiàn)狀，臨床需求情況，研究開發(fā)意義） （可另行附頁） 五、文獻(xiàn)檢索情況六、項目研究內(nèi)容（包括方法、技

3、術(shù)路線、擬解決的關(guān)鍵問題、創(chuàng)新點(diǎn)及預(yù) 期研究目標(biāo)等） （可另行附頁）七、年度研究計劃及主要考核指標(biāo) 八、現(xiàn)有技術(shù)及工作基礎(chǔ)（包括與本項目相關(guān)的已完成的研究工作情況、已具備的實(shí)驗(yàn)、設(shè)備等工作條件） （可另行附頁）九、經(jīng)費(fèi)預(yù)算（包括詳細(xì)開支計劃及年度用款安排）支出科目開支理由及年度用款安排金額（萬元）人員費(fèi)設(shè)備費(fèi)材料費(fèi)試驗(yàn)費(fèi)信息費(fèi)科研協(xié)作費(fèi)調(diào)研費(fèi)成果鑒定費(fèi)其他合計十、項目技術(shù)負(fù)責(zé)人承諾 我保證上述填報內(nèi)容的真實(shí)性。如果獲得資助，我與本項目組成人員將嚴(yán)格遵守浙江省醫(yī)學(xué)會臨床科研基金管理暫行辦法的有關(guān)管理規(guī)定，切實(shí)保證研究工作的時間及質(zhì)量，按計劃認(rèn)真開展研究工作，按時報送有關(guān)材料。項目負(fù)責(zé)人（簽名）：

4、年月日十一、合作單位承諾 同意參加合作研究，并保證對參加合作研究人員在時間及工作條件上給予的支持，督促其按計劃完成所承擔(dān)的任務(wù)并提交科學(xué)可靠的研究總結(jié)材料和原始實(shí)驗(yàn)記錄。合作內(nèi)容： 合作負(fù)責(zé)人簽名： 合作單位1（公章） 合作內(nèi)容： 合作負(fù)責(zé)人簽名： 合作單位2（公章）十二、項目申請單位意見1、 單位學(xué)術(shù)委員會意見 學(xué)術(shù)委員會主任（簽章）年月日2、申請單位審核意見已對申請書內(nèi)容進(jìn)行審核，保證在項目獲得立項后做到以下幾點(diǎn)：保證對研究計劃實(shí)施所需的人力、物力和時間等條件給予支持，嚴(yán)格遵守浙江省醫(yī)學(xué)會臨床科研基金管理暫行辦法的有關(guān)管理規(guī)定；保證所申請項目研究內(nèi)容真實(shí)可靠；督促項目負(fù)責(zé)人和本單位項目管理部門按規(guī)定及時