肝病中醫(yī)治未病知識手冊

1、肝病中醫(yī)“治未病”知識手冊Ø 學(xué)科地位：Ø 國家教育部重點(diǎn)學(xué)科Ø 教育部肝腎疾病病證重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室Ø 國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)肝病重點(diǎn)?？茀f(xié)作組長單位Ø 國家中醫(yī)藥管理局中西醫(yī)結(jié)合傳染病基地Ø 國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)肝病重點(diǎn)研究室Ø 國家中醫(yī)藥管理局細(xì)胞免疫三級實(shí)驗(yàn)室Ø 上海市中醫(yī)肝病臨床醫(yī)學(xué)中心Ø 上海市優(yōu)勢學(xué)科Ø 上海市首批醫(yī)學(xué)領(lǐng)先專業(yè)Ø 衛(wèi)生部首批“中藥臨床藥理基地”Ø 上海市名中醫(yī)王靈臺學(xué)術(shù)繼承研究室學(xué)術(shù)指導(dǎo)：王靈臺教授 陳建杰教授 主 編：高月求教授 孫學(xué)華副主任醫(yī)師2009

2、年8月“治未病”是中醫(yī)藥防病治病極具特色的理念，包括“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”三個(gè)主要方面，通過中醫(yī)藥特色個(gè)體調(diào)養(yǎng)，全過程干預(yù)疾病發(fā)生、生成、發(fā)作、傳變、復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，達(dá)到“不生病、少生病、不生大病”的健康目標(biāo)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病強(qiáng)調(diào)個(gè)體化辨證論治和整體調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)的特色和優(yōu)勢，提升機(jī)體自身狀態(tài)而防病治病，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。肝病包括慢性病毒性肝炎（乙、丙）及其肝硬化、原發(fā)性肝癌是我國常見病之一，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，進(jìn)行慢性病毒性肝炎（乙型、丙型）、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病的疾病發(fā)生發(fā)展全過程中醫(yī)藥干預(yù)，促進(jìn)廣大肝病患者早日康復(fù)！一、慢性乙型肝炎、肝硬化的

3、風(fēng)險(xiǎn)因素與保健防治要點(diǎn)（一）提高對危險(xiǎn)因素的認(rèn)識乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，HBV存在于乙肝病人的血液、汗液、唾液、月經(jīng)、乳汁及淚液等分泌物中。與乙肝急性期和慢性肝炎急性發(fā)作期時(shí)病人的上述體液及分泌物接觸后，HBV進(jìn)入血液中即可傳染上乙型肝炎。HBV進(jìn)入血液有以下一些主要途徑：母嬰垂直傳播：我國現(xiàn)有HBsAg陽性者約1.4億人，其中85%通過母嬰傳播。垂直傳播是我國乙型肝炎蔓延和高發(fā)的主要原因。也有少數(shù)為父嬰傳播者。母嬰傳播主要是通過產(chǎn)道感染或?qū)m內(nèi)感染。 血液或血制品傳播：被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液輸給受血者，多數(shù)會發(fā)生輸血后肝炎，另外血液透析、腎透析時(shí)

4、也會感染HBV。醫(yī)源性傳播：被HBV污染的醫(yī)療器械（如手術(shù)刀、牙鉆、內(nèi)窺鏡、腹腔鏡等）均可傳播HBV。家庭內(nèi)密切接觸：主要指性接觸、日常生活密切接觸（如同用一個(gè)牙刷、毛巾、茶杯和碗筷），均有受HBV感染的可能。HBV可通過破損粘膜進(jìn)入密切接觸者的體內(nèi)。公共場所、理發(fā)店、美容院等容易被HBV污染，如浴池、剃刀等均可傳染HBV。 酒精是除肝炎病毒外，慢性肝炎、肝硬化惡化的最大危險(xiǎn)因素。飲酒后攝入的乙醇80%經(jīng)胃和小腸吸收，9098%在肝臟被氧化成乙醛，乙醇和乙醛對肝臟均具有損傷作用，可引起一系列的代謝變化，如高尿酸血癥、低血糖癥、酸中毒、脂肪瀉和高血脂癥，加劇了肝臟的代謝紊亂，加重了肝細(xì)胞病變，進(jìn)

5、而可形成酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。酒精中毒又可造成人體細(xì)胞免疫功能低下，影響病毒性肝炎(尤其是乙型和丙型病毒性肝炎)清除病毒的能力，使疾病遷延不愈，發(fā)展成慢性肝炎和肝炎后肝硬化。酒精還可能是一種輔助致癌物質(zhì)，若再有乙型或丙型肝炎病毒感染，可能導(dǎo)致肝細(xì)胞癌。慢性病毒性肝炎，肝炎后肝硬化是原發(fā)性肝癌的高危因素。乙肝病原攜帶者患肝硬化及肝癌的風(fēng)險(xiǎn)是非攜帶者的20到30倍，長時(shí)間的乙肝病毒(HBV)感染與肝癌的發(fā)生有強(qiáng)烈的相關(guān)性，80%的肝細(xì)胞癌的發(fā)病與肝硬化有關(guān)，約有1/4的慢性乙型肝炎患者會患肝硬化或肝癌。有調(diào)查顯示，HBeAg陰性的慢性乙肝患者較HBeAg陽性的患者臨床癥狀更重，更

6、易發(fā)展為肝硬化和肝癌。有研究顯示，肝硬化患者短期內(nèi)可能并發(fā)原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)因素有以下幾個(gè)：年齡大于50歲、有長期飲酒史(飲酒量大于75g/天) 、有出血史、甲胎蛋白大于50g/L、凝血酶原活動(dòng)度小于70%、血小板計(jì)數(shù)小于60 ×109/L、及凝血酶原活動(dòng)度小于70%。這些并發(fā)原發(fā)性肝癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素需要引起大家的極度重視。在發(fā)生原發(fā)性肝癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群，其4年中肝癌的累積發(fā)生率可達(dá)61%。對于這部分高危患者非常有必要縮短肝癌相關(guān)指標(biāo)（如甲胎蛋白、超聲波檢查等）的臨床檢測周期，這樣可能有利于肝癌的早期診斷和治療。此外，中國臺灣地區(qū)近期發(fā)表一份研究報(bào)告指出，抽煙會增加慢性乙型肝炎轉(zhuǎn)變成肝硬

7、化的風(fēng)險(xiǎn)?；加新砸倚透窝椎陌a君子如果每天抽煙多于20支，患肝硬化的相對危險(xiǎn)是不抽煙者的2.1倍。這是因?yàn)橄銦熤械幕瘜W(xué)物質(zhì)需要肝臟代謝解毒，抽煙會增加肝臟負(fù)擔(dān)。乙型肝炎流行調(diào)查顯示，乙型肝炎患者如果繼續(xù)抽煙，將比不抽煙的患者更容易患肝硬化和肝癌。另外，老年化也是慢性乙型肝炎惡化的危險(xiǎn)因素?；颊叩母闻K處于慢性發(fā)炎狀態(tài)，年齡每增加一歲，肝炎惡化的相對危險(xiǎn)性就提高1.06倍。（二）重視疾病的預(yù)防保健1、未病先防，防病于先感染乙肝病毒，是發(fā)生乙型肝炎的必要因素，如果能夠控制乙型肝炎病毒感染，就能控制慢性肝炎、肝硬化和肝細(xì)胞癌的發(fā)生。預(yù)防乙肝的發(fā)生，就必須截?cái)嗫赡艿母腥?，注射乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最有效的方

8、法。處于HBV感染高度危險(xiǎn)狀態(tài)的易感人群(未感染過HBV的人群)都應(yīng)及時(shí)接種乙肝疫苗。其包括：全部新生兒及幼兒園未接種過乙肝疫苗的孩子；傳染科、口腔科、血液室、透析室和經(jīng)常接觸血液的工作人員；新加入某一群體的人員，如新入伍的戰(zhàn)士、新入學(xué)的大學(xué)生；從事食品服務(wù)行業(yè)者及保育工作人員；發(fā)育障礙者，收容所中的患者和工作人員；進(jìn)行血液透析或使用血液制品者；性活躍人群；器官移植前的患者；需長期應(yīng)用免疫抑制劑者；乙肝病毒攜帶者的家庭接觸者；注射毒品成癮者；長期教養(yǎng)機(jī)構(gòu)中的犯人。 除了注射疫苗預(yù)防外，我們還可通過一些其他途徑來預(yù)防HBV的感染。 如養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不共用剃須刀、牙刷和其它器具；遵守性道德、

9、潔身自愛；不以任何方式吸毒；不在非專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行針灸、紋身；在醫(yī)療行為中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療制度，不輸入未經(jīng)嚴(yán)格檢驗(yàn)的血液，實(shí)行一人一針一用一消毒，嚴(yán)格消毒易造成創(chuàng)傷的醫(yī)療器具（如手術(shù)刀、牙鉆、內(nèi)窺鏡、腹腔鏡等），增強(qiáng)無菌觀念，預(yù)防醫(yī)源性傳播乙肝。但是，如果萬一不小心接觸了乙肝患者的血液或體液，那也不用恐慌，此時(shí)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白（HBIG），并同時(shí)接種乙肝疫苗也還是能夠進(jìn)行預(yù)防的。2、既病早治，防微杜漸（1）正規(guī)治療 首先要強(qiáng)調(diào)的肝病治療一定要到正規(guī)醫(yī)院，不要道聽途說，輕信秘方，在門診經(jīng)常碰到一些病人在外服用秘方，在病情無法控制時(shí)，轉(zhuǎn)診而來，往往病情很重，治療效果也不好，這里沒

10、有刻意貶低秘方的作用，但大多數(shù)秘方都未有符合療效評定的正規(guī)臨床觀察，難免魚目混珠。其次是有些病人治病心切，不論在哪級醫(yī)院看病，都不放心，經(jīng)常是同時(shí)在不同醫(yī)院找不同的醫(yī)生看，同時(shí)服用所有藥物，其實(shí)，對病情反而不利，因?yàn)橹委熕幬锊皇窃蕉嘣胶?，藥物代謝都要經(jīng)過肝臟，服藥過多，會加重肝臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)而加重病情。（2）正確治療 有些肝炎病毒陽性的患者，也不管有無抗病毒指征，是否能夠抗病毒治療，就隨意開始或服用抗病毒藥物，或注射干擾素治療，這樣不僅不能取得良好的抗病毒療效，還有可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。還有部分病人，已經(jīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下開始抗病毒治療，卻不遵循醫(yī)囑，或私自減量、或間斷服藥、或擅自停用，這樣做不僅不利于取得

11、療效，還有可能造成不良后果，嚴(yán)重的甚至可危及生命。中醫(yī)藥治療肝病以其療效確切而在肝病治療上占有重要的地位，但有部分病人，只要見到肝功能異常時(shí)，也不管中醫(yī)如何辨證，是否有熱象，就擅用一片苦寒的清熱解毒之品，長期服用往往不僅不能使病人病情得到緩解，反有可能加重。（3）及時(shí)治療 慢性肝病、急劇加重的慢性重癥肝炎、肝硬化由于疾病后期發(fā)展多呈不可逆轉(zhuǎn)之勢，如就診時(shí)間稍晚，錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)，此時(shí)往往不管如何積極治療，病情都會進(jìn)一步發(fā)展。臨床中，?？捎鲆娨恍┞愿窝椎牟∪?，已經(jīng)出現(xiàn)了明顯乏力惡心等癥狀，還常?；蛞颥嵤禄蛞蚬ぷ鞯确N種原因，拖延就醫(yī)，待到病情危重不得不來就醫(yī)時(shí)，已經(jīng)很難力挽狂瀾。部分肝硬化患者

12、，常常是已經(jīng)發(fā)展到出現(xiàn)了大量腹水，大腹便便時(shí)，才來就醫(yī)，一經(jīng)檢查，往往已是肝硬化晚期失代償期了，錯(cuò)過了阻斷慢性肝病、肝纖維化向肝硬化發(fā)展的良機(jī)。慢性肝病患者必須及時(shí)就診，切莫延誤戰(zhàn)機(jī)。 3、 瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們:大部分肝病，三分治病十分養(yǎng)。在急性期或重型時(shí)或許需更多依靠醫(yī)護(hù)人員，但到恢復(fù)階段和慢性病程時(shí)，則主要就靠患者自我調(diào)攝保健， 肝病調(diào)護(hù)有以下四大關(guān)鍵之處：（1）飲食宜忌需注意肝病飲食的基本原則是“高蛋白質(zhì)”“充足熱量”。原因在于高蛋白質(zhì)、高熱量食物能提高肝臟的代謝功能，促迸肝細(xì)胞的修復(fù)、再生和肝臟功能的恢復(fù)，從而使病情得到改善。當(dāng)然，這一原則也必須根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整，如病情

13、重、在肝病活動(dòng)期、肝病晚期，則不宜應(yīng)用高蛋白質(zhì)飲食；慢性肝炎病人以及其他病情穩(wěn)定的較輕的肝病病人就不必過分拘泥于這一原則，而只要能保持營養(yǎng)充分即可。 充足的蛋白質(zhì)   肝臟的主要功能之一，是合成與分泌血漿白蛋白。正常人每天約合成1016克血漿白蛋白，分泌到血液循環(huán)中，發(fā)揮重要功能。肝臟疾患時(shí)，如病毒性肝炎、肝硬化、乙醇和藥物中毒等，均引起肝細(xì)胞合成與分泌蛋白質(zhì)的過程異常，使血漿白蛋白水平降低，進(jìn)而影響人體各組織器官的修復(fù)和功能。正常人白蛋白的半衰期為2060天，因此急性肝損傷時(shí)(包括急性病毒性肝炎)，血漿白蛋白水平下降不明顯。但慢性肝損傷時(shí)(包括慢性肝炎和肝硬化)

14、，每天僅能合成3.55.9克血漿白蛋白。因此，必須提供豐富的外源性白蛋白，才能彌補(bǔ)肝組織修復(fù)和功能，改善對白蛋白的需要。一般認(rèn)為，每天至少提供蛋白質(zhì)1.52克/千克，最好其中一半以上來自瘦肉、魚蝦、乳類、禽蛋及豆制品等，尤以因低蛋白血癥而形成大量腹水的肝硬化病人更需要供給高蛋白質(zhì)飲食。但進(jìn)食蛋白質(zhì)食物也需要有度，對于肝炎急性期、重型肝炎、晚期肝硬化患者肝功能嚴(yán)重受損，消化道反應(yīng)較重的患者如給予高蛋白飲食，不僅增加胃腸道負(fù)擔(dān)，引起腹脹、腹痛、腹瀉，而且也會增加肝臟負(fù)擔(dān)，對肝病恢復(fù)不利。 此外，因?yàn)槭澄镏械牡鞍踪|(zhì)可經(jīng)腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生氨和其他有害物質(zhì)，誘發(fā)和加重肝性腦病。對于肝硬化伴有肝性腦病，或曾

15、經(jīng)有肝性腦病的病人，還是需要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝取。肝昏迷病人在清醒后，可每天給予蛋白質(zhì)0.5克/千克，若耐受良好，可增到每天1.0克/千克，直至每天4050克。最好進(jìn)食以牛奶等乳制品為主的動(dòng)物蛋白，因乳制品產(chǎn)氨最少，其次為蛋類，而肉類則產(chǎn)氨較多。目前推廣應(yīng)用植物蛋白來代替動(dòng)物蛋白，這樣每日攝入量可增加到4080克。植物蛋白的優(yōu)點(diǎn)：(1)含芳香氨基酸及含硫氨基酸少；(2)含纖維素豐富，能調(diào)整腸道菌叢對氮質(zhì)代謝作用，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；(3)植物蛋白質(zhì)中某種氨基酸有降低氨生成的潛在作用。適度的碳水化合物(糖類)   糖類的主要功能是供給生命活動(dòng)所需要的能量。眾所周知，1克糖在

16、體內(nèi)完全分解氧化，和產(chǎn)生4.1千卡熱能。人體所需要的熱能50%70%由糖氧化分解提供的，碳水化合物主要來源為谷類、薯類和豆類。每天攝入的熱量約2000卡左右。急性肝炎病人，消化道癥狀明顯，進(jìn)食甚少時(shí)，可給予一些高糖食品，甚者可靜脈輸入10%的葡萄糖溶液，以保證病人日常生活所需要的熱能。同時(shí)肝臟可以將消化道吸收來的葡萄糖轉(zhuǎn)變成糖原，豐富的肝糖原能促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，并能增強(qiáng)對感染和毒素的抵抗能力。肝硬化使肝臟調(diào)節(jié)血糖的能力降低，容易出現(xiàn)低血糖。因而患者應(yīng)適量補(bǔ)充一些糖。除一日三餐外，還應(yīng)在餐間補(bǔ)充一些甜糕點(diǎn)，補(bǔ)糖量和糕點(diǎn)一次量不宜過多，以克為宜。肝病患者，尤其伴有糖耐量異?；蛱悄虿〉牟∪艘睬?/p>

17、忌暴飲暴食，進(jìn)食過多糖類和甜食，以防止血糖增高，且攝入的糖類在滿足了合成糖原和其他需要之后，將在肝內(nèi)合成脂肪，并以脂肪形式儲存于體內(nèi)，從而引起肥胖、脂肪肝等。另外，糖類攝入過多，可能導(dǎo)致胰腺細(xì)胞負(fù)荷過重而功能不全，造成食源性糖尿病。    適量脂肪    肝臟是脂類消化、吸收、分解、合成和轉(zhuǎn)運(yùn)的重要器官。肝功能障礙時(shí)，膽汁的合成、分泌減少，對脂肪消化不良，出現(xiàn)厭油膩等癥狀。攝入脂肪過多時(shí)，尚可出現(xiàn)脂肪瀉。故應(yīng)限制脂肪攝入，尤其在肝炎的急性發(fā)作期。但脂肪攝入過少則又影響食欲和脂溶性維生素A、D、K、E和-胡蘿卜素的吸

18、收，所以又必須予以適量的脂肪。每天4050克，占總熱量的2530%。動(dòng)物性脂肪應(yīng)盡量少吃，應(yīng)以植物脂肪為主，如芝麻油、菜籽油、花生油、大豆油和葵花籽油等。其含不飽和脂肪酸較多，如亞油酸、亞麻油酸和花生油酸。這些不飽和脂肪酸不能在體內(nèi)合成，必須由食物供給，故稱必需脂肪酸。在缺乏必需脂肪酸時(shí)，高密度脂蛋白合成減少，肝內(nèi)脂肪外運(yùn)受阻，易形成脂肪肝。為了保證低脂肪，菜肴的烹調(diào)方式應(yīng)當(dāng)以蒸、煮、燴、燉為主，盡量少吃或不吃油炸食品。充足的維生素   維生素是維持人體正常生命過程所必需的低分子化合物。它們既不是構(gòu)成組織的原料也不能供給能量，但卻是人體不可缺少的一類物質(zhì)，在物質(zhì)代

19、謝中有很重要的作用。如維生素B1能抑制膽堿酯酶，減少乙酰膽堿水解，增加胃腸蠕動(dòng)和腺體分泌，有助于改善食欲和消化功能。維生素C能促進(jìn)糖原合成，增進(jìn)機(jī)體免疫力，并有解毒和抗癌作用。所以病毒性肝炎病人應(yīng)常規(guī)服用維生素B1和C。維生素E是強(qiáng)有力的抗氧化劑，有防止不飽和脂肪酸的過氧化，及保護(hù)肝細(xì)胞膜與肝細(xì)胞內(nèi)微器膜系統(tǒng)的作用。維生素K是肝臟合成凝血因子(、)的必需物質(zhì)。大多數(shù)維生素不能在體內(nèi)合成，必須由食物提供。病毒性肝炎時(shí)，對維生素需求的增加主要有兩個(gè)方面的原因：(1)病人由于消化不良，食欲銳減，攝入維生素量不足；(2)感染發(fā)熱等對維生素消耗增加，同時(shí)需求量亦增多。所以病毒性肝炎尤其病情活動(dòng)時(shí)，必須從

20、體外獲得豐富的維生素。新鮮水果和蔬菜是含有豐富維生素及礦物質(zhì)、微量元素的最好食品。維生素C廣泛存在于新鮮水果和綠葉蔬菜中，由于蕃茄、桔子和鮮棗中含量豐富。維生素B1主要存在于米糠、麥麩、黃豆、酵母和瘦肉等食物中。維生素E在植物油中如麥胚油、棉籽油和大豆油中含量豐富，核桃、南瓜子、松籽、木耳和蛋黃中含量亦多。維生素K1在綠葉植物中，如苜蓿、菠菜等及動(dòng)物肝中含量較豐富。維生素K2是細(xì)菌代謝產(chǎn)物。人體腸道細(xì)菌能夠合成。對于肝硬化腹水因應(yīng)用利尿劑引起低血鉀的患者，可以相應(yīng)補(bǔ)充含鉀高的蔬菜和水果，如香蕉、柑橘等。在進(jìn)食水果時(shí)應(yīng)注意：進(jìn)食需適量、水果要新鮮、熟透，要細(xì)嚼慢咽，有所選擇，水果還應(yīng)清潔干凈，防

21、止農(nóng)藥殘留。嚴(yán)格禁酒   慢性肝病、肝硬化患者必須嚴(yán)格禁止飲酒。因肝臟幾乎是酒精代謝、分解的唯一場所，酒精對肝臟有直接的損傷作用，肝病患者切不可掉以輕心。有些患者認(rèn)為少量飲酒或偶爾飲酒無傷大雅，其實(shí)不然。大量研究表明，任何含有酒精的溶液，即使含量再小，進(jìn)入機(jī)體后都需要肝臟的分解。在其分解過程中，輔酶I轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型輔酶I的增多，使肝小時(shí)中央?yún)^(qū)的肝細(xì)胞因缺氧而環(huán)死和纖維化，且酒精濃度越高肝損害越嚴(yán)重。肝炎患者肝臟本身有損害，肝功能降低，酒精代謝所需的各種酶活性降低，分泌減少，更影響了肝臟對酒精的解毒能力，此時(shí)酒精對肝細(xì)胞的損害更為嚴(yán)重，喝酒就猶如是對肝臟落井下石?？傊?/p>

22、，肝病患者飲酒，百弊而無一利，必須十分謹(jǐn)慎。飲食適度，慎防出血 肝硬化病人每日飲食應(yīng)盡量多樣化，食物烹調(diào)要軟爛可口、容易消化，且最好少食多餐。對于有門脈高壓，食道胃底靜脈曲張的患者，不能吃辛辣過熱及含粗纖維過多的食物，如胡椒、芹菜、竹筍等；必須禁食煎、炸、堅(jiān)硬、粗糙、刺激性、帶刺的食物，以防止刺破食道血管而引起急性大出血。當(dāng)肝硬化患者有下肢浮腫或腹水時(shí)，還要嚴(yán)格限制食鹽的攝入，在醫(yī)生指導(dǎo)下吃低鹽或無鹽飲食。（2）身心并調(diào)莫輕視慢性肝病患者多病情纏綿難愈，在漫長的病程中，患者迫于家庭、社會及經(jīng)濟(jì)等多方面的壓力，易產(chǎn)生各種類型的心理障礙，出現(xiàn)心情憂郁、沮喪、消極、悲觀、焦慮等心理定勢。尤其是肝硬化

23、患者常常由于患病時(shí)間較長、病情的反復(fù)以及對預(yù)后的過分擔(dān)憂，造成精神負(fù)擔(dān)重，情緒不穩(wěn)定。有的患者甚至對治療失去信心，整天悶悶不樂，唉聲嘆氣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已發(fā)現(xiàn)，情緒與肌體免疫系統(tǒng)的功能密切相關(guān)，情緒上的波動(dòng)常能通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，影響肝病恢復(fù)。肝病病人應(yīng)該從思想上正確對待，在情緒上保持樂觀，用積極生活態(tài)度對待疾病、對待人生，動(dòng)員發(fā)揮自身的力量與醫(yī)護(hù)人員一起與疾病作斗爭，這樣往往能收到事半功倍的效果，這點(diǎn)在癌癥患者的身上已證實(shí)。得病是不幸的事，但急是急不好的。患者要有“既來之，則安之”的心態(tài)，既要重視疾病，積極配合治療，又不能對疾病過分擔(dān)憂或者對疾病采取聽之任之的態(tài)度。更何況部分病毒性肝炎屬自限

24、性傳染病，沒有必要杞人憂天。其實(shí)肝病患者的情緒波動(dòng)，急躁易怒，也是肝病的一種病態(tài)表現(xiàn)，俗話說“肝火上炎”，患者也不必過分緊張，只要正確對待，及時(shí)疏瀉，平時(shí)注意培養(yǎng)自己的性情，豁達(dá)樂觀，就一定能戰(zhàn)勝不良情緒。另外，也要注意另一種現(xiàn)象，在肝硬化代償期，較長時(shí)間的肝功能穩(wěn)定，患者的情緒也愉快，這時(shí)往往因容光煥發(fā)而易自我松懈，對疾病掉以輕心，有時(shí)甚至處于一種情緒亢奮狀態(tài)投入工作，這時(shí)就容易忽略一些癥狀，耽誤診治。中醫(yī)認(rèn)為人的精神情志活動(dòng)與機(jī)體的臟腑氣血密切相關(guān)，尤其與肝臟的聯(lián)系密切，中醫(yī)認(rèn)為“肝主疏泄”，肝臟具有疏暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)清志，促進(jìn)膽汁分泌與疏泄，協(xié)助脾胃消化的功能。肝的功能正常，就會心情舒暢、氣

25、機(jī)調(diào)順；反之，怒傷肝，不良的精神刺激反過來會影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，出現(xiàn)胸脅脹痛，食少納呆等癥。因此肝病患者必須要樹立堅(jiān)強(qiáng)意志，穩(wěn)定情緒，思想樂觀，心情開朗，為人處事應(yīng)胸懷坦蕩。通過心身調(diào)理，輔以藥物治療，絕大多數(shù)病人可完全康復(fù)，慢性病者病情亦可長期穩(wěn)定?？鞓返男那閯龠^十副良藥，良好的心理環(huán)境對配合治療非常之重要。相反，有的病人病后愁眉不展、痛哭流涕、草木皆兵、日夜難眠，致使肝病長期不愈；有的人因雞毛蒜皮、蠅頭瑣事就暴跳如雷，事后又以酒澆愁；結(jié)果以昏迷而罷盞；有的人因與別人吵架而誘發(fā)肝昏迷 ，最后與世長辭正如戲劇大師莎士比亞所云：“曠達(dá)者長壽，憂傷足以致命”。 （3

26、）勞逸結(jié)合效果好在肝炎急性期和慢性肝炎活動(dòng)期應(yīng)以臥床休息為主，特別是有黃疸的病人更應(yīng)注意。臥床時(shí)間一般要持續(xù)到癥狀和黃疸明顯消退(血清膽紅素2030mol/L)，方可起床活動(dòng)。起初可在室內(nèi)散步等，以后可隨癥狀和肝功能的改善及體力的恢復(fù)，逐漸增加活動(dòng)范圍和時(shí)間?；顒?dòng)量的控制，一般認(rèn)為以活動(dòng)后不覺疲勞為度。中醫(yī)認(rèn)為，“人臥則血?dú)w于肝”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，人體在臥床與站立時(shí)肝臟中血流量有明顯差別，前者可比后者多40以上。臥床休息，不僅是能減少體力和熱量的消耗，還可以減輕因活動(dòng)后糖原過多分解、蛋白質(zhì)分解及乳酸形成而增加的肝臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加肝的血流供應(yīng)量，提高了對肝臟的供氧和營養(yǎng)，利于肝組織損傷的修復(fù)，

27、促進(jìn)病情穩(wěn)定。如不僅不休息，而且勞累過頭，則情況恰恰相反，肝細(xì)胞還會再次出現(xiàn)壞死，從而加重病情。所以休息對于肝炎病人來說是一種非常重要的治療方法，靜養(yǎng)比藥物治療有時(shí)效果更好。當(dāng)然，也不能過分強(qiáng)調(diào)臥床休息。若活動(dòng)太少，同時(shí)又營養(yǎng)過度，可使體重持續(xù)增加，有形成脂肪肝的可能。此外，病人也可因活動(dòng)過度減少，導(dǎo)致腹脹和便秘等。此外，慢性肝病患者性生活也應(yīng)當(dāng)適度。肝炎病人進(jìn)入恢復(fù)期后可以恢復(fù)性生活，但應(yīng)有所節(jié)制。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肝腎同源”。房事頻繁可致腎虛而出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、耳鳴失眠，對肝炎病人來說，可導(dǎo)致病情反復(fù)或加劇。肝炎恢復(fù)期病人以每月12次性生活足矣；也可根據(jù)夫妻雙方健康狀況，以不引起困倦、稍休息體力即

28、可恢復(fù)為度。乙肝病人應(yīng)采取防護(hù)措施，避免相互感染。（4）定期復(fù)查防突變由于乙肝病毒很難被徹底清除，慢性乙肝也很難徹底治愈，一般病情穩(wěn)定，也只是階段性的臨床治愈，那么以后是否會再復(fù)發(fā)，或者發(fā)生其他變化，就只有通過定期進(jìn)行檢查來監(jiān)測。那么多長時(shí)間檢查一次好呢？對于乙肝病毒攜帶者和肝功能正常的輕癥患者，可以612個(gè)月檢查一次，此期間如果出現(xiàn)不適癥狀就應(yīng)該及時(shí)檢查。而肝功能經(jīng)常波動(dòng)或有臨床癥狀者，則應(yīng)不超過三個(gè)月或每月檢查一次。檢查的內(nèi)容除了化驗(yàn)肝功能外，還要作乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）檢測，以監(jiān)測體內(nèi)病毒是否復(fù)制，以指導(dǎo)抗病毒治療。此外，還要作肝膽脾的B超檢查。B超是進(jìn)行這些臟器的形態(tài)學(xué)檢

29、查，可了解肝、脾、膽囊的大小是否正常，肝臟炎癥或纖維化的程度，有無硬化和相應(yīng)改變，以及是否發(fā)生占位性病變等，還可以了解是否伴有膽囊炎、膽結(jié)石、膽道梗阻等情況。B超是無創(chuàng)性檢查，既經(jīng)濟(jì)又方便?？墒怯性S多患者忽視此項(xiàng)檢查，以為只要肝功能正常就沒問題，這是一種誤解。有相當(dāng)一部分患者可以多年沒有明顯的肝功能改變，但最終也發(fā)生肝硬化或癌變，如果能定期作B超檢查，就可以有問題早發(fā)現(xiàn)，早治療。對于慢性肝病有肝硬化傾向，或已經(jīng)是肝硬化的患者，都至少應(yīng)每三個(gè)月作一次B超檢查。由于慢性乙型肝炎與肝癌的發(fā)病有很高的相關(guān)性，因此還必須在每次復(fù)查時(shí)檢查肝癌標(biāo)志物，即甲胎蛋白（AFP）。在B超、CT、核磁共振沒發(fā)現(xiàn)肝臟腫

30、塊之前，AFP就會明顯升高，就可以超早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌，這是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)最有效的發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌的方法，也是一項(xiàng)成熟的技術(shù)。除了常規(guī)檢查以外，必要時(shí)，還可根據(jù)醫(yī)生建議，進(jìn)行一些比較特殊的檢查，像CT、核磁共振等影像學(xué)檢查、肝穿刺病理檢查等。對于肝硬化病人，還需定期復(fù)查胃鏡，了解食道胃底靜脈曲張情況，必要時(shí)可采取積極措施，預(yù)防上消化道出血。往往一些患者經(jīng)過幾次定期復(fù)查沒有什么問題，并且自我感覺良好就不愿再復(fù)查了。一定不要以為這些常規(guī)檢查是“白花錢”。因?yàn)楦闻K中沒有神經(jīng)組織，一般輕度的肝臟炎癥活動(dòng)，患者不會有疼痛的感覺，所以我們稱肝臟為“沉默的臟器”。而一些輕微的乏力、腹脹或消化不良等癥狀又很難引

31、起重視，或者根本沒有覺察到。待到有肝區(qū)脹痛感或上述癥狀明顯時(shí)，往往肝臟病變比較嚴(yán)重了。這是因?yàn)橹挥懈闻K腫大以后，肝被膜上的神經(jīng)組織受到刺激才會產(chǎn)生疼痛感，如果等到此時(shí)才去檢查往往為時(shí)過晚，貽誤了治療時(shí)機(jī)。有些人一發(fā)現(xiàn)肝病就已經(jīng)是肝硬化或肝癌階段了，那些幾乎都是沒有堅(jiān)持定期復(fù)查造成的。因此切記一定不能圖省事、省錢而忽視定期復(fù)查，這個(gè)后果有可能要用生命作代價(jià)的。二、脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)因素與保健防治要點(diǎn)（一）脂肪肝的危害脂肪肝是由多種原因致肝臟脂肪代謝紊亂所引起，是脂肪組織在肝臟的過度儲積的一種疾病?？茖W(xué)家們觀察到，發(fā)達(dá)國家患脂肪肝的人數(shù)普遍比發(fā)展中國家多得多，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)，脂肪肝患病率越高，平均年齡越小。

32、近年來，隨著國民經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的生活水平也在不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)也起了很大變化，我國脂肪肝的發(fā)病率明顯上升。所以有人說，脂肪肝是一種“富裕病”、“現(xiàn)代社會病”。根據(jù)對比研究，脂肪肝的發(fā)病率與下列事件有關(guān)：飲酒；肥胖；糖尿??；高脂血癥；高血壓??；高能量飲食；高動(dòng)物脂肪飲食；飲食不規(guī)律；多坐少動(dòng)；家族史；用藥不當(dāng)。其中飲酒過量和攝入脂質(zhì)過多，已成為脂肪肝的主要因素。脂肪肝有以下幾大危害： 危害之一 直接損害肝臟：脂肪肝是肝臟脂代謝失調(diào)的產(chǎn)物，肝細(xì)胞中脂滴增多，使肝細(xì)胞脂肪變性、腫大，長期的肝細(xì)胞變性會導(dǎo)致肝細(xì)胞的再生障礙和壞死，進(jìn)而形成肝纖維化、肝硬化，甚至肝功能衰竭。脂肪肝對肝癌的發(fā)生是一個(gè)

33、助動(dòng)因素，可增加肝癌的幾率，臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示； 脂肪肝患者并發(fā)肝硬化、肝癌的概率是正常人的150 倍。同時(shí)； 由于脂肪肝患者機(jī)體免疫力相對較低； 感染甲、乙型肝炎的機(jī)會也明顯高于正常人。而我國又是個(gè)肝病大國，眾多的乙肝患者如果再合并脂肪肝的話，脂肪肝可使本來就受損的肝細(xì)胞進(jìn)一步功能下降，必然造成雪上加霜，加快肝纖維化進(jìn)程，加速發(fā)展至肝硬化。危害之二 禍及心腦血管：脂肪肝與心腦血管疾病密切相關(guān)。因?yàn)橹靖位颊叨喟橛醒惓＃?血液黏稠度增大； 膽固醇易沉積在血管壁上； 導(dǎo)致血管壁增厚變硬； 血管腔變得狹窄； 彈性減退； 從而動(dòng)脈粥樣硬化的形成，甚至引起冠心病、腦卒中等嚴(yán)重后果，從而使患者生活質(zhì)量

34、下降，預(yù)期壽命縮短。 危害之三 誘發(fā)或加重糖尿病：肝臟除了對蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等代謝外； 還肩負(fù)著調(diào)節(jié)血糖的重任； 從而使人體內(nèi)血糖保持著動(dòng)態(tài)平衡?；加兄靖蔚牟∪耍?大都是肥胖癥； 體內(nèi)存在著胰島素抵抗； 糖代謝紊亂； 處于高血糖狀態(tài)。尤其是重度脂肪肝或出現(xiàn)肝硬化時(shí)；肝臟功能發(fā)生異常； 更影響正常的糖代謝； 導(dǎo)致肝糖原合成障礙；不能將過高的血糖轉(zhuǎn)化為肝糖原儲存； 就會造成血糖持續(xù)處在高水平； 引起糖尿病。得了糖尿病后； 患者體內(nèi)的葡萄糖和脂肪酸不能被很好地利用； 脂蛋白合成也出現(xiàn)障礙； 致使大多數(shù)葡萄糖和脂肪酸在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變成脂肪；存積在肝內(nèi)而使脂肪肝加重。脂肪肝與糖尿病是一對難兄難弟，兩者

35、兼有的話則會相互推波助瀾；給治療帶來較多的困難，造成顧此失彼，加速病情惡化。危害之四 影響消化功能：胃、腸、肝、膽都是消化系統(tǒng)的重要器官，機(jī)體攝取三大營養(yǎng)素（蛋白、脂肪、糖）都要經(jīng)過肝臟的代謝才能被機(jī)體所利用。食物的消化離不開膽汁； 而膽汁中的膽汁酸鹽； 就是由肝臟利用膽固醇為主要原料來轉(zhuǎn)化合成的?；剂酥靖魏?； 脂類代謝障礙； 影響到膽汁制造和分泌； 進(jìn)而影響消化系統(tǒng)的功能； 引起食欲減退、厭食、吃東西后常感到腹脹惡心等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為“肝膽相為表里”，脂肪肝患者中約20一30伴有慢性膽囊炎、膽石癥。危害之五 降低人體免疫功能，增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn) 肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，它能通過吞噬、

36、隔離和消除，改造入侵和內(nèi)生的各種抗原，肝細(xì)胞脂肪變性或壞死，使肝臟的免疫功能下降。同時(shí)，脂肪肝患者可伴有脾腫大。脾臟也是人體重要的免疫器官，脾腫大會造成脾功能抗進(jìn)。淋巴T細(xì)胞、B細(xì)胞在脾臟中成熟、分化，脾功能異常抑制了細(xì)胞免疫的功能。所以脂肪肝患者由于免疫功能降低，抵抗力差更容易被感染。丹麥科學(xué)家通過研究發(fā)現(xiàn)，在酗酒的脂肪肝病人中，某些與酒精和煙草使用相關(guān)的癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加（肺癌、咽癌、喉癌、食管癌、胃癌），而且患結(jié)腸癌和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也有一定程度的增加，即使是在不酗酒的脂肪肝病人中，患結(jié)腸癌和胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也有所增加。 （二）定期體檢早發(fā)現(xiàn)脂肪肝患者常常因早期無癥狀，或癥狀輕微、吃喝無礙、面色紅

37、潤，周圍人群脂肪肝檢出率也很高，就對之不以為然，認(rèn)為脂肪肝至多只能算是一種亞健康狀態(tài)，而不是真正的疾病，根本無需治療，而忽視它的嚴(yán)重后果。其實(shí)，即使是健康體檢發(fā)現(xiàn)的無癥狀性脂肪肝亦不能掉以輕心，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院診治，以避免將來的嚴(yán)重后果。脂肪肝的出現(xiàn)，往往提示你體內(nèi)代謝出了問題，是身體給你拉響了代謝紊亂的警報(bào)，如果你仍然視而不見，就有可能發(fā)展到其它代謝性疾病。肥胖或超重的脂肪肝的發(fā)生是高脂血癥、糖尿病和高血壓等疾病的易患因素和危險(xiǎn)信號。專家告誡：“脂肪肝任其發(fā)展問題比較嚴(yán)重，應(yīng)該及早調(diào)理改善”。脂肪肝早期防治，對阻止慢性肝病進(jìn)展至關(guān)重要；拖延到中重度脂肪肝，出現(xiàn)肝功能異常和肝纖維化，甚至演變成肝

38、硬化，恢復(fù)起來就困難了。脂肪肝早期具有相當(dāng)?shù)碾[蔽性，大多數(shù)患者無自覺癥狀，因此缺乏特異的臨床表現(xiàn)，只是在常規(guī)體檢或因高血壓、膽石癥、冠心病等其他疾病就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)。因此，定期體檢是發(fā)現(xiàn)脂肪肝最有效的方法。其實(shí)，在體檢檢出脂肪肝前，一些非特異性的癥狀例如：容易疲勞、飯后腹脹，少量飲酒便肝區(qū)不適，飲食稍有不慎還會輕度腹瀉等等，往往已經(jīng)在提示脂肪肝的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝的不適感往往與肝臟脂肪浸潤程度成正比。輕度脂肪肝時(shí)，患者可以沒有明顯不適；而到中重度脂肪肝時(shí)，患者可明確感到肝區(qū)疼痛、食欲減退、疲倦乏力、惡心、腹脹及右上腹壓迫感，并常會出現(xiàn)肝功能異常，或肝臟腫大。但由于脂肪肝者多伴肥胖，腹壁脂肪較厚

39、，觸診多不滿意，比較難以在早期發(fā)現(xiàn)肝臟腫大的體征，往往需借助于肝臟超聲波檢查確診。影像學(xué)檢查中的B超可初步診斷脂肪肝并判斷程度，當(dāng)肝臟脂肪達(dá)到30時(shí)，B超檢查即可查出，其敏感度較高，且操作方便、價(jià)格低廉，患者容易接受，是最常用的檢測手段。除此以外，影像學(xué)檢查中的CT、核磁共振等也是檢測脂肪肝的有效手段，可半定量地監(jiān)測脂肪肝的程度。肝穿刺活檢可確診脂肪肝并判斷其病變嚴(yán)重程度。血液生化檢驗(yàn)中，脂肪性肝炎最常見的是輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高，大多為正常上限的23倍，非酒精性脂肪肝門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)/丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)小于1，而酒精性脂肪肝AST/ALT常大于2。（三）健康生活四注意中國人傳統(tǒng)

40、的治病概念是“三分靠藥、七分靠養(yǎng)”，這對脂肪肝的治療也是非常貼切的。良好的生活習(xí)慣和適當(dāng)?shù)谋＝〈胧┦侵委熤靖蔚幕局委熓侄?。對于無癥狀單純性脂肪肝、僅有甘油三酯輕度升高的患者，不一定需要用藥，加強(qiáng)自我保健就能消除病患；對于脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化患者，自我保健措施也是治療方案中的重要部分。1. 祛除病因；堅(jiān)決戒酒如果脂肪肝的病因明確，自我保健的第一步就是要遠(yuǎn)離這些病因，不讓其再加重肝臟病變。因肥胖引起者，需大力減肥；合并糖尿病者，要控制好血糖；由藥物引起的，應(yīng)避免再用該藥。長期酗酒是損害肝臟的第一殺手。慢性嗜酒者近60發(fā)生脂肪肝，2030最終將發(fā)展為肝硬化。這是因?yàn)榫凭M(jìn)入體內(nèi)，主要在肝臟進(jìn)

41、行分解代謝，酒精對肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝越嚴(yán)重。因此不論是否酒精性脂肪肝，脂肪肝患者都必須嚴(yán)格禁酒。戒酒是防治酒精性肝病的最有效措施。此類患者若能徹底戒酒，消除病因，則可提高治療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)，防止疾病的復(fù)發(fā)和惡化。若是已經(jīng)因長期酗酒，成為“酒精依賴者”難以戒斷而實(shí)在無法避免飲酒者，應(yīng)盡量避免空腹飲酒，可以在飲酒前適量飲用牛奶、酸奶等，在保護(hù)胃黏膜，減少酒精的吸收。2. 合理飲食，糾正失衡合理飲食包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和控制攝入量2個(gè)部分，目的是減少甘油三酯在體內(nèi)的進(jìn)一步產(chǎn)生和蓄積，減輕肝臟的負(fù)荷。相當(dāng)一部分單純性脂肪肝是由

42、于營養(yǎng)過剩所致，患者如能管住嘴巴，即調(diào)整飲食的“質(zhì)”和“量”，病情往往可以控制“一半”。肥胖患者或合并糖尿病患者本應(yīng)節(jié)食，與治脂肪肝不矛盾。由于體內(nèi)的甘油三酯多由攝入的糖分轉(zhuǎn)化而來，因此應(yīng)當(dāng)減少淀粉類食物的攝入，如米、面、土豆、糖和甜飲料等，每天攝入總量（相當(dāng)于米飯）約為女性200250g（45兩），男性350400g（78兩）。進(jìn)食淀粉類食物太少也不好，會造成機(jī)體對胰島素的敏感性降低，容易誘發(fā)低血糖。有人說，我血脂偏高不能再吃油了。這是誤解。動(dòng)物性脂肪可增加體內(nèi)膽固醇含量，必須避免大量攝入，植物油則不必刻意少吃。正常人每日脂肪的攝入量如不超過35g可促使肝內(nèi)脂肪沉積的消退。蛋白質(zhì)食物應(yīng)保持在

43、每天100g（2兩）左右，足夠的氨基酸有利于載脂蛋白的合成，有助于體內(nèi)脂肪的轉(zhuǎn)運(yùn)。各種畜禽的瘦肉、雞鴨蛋的蛋白、河魚海魚都可以吃。有的營養(yǎng)學(xué)家推薦兔肉，認(rèn)為兔肉中脂肪和膽固醇含量很低，又富含8種人體必須的氨基酸，是脂肪肝病人的理想食物?？傊?，理想的飲食應(yīng)該是高蛋白低脂少糖的食譜和保持一日三餐的規(guī)律。吃不飽怎么辦？一是吃飯時(shí)細(xì)嚼慢咽有利于增加飽腹感，二是可以大量的蔬菜和水果補(bǔ)充，既填充胃又補(bǔ)充維生素。水果中大量含有的果糖，難以被身體吸收，對血糖影響不大，可稍微多吃一點(diǎn)。只要堅(jiān)持幾天，原來旺盛的食欲會逐漸下降，胃口會慢慢縮小。這里還為你提供一些避免進(jìn)食過多的小竅門：去超市買東西，不要空腹去；吃飯用

44、小碗；家里的零食，最好放在看不見的地方，一日三餐之外，不再另加夜宵；不要一邊看電視，一邊進(jìn)食。如果我們都能做個(gè)有心人，能從生活的每個(gè)細(xì)節(jié)著手去調(diào)整生活方式，脂肪肝就會日益遠(yuǎn)離你的生活。3. 控制體重，適量運(yùn)動(dòng) 多坐少動(dòng)的生活方式是全球引起死亡和殘疾的十大主要原因之一。心腦血管病、2型糖尿病、脂肪肝、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松及某些癌癥的發(fā)生都與體力活動(dòng)不足有關(guān)。在世界許多國家，6085的成人的體力活動(dòng)都沒有達(dá)到有益于他們健康的要求。每年約有200萬人的死亡是歸咎于缺少體力活動(dòng)。流行病學(xué)調(diào)查表明，肥胖性脂肪肝多發(fā)在“辦公族”，主要因?yàn)槠饺杖狈\(yùn)動(dòng)，交際應(yīng)酬多，喝酒過量，“口?！背蔀?zāi)致營養(yǎng)過剩。因此防治脂肪肝

45、，必須提要高自我保健意識；糾正不良的生活方式。脂肪肝患者的自我保健的“方針”正好與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的準(zhǔn)則相反，要對甘油三酯實(shí)行“減少收入、擴(kuò)大支出”的政策。“減少收入”指的是合理控制飲食，而“擴(kuò)大支出”則是指適量運(yùn)動(dòng)，消耗能量。除藥物、妊娠等所致的脂肪肝外，多數(shù)脂肪肝患者都被醫(yī)生勸告加強(qiáng)體育鍛煉，此與病毒性肝炎患者需要少活動(dòng)、多休息和加強(qiáng)營養(yǎng)的作法截然不同。脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高的患者非但不要加強(qiáng)休息，反而需要增加鍛煉。即使脂肪性肝病患者存在血清轉(zhuǎn)氨酶增高，也要多運(yùn)動(dòng)。如果一味強(qiáng)調(diào)休息，則非但不能控制脂肪肝，還可能使患者的體重和腰圍有增無減，血清轉(zhuǎn)氨酶異常和脂肪肝持續(xù)存在。脂肪肝患者幾乎體重都超標(biāo)，肥胖

46、癥患者中約半數(shù)有輕度脂肪肝； 重度肥胖癥患者的脂肪肝發(fā)病率高達(dá)60% 90%。我國的肥胖標(biāo)準(zhǔn)是：體重指數(shù)BMI值等于“體重（以公斤為單位）除以身高（以米為單位）的平方（BMIkg/M2）”，若BMI值大于23屬超重，大于25為肥胖。減肥最好方式就是運(yùn)動(dòng)和控制飲食。那些整天坐辦公室的人，哪怕能堅(jiān)持每天多走一段路、多爬一次樓，對預(yù)防脂肪肝都是有益的。加強(qiáng)體育鍛煉的目的是為了消耗體內(nèi)過多的脂肪。適合的體鍛形式是大步快走（45分鐘步行4.5千米）、慢跑（每周5次每次45分鐘）、跳舞（每周6次，每次1小時(shí)）、騎自行車（每周4次，每次1小時(shí)，騎行14.5千米），以及上下樓梯、拳操、游泳、打乒乓球等強(qiáng)度小、節(jié)奏慢的有氧運(yùn)動(dòng)。剛開始運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)量可因人而異