脾胃論-卷下-調(diào)理脾胃治驗(yàn) 治法用藥若不明 升降浮沉差互反損論

1、           予病脾胃久衰，視聽半失，此陰盛乘陽(yáng)，加之氣短，精神不足，此由弦脈令虛，多言之過(guò)，皆陽(yáng)氣衰弱，不得舒伸，伏匿于陰中耳。癸卯歲六七月間，淫雨陰寒，逾月不止，時(shí)人多病泄利，濕多成五泄故也。一日，予體重、肢節(jié)疼痛，大便泄并下者三，而小便閉塞。思其治法，按：內(nèi)經(jīng)·標(biāo)本論：大小便不利，無(wú)問(wèn)標(biāo)本，先利大小便。又云：在下者，引而竭之，亦是先利小便也。又云：諸泄利，小便不利，先分別之。又云：治濕不利小便，非其治也。皆當(dāng)利其小便，必用淡味滲泄之劑以利之，是其法也。噫！圣人之

2、法，雖布在方冊(cè)，其不盡者，可以求責(zé)耳。今客邪寒濕之淫，從外而入里，以暴加之，若從以上法度，用淡滲之劑以除之，病雖即已，是降之又降，是復(fù)益其陰，而重竭其陽(yáng)氣矣，是陽(yáng)氣愈削，而精神愈短矣，是陰重強(qiáng)而陽(yáng)重衰矣，反助其邪之謂也。故必用升陽(yáng)風(fēng)藥即瘥，以羌活、獨(dú)活、柴胡、升麻各一錢，防風(fēng)根截半錢，炙甘草根截半錢，同咀，水四中盞，煎至一盞，去渣，稍熱服。大法云：濕寒之勝，助風(fēng)以平之。又曰：下者舉之，得陽(yáng)氣升騰而去矣。又法云：客者除之，是因曲而為之直也。夫圣人之法，可以類推，舉一而知百病者，若不達(dá)升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。      &#

3、160;戊申六月初，樞判白文舉年六十二，素有脾胃虛損病，目疾時(shí)作，身面目睛俱黃，小便或黃或白，大便不調(diào)，飲食減少，氣短上氣，怠惰嗜臥，四肢不收。至六月中，目疾復(fù)作，醫(yī)以瀉肝散下數(shù)行，而前疾增劇。予謂大黃、牽牛，雖除濕熱，而不能走經(jīng)絡(luò)。下咽，不入肝經(jīng)，先入胃中。大黃苦寒，重虛其胃；牽牛其味至辛，能瀉氣，重虛肺本，嗽大作，蓋標(biāo)實(shí)不去，本虛愈甚。加之適當(dāng)暑雨之際，素有黃證之人，所以增劇也。此當(dāng)于脾胃肺之本臟，瀉外經(jīng)中之濕熱，制清神益氣湯主之而愈。       清神益氣湯     &

4、#160; 茯苓 升麻（以上各二分） 澤瀉 蒼術(shù) 防風(fēng)（以上各三分） 生姜（五分）       此藥能走經(jīng)，除濕熱而不守，故不瀉本臟，補(bǔ)肺與脾胃本中氣之虛弱。       青皮（一分） 橘皮 生甘草 白芍藥 白術(shù)（以上各二分） 人參（五分）       此藥皆能守本而不走經(jīng)。不走經(jīng)者，不滋經(jīng)絡(luò)中邪；守者，能補(bǔ)臟之元?dú)狻?#160;    

5、  黃柏（一分） 麥門冬 人參（以上各二分） 五味子（三分）       此藥去時(shí)令浮熱濕蒸       上件如麻豆大。都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，稍熱，空心服。       火熾之極，金伏之際，而寒水絕體，于此時(shí)也。故急救之以生脈散，除其濕熱，以惡其太甚。肺欲收，心苦緩，皆酸以收之。心火盛則甘以瀉之，故人參之甘，佐以五味子之酸。孫思邈云：夏月常服五味子，以補(bǔ)五

6、臟氣是也。麥門冬之微苦寒，能滋水之源于金之位，而清肅肺氣，又能除火刑金之嗽，而斂其痰邪。復(fù)微加黃柏之苦寒，以為守位，滋水之流，以鎮(zhèn)墜其浮氣，而除兩足之痿弱也。       范天駷之內(nèi)，素有脾胃之證，時(shí)顯煩躁，胸中不利，大便不通。初冬出外而晚歸，為寒氣怫郁，悶亂大作，火不得升故也。醫(yī)疑有熱，治以疏風(fēng)丸，大便行而病不減。又疑藥力小，復(fù)加七八十丸，下兩行，前證仍不減，復(fù)添吐逆，食不能停，痰唾稠粘，涌出不止，眼黑頭旋，惡心煩悶，氣短促上喘無(wú)力，不欲言。心神顛倒，兀兀不止，目不敢開，如在風(fēng)云中。頭苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安臥

7、。余謂前證乃胃氣已損，復(fù)下兩次，則重虛其胃，而痰厥頭痛作矣。制半夏白術(shù)天麻湯主之而愈。       半夏白術(shù)天麻湯       黃柏（二分） 干姜（三分） 天麻 蒼術(shù) 白茯苓 黃芪 澤瀉 人參（以上各五分） 白術(shù) 炒曲（以上各一錢） 半夏（湯洗七次） 大麥面 橘皮（以上各一錢五分）       上件咀。每服半兩，水二盞，煎至一盞，去渣，帶熱服，食前。此頭痛苦甚，謂之足太陰痰厥頭痛，非半夏

8、不能療。眼黑頭旋，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除；其苗為定風(fēng)草，獨(dú)不為風(fēng)所動(dòng)也。黃芪甘溫，瀉火補(bǔ)元?dú)?；人參甘溫，瀉火補(bǔ)中益氣；二術(shù)俱苦甘溫，除濕補(bǔ)中益氣；澤、苓利小便導(dǎo)濕；橘皮苦溫，益氣調(diào)中升陽(yáng)；曲消食，蕩胃中滯氣；大麥面寬中助胃氣；干姜辛熱，以滌中寒；黃柏苦大寒，酒洗以主冬天少火在泉發(fā)躁也。       戊申有一貧士，七月中病脾胃虛弱，氣促憔悴，因與人參芍藥湯。       人參芍藥湯      

9、60;麥門冬（二分） 當(dāng)歸身 人參（以上各三分） 炙甘草 白芍藥 黃芪（以上各一錢） 五味子（五個(gè)）       上件咀。分作二服，每服用水二盞，煎至一盞，去渣，稍熱服。既愈。繼而冬居曠室，臥熱炕，而吐血數(shù)次。予謂此人久虛弱，附臍有形，而有大熱在內(nèi)，上氣不足，陽(yáng)氣外虛，當(dāng)補(bǔ)表之陽(yáng)氣，瀉里之虛熱。       冬居曠室，衣服復(fù)單薄，是重虛其陽(yáng)。表有大寒，壅遏里熱，火邪不得舒伸，故血出于口。因思仲景太陽(yáng)傷寒一證，當(dāng)以麻黃湯發(fā)汗，而不與之，遂成衄血，卻與之立愈，

10、與此甚同，因與麻黃人參芍藥湯。       麻黃人參芍藥湯       人參（益三焦元?dú)獠蛔愣鴮?shí)其表也） 麥門冬（以上各三分） 桂枝（以補(bǔ)表虛） 當(dāng)歸身（和血養(yǎng)血，各五分） 麻黃（去其外寒） 炙甘草（補(bǔ)其脾） 白芍藥 黃芪（以上各一錢） 五味子（二個(gè)，安其肺氣）       上件咀。都作一服，水三盞，煮麻黃一味，令沸，去沫，至二盞，入余藥，同煎至一盞，去渣，熱服，臨臥。 

11、60;     升陽(yáng)散火湯       治男子?jì)D人四肢發(fā)熱，肌熱，筋痹熱，骨髓中熱，發(fā)困，熱如燎，捫之烙手，此病多因血虛而得之?；蛭柑撨^(guò)食冷物，抑遏陽(yáng)氣于脾土，火郁則發(fā)之。       生甘草（二錢） 防風(fēng)（二錢五分） 炙甘草（三錢） 升麻 葛根 獨(dú)活 白芍藥 羌活 人參（以上各五錢） 柴胡（八錢）       上件咀。每服秤半兩，水三大

12、盞，煎至一盞，去渣，稍熱服。忌寒涼之物，及冷水月余。       安胃湯       治因飲食汗出，日久心中虛，風(fēng)虛邪令人半身不遂，見偏風(fēng)痿痹之證，當(dāng)先除其汗，慓悍之氣，按而收之。       黃連（揀凈，去須） 五味子（去子） 烏梅（去核） 生甘草（以上各五分） 熟甘草（三分） 升麻梢（二分）       上咀。分作

13、二服，每服水二盞，煎至一盞，去渣，溫服，食遠(yuǎn)。忌濕面、酒、五辛、大料物之類。       清胃散       治因服補(bǔ)胃熱藥，而致上下牙痛不可忍，牽引頭腦滿熱，發(fā)大痛，此足陽(yáng)明別絡(luò)入腦也。喜寒惡熱，此陽(yáng)明經(jīng)中熱盛而作也。       真生地黃 當(dāng)歸身（以上各三分） 牡丹皮（半錢） 黃連（揀凈，六分，如黃連不好，更加二分；如夏月倍之。大抵黃連臨時(shí)，增減無(wú)定） 升麻（一錢） 

14、60;     上為細(xì)末。都作一服，水一盞半，煎至七分，去渣，放冷服之。       清陽(yáng)湯       治口，頰腮急緊，胃中火盛，必汗不止而小便數(shù)也。       紅花 酒黃柏 桂枝（以上各一分） 生甘草 蘇木（以上各五分） 炙甘草（一錢） 葛根（一錢五分） 當(dāng)歸身 升麻 黃芪（以上各二錢）       上件咀。都作一服，酒三大盞，煎至一盞二分，去渣，稍熱服，食前。服訖，以火熨摩緊結(jié)處而愈。夫口筋急者，是筋脈血絡(luò)中大寒，此藥以代燔針劫刺破血以去其凝結(jié)，內(nèi)則泄沖脈之火熾。       胃風(fēng)湯       治虛風(fēng)證，能食，麻木，牙關(guān)