自體顱骨低溫酒精保存修復(fù)顱骨缺損的臨床應(yīng)用

1、自體顱骨低溫酒精保存修復(fù)顱骨缺損的臨床應(yīng)用         【摘要】 目的  探討自體顱骨低溫酒精保存在臨床應(yīng)用中的價值。 方法  分析我院10年間應(yīng)用自體顱骨低溫酒精保存修復(fù)顱骨缺損18例患者的臨床資料、低溫酒精保存方法以及結(jié)合文獻分析各種修補材料的利弊。男13例，女5例，年齡2549歲，平均31.2歲。 結(jié)果  本組全部治愈。 結(jié)論  自體顱骨低溫酒精保存簡單方便、經(jīng)濟實用，適合基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。關(guān)鍵詞  顱腦損傷 顱骨缺損 創(chuàng)傷修復(fù) 低溫保存【Abstract

2、】 Objective To investigate the value of The application of clinic in Repair of Defect of cranial bone with autologous cranial bone in alcohol of lowtemperature.Methods The data of clinic，means of keep with alcohol of low temperature of18case（male13，female5，with an average age of31.2）with Repair of D

3、efect of cranial bone with autologous cranial bone was analysed，the advantages and disadvantages of each repair material was analysed with lit-erature.Results Every case was cured.Conclusion The technique of keep with alcohol of low temperature is sim-pleness and convenience，economy and practicality

4、，appliance of abroad to fit hospital in grass roots.Key words craniocerebral injury defect of cranial bone wound repair keep in low temperature隨著社會的現(xiàn)代化和工業(yè)化，創(chuàng)傷的發(fā)生率逐年增加。近年我國顱腦外傷發(fā)生率呈明顯上升趨勢。顱腦外傷是神經(jīng)外科最嚴重的疾病。近年來，我國顱腦外傷救治技術(shù)及CT檢查設(shè)備的迅速普及，大多數(shù)縣級醫(yī)院都能夠開展顱腦外傷手術(shù)。然而部分重型顱腦損傷患者因腦挫裂傷、腦水腫、顱內(nèi)血腫等原因需要及時開顱減壓，甚至部分患者需要行去骨瓣減壓

5、術(shù) 1 。我院自1995年1月2005年1月進行去骨瓣減壓術(shù)患者219例，對存活3個月以上并行自體顱骨低溫酒精保存修復(fù)顱骨缺損18例，結(jié)合文獻分析各種顱骨修補材料，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法   1.1 一般資料 1995年1月2005年1月，重型顱腦損傷患者行去骨瓣減壓術(shù)18例，男13例，女5例;年齡2549歲，平均31.2歲。受傷原因:交通事故傷10例，墜落傷6例，打擊傷2例。全部病例均行頭顱CT掃描檢查。全部病例均有不同程度的腦水腫或腦腫脹。其中額顳部顱骨缺損16例，顳枕部顱骨缺損2例。病變包括急性硬膜下血腫15例，腦彌漫性軸索損傷第三腦室嚴重受壓，中線結(jié)構(gòu)移位的患

6、者采取手術(shù)治療去大骨瓣減壓3例。顱骨缺損范圍:（610）cm×（912）cm。顱骨成形時間為術(shù)后26個月，平均3.5個月。1.2 保存方式 骨瓣取出后清洗干凈，用標簽注明編號、姓名、性別、年齡、取出日期，置入75%乙醇封閉容器中浸泡，普通冰箱低溫保存。術(shù)后26個月左右，顱內(nèi)壓不高時行顱骨成形術(shù)。術(shù)前24h更換乙醇，術(shù)中對骨瓣殘留軟組織先行煮沸消毒，然后用含有慶大霉素8萬u/500ml生理鹽水反復(fù)沖洗，用2mm鉆頭在顱骨上鉆孔備用。1.3 治療方法 手術(shù)按原開顱切口入路，分離顱骨缺損區(qū)皮瓣，暴露骨窗緣，腦膜缺損需修補后，將備用顱骨片置于顳肌下，用鋼絲、粗絲線、羊腸線或可吸收線，最好是使

7、用可吸收線，將骨片固定穩(wěn)妥，放置引流管，縫合顳肌、頭皮。         2 結(jié)果   18例病例全部治愈。隨訪6個月9年，CT檢查9例，X線檢查13例，未發(fā)現(xiàn)明顯骨片吸收、縮小、內(nèi)陷和移位。顱骨塑型佳，無硬膜外及皮下積血（液），無顱內(nèi)血腫，腦損傷等并發(fā)癥。3 討論   為了恢復(fù)組織器官的功能，減少外觀畸形，創(chuàng)傷修復(fù)起著重要的作用。顱骨缺損的修補材料很多，大致分為兩大類:一類包括有機玻璃、硅橡膠、骨水泥、鎳鈦合金、異體骨及高分子材料等異體材料制品;另一類是自體組織材料，包括有

8、自體肋骨、髂骨和自體的顱骨。各種顱骨修補材料種類甚多，但各有利弊。有機玻璃、硅橡膠、骨水泥等經(jīng)加熱塑形后作為修補材料，具有方便易行的特點，但對整形要求較高的部位效果較差，同時對抗沖壓強度較差易碎裂。馬毅軍等 2 應(yīng)用有機玻璃行缺損顱骨成形40例，術(shù)后腦脊液漏4例，皮下積液22例，化膿性感染2例，術(shù)后疼痛及外形不佳各6例。金國良等 3 報道應(yīng)用硅橡膠修補顱骨并發(fā)癥發(fā)生率為21.9%。鎳鈦合金等金屬材料有較強的抗壓性能，組織相容性亦好，但具有導(dǎo)熱性，邊緣銳利，容易刺破頭皮，影響X線檢查，價格高等缺點。高分子材料雖然具有良好的組織相容性、良好的塑形性能、強度適宜、不影響X線檢查等，但是不易降解，植片不易與組織融為一體?？傊愺w材料制品在生物相容性、強度、塑形、并發(fā)癥等方面存在不同程度的缺陷。同時也難達到解剖意義上的完美修復(fù)。而自體顱骨具有不用塑形，無排斥反應(yīng)，能保持完好的原形等異體材料制品不可替代的優(yōu)點，并具有手術(shù)時間短、價格低廉、塑形好等特點。本組全部顱骨塑型佳，無硬膜外及皮下積血（液）、無顱內(nèi)血腫、無腦損傷等并發(fā)癥。行顱骨成形術(shù)時應(yīng)注意:（1）行顳肌下減壓病例，腦表面與顳肌粘連緊密，應(yīng)小心分離，避免損傷腦組織，腦膜缺損需用帽狀腱膜，帶蒂顳深筋膜瓣或其它組織修補。（2）顱骨成形時，由于手術(shù)部位廣而深，需要電凝止血徹底或硬膜外放置引流條（管），以免發(fā)