金屬基托修復(fù)上頜單頜全口義齒

1、金屬基托修復(fù)上頜單頜全口義齒        【關(guān)鍵詞】  上頜上頜單頜全口義齒是指上頜為全口義齒，其對頜為天然牙列或可摘局部義齒或固定義齒修復(fù)的牙列缺損，使用傳統(tǒng)樹脂基托的上頜單頜全口義齒修復(fù)，常常由于上下頜義齒牙合力不平衡，造成上頜義齒基托反復(fù)折裂，從而達(dá)不到理想的修復(fù)效果。近幾年來，隨著精密鑄造技術(shù)和材料的，采用金屬基托修復(fù)上頜單頜全口義齒，和樹脂基托相比，不僅異物感小、舒適，還加大了基托的強(qiáng)度，避免基托的折斷，純鈦基托更具有良好的生物相容性和高強(qiáng)質(zhì)輕的優(yōu)點(diǎn)。1  材料與方法1.1 

2、; 臨床資料  收集2004-2006年上頜無牙頜患者63例，下頜為天然牙列或牙列缺損，年齡4475歲，男性39例，女性24例，63均采用金屬基托制作的上頜單頜全口義齒，其中16例由于采用傳統(tǒng)的樹脂基托發(fā)生折裂而改做金屬基托修復(fù)；其中52例為鈷鉻合金基托，8例為鈦合金基托，3例為純鈦基托。1.2  方法2  結(jié)果    63例采用金屬基托制作的上頜單頜全口義齒完成后，病人普遍感覺對口腔本部的體積影響不大，對舌的運(yùn)動(dòng)限制小，感覺舒適，且無1例折裂。在戴用13個(gè)月后，3例由于金屬基托密合性差，影響義齒的固位進(jìn)行墊底處理；2例由于上頜后堤區(qū)

3、邊緣封閉不良而發(fā)生翹動(dòng)，后重新制作義齒，把上頜基托后堤區(qū)改做網(wǎng)狀設(shè)計(jì)后獲得良好的邊緣封閉；2例由于義齒對患者形成壓痛和固位不良，經(jīng)過反復(fù)緩沖調(diào)牙合沒有明顯改善導(dǎo)致失??；其余患者在經(jīng)過復(fù)診調(diào)牙合后戴用效果良好。3  討論    由于單頜全口義齒的修復(fù)制作和修改難度均較大，因此修復(fù)時(shí)具有獨(dú)特的修復(fù)特點(diǎn)，即：無牙頜的頜弓變化與對牙合牙弓不協(xié)調(diào)；天然牙列的牙合曲線很少符合全口義齒平衡牙合的要求；單頜全口義齒和對牙合天然牙列的牙合關(guān)系不利于全口義齒的固位；天然牙和無牙頜的負(fù)荷能力相差較大1。而且在臨床中，這些不利因素對上頜影響較大，常常造成上頜單頜全口義齒的固位不

4、良和基托折裂，尤其對于下頜全部是天然牙或下前牙為天然牙時(shí)，常造成上頜前部基托縱折，因此上頜單頜全口義齒更適合采用金屬基托。    目前臨床制作金屬基托的金屬材料可分為：鈷鉻合金基托、鈦合金基托、純鈦基托。與傳統(tǒng)的樹脂基托相比，采用金屬基托的上頜單頜全口義齒具有以下優(yōu)點(diǎn)：金屬基托具有更高的強(qiáng)度，可以較好的避免由于咬合力過大或咬合力不平衡造成全口義齒的折裂，特別是縱折的發(fā)生，同時(shí)更應(yīng)注意平衡牙合的調(diào)整，防止上頜骨的過度吸收2。樹脂基托為保證強(qiáng)度通常要求厚度為1.52.0mm，而金屬基托的厚度為0.50.8mm，是樹脂基托厚度的1/31/4，因此金屬基托異物感小，對口腔

5、本部的體積影響不大，對舌的運(yùn)動(dòng)限制也小，舌的感覺舒適，有利于患者的發(fā)音。高度拋光的金屬基托表面，可以防止食物和菌斑的附著，純鈦基托具有良好的耐腐蝕作用，有利于保持口腔衛(wèi)生。純鈦基托與鈷鉻基托相比，更具有良好的生物相容性，高強(qiáng)而質(zhì)輕，對人體無致敏、致畸、致癌作用，其細(xì)胞毒性明顯低于鈷鉻合金。樹脂基托的全口義齒的熱傳導(dǎo)率明顯低于金屬基托制作的全口義齒，而純鈦基托的熱傳導(dǎo)率明顯低于鈷鉻合金基托，一方面可以保護(hù)口腔黏膜不受過冷過熱的刺激，另一方面，降低了口腔黏膜對溫度的敏感程度3。但在臨床應(yīng)用中，由于純鈦基托的價(jià)格較高，多數(shù)患者的能力無法接受。隨著人民生活水平的提高和口腔保健意識(shí)的加強(qiáng)，具有優(yōu)越性能的

6、鈦金屬會(huì)逐步應(yīng)用在口腔修復(fù)領(lǐng)域中。    與傳統(tǒng)的樹脂基托全口義齒相比，金屬基托制作的上頜單頜全口義齒在完成后可調(diào)節(jié)性差，在臨床應(yīng)用時(shí)一定要注意把握適應(yīng)證和制作要點(diǎn)。1         由于常規(guī)固位的上頜單頜全口義齒主要依靠大氣壓力和吸附力固位，因此制作上頜金屬基托的全口義齒時(shí)，首先要注意調(diào)牙合：調(diào)磨過長的下前牙唇斜面，減低牙冠的高度；調(diào)磨過高過銳的后牙尖及銳利邊緣，使牙合平面和牙合曲線要接近于正常，盡量消除異常牙合引起的不穩(wěn)定，從而影響義齒的固位1。其次要注意印模的準(zhǔn)確性和翻制耐火模

7、型的準(zhǔn)確性，取模時(shí)最好做個(gè)別托盤取功能性印模。一旦模型不準(zhǔn)，由于金屬基托的可調(diào)性差，金屬基托較難墊底，基托不良密合性將直接影響義齒的固位。    采用金屬基托制作上頜單頜全口義齒時(shí)，必須仔細(xì)檢查患者的口腔情況，患者的牙槽嵴有骨尖、骨突應(yīng)在修復(fù)前進(jìn)行齒槽修整，對于骨尖較大形成明顯倒凹，在制作完成后，需大量緩沖的，不宜采用金屬基托，由于金屬基托的可調(diào)性差，形成固位不良和壓痛不易調(diào)整，可造成修復(fù)失敗。    采用金屬基托時(shí)，應(yīng)特別注意后堤區(qū)及后堤溝的制作，一旦后堤區(qū)不密合，金屬基托無法修改，為避免后堤區(qū)不密合，后堤區(qū)可設(shè)計(jì)為金屬網(wǎng)架樹脂基托

8、，這樣可保證后堤區(qū)具有良好的可調(diào)性，方便后堤區(qū)的修改，進(jìn)一步加強(qiáng)義齒的固位4。采用上頜單頜全口義齒金屬基托的患者，在戴用時(shí)更應(yīng)注意平衡牙合的調(diào)整，特別防止前牙和前磨牙形成早接觸，尤其是下前牙為天然牙時(shí)，上前牙要排成淺覆牙合，適當(dāng)加大覆蓋，上頜前部牙合平面適當(dāng)上提，防止前牙和前磨牙形成早接觸，從而破壞金屬基托和組織面的密合性，防止由于金屬基托的高強(qiáng)度造成患者牙槽嵴過度吸收。    在合理掌握適應(yīng)證的情況下，嚴(yán)格遵循修復(fù)要點(diǎn)，在制作中，認(rèn)真準(zhǔn)確地完成每一步制作，形成的上頜單頜金屬基托全口義齒會(huì)達(dá)到很好的修復(fù)效果。 【】  1 馬祥軒.口腔修復(fù)學(xué)M.5版.北京:人民衛(wèi)生初出版社，2003：370-371.2 李笑梅，邱小倩，郭天文,等.上頜鈦制腭托全口義齒臨床應(yīng)用的回顧性研究J.口腔頜面修復(fù)學(xué)