農(nóng)民合作社示范社申報書

1、宿州市農(nóng)民合作社示范社申報書申報合作社： 申報區(qū)（縣）： 宿州市埇橋區(qū) 填報日期：2015年 月 日一、農(nóng)民專業(yè)合作社基本情況合作社名稱：注冊登記時間法 人 代 表主要生產(chǎn)經(jīng)營項目實有成員數(shù)出資方式出資總額（萬元）其中貨幣出資：入股資金：土地入股折資：其他方式：生產(chǎn)經(jīng)營規(guī)模畝每年召開成員（代表）大會次數(shù)次每年召開理事會次數(shù)次每年召開監(jiān)事會次數(shù)次每年開展業(yè)務培訓次數(shù)次產(chǎn)品商標名稱信息員人數(shù)及網(wǎng)址是否建立黨組織內(nèi)部管理會議制度理事會職責培訓制度財會制度分配制度成員賬戶入（退）社制度生產(chǎn)技術規(guī)程質(zhì)量追溯制度檔案管理制度建立直銷網(wǎng)點（店）獲得哪級名優(yōu)產(chǎn)品獲得哪種產(chǎn)品質(zhì)量認證是否獲得地理標志認定是否實施

2、生產(chǎn)質(zhì)量標準定單生產(chǎn)（萬斤、萬頭、萬只、萬件）進超市、直銷產(chǎn)品（種類、數(shù)量）年生產(chǎn)、加工值（萬元）年銷售收入（萬元）統(tǒng)一經(jīng)銷的農(nóng)產(chǎn)品占成員總銷售（%）%成員戶比非成員農(nóng)戶增收（%）%說明：1、表中有符號的項目，請在打；2、進超市及直供直銷產(chǎn)品、年銷售收入均指到2011年底的數(shù)字。二、農(nóng)民專業(yè)合作社示范社概況（1000字以內(nèi)，可另附紙）三、推薦、審定意見（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府意見：（蓋章） 年 月 日（二）區(qū)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化工作指導委員會意見： （蓋章） 年 月 日表1 基本情況表123456789農(nóng)民合作社名稱理事長情況地址郵編 電話（傳真）注冊登記時間實有成員情況成員出資總額（萬元）信用等級姓名文化程度社

3、會兼職實有成員總數(shù)其中：農(nóng)民成員數(shù)表2 資產(chǎn)負債及收益情況表10111213141516 期末貸款余額（萬元） 盈余返還總額（萬元）可分配盈余按成員與本社交易量（額）返還比例固定資產(chǎn)凈值（萬元）年經(jīng)營收入（萬元）獲得財政扶持資金總額（萬元） 成員社內(nèi)年均所得收入（元） 2013年2014年2013年2014年2013年2014年2013年2014年2013年2014年2013年2014年表3 主要生產(chǎn)經(jīng)營服務情況表（一）171819202122232425262728主要生產(chǎn)經(jīng)營項目 農(nóng)作物種植面積（畝）農(nóng)作物產(chǎn)量(噸)畜禽出欄產(chǎn)量（頭、只）畜禽年末存欄總量（頭、只）畜禽產(chǎn)品總量（噸）水產(chǎn)養(yǎng)殖

4、面積（畝）水產(chǎn)品產(chǎn)量（噸）特色產(chǎn)品總量（噸）植保合作社服務面積（畝）農(nóng)機擁有量（臺、套）農(nóng)機合作社作業(yè)服務面積（畝）表3 主要生產(chǎn)經(jīng)營服務情況表（二）29303132休閑農(nóng)業(yè)收入（萬元）手工業(yè)產(chǎn)品總值（萬元）信用合作資金規(guī)模（萬元）林業(yè)合作社情況（僅限林業(yè)合作社填寫）2013年2014年林業(yè)種植面積（畝）木材等林產(chǎn)品總量（立方）造林綠化增量（立方）林業(yè)種苗培育面積（畝）是否承擔林業(yè)重點工程是否獲得森林產(chǎn)品認證表4 產(chǎn)品（服務）質(zhì)量安全情況表3334353637383940是否獲得省級以上科技獎勵或榮譽是否建有合作社質(zhì)量管理制度農(nóng)資統(tǒng)一管理、統(tǒng)一配送率（%）是否建立質(zhì)量安全追溯制度是否建立生產(chǎn)記錄檔案制度產(chǎn)品通過以下哪種認證通過ISO90