衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管各種表格

1、附件1 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告登記表機(jī)構(gòu)名稱：序號(hào)發(fā)現(xiàn)時(shí)間信息類別信息內(nèi)容報(bào)告時(shí)間 報(bào)告人1234567注：1、信息類別：公共衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、職業(yè)病危害、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)（采供血）。2、信息內(nèi)容：注明發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（隱患）的地點(diǎn)、內(nèi)容等有關(guān)情況簡(jiǎn)單描述。3、每月25日前報(bào)送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生監(jiān)督管理辦公室。無(wú)違法現(xiàn)象實(shí)行零報(bào)告。附件2衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查登記表機(jī)構(gòu)名稱： 年度序號(hào)巡查地點(diǎn)與內(nèi)容發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題巡查日期巡查人備注注：對(duì)飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)（采供血）開(kāi)展巡查、填寫(xiě)本表。備注欄填寫(xiě)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后的處理方式（如報(bào)告衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)或幫助整改等內(nèi)容）。學(xué)校基本摸底登記表填報(bào)單位： 單位負(fù)責(zé)人：

2、填表人：學(xué)校名稱地 址法人/負(fù)責(zé)人電話學(xué)校類別住宿學(xué)校供水形式校醫(yī)室校醫(yī)（人）學(xué)生數(shù)教職員工數(shù)廁所蹲位數(shù)男/女小學(xué)中學(xué)總數(shù)男女集中供水單位摸底登記表填報(bào)單位： 單位負(fù)責(zé)人： 填表人： 年 月 日序號(hào)單 位 名 稱單 位 地 址負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話供水類型供水人口日供水（噸）衛(wèi)生許可證編號(hào)發(fā)證曰期職工數(shù)從業(yè)人數(shù)檢測(cè)報(bào)告公共場(chǎng)所摸底登記表填報(bào)單位： 單位負(fù)責(zé)人： 填表人： 年 月 日序號(hào)單位名稱地址負(fù)責(zé)人電話號(hào)碼許可項(xiàng)目核發(fā)證日期人數(shù)/持證數(shù)量化等級(jí)填表說(shuō)明：1. 單位名稱、地址 均應(yīng)填全稱。2. 許可項(xiàng)目統(tǒng)一規(guī)范為：住宿、沐浴、足浴、美容、美發(fā)、商場(chǎng)、書(shū)店、歌舞廳、影劇院、音樂(lè)茶座、游泳館、游藝廳、候

3、車室等。3. 量化等級(jí)按A、B、C級(jí)及“不予評(píng)定”填寫(xiě)，未開(kāi)展量化分級(jí)管理的公共場(chǎng)所空缺。醫(yī)療機(jī)構(gòu)摸底登記表填報(bào)單位： 單位負(fù)責(zé)人： 填表人： 年 月 日序號(hào)單位名稱地址負(fù)責(zé)人所有制形式類別職工人數(shù)醫(yī)師人數(shù)護(hù)士人數(shù)床位或牙椅數(shù)開(kāi)展的診療科目登記號(hào)電話非法行醫(yī)摸底登記表填報(bào)單位： 單位負(fù)責(zé)人： 填表人： 年 月 日序號(hào)單位名稱地址負(fù)責(zé)人所有制形式類別職工人數(shù)醫(yī)師人數(shù)護(hù)士人數(shù)床位或牙椅數(shù)開(kāi)展的診療科目登記號(hào)電話非法采供血摸底登記表填報(bào)單位： 單位負(fù)責(zé)人： 填表人： 年 月 日序號(hào)單位名稱地址負(fù)責(zé)人所有制形式類別職工人數(shù)醫(yī)師人數(shù)護(hù)士人數(shù)床位或牙椅數(shù)開(kāi)展的診療科目登記號(hào)電話職業(yè)病摸底登記表填報(bào)單位： 單位負(fù)責(zé)人： 填表人： 年 月 日